1、概概 要要 股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底部至小转子下之间部位的骨折。常见于老年人，女性多于男性，是对老年人健康威胁最大的创伤疾病之一。相关解剖 粗隆间骨折的特点粗隆间骨折的特点最常见的髋部骨折，占股骨近最常见的髋部骨折，占股骨近端骨折的端骨折的4242年轻人多为高能量损伤年轻人多为高能量损伤老年人多因为骨质疏松老年人多因为骨质疏松骨折多数不稳定骨折多数不稳定粗隆部肿胀疼痛，活动受限粗隆部肿胀疼痛，活动受限与股骨颈骨折相比与股骨颈骨折相比1 1、出现、出现的外旋、短缩畸形比股骨颈骨折的外旋、短缩畸形比股骨颈骨折更为更为明显；明显；2 2、局部、局部血肿相对严重，可有较广泛的皮血肿相对严重，可有较
2、广泛的皮下淤血。下淤血。临床表现临床表现髋部骨小梁图 分分 型型共十种：Evans分型(1949)Boyd Griffin分型(1949)Ramadier分型(1956)DecoulxLavarde分型(1969)Ender分型(1970)Evans-Tronzo分型(1973)Evans-Jensen分型(1975)Deburge分型(1976)Briot分型(1980)AO分型(1981)主要分型主要分型EvansEvans分型分型：普遍采用：普遍采用分类依据：根据骨折的稳定性分类依据：根据骨折的稳定性 型：顺行粗隆间骨折型：顺行粗隆间骨折aBC型：顺行粗隆间骨折型：顺行粗隆间骨折 I D
3、型骨折：反斜行粗隆间骨折型骨折：反斜行粗隆间骨折由于内收肌牵拉，股骨干向内侧移位，由于内收肌牵拉，股骨干向内侧移位，骨折不稳定骨折不稳定AO分型分型 A1 A1 顺粗隆简单骨折，骨折分成两部分，大粗隆外测皮质完整顺粗隆简单骨折，骨折分成两部分，大粗隆外测皮质完整 A1.1 A1.1 顺粗隆骨折，骨折端间无嵌插顺粗隆骨折，骨折端间无嵌插 A1.2 A1.2 顺粗隆骨折，骨顺粗隆骨折，骨 折端间有嵌插折端间有嵌插 A1.3A1.3顺粗隆骨折，骨折线至小粗隆下顺粗隆骨折，骨折线至小粗隆下AOAO分型分型A2 A2 股骨粗隆部粉碎骨折，大粗隆外测皮质完整，内侧有粉碎骨块股骨粗隆部粉碎骨折，大粗隆外测皮
4、质完整，内侧有粉碎骨块 A2.1 A2.1 有一个中间骨块有一个中间骨块 A2.2 A2.2 有两个中间骨块有两个中间骨块 A2.3 A2.3 有两个以上中间骨块有两个以上中间骨块AOAO分型分型A3 A3 骨折线经过内、外两侧皮质骨折线经过内、外两侧皮质A3.1 A3.1 简单骨折，由外下斜向内上简单骨折，由外下斜向内上 A3.2 A3.2 简单骨折，横行简单骨折，横行 A3.3 A3.3 粉碎骨折粉碎骨折治疗采用保守治疗，牵引等：病死率高；报道称有34%手术治疗的目的：a.骨折端坚强和稳定的内固定。b.早期的活动。手术方法手术方法 髓内固定 Gamma Nail、PFN、PFNA等 髓外钉
5、板系统 DHS、DCS、PCCP、解剖型锁定钢板等 正侧位正侧位X X片上拉力螺钉尖片上拉力螺钉尖至股骨头至股骨头-颈中轴线与股骨头颈中轴线与股骨头关节面交点的距离之和关节面交点的距离之和 小于小于25mm25mm或或20mm20mm 评价拉力螺钉的位置，预评价拉力螺钉的位置，预测螺钉切出风险测螺钉切出风险尖顶距尖顶距DHS（Dynamic Hip Screw）优点：优点：钉板间滑动，骨折端加压钉板间滑动，骨折端加压AO固定原则固定原则力学强度高，固定可靠。力学强度高，固定可靠。简单骨折固定效果好简单骨折固定效果好缺点缺点切口显露范围大，创伤大切口显露范围大，创伤大若固定力臂过长，易造成断钉。
6、若固定力臂过长，易造成断钉。骨质疏松骨质疏松切割切割不能用于反转子间骨折 要求外侧壁完整，内侧壁有支撑要求外侧壁完整，内侧壁有支撑DHSDHSDCSDCS（Dynamic condyle screw）可视为重建了外侧壁可视为重建了外侧壁 适用于各种粉碎性不稳定粗隆间骨折适用于各种粉碎性不稳定粗隆间骨折DCSDCS目前较少用目前较少用PCCPPCCP经皮加压钢板经皮加压钢板(percutaneous compression plating）头颈内两颗螺钉，稳定性好，滑动位移更小头颈内两颗螺钉，稳定性好，滑动位移更小 微创植入方法，出血少、创伤小微创植入方法，出血少、创伤小 手术时间短手术时间短
7、放射投照时间减少放射投照时间减少 术后失败率及再手术率减少术后失败率及再手术率减少 具有具有DHSDHS其它的优点其它的优点PCCPPCCP倒打倒打LISSLISS解剖锁定板解剖锁定板PFNPFN（Proximal Femoral Nail）有固定角度的螺栓可使股骨颈干角完全有固定角度的螺栓可使股骨颈干角完全恢复，避免了应力集中恢复，避免了应力集中有效防止旋转畸形有效防止旋转畸形骨折闭合复位，髓内固定，骨折端干扰骨折闭合复位，髓内固定，骨折端干扰较少，骨折愈合率高较少，骨折愈合率高中心位髓内固定，短缩了固定钉的力臂，中心位髓内固定，短缩了固定钉的力臂，内固定物所受弯曲应力较钢板减少，内内固定物
8、所受弯曲应力较钢板减少，内固定物断裂发生率低固定物断裂发生率低PFNPFN 复杂的粉碎的骨折复杂的粉碎的骨折 不稳定的骨折不稳定的骨折 反斜骨折反斜骨折 粗隆下骨折粗隆下骨折股骨头所承受的压力股骨头所承受的压力 (约体重的约体重的 2.5 2.5倍倍)张力线压力线生物力学原理生物力学原理生物力学原理生物力学原理髋螺钉髋螺钉(防旋螺钉防旋螺钉)近端两枚交锁螺钉有效控制近端两枚交锁螺钉有效控制,股骨颈骨折块旋转稳定性股骨颈骨折块旋转稳定性髓内固定有效降低髋关节和髓内固定有效降低髋关节和股骨机械轴心线之间的距离股骨机械轴心线之间的距离增加转子部固定的稳定性增加转子部固定的稳定性可以术后早期负重可以术
9、后早期负重特点与优势髓内钉远端和交锁孔之间髓内钉远端和交锁孔之间长杆状凹槽口的优良设计长杆状凹槽口的优良设计大大增加该范围髓内钉的大大增加该范围髓内钉的可屈性可屈性,有效地降低因髓内有效地降低因髓内钉局部应力集中所导致的钉局部应力集中所导致的股骨干骨折的发生率股骨干骨折的发生率58 mm特点与优势“Z”“Z”字效应：两螺钉承受的负荷不同，一字效应：两螺钉承受的负荷不同，一枚承受张力负荷，另一枚承受抵抗压力负荷，枚承受张力负荷，另一枚承受抵抗压力负荷，当一枚螺钉退出时，另一枚就可能会进一步当一枚螺钉退出时，另一枚就可能会进一步穿透股骨头穿透股骨头缺点缺点PFNAPFNA（Proximal Fem
10、oral Nail Antirotation）PFNA是新改进的PFN 系统，继承了原PFN 的优点，改进在于（1）采用螺旋刀片锁定技术取代了传统的2枚螺钉固定，敲入时自旋转进入骨质，对骨质起填压作用，抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力强。（2）适用于股骨颈细的患者。（3）PFNA在主钉上有以下改进：主钉设计为空心，导针进入髓腔后，即可顺利完成后续操作。远端锁定孔，可选择静态或动态锁定；主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计，可使插入更方便并避免局部应力的集中，减少出现断钉及钉尾处再骨折的发生率。主钉主钉 主钉设计与髓腔解剖形态达到最佳匹配主钉设计与髓腔解剖形态达到最佳匹配 主钉主钉6 6外展角，便于从大转
11、子顶点置入外展角，便于从大转子顶点置入 空心主钉，置入方便空心主钉，置入方便 主钉远端有一定的弹性，易于主钉插入主钉远端有一定的弹性，易于主钉插入螺旋刀片螺旋刀片 抗旋转和成角稳定抗旋转和成角稳定 增强锚合力增强锚合力 提高抗切出能力提高抗切出能力远端锁钉远端锁钉 静态和动态锁定静态和动态锁定PFNAPFNA关节置换关节置换 有助于患者术后迅速恢复功能有助于患者术后迅速恢复功能 减少力学风险和内固定物相关风险减少力学风险和内固定物相关风险适用于：新鲜的高龄股骨粗隆间骨折；新鲜的粉碎性股骨粗隆间骨折，陈旧的股骨粗隆间骨折术后，无法再行内固定的患者，股骨粗隆间骨折合并有髋关节疾患（股骨头坏死、髋关节骨性关节炎、类风湿或强直性脊柱炎等已严重影响髋关节功能障碍）的患者。关节置换关节置换谢谢谢谢
