1、SchoolofClinicalMedicine TheFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalcollege Department of Rehabilitation Medicine恽晓平,康复疗法评定学的基本编写思路和特色.中国康复理论与实践,2005(08):第680-681页.女，中国康复研究中心北京博爱医院康复评定科主任，教授，硕士生导师（招生专业：康复医 恽晓平学与理疗学），专业特长：康复医学评定与残疾鉴定（老年痴呆，脑外伤，脑血管病引起的认知障碍的诊断与康复，行走功能评定与康复，疼痛评定等）。1.个人简历1978.9-1983.7：上海第二
2、军医大学医疗系本科生 1990.9-1993.10：加拿大女王大学医学院硕士研究生 1993.10-：中国康复研究中心康复评定科主任 2.社会任职 中华医学会物理医学与康复学分会委员 中华医学会物理医学与康复学北京分会委员兼秘书中国残疾人康复协会常务理事中国残疾人康复协会康复技术专业委员会常务副主任兼秘书长 中国康复医学会肌电专业委员会委员北京康复医学会神经康复专业委员会委员国外医学-物理医学与康复学分册杂志编委 中国康复理论与实践杂志编委常委中华物理医学与康复杂志编委3.主编著作康复疗法评定学,主编,华夏出版社,200508 康复评定学,主编,华夏出版社,200406 运动疗法与作业疗法,主
3、编,华夏出版社,2002124.重要奖项康复疗法评定学获首都医科大学2006年优秀教材奖,200612 康复评定学被评为北京市高等院校精品教材,200512 物理疗法与作业疗法获首都医科大学2002年第三届优秀教材一等奖,2002 http:/ evaluation：act of ascertaining or fixing the value or act of ascertaining or fixing the value or worth ofworth of an appraisal of the value of somethingan appraisal of the value
4、 of somethingAndAndassessmentassessment：the classification of someone or the classification of someone or something with respect to its worthsomething with respect to its worth an amount determined as payable an amount determined as payable the market value set on assets the market value set on asse
5、ts the act of judging or assessing a person the act of judging or assessing a person or situation or eventor situation or event对功能受限人士的功能状况及其水平进行定性或定量描述，并对其结果做出合理解释的过程。用客观的量化的方法有效和准确地评定功能受限人士功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。研究障碍和潜能（功能状况）的基本理论、基本技能的一门医学学科。研究患者有关身体、心理、社会及其所处环境的功能状况的一门医学学科。利用各种量表使评定方法标准化，也使某些检
6、测方法简化，并使内容规范、目标明确、易于掌握。临床康复决策过程：评估确定目标制定治疗措施实施评估疗效修改治疗方案。掌握障碍情况：如检查障碍的部位、性质及其严重程度，以及障碍对患者个人生活和社会生活的参与所造成的影响。设定康复目标：为此需寻找和分析阻碍患者重返社会和重返家庭的具体因素。例如关节活动度受限、肌力低下或平衡和运动协调功能障碍；心理状态、社会影响也可能为其原因。制订治疗和训练方案：如选择适当训练手段以促进功能恢复，或考虑如何进行自身功能代偿和研究应用轮椅、支具或其他辅助器具进行补救以增进功能和能力的具体方法。判断不同治疗方法的效果：患者的情况千差万别，需要我们不断探索新的更有效的治疗方
7、法。为了比较它们的疗效差别，必须用客观、统一的标准去衡量。帮助判断预后：对预后的判断可给予患者及其家属心理准备，可使制定的治疗计划更合理。如Barthel指数低于20的中风患者治疗意义不大，因其多将死亡；而高于80者多将自愈，不必特殊治疗。康复评定是评定患者的躯体、精神、言语和社会功能，其内容主要包括躯体方面：上肢，下肢（包括步态），关节，肌肉（含痉挛），脊柱与脊髓，协调与平衡，感觉与知觉（含疼痛、失用症、失认症），反射，日常生活活动能力，呼吸系统功能，循环系统功能，泌尿系统功能，性功能等；精神方面：智力测验，性格测验，情绪测验，神经心理测验；言语方面：失语症检查，构音障碍检查，言语失用检查，
8、言语错乱检查，痴呆性失语检查；社会方面：社会活动能力，就业能力，生存质量等。康复评定概论：掌握康复评定的定义和不同时期康复评定的任务及其注意事项，了解康复评定的方法和过程，熟练掌握康复治疗计划的制订方法。人体发育评定：掌握生长发育的规律，熟悉儿童感觉、运动、语言和心理发育的特点，熟练掌握儿童躯体发育水平评定表、儿童智力和社会行为发育水平评定表。能独立操作常用的神经反射检查，并了解其临床意义。人体形态评定：了解人体的正常姿势，熟悉常见异常姿势的评定方法及其临床意义，并能明确导致姿势异常的常见原因。掌握肢体和残端围度、长度的测量方法。4.感觉评定：了解常见的感觉障碍，掌握浅感觉、深感觉和复合感觉的
9、检查方法。肌力评定：了解肌力评定的常用方法，掌握躯干、上肢和下肢主要肌肉的手法检查。关节活动度评定：了解关节活动度异常的常见原因和测量关节活动度的原则及其常用的工具，掌握主要关节的测量方法。平衡功能评定：了解人体正常的三种平衡状态及其反应形式，熟悉常用的评定方法。5.协调功能评定：了解协调功能障碍的常见表现，熟悉常用的评定方法。9.疼痛评定：了解急性疼痛和慢性疼痛的区别，熟悉疼痛评定的常用方法。10.步态评定：掌握正常步态的特点，熟悉常见的异常步态及其临床表现，了解步态检查的常用方法。心功能评定：熟悉常用的运动试验及其临床意义。11.肺功能评定：掌握肺功能测定的常用指标，了解肺功能障碍评定的临
10、床意义。13.偏瘫患者运动功能评定：掌握偏瘫患者的异常运动模式，熟悉对偏瘫患者运动功能评定的主要方法，如Brunnstrom评定法、Fugl-Meyer评定法、Carr-Shepherd评定法和上田敏评定法等。14.言语语言功能评定：注意言语和语言概念的区别，掌握对言语语言障碍常见种类与性质的判断，了解失语症及其检查方法、构音障碍及其检查方法。15.心理评定：了解伤残发生后的心理变化过程，熟悉智力测量、情绪测量、人格测量和临床神经心理测量的内容和常用方法。16.认知功能评定：熟悉认知功能障碍常见的临床表现，了解认知功能障碍常用的评定方法。17.日常生活活动评定：熟悉日常生活活动评定的内容，重点
11、掌握Barthel指数和FIM的评定方法，了解Katz指数、Kenny指数和PULSES评定等方法。18.肌电图和诱发电位检测：熟悉肌电图、神经传导速度和诱发电位的检测及其临床意义。生存质量评定：掌握生存质量的定义和概念及其包含的主要内容，熟悉常用的评定方法和量表。职业功能评定：掌握职业功能评定的定义，了解职业功能评定常用方法。环境评定：了解环境评定的内容，能独立对患者家庭和社区环境进行评定，熟悉环境评定报告的书写方法。残疾评定：了解国内外残疾人的状况以及残疾评定的程序，掌握残疾的分类和分级。Method标准化定量化具有可重复性保证每次康复评定的结果具有科学性、正确性、可靠性和可比性。定性评定
12、：肉眼观察和问卷调查半定量评定：分为若干个等级或阶段定量评定：如Cybex交谈：通过与患者及其家属的直接接触，可以了解患者功能障碍何时出现、持续的时间和发展过程以及对日常生活、工作、学习的影响等大量的第一手资料，也可从患者周围的人那里了解有关的信息。通过交谈，还可将治疗的方案以及注意事项告诉患者及其家属，赢得他们的信赖，取得他们对治疗的积极支持和配合。观察：除观察患者的全身状况外，应着重观察障碍的部位，既要观察静止状态下的情况，如坐位、立位等，也要观察运动时的状态，如体位转移过程中的情况。此外，还应从患者的言谈举止中了解其性格、情绪、智力和社会生活能力等。填表：填表的方式能迅速收集多个人多方面
13、的资料，也可信访填表，省时省力。缺点是填表人对表中的项目常难以用文字全面而准确的表达。检测：可对患者的功能状况用统一的标准进行量化，其结果便于比较。为实现康复评定目标而使用的方法必须具有实用性和科学性。实用性要求具有临床价值，容易为患者接受。科学性要求信度、效度好，灵敏度高。它必须满足以下要求：可靠性：要使评定的结果可靠，必须要有明确的标准，并能够进行重复性评定，要求其相关系数达0.9。有效性：评定的结果应能明确区分有无障碍及其程度。灵敏性：所用标准应能充分反映病情的进步和治疗的效果，增强患者的信心。1.统一性：为了判断不同治疗方法的效果、同一种治疗方法在不同的医疗单位的使用情况以及不同的治疗
14、人员对同一种障碍的处理效果等，需要有统一的量化标准。信度：即可靠性，指评定方法的稳定性、可重 复性和精确性，包括组内可信度：同一对象不同时期反复测定的一致性。组间可信度：多个评定者对同一对象评定的一致性。测试可信度：同一评定方法在不同的两组对象测评结果的一致性。效度：即准确性，指测量的真实性和准确性，效度越高，表示测量结果越能显示出所要测量的对象的特征，包括结构（构想）效度：所设计量表的评估结果与预期的假设是否一致。内容效度：量表中所涉及的条目是否能够反映评估的要素，即反映某一主题的程度。相关（效标关联）效度：同一患者采用所涉及的量表评估结果与其它标准量表测定结果的相关性。信度低，效度不可能高
15、。信度高，效度未必高。效度高，信度也必然高。technological process流程和实施康复评定一般分为初期评定、中期评定和末期评定三种。初期评定：初期评定是在制订康复治疗计划、建立康复目标和开始康复治疗前的第一次评定，主要是掌握功能状况和存在的问题，判断障碍程度、康复潜力和预后，为制定康复治疗计划提供可靠的依据。中期评定：中期评定是在患者经过一段时间的康复治疗后所进行的评定，主要是了解治疗后功能的改变情况，并分析其原因，为修改康复治疗计划提供依据。1.末期评定：末期评定是康复治疗结束时或出院前的评定，了解患者总的功能情况，评定治疗效果，提出进一步康复处理或重返社会的建议。病史询问：障
16、碍史是康复病史的核心内容观察：局部观察(以障碍部位为中心)；全身观察；静态观察(即形态观察，如观察姿势、肢位等情况)；动态观察(即功能观察，是在活动时进行观察，如了解步行时是否存在异常步态)。检测：记录：分析：将病史和观察所得，结合检测结果进行科学的综合、比较、分析和解释，也是评定过程中不可忽视的重要方面。S(subjective data主观资料)：患者个人的主诉材料、症状；O(objective data客观资料)：患者的客观体征和功能表现；A(assessment评定)：对上述资料进行整理和分析；P(plan计划)：拟订处理计划，包括有关进一步检查、会诊、诊断、康复治疗和处理等的计划。先
17、主观资料，后客观资料先评定认知，逐步过渡到言语、感觉、运动、ADL及社会参与能力先定性评定，后定量评定反复多次，不断修正按照ICIDH标准术语描述按照ICF标准术语描述损伤、活动受限和参与限制确定患者功能障碍的种类和主要的障碍情况 通过康复评定可了解患者的功能障碍是属于躯体性、精神性、言语性、社会性、混合性中的哪一种？何者为主？何者为次？从而分清主次，有针对性地决定采取何种康复治疗措施。确定患者功能障碍的程度 对于患者功能障碍不仅应了解其种类，还应判断其程度。患者功能障碍的严重程度，常以其独立程度的受损为标准。一般独立程度分为四级：完全独立；大部分独立（小部分依赖），需小量帮助；大部分依赖（小
18、部分独立），需大量帮助；完全依赖。判断患者的代偿能力 不仅应了解患者功能障碍情况，知道其丧失了什么功能，更应该了解其代偿能力如何，还残存什么功能，能发挥多大的代偿能力，怎样利用这些残存的功能去发挥代偿作用。确定康复治疗目标 对患者功能障碍的种类、严重程度和主要功能障碍有了正确全面的了解以后，治疗的重点即可明确，通过康复治疗和训练，预期使患者的功能障碍恢复到何种水平？这种水平即是治疗需要到达的目标。最基本的指标是患者的生活自理能力的恢复水平。其次是对家庭及社会的适应能力恢复程度等。建立治疗目标：在评定中发现的问题；心理状况，如患者对问题、目的和性格的调整和适应；社会经济和文化背景以及个人的希望；
19、家庭护理、身体和情绪环境、家庭反应、合作和责任；患者的职业计划和目标。治疗目标的组成 有可测量的结果；使用具体的检查；希望实现这一目标的时间。长期目标：这个目标是在康复结束时所期望的功能活动水平，要用常用的功能性术语来描述。短期目标：常被称之为行为的目标。一个长期目标可分成许多小的组成部分，需要多项技能，短期目标就是反映这些技能的完成情况，在指导决策的过程中是有帮助的。它常是在治疗1-3周内可能解决的问题，可以根据康复治疗的不同阶段进行调整。下肢的功能是两侧的步行运动，可根据假肢和支具的有无和种类设定不同的目标：不能步行：可分为卧床不起、靠物坐位和独立坐位三种目标；能乘轮椅，自己驱动；在平行杠
20、内起立，步行；用拐杖步行：根据能否立起，可区别有无实用意义；用手杖步行：分有辅助和完全独立两种；无手杖步行：分有辅助和完全独立两种。社区功能性行走：要求达到：终日穿戴支具并能耐受；能自己上下楼；能独立进行日常生活活动；能连续行走900米左右。家庭功能性行走：只能完成上述前3项活动，但连续行走不能达到900米。治疗性行走：上述4项活动均不能达到，但可以借助支具进行短暂步行。这种步行有助于改善患者的心理状态，减少褥疮的发生机会，减少发生骨质疏松的机会或程度，改善肌肉的血液循环，减轻肌肉萎缩，促进排尿排便，减少对他人的依赖性等，因此，具有治疗价值。主要是手功能，手的功能高度分化，要左右分别制定目标，
21、中风患者可大致判定为实用手、辅助手和失用手。完全失用手：不能主动或被动地用手指固定物品，放在桌子上面的手不能向下推动，但可以用上臂、前臂或躯干固定物品。候补辅助手：呈握拳状态的手指可被动地使其张开且能够握物体；桌上的物体被动地挂在手指上，可以拉到靠近身体并使其固定于腹部与桌子之间；依靠自己的力量或用健侧手可将放在桌上的手向下压。辅助手：不是实用手，但靠自己的力量能够抓东西，固定和放开物体。实用手：就右利者而言,左手在吃饭时虽然不集中注意力也能端端正正地拿饭碗，右手在吃饭时，匙、叉、筷子可以较正常的使用，可以写出能辨认的字。左利者相反。对于偏瘫、脊髓损伤、慢性类风湿性关节炎患者两侧上下肢同时障碍
22、，常用日常生活活动分阶段制定目标：要全面辅助；要部分辅助；能完全独立完成。除日常生活活动以外，最好还应预测劳动能力：恢复原职；恢复工作，改变原职；改变职业，可劳动；帮助家务。制定治疗方案：通过对患者全面的评定，掌握其障碍情况，了解其需求，制定确实可行的康复目标，接下来便是选择为达到康复目标所需的治疗手段，安排适当的治疗量，并指出注意事项。既要全面，又要有针对性。选择适当的评定方法。评定前要向患者及其家属说明目的和方法，消除他们的不安，取得积极的配合。评定时间要尽量短，不引起患者的疲劳。评定常由一个人自始至终的进行，以确保准确性。评定一般要做三次，然后求出平均值。健侧与患侧要进行对照。评定过程中患者出现明显不适时，应及时中止，并查找原因。何为康复评定？为何评定？评定什么？如何评定？
