1、外科学重点简答题大全(含答案)外科学考试重点1.单纯性甲状腺肿: 病因:1.甲状腺原料缺乏2.甲状腺素需要量增高 3.甲状腺素合成和分泌的障碍.2、单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些？答：1.因气管,食管或喉神经受压引起临床症状者2.胸骨后甲状腺肿3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者 4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者 5.结节性甲状腺肿疑有恶变者. 3.甲状腺功能亢进：(1)是各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 (2)按引起甲亢的病因可分为：又称突眼性甲状腺肿。病人多在20-40岁。2继发性甲亢:较少见，40岁以上，
2、容易发生心肌损害。 3高功能腺瘤:少见，病人无突眼。4甲亢临床表现:a.甲状腺肿大,性性急燥,容易激动,两手颤动,b.怕热,多汗皮肤潮湿,食欲进但却消瘦,体重减轻,c.心悸,脉快有力内分泌紊乱,以及无力易疲劳,出现肢体近端肌萎缩.其中脉率增快及脉压增大最为重要,常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志. 5甲亢的手术治疗指征：继发性甲亢或高功能腺瘤；中、重度原发性甲亢，长期服药无效、停药后复发，或不愿长期吸药者； 腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢； 抗甲状腺药物或311治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。因甲亢可造成孕妇早产或流产，妊娠早、中期具有上述指征者，也应手术治疗。
3、6.甲状腺手术后的主要并发症: 1.术后呼吸困难:多发生在术后48小时内.切口内出血压迫气管,喉头水肿,气管塌陷表现为进行性的呼吸困难.2喉返神经损伤:一侧损伤引起声嘶,双侧损伤,可导致失音,或严重的呼吸困难甚至窒息,需立即气管切开.3.喉上神经损伤:外支损伤引起声带松弛,音调降低,内支损伤容易误咽发生呛咳. 4.手足抽搐:甲状旁腺受累所致,血钙下降引起.5.甲状腺危象:高热(39),脉快(120)同时合关神经,循环,及消化系统严重功能紊乱,如烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻.若不及时处理或迅速发展至昏迷,虚脱,休克,甚至死亡7甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么？ 答:作用为：抑制蛋白水解酶，减少甲
4、状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，降低基础代谢率；减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，从而减少手术中出血。 8.甲状腺术后呼吸困难和窒息的原因、临床表现和治疗原则： 原因：切口内出血压迫气管，喉头水肿，气管塌陷1. 原发性甲亢：最常见，指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。常伴有眼球突出，1临床表现：a.进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至发生窒息。b.如还有颈部肿胀，切口渗出鲜血时，多为切口内出血所引起者处理原则：a.必须立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿；b.如此时病人呼吸仍无法改善，则应立即行气管切开； c.情况好转后，再送手术室作进一步的检查、止血和其
5、他处理。9甲状腺癌：乳头状腺：约占成人的甲状腺的60%和儿童甲状腺的全部。多见于年轻女性，低度恶性，约占80%肿瘤为多中心性，约占1/3累及双侧甲状腺较早出现颈淋巴转移，预后较好。滤泡状鳞癌：约占20%，多见于中年人，肿瘤生长较快属中度恶性，主要经血性转移至肺肝和骨。未分化癌：约占15%，多见于老年人，发展迅速，约50%早期出现淋巴结转移，高度恶性。除侵犯气管和侯返神经或食管外，还经血管运向肺骨远处转移。预后很差。髓样癌：占7%滤泡旁降钙素分泌细胞，可兼有淋巴结转移和血行转移，中度恶性。 10.甲危的治疗:1.肾上腺素能阻滞剂. 2.碘剂3.氢化可的松4.镇静剂 5.降温6.大量葡萄糖溶液补充
6、能量,吸氧,以减轻组织的缺氧. 7.有心力衰竭者加用洋地黄制剂.11.乳房淋巴液输出的途径： 大部分经胸大肌外侧淋巴管流到腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。部分商埠淋巴液经胸大、胸小淋巴结 ，最后流入锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结，流向锁骨上淋巴结。 部分乳房内侧淋巴液通过肋淋巴管流向胸骨旁淋巴结。 两侧乳房皮下有交通管 ，一侧淋巴液可流向另一侧。 乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。 12乳腺癌的手术治疗方式：乳腺癌根治术：手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除乳腺癌扩大根治术：在上述清除腋下、腋中、腋上三组淋巴结的基础上，同时切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴
7、结乳腺癌改良根治术：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小肌 全乳房切除术：必须切除整个乳腺保留乳房的乳腺癌切除术：包括完整切除肿块及淋巴结清扫。 13.腹外疝的临床类型： 易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的。难复性疝：疝内容无不容易回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，与盲肠,乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝。嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称嵌顿性疝。有：Richter疝，Littre疝，Maydl疝；前两一般仅嵌顿，无梗阻；后者易坏死。狡窄性疝
8、:嵌顿如不及时解除,肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少,最后导致完全阻断 活动性疝：214嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则： 具备下列情况的可先进行复位手术:嵌顿时间在3-4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。年老体弱或伴有其他疾病而估计肠袢尚未绞窄性梗死者。嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，一防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物一坏死，需要手术。15.腹股沟斜疝和直疝的鉴别发病年龄 突出途径 斜疝 儿童及青壮年 经腹股沟管突出，可进阴囊 疝块外型 回纳疝块后压住深环 精索与疝囊的关系 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 嵌顿机会 较多 极少 直疝 老年
9、直疝三角突出，不进阴囊 椭圆或梨型，上部呈蒂状 半球行，基底较宽 疝块不再突出 后方 A的外侧 疝块仍能突出 前外方 A的内侧 补一；简述腹股沟斜疝的临床表现？1， 腹股沟区的可复性包块，仰卧消失，站立时出现可回纳腹腔； 2， 肿块质软，可突入阴囊，透光试验3， 肿块回纳后，压迫深环体表部位，嘱患者站立或咳嗽，肿块不复出，解除压迫后，肿块复出； 4， 手指可探及浅环扩大，嘱患者咳嗽，指尖有膨胀性冲击感； 5， 如肿块出现不能回纳，称为嵌顿性疝 补二；简述嵌顿性疝诊断要点？ 1， 腹内压骤增2， 疝块突然增大，并伴有明显疼痛 3， 平卧或用手推送不能使疝块回纳 4， 肿块紧张发硬，且有明显触痛5
10、， 可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、停止排便排气、腹胀等机械性肠梗阻的临床表现 补三；简述直疝三角的构成？外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带 补四；何谓Richter疝？何谓Littre疝？ &34p387肠管嵌顿后，可导致急性机械性肠梗阻，但有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝成为肠管壁疝或Richter疝。如果嵌顿的小肠是小肠憩室，则称Littre疝补五； 传统的加强前壁与后壁的疝修补各有那些？ &34p393 1， 加强前壁：Ferguson法2， 加强后壁：Bassini法、Halsted法、McVay法、Shoul
11、dice法 补六； 简述嵌顿性疝手法复位的指征？ &34p3941， 嵌顿时间在34小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者； 2， 年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者16.放腹腔引流管的指征：坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏3手术部位有较多的渗液及渗血 已形成局限性脓肿。17.剖腹探查的指征 ： 腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者 肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者 全身情况有恶化趋势 红细胞计数进行性下降者 血压稳定转为不稳定甚至下降者 胃肠出血者积极救治休克而情况不见好或继续恶化者。 18、闭
12、合性腹部损伤的诊断思路怎样？ 答:有无内脏损伤什么脏器损伤是否多发性损伤 诊断困难时怎麽办：其它辅助检查、进行严密观察、剖腹探察。 19.诊断性腹膜穿刺术和腹腔灌洗术 穿刺部位脐和髂前上棘连线的中外三分之一处 经脐水平线与腋前线相交处 阳性标准灌洗液含有肉眼可见的血液，胆汁，胃肠内容物或证明是血液 显微镜下红细胞计数超过100x109，或白细胞数超过L 淀粉酶超过100 Somogyi单位 灌洗液中发现细菌20.腹内脏器损伤的处理原则：做好紧急手术准备，力争早期手术。1.首先处理对生命威胁最大的损伤。2.心肺复苏是压倒一切的任务，解除气道梗阻是首要一环。 3.迅速控制明显外出血。4.处理开放性
13、气胸或张力性气胸，尽快恢复血容量，控制休克和紧张迅速的颅脑外伤。 21、什么是腹膜刺激症，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？ 答: 腹膜刺激症：压痛、反跳痛、肌紧张。腹膜炎放置腹腔引流的指征：坏死灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清楚预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏 手术部位有较多渗液或渗血 已形成的局限性脓肿。22.急性弥漫性腹膜炎的原则及适应症：(1)原则:处理原发病，彻底清洁腹腔，充分引流，术后处理。(2)适应症:a.经非手术治疗6-8h后，腹膜炎症及体征不好转反而加重者。b.腹腔内原发病变严重。c.腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。d.腹膜炎病因不明
14、，且无局限趋势者。4补一； 简述继发性腹膜炎病因 1， 炎症和感染 2， 消化道急性穿孔 3， 绞窄性肠梗阻 4， 血管闭塞性疾病 5， 腹腔内出血 6， 外伤 7， 医源性补二；简述急性腹膜炎治疗方法？ &36p4151， 非手术治疗：对病情较轻，或病程较长超过24小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者，或伴有严重心肺等脏器疾患不能耐受手术者，可行非手术治疗。非手术治疗也可作为手术前的准备工作。 体位：一般取半卧位 禁食，胃肠减压 纠正电解质紊乱 抗生素补充热量和营养支持 镇静止痛，吸氧 2， 手术治疗：手术适应证： 经上述非手术治疗68小时后，腹 膜炎症状及体征不缓解反而加重者。 腹腔内原发
15、病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠 梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口瘘所致的腹膜炎。 腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现着。 腹膜炎病因不明，且无局限趋势者。 手术治疗原则： 原发病的处理 彻底清洁腹腔 充分引流23、腹膜炎除病史、体征外，哪些检查有助于诊断？ 答:淀粉酶、血象、X线、B超、腹穿、腹腔灌洗。 24、胃十二指肠溃疡的发病机制如何？ 答: 幽门螺杆菌感染胃酸分泌过多非甾体类抗炎药与黏膜屏障损害。 25.十二指肠溃疡临床表现及手术适应症：(1)多见于中青年男性，有周期发作的特点，秋东、冬春好发。(2)主要表现为:a.上腹部
16、或剑突下的疼痛，有明显节律性，与进食密切相关，多于进食后3-4h发生，服用抗酸药能止痛，进食后腹痛可暂时缓解。b.饥饿痛和夜间痛是十二指肠溃疡的特征性症状，体检时右上腹可有压痛。(3)适应症:1.十二指肠溃疡出现严重并发症。2.经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡。 3.溃疡病程漫长者。26.胃溃疡的分型、临床表现及手术适应症：分型：型:最常见，50%-60%，低胃酸，位于胃小弯角切迹附近。型:20%，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡。5型:20%，高胃酸，位于幽门管或幽门前。型:5%，低胃酸，位于胃上部1/3，胃小弯接近贲门处临床表现：a.发病年龄多为40-60岁,多位于胃窦小弯侧;b.主要症状是
17、腹痛，但节律性不如十二指肠溃疡明显。进餐开始，持续1-2H后消失，进食不能缓解，痛点常在上腹剑突与脐连线中点或略偏左,抗酸治疗缓解后常复发。 c.年龄较大的患者，呈不规则持续痛手术指征：1.内科治疗8-12w溃疡不愈合或短期复发者。2.发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻等。 3.溃疡巨大或高位溃疡。 4.胃十二指肠复合性溃疡。 5.溃疡不能除外恶变或已恶变者。27.胃十二指肠溃疡手术方式 胃大部切除术毕式 优点：吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态,术后并发症较少,缺点：但因胃与十二指肠吻合有一定张力,易致胃切除范围不够,可引起术后溃疡复发。因此,此法多适用于胃溃疡.毕式胃空肠Roux-en-Y吻合
18、 胃迷走神经切断术 迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术28.胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的理论依据以及术后并发症： 1原理：切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量减少。 切除胃窦部减少了G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。 切除胃溃疡本身和胃溃疡好发的部位。2切除范围：胃的远侧2/3-3/4,包括胃体的远侧部分胃窦部幽门和十二指肠秋部的近侧. 3并发症：A.早期并发症：术后胃出血，胃排空障碍。胃壁缺血坏死，吻合口破裂或瘘， 十二指肠残端破裂术后梗阻B.晚期并发症： 酸性返流性胃炎 倾倒综合征 溃疡复发 营养性并发症 迷走神经切断术后腹泻 残胃癌
19、29.胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点6答: 病史：有溃疡病史好发部位：胃十二指肠壁近幽门处临床表现：突发上腹刀割样剧痛迅速发展成全腹疼痛伴休克或恶心呕吐 明显的腹膜刺激征辅助检查：WBC升高、X线膈下游离气体、腹穿有食物残渣。诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残渣。30.胃十二指肠溃疡的大出血的治疗及手术指征：1原则：补充血容量防治失血性休克，尽快查明出血部位并采取有效止血措施。 2措施：补充血容量。留置鼻胃管，用NS冲洗胃腔，清除血凝块。 急诊胃镜检查明确出血灶，局部止血。 应用止血制酸药物。 急诊手术止血3.手术指征：a.出血速度快，自行止血机会较小。b.近期发生过类似的大出血或合并穿孔或
20、幽门梗阻。c.正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡发生大出血的病人， d.胃溃疡患者近早期手术。e.胃镜检查发现动脉搏动性出血或溃疡底部血管显露再出血危险性大者。31.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的诊断：1.根据长期溃疡史，腹痛与反复发作的呕吐，呕吐多发生在下午或晚间，量大，含大量宿食，有腐败酸臭味，但不含胆汁。2.呕吐后自觉胃部饱胀改善，病人常自行诱发呕吐一缓解症状。 3.常有少尿便秘、贫血等慢性消耗的表现。4.体检时见病人有营养不良、消瘦、皮肤干燥、弹性消失、上腹隆起可见胃型，摇晃上腹可闻振水音。 32、胃癌的癌前期病变有哪些？早期胃癌？答：胃癌的癌前病变：胃息肉,慢性萎缩性胃炎,胃溃疡,残胃
21、癌,异型增生。早期胃癌：仅限于黏膜及黏膜下层者a.小胃癌：癌灶直径6-10mmb.微小癌：癌灶直径小于5mmc.一点癌：更小，只能在胃镜组织活检时发现 33、进展期胃癌的Boarmman分型？ 答:进展期为中晚期胃癌的统称：型：为边界清楚突入胃腔的块状癌灶； 型：为边界清楚并略隆起的溃疡状癌灶； 型：为边界模糊不清的浸润性溃疡状癌灶；型：癌肿沿胃壁各层全周性浸润生长导致边界不清。若全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状，称皮革胃34、胃癌的常见转移途径？ 答：直接浸润血行转移：肝，肺腹膜种植转移：卵巢Krukenberg瘤淋巴转移：最主要的方式，可胸导管左锁骨上，或者肝圆韧带脐周 35、什么是胃癌
22、根治术(D2)和扩大根治术？7答：胃淋巴结分三站，共16组根治术：包括周围正常组织的胃部分或全部切除、第二站淋巴结完全清除者。 扩大根治术：在根治术的基础上，附有周围脏器的切除、淋巴结的进一步清扫。 36、胃癌的根治程度分级？答:A级：DN，切缘1cm无癌细胞浸润，根治效果最好B级：D=N或切缘1cm内有癌细胞累及。根治效果次之 C级：仅切除原发灶和部分转移灶，有肿瘤残余。非根治手术 补一：胃溃疡外科治疗适应症？ &37p4261， 包括抗HP措施在内的严格内科治疗812周，溃疡不愈合或短期内复发者 2， 发生溃疡出血，瘢痕性幽门梗阻，溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者 3， 溃疡巨大或高位溃疡 4
23、， 胃十二指肠复合溃疡5， 溃疡不能除外恶变或已经恶变者 37、肠梗阻按病因分类？ 答：按病因分类：机械性：各种原因引起的肠腔狭窄.肠腔堵塞.肠管受压.肠壁病变动力性：无器质性肠腔狭窄，如急性弥漫性腹膜炎机制：神经反射或毒素刺激肠壁功能紊乱肠蠕动功能丧失或肠管痉挛肠梗阻血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成血运障碍肠麻痹 38、简述肠梗阻局部病理生理变化？答: 梗阻上肠蠕动增强，如梗阻不解除，肠蠕动则强变弱，出现麻痹；梗阻上段肠腔膨胀，积气积液，70%是吞下的气体，部分来自发酵和血液内气弥散。梗阻后肠壁不再吸收肠内消化液。肠壁充血水肿，通透性增加，肠腔内压力增高，静脉回流障碍，加上组织缺氧，如
24、压力进一步增加，动脉梗阻肠管坏化。39.肠梗阻临床表现:症状:局部表现：腹部阵发性绞痛,呕吐,腹胀,肛门停止排气排便.全身表现：体液丧失、感染和中毒、休克、呼吸和循环系统障碍 检查:腹部体检:视诊:可见腹胀,肠型和蠕动波;触诊:单纯性有轻压痛,绞窄性有固定压痛和腹膜刺激征. 叩诊:绞窄型可移动性浊音阳性;听诊:机械性梗阻时,肠鸣音亢进,有起过水声或金属声.麻痹性肠鸣音减弱或消失.40.肠梗阻的诊断步骤和治疗原则：诊断步骤：是否肠梗阻是机械性还是动力性单纯性还是绞窄性 高位性还是低位性 完全性还是不完全性 什么原因引起的梗阻41、绞窄性肠梗阻的特征？ 答：临床表现： 腹痛发作急骤持续性痛 早期出
25、现休克明显腹膜刺激征腹胀不对称8 呕吐物肛门排出血性腹穿血性液积极非手术治疗无改善腹部X片见孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置或假肿瘤征。肠梗阻治疗原则：是矫正肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。基础疗法：a.胃肠减压b.矫正水电解质紊乱和酸碱失常 c.防治感染和中毒解除梗阻42.高位与低位肠梗阻的鉴别：高位/低位：43.婴儿肠套叠的临床表现、病理基础及治疗原则：三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块。44.先天性肠扭转不良的手术原则：a.是解除梗阻恢复肠道的通畅，根据不同情况采用切断压迫十二指肠的腹膜索带，游离粘连的十二指肠或松解盲肠；b.肠扭转是行肠管复位。c.有肠坏死者，作受累肠段切除吻
26、合术。 45.先天性肥厚性幽门狭窄的临表：1.新生儿常见的疾病，进食后呕吐，喷射状的呕吐，上腹部腹壁有明确的胃蠕动波，剑突与脐之间触到橄榄状的肥厚幽门是典型体征。2.患儿可有脱水，体重减轻，常出现低钾性碱中毒，反常性酸尿。 3.幽门环肌切开术是本病的主要治疗方法。 46、试述阑尾炎的临床病理分型及其特点？ 答：常见病理分型有：有中性粒细胞浸润，临床症状和体征较轻。急性化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显，浆膜充血，表面有脓性渗出物，病变深达肌层和浆膜的阑尾全层。腔内可积脓，临床症状和体征典型，可形成局限性腹膜炎。坏疽性及穿孔性阑尾炎：属重型，阑尾管壁坏死，呈暗紫或发黑，腔内积脓，压力高，可发生血运障碍，
27、最后导致穿孔，感染扩散可引起弥漫性腹膜炎。阑尾炎周围脓肿：大网膜将坏疽或穿孔的阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块，属炎症局限化的结果。47、急性阑尾炎诊断要点及鉴别诊断？ 答:诊断：转移性右下腹痛，右下腹麦氏点固定压痛。 鉴别诊断：胃十二指肠溃疡穿孔右侧输尿管结石 妇产科急腹症急性肠系膜淋巴结炎其它。48、对一个右下腹痛的病人，如何考虑阑性炎的诊断？ 答: 1.病史：多有转移性右下腹痛的特点；2.临床表现：症状以腹痛为主，多为持续性，疼痛程度与临床病理类型有关；多伴有恶心，呕吐，腹泻等胃肠道症状，严重的可出现发热，寒战等感染中毒症状。体征上以麦氏点周围固定压痛为最常见的重要体征，伴有腹膜刺激征提
28、示发展至化脓性阶段，其余叩诊，结肠充气征，腰大肌征，闭孔肌征亦为辅助手段。3.辅助检查：实验室检查：白细胞升高109/L，中性粒比例 49急性阑尾炎的临床表现：急性单纯性阑尾炎：属轻型或病变早期，病变只限于粘膜和粘膜下层，阑尾轻度肿胀，9症状：1腹痛，典型的转移性右下腹痛；2、胃肠道症状3、全身症状，早期乏力。 体征：1、右下腹压痛，是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点2、腹膜刺激征象，反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失 3、右下腹包块 4、结肠充气试验阳性5、腰大肌试验阳性说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。 6、闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔内肌。7、肛门直肠指检。
29、50急性阑尾炎的并发症 术中并发症及处理：1、腹腔脓肿：一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流或必要时手术切开引流2、内外瘘形成：3、门静脉炎：行阑尾切除并大量抗生素治疗。 术后并发症：出血切口感染粘连性肠梗阻 阑尾残株炎 粪瘘。51.阑尾周围脓肿的治疗：1.尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退，也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。 2.如脓肿扩大，无局限趋势，宜先行B超检查，确定切口部位后行手术切开引流。切开引流以引流为主。如阑尾显露方便，也应切除阑尾，阑尾根部完整者适单纯结扎。3.如
30、阑尾根部坏疽穿孔，可行u字缝合关闭阑尾开口的盲肠壁。术后加强支持治疗，合理使用抗生素。 52.特殊类型阑尾炎的临床特点1 小儿急性阑尾炎:a.病情发展较快且较重,早期即有高热.b.右下腹压痛和肌紧张是其重要c.体征：穿孔率较高2 妊娠期急性阑尾炎:a.阑尾被推向右上腹,压痛部位也随之上移.b.因腹壁被抬高，所以压痛，反跳痛，肌紧张均不明显. c.大腹膜难以包裹炎症阑尾,腹膜炎易扩散.3 老年人急性阑尾炎:疼痛感觉迟钝,主诉不强烈。腹壁薄弱,体征不典型. 动脉硬化易导致阑尾缺血坏死. 合并症较多,使病情更趋复杂严重补一；试述阑尾切除后切口感染的原因、临床表现和防治方法？1， 原因：多见于化脓或穿
31、孔性急性阑尾炎，于术中切口保护、切口冲洗、止血不彻底，死腔未完全消灭等原因。2， 表现：术后23日体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛。3， 治疗方法：术中严格遵守无菌操作规则，正确的缝合不留死腔。切口一旦感染，应拆除感染区缝线敞开引流. 53.痔的临床表现答:便血：无痛性间歇性便后出鲜血；痔块脱落：第二、三、四期内痔或混合痔可出现；10疼痛：单纯内痔无疼痛，当合并有血栓形成，嵌顿，感染等情况时，才出现疼痛。 肛周瘙痒。 98.简述内痔分期？ 答:分四期：第一期：只在排便时出血，痔块不脱出于肛门外；第二期：排便时痔块脱出肛门外，排便后自行还纳； 第三期：痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳：第
32、四期：痔块长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。54.右半及左半结肠癌的临床表现、病理及伴梗阻时处理有何不同？ 答: (1) 右半以肿块型为主，以全身症状、贫血、腹部肿块为主。左半以浸润型为主，以肠梗阻、便秘、腹泻、便血(大便习惯或性状改变)为主。 (2) 梗阻时：a.右半结肠癌一般作右半结肠切除一期回结肠吻合术。b.左半结肠癌一般作梗阻部位的近侧作结肠造口，在肠道充分准备的情况下，再二期手术行根治性切除。55.结肠癌:病理与分型:根据肿瘤的大体形态可分为：肿块型，浸润型，溃疡行型。组织学分类：腺癌，黏液癌，未分化癌.56.结肠癌的临床分期： 1.癌仅限于肠壁内为Dukes A期。2.穿透
33、肠壁侵入浆膜或/及浆膜外，但无淋巴结转移者为B期。3.有淋巴结转移者为C期，其中淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者为C1期，转移至系膜和系膜根部淋巴结者为C2期。4.已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者为D期。 57.直肠癌的常用术式及其适应症？ 答: Miles手术适用于腹膜返折以下直肠癌 Dixon手术适用于距齿状线5cm以上的直肠癌 Hartmann手术适用于全身一般情况很差，急性梗阻，不能行上述两种手术。58肝脏Couinaud分段及Glisson系统？答:肝脏Couinaud分段：以肝静脉及门静脉在肝内分布将肝分为八段。Glisson系统：门静脉、肝动脉
34、和肝胆管分布大体一致共同包绕在Glisson纤维鞘内。59、细菌性肝脓肿的感染途径及主要治疗方式？ 答:感染途径：胆道，最主要肝动脉 门静脉其它如肝临近感染病灶循淋巴系统侵入。经皮肝穿刺脓肿置管引流或切开引流。 60.原发性肝癌的诊断要点及治疗方式？ 答:(1)诊断：a.肝炎肝硬化病史。b.典型症状：肝区疼痛，进行性肝肿大；c.辅助检查：AFP；影象学(B超、CT、MRI、肝动脉造影)；肝穿刺针吸细胞学 检查等。治疗方式: 手术治疗包括规则和非规则性切除；不能切除的行TAE、射频、微波或无水酒精注射等 放疗 化疗生物治疗 中医中药治疗。1161细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿，包虫性肝脓肿的鉴别：
35、病史 症状 体征 脓肿 脓液 血象 细菌性肝脓肿 胆道感染或全身感染 起病急骤，全身状明显 肝大不明显 较小，常为多发性 黄白色脓液，培养有细菌 白细胞及中性粒细胞增加 阿米巴性肝脓肿 有阿米巴痢疾病史 起病较缓慢、病程较长 肝大显著 较大，多数为单发性 巧克力色，有阿米巴滋养体 嗜酸性粒细胞增加 包虫性肝脓肿 包虫囊内感染 起病缓慢、病程长 右肋缘略鼓出或上腹部有局限性隆起 较大，多单发伴钙化 多为黄色糊状，和包虫内囊皮嗜酸性及中性粒细胞增加，包虫试验阳性 血清学 粪常规 诊断性 治疗 62.肝癌手术适应证： 1、病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要器官器质性病变肝功能正常，或仅有轻度损
36、害，按肝功能分级属一级；或属二级，经短期护肝治疗后，肝功能恢复到一级无广泛肝外转移性肿瘤 2、下列情况可做根治性肝切除:单发的微小肝癌； 单发的小肝癌单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，周围界限清楚多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个且局限在肝的一段或一叶内 3、姑息性切除:3-5个多发性肿瘤，局限于相邻2-3个肝段或半肝内左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚 位于肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增大原发性肝癌的并发症：肝性昏迷，上消化道出血，癌肿破裂出血，及继发感染 63.门静脉系解剖特点门静脉主干是肠系膜上下静脉和脾静脉汇合而成门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐分支，其
37、小分支与肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶内的肝窦然后汇入肝小叶的中央静脉再汇入小叶下静脉肝静脉最后汇入下腔静脉。所以门静脉系位于两个毛细血管网之间，一端是胃肠脾胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦 64、门脉高压症发生后的侧支循环有哪些？答:胃底、食管下段交通支：门V血流胃冠状静脉，胃短静脉食管胃底V奇静脉，半奇静脉的分支吻合上腔静脉直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支12细菌培养阳性 无特殊发现 抗炎治疗明显有效 细菌培养常阴性 部分病人可找到阿米巴滋养体 抗阿米巴药物治疗有效 抗包虫病药物部分有效 细菌培养可呈阳性，多有混合感染 无特殊发现 混和腹膜后交通支65、门脉高压症的定义及主要病理改
38、变？答:门脉压力30cmH2O，主要病理改变：脾肿大 交通支扩张 腹水。 66.门静脉高压的临床表现：临床表现：主要是脾肿大、脾功能亢进、呕血和黑便、腹水和非特异性全身症状。曲张的食管和胃底静脉一旦破裂立刻发生大出血呕吐鲜红色血液肝功能损害引起凝血功能障碍脾功能亢进引起血小板减少出血不易自止，大出血引起肝缺氧容易引起肝昏迷。 67、门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的手术治疗方式及其优缺点？ 答: 门体分流 非选择性，止血效果好，但肝性脑病发生率高，日后肝移植困难。选择性，优点是肝性脑病发生率低。 断流术：优点急诊出血首选，对肝功能影响小，缺点易复发。 68、门脉高压症合并食管胃底静脉曲张
39、破裂出血的非手术治疗有哪些？ 答:药物止血、内镜治疗、三腔管压迫止血、TIPS。 69.食道胃底静脉曲张破裂出血的治疗原则：为了提高治疗效果应根据病人的具体情况采用药物内镜，介入放射学和外科手术的中和治疗疗法。 其中手术治疗应强调有效性合理性安全性，并应正确掌握手术适应症和手术时机对于有黄疸大量腹水肝功能严重手损的病人发生大出血，对这类病人采用非手术治疗重点输血注射垂体加压素应用三腔压迫止血。对于没有黄疸和明显腹水的发生大出血采用短时间准备后手术 70.胆囊三角答：是胆囊管，肝总管和肝脏下缘所构成的三角区，胆囊动脉，肝右动脉，副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。 71、什么是夏科
40、氏症？答：腹痛，寒战高热，黄疸急性化脓性胆管炎 72、肝内、外胆管结石的手术治疗原则？ 答:取尽结石，解除狭窄，去除病灶，通畅引流。73、胆囊结石的主要临床表现、并发症、术式选择？ 答:(1)临床表现：胆绞痛是典型表现，Mrizzi综合征，胆囊积液。(2)并发症： 继发胆总管结石胆原性胰腺炎 胆石性肠梗阻 胆囊癌变。(3)术式选择：胆囊开腹切除 胆囊造瘘LC。 74.急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现和治疗原则：(AOSC) (1)临床表现：Reynold五联征=Charcot征+休克+神经中枢受抑制1.病人以往多有胆道疾病发作史和胆道手术史本病2.除有一般胆道感染的CHARCOT症外还可以出现
41、休克，神经中枢系统受抑制表现， 3.起病初期出现畏寒发热严重时明显寒战,体温持续升高。4.疼痛因梗阻部位而异肝外梗者明显肝内梗着轻大多数出现黄疸，神经系统症状表现为神情淡漠，嗜睡，神智不清昏迷合并休克时可出现躁动，谵妄。 (2)治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流。治疗措施：紧急手术解除胆道梗阻并引流及早而有效的降低胆管内压力 75上消化道大出血的定义和常见病因：定义：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大出血是指：一次失血达1000ml以上或占总循环血量的20%13常见病因：1.胃,十二指肠溃疡：约占一
42、半,其中3/4是十二指肠溃疡，一般一次不超过500ml 2.门静脉高压症,食管胃底曲张的静脉破裂出血;约占25%.一次常达5001000ml 3.急性糜烂性出血性胃炎 4.胃癌:2%-4%. 5.胆道出血.76.上消化道大出血的治疗原则：只要确定有呕血和黑便，都应作为紧急情况收住院或ICU。不管出血的原因如何，都应迅速建立两条静脉通道，其中一条最好经颈内V或锁骨下V达上腔V，便于监测中心静脉压迅速扩容输血纠正酸碱失衡 氧疗监护77.胆总管探察术的指征： 术前已证实或高度怀疑有胆总管结石，包括有梗阻性黄疸的临床表现或病史；反复发作胆绞痛、胆囊炎；有胰腺炎病史； 术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或
43、胆管扩张。手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块；发现胆总管扩张，直径1cm以上，管壁明显增厚； 胆囊结石小，可通过胆囊管进入胆总管；或发现有胰腺炎表现；或行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。 78.拔除T管的注意事项： 1.拔除T管前应常规行T管造影 2.造影后应开放T管引流24小时以上3.硅胶T管对周围组织刺激小T管周围瘘管形成时间长应需推迟拔管时间4.对长期使用激素低蛋白血症及营养不良，老年人或一般情况较差者T管周围瘘管形成时间长应需推迟拔管时间 5.拔管切记使用暴力6.如造影发现结石残留则许保留T管6周以上待纤维窦道形成坚固后再拔 79、急性胰腺炎的常见病因、临床类型？答:1.常见病因：胆道疾病 过量饮酒 十二指肠液返流 创伤胰腺血运 其它。2.临床类型：轻型，重型。80、急性胰腺炎非手术治疗方法有哪些？答: 1.一般及支持： 禁食，胃肠减压营养支持中药2.防治休克纠酸： 补液，防治休克3.对症处理：镇痛解痉 抑制胰腺分泌 抗生素使用 腹腔灌洗。 81.急性重症胰腺炎的治疗原则和诊断： 根据急性胰腺炎的分型、分期、病因给予恰当的治疗方法。诊断：实验室检查:胰酶测定，白细胞增高、高血糖、肝功能异常、低血钙、血气分析及DIC指标异常。 影象学检查:腹部B超，胸腹部X线，增强CT临床分型：1.轻型急性胰腺炎:上腹痛、恶心、呕
