1、1产房内产房内 产妇停经产妇停经4242周，规律宫缩周，规律宫缩6 6小时小时 查体：查体：T T36.7,36.7,Bp130Bp13080mmHg80mmHg，P82P82次次minmin，R20R20次次min min，宫缩，宫缩4545秒秒/3/34min,4min,胎心胎心110110次次min min 内诊：内诊：宫颈消，宫口开大宫颈消，宫口开大2 2cmcm，先露先露头头S S-2-2，骨产道未见异常。骨产道未见异常。2问题：问题：胎心率是否正常？为什么？原因可能是什么？将如何处理？3 Fetal distress 4n定义定义 (definition)n分类分类 (classi
2、fication)n病因病因 (etiology)n病生理病生理（Pathophysiology)n临床表现及诊断临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis)n处理处理（management)5胎儿在子宫内因胎儿在子宫内因急急性或性或慢慢性性 缺氧危及其健康和生命的缺氧危及其健康和生命的综合症状综合症状发生率：发生率：2.7%38.5%主要发生在主要发生在临产过程临产过程中中6n围产儿死亡首要的因素n儿童智力低下的主要原因n先天性疾病遗传咨询中先天性疾病遗传咨询中6060为智力低下为智力低下n智力低下中智力低下中9090为产前、产时或产后缺氧为产
3、前、产时或产后缺氧n1010为遗传因素。为遗传因素。n重度窒息中，重度窒息中，4.1%4.1%有智力异常有智力异常n窒息窒息2020分钟后好转者，分钟后好转者，36.436.4智力异常智力异常7急性胎儿窘迫：急性胎儿窘迫：常发生在常发生在分娩期分娩期慢性胎儿窘迫：慢性胎儿窘迫：常发生在常发生在妊娠晚期妊娠晚期 临产后往往表现为临产后往往表现为急性胎窘急性胎窘8母体供氧胎盘转运氧胎儿运送 及利用氧9系因系因母胎间血氧运输及交换障碍母胎间血氧运输及交换障碍或或脐带血循环障碍脐带血循环障碍 1 1.前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥 2.2.脐带异常脐带异常 如脐带绕颈、真结、扭转、脱垂、过长过短
4、、如脐带绕颈、真结、扭转、脱垂、过长过短、附着于胎膜等附着于胎膜等 3.3.母体严重血循环障碍至胎盘灌注急剧减少母体严重血循环障碍至胎盘灌注急剧减少，如如各种原因导致的休克等各种原因导致的休克等 4.4.缩宫素使用不当缩宫素使用不当，宫缩过强、过频及不协调宫缩过强、过频及不协调 5.5.麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸10（二）（二）母体血液氧含量不足：母体血液氧含量不足：心、肺疾病，严重贫血心、肺疾病，严重贫血子宫胎盘血运受阻：子宫胎盘血运受阻：妊高征、高血压、肾炎、糖尿妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠病、过期妊娠胎儿运送及利用氧能力降低：胎儿运送及利用氧能力降
5、低：严重心血管畸形、溶血性贫血严重心血管畸形、溶血性贫血11病因也可归纳如下：n1、母体血液含氧量不足n2、母胎间血氧运输及交换障碍n3、胎儿自身因素胎儿自身因素121、母体血液含氧量不足1）妊娠合并各种严重的心肺疾病2）急性失血及重度贫血：前置胎盘、胎盘早剥3）各种原因引起的休克及急性感染发热4）子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死5）孕妇呼吸抑制6)宫缩过强7）产程延长8）胎膜早迫9）孕妇过度紧张，交感兴奋，血管收缩10）仰卧位低血压132母胎间血氧运输及交换障碍1）胎盘功能低下2）脐带异常143、胎儿自身因素胎儿自身因素1)胎儿疾病2)胎儿畸型3)母儿血型不合4)宫内感染5)颅内出血及颅脑损伤1
6、5CO2呼吸性酸中毒交感N兴奋初期肾上腺儿茶酚胺 皮质醇分泌BP、心率 迷走N 心率O2血O2再次交感N兴奋心率变O2晚期无氧糖哮解丙酮酸、乳酸代谢性酸中毒羊水混有胎便1617 主要临床表现：主要临床表现：胎动减少或消失胎动减少或消失 胎心率异常胎心率异常 羊水粪染羊水粪染18 主要主要发生于分娩期发生于分娩期。多因脐带因素多因脐带因素 宫缩过强宫缩过强 胎盘早剥胎盘早剥 产妇血压低产妇血压低 胎心率变化胎心率变化:初期初期160160bpmbpm 危险危险120120bpmbpm 胎心监护：胎心监护：晚期减速晚期减速 变异减速19 羊水胎粪污染：羊水胎粪污染：度、浅绿色度、浅绿色 度、黄绿色
7、度、黄绿色 度、棕黄色度、棕黄色 胎动：胎动：频繁频繁 减弱减弱 消失消失 1212h h胎动计数胎动计数1010次：异常次：异常 酸中毒：酸中毒：pHpH7.207.20，PO PO2 21010mmHgmmHg PCO PCO2 2 6060mmHgmmHg 20多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。n胎动记数：胎动记数：1010次次/12/12小时小时n胎儿生物物理评分：胎儿生物物理评分：B B超监测胎动、呼吸动、肌超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、张力、羊水量、NSTNST；
8、44分提示分提示胎儿窘迫胎儿窘迫n胎盘功能低下：胎盘功能低下：E E3 3 1010mgmg/24h/24h，E/C E/C 1010，SP SP1 1 100 100mgmg/L/L，PRL PRL 4 4mgmg/L/Ln宫高、腹围宫高、腹围小于正常小于正常n羊膜镜检查：羊膜镜检查：羊水浑浊羊水浑浊 21n胎儿电子监护异常：胎儿电子监护异常：NSTNST无反应型无反应型（2020分钟胎心率加速分钟胎心率加速1515bpmbpm、持续时持续时 间间1515秒、基线变异秒、基线变异5 5bpmbpm ）OCTOCT可见频繁晚期减速和变异减速可见频繁晚期减速和变异减速 22急性胎儿窘迫急性胎儿窘
9、迫：1、一般处理 2、病因治疗 3、尽快终止妊娠23急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫：1、一般处理 左侧卧位 吸纯氧 10Lmin 纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱24急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫：n2、病因治疗 不协调宫缩过强：硫酸镁 强直性宫缩：硫酸镁 羊水过少：羊膜腔灌注25急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫：3、尽快终止妊娠 并做好新生儿窒息抢救准备1)宫口未开全:应立即剖宫产 2)宫口开全：BpD达坐骨棘下，尽快阴道助产26剖宫产适应证剖宫产适应证 胎心率加速胎心率加速120120bpmbpm或或180bpm180bpm，伴羊水伴羊水胎粪污染胎粪污染度度 羊水胎粪污染羊水胎粪污染度，伴羊水过少度，伴羊水过少
10、胎儿电子监护：胎儿电子监护：CSTCST或或OCTOCT出现频繁晚期减出现频繁晚期减速和变异减速速和变异减速 胎儿头皮血胎儿头皮血pHpH7.207.20 出现上述情况之一者，立即出现上述情况之一者，立即剖宫产剖宫产27 n慢性胎儿窘迫：慢性胎儿窘迫：1 1、一般处理：、一般处理：2 2、终止妊娠：、终止妊娠：3 3、期待疗法、期待疗法：28慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫：1 1、一般处理：、一般处理：左侧卧位左侧卧位 定时吸氧定时吸氧 bidbid或或tidtid 30 30分钟分钟/次次 积极治疗合并症及并发症积极治疗合并症及并发症2930慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫：n2 2、期待疗法、期待疗法 孕周小孕周小,胎儿娩出后存活可能性小胎儿娩出后存活可能性小,尽量保守治疗以延长胎龄尽量保守治疗以延长胎龄,同时促胎儿成熟同时促胎儿成熟,等待胎儿成熟后终止妊娠等待胎儿成熟后终止妊娠.3132慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫：3 3、终止妊娠：、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。剖宫产。3334 重重 点：点：掌握胎儿窘迫的定义掌握胎儿窘迫的定义掌握胎儿窘迫的掌握胎儿窘迫的临床表现、诊断、处理临床表现、诊断、处理
