1、心气旺盛、心血充盈、脉道通利，心病的证候特征表现为 脑病证候特征表现为主要脉症：心悸、或癫或狂、失眠、舌红或干裂，苔黄、脉滑数。证候特征：本证以心神不安为特征，或胸中躁动烦热，时发动悸；或急躁怒骂，毁物伤人；或心烦多梦，躁扰难寝。病机：情志所伤，五志过极化火，灼津生痰，或过食肥甘厚腻，痰火内蕴，引起痰火扰心或蒙蔽清窍。主要脉症：心悸、眩晕、尿少浮肿，脘痞泛呕，舌淡苔白腻，脉弦滑或沉紧。证候特征：以水饮内停，积于胸中，阻遏心阳为特征，常兼见脾肾阳虚证候。病机：疾病脾肾阳虚，津液输布失常，停痰伏饮积于胸中，阻遏心阳，引起心悸等证。l心血瘀阻主要脉症：心悸胸闷，心痛时作，痛有定处，如刺如绞，口唇青紫
2、，舌暗红或见瘀点瘀斑，脉细涩或结代。证候特点：以心脉血瘀而引起心痛为主要表现，可兼见舌脉的血瘀征象，或伴有气滞、寒凝等表现。病机：情志不遂，气滞血瘀，或感受寒邪，寒凝血瘀；或久病阳虚，血运无力而致血瘀。主要脉症：突发性神智障碍，或伴有昏仆，偏瘫，抽搐，常见舌红苔黄腻，脉弦滑，或脉涩，结代。证候特征：为痰浊、瘀血损伤脑脉，以特发性神智障碍为主要见证。病机：年老体虚，情志、饮食、劳倦所伤，则气血逆乱，脑脉痹阻或血溢脑脉导致突发甚至障碍或昏仆、偏瘫等证。主要脉症：心悸不安，心胸隐痛，胸闷气短，动则益甚，伴有面色苍白，自汗肢冷，舌淡苔薄，脉虚无力或结代。证候特征：以心悸，胸痛兼见气虚阳虚症状为特征。病
3、机：先天禀赋薄弱，年老脏器虚衰，或久病体虚，暴病伤阳耗气，导致心失温阳，引起心悸，胸痹心痛，气短畏寒等。l 心阴虚主要脉症：心悸而烦，失眠多梦，健忘，眩晕，口干津少，面色无华，舌红或舌尖干红，苔少，脉细数。证候特征：本证以心神失养引起心悸、失眠为主要见证，伴有阴血亏虚表现。病机：热病伤阴；思虑过度，阴血暗耗或阴血化生不足等引起心失滋养，表现心悸，失眠，健忘。主要脉症：眩晕不止，健忘耳鸣，腰膝酸软，懈惰思卧，步行艰难，齿枯发焦，舌瘦苔薄，脉沉细弱。证候特征：以气血、肝肾亏虚，脑髓元神失养而引起眩晕、痴呆、健忘为主要见证。病机：久病气血亏虚，肝肾不足，脑髓失养，脑髓空虚，表现为眩晕、耳鸣。1.心脑
4、病实证治疗，宜祛邪以损其 有余，兼用重镇安神。2.心脑病虚证治疗，宜补其不足，兼以养心安神。3.心病宜兼见心肾不交，应宜滋阴降火，交通心肾；心脾两虚，应补益心脾；心肺两虚，应补益心肺。宗气的生理功能 走息道，司呼吸：宗气充盛则呼吸徐缓而均匀，语言清晰，声音洪亮。反之，则呼吸短促微弱，语言不清，发声低微。宗气贯注于心脉之中，促进心脏推动血液运行。因此，凡气血的运行，心搏的力量及节律等皆与宗气有关。宗气充盛则脉搏徐缓，节律一致而有力。反之，则脉来躁急，节律不规则，或微弱无力。贯心脉,行气血：读医随笔气血精神论说：“宗气者，动气也。凡呼吸、语言、声音，以及肢体运动，筋力强弱者，宗气之功用也。”下丹田
5、，资先天：宗气作为后天生成之气，对先天元气有重要的资助作用。藉三焦为通道，元气自下而上运行，散布于胸中，以助后天之宗气；宗气自上而下分布，蓄积于脐下丹田，以资先天元气。先天与后天之气相合，则成一身之气。由于禀受于父母的先天之精的量是有限的，其化生的元气也是一定的，因而一身之气的盛衰，主要取决于宗气的生成，而宗气的生成，又取决于脾、肺两脏的功能是否正常及饮食营养是否充足。因此，一身之气的不足，即所谓气虚，在先天主要责之肾，在后天主要责之脾肺。灵枢 根结曰：“五十动而不一代者，五藏皆受气；四十动一代者，一藏无气；三十动一代者，二藏无气；二十动一代者，三藏无气，十动一代者，四藏无气；不满十动一代者，
6、五藏无气。”代脉：来数中止，不能自述，因而复动。对应结脉。脉结者生，代者死。代脉脉来缓慢而有规则的歇止，即止有定数，如每跳五次停一次；或每跳三次停一次，甚至有每跳二次停一次的。代脉主脏气衰微，其病危重。有时痛证、惊恐也可出现代脉，那是心气失和，脉气不相顺接所致，其病不一定严重。总之，代脉多是心气绝，心脏病的表现。素问 平人气象论：“人一呼脉再动，一吸亦再动，呼吸定息脉五动。”素问 平人气象论曰：“人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气，人一呼脉四动以上曰死。脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。”素问 大奇论：“脉至浮合，浮合如数，一息十至以上，是经气不足，微见九十日死。”本病与某些疾病的关系本病与某些疾病的
7、关系1.1.体质虚弱体质虚弱禀素禀素赋体赋体不亏不亏足虚足虚脾化脾化胃源胃源虚不虚不弱足弱足久劳久劳病欲病欲失过失过养度养度气血不足气血不足心失所养心失所养气虚及阳损，心阳受损气虚及阳损，心阳受损无力鼓动血行无力鼓动血行血脉瘀阻血脉瘀阻肺气虚，不能助心以治节，心脉运行不畅肺气虚，不能助心以治节，心脉运行不畅损及脾胃之阳，水湿不得运化，成痰成饮上逆心损及脾胃之阳，水湿不得运化，成痰成饮上逆心血虚至阴亏血虚至阴亏年老体弱年老体弱肝肾阴亏肝肾阴亏失其温煦失其温煦心心悸悸心火独亢心火独亢2.2.饮食劳倦饮食劳倦嗜食高粱厚味嗜食高粱厚味煎炸炙煿煎炸炙煿饮食不节，损伤饮食不节，损伤脾胃，运化失施脾胃，运化
8、失施蕴热化火生痰蕴热化火生痰痰火扰心痰火扰心水液停聚，滋生痰浊水液停聚，滋生痰浊痰阻心气痰阻心气心悸心悸3.3.平素心虚胆怯，暴受惊恐，平素心虚胆怯，暴受惊恐，惊则气乱，恐则气下惊则气乱，恐则气下思则伤脾思则伤脾长期抑郁长期抑郁怒则伤肝怒则伤肝心气不敛心气不敛心神动摇心神动摇暗暗 耗耗 阴阴 血血脾胃运化失职脾胃运化失职生化之源不足生化之源不足肝气郁结气滞血瘀肝气郁结气滞血瘀肝火上炎，气血逆肝火上炎，气血逆乱，夹痰上攻于心乱，夹痰上攻于心气血两虚气血两虚心失所养心失所养心脉不畅心脉不畅心神失养心神失养心神不宁心神不宁心心悸悸4.4.心气素虚，风寒湿热邪心气素虚，风寒湿热邪合而为病，内舍于心合而
9、为病，内舍于心湿毒，疫毒湿毒，疫毒痹阻心脉，心血瘀阻痹阻心脉，心血瘀阻灼伤营阴灼伤营阴 心失所养心失所养耗伤心气心阳耗伤心气心阳心心悸悸5.5.药食不当药食不当药物过量药物过量毒性较剧毒性较剧损及于心损及于心心心 悸悸相关药物有附子、乌头、西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托品等病因与辩证分型的关系病因与辩证分型的关系体质虚弱体质虚弱 气血亏虚气血亏虚阴阳两虚阴阳两虚 饮食劳倦饮食劳倦伤脾停湿伤脾停湿 化火生痰化火生痰 感受外邪感受外邪 风寒湿热毒风寒湿热毒内舍于心内舍于心 情志所伤情志所伤 突遇惊恐突遇惊恐忧思郁怒忧思郁怒 药物中毒药物中毒用药过度用药过度毒性药物毒性药物 心心神神不不宁
10、宁或或心心失失所所养养心心 悸悸 病机、病位与病性病机、病位与病性病症鉴别病症鉴别病症鉴别病症鉴别1.1.惊悸与怔忡惊悸与怔忡 病因病性症状预后辨脏腑的虚实辨脏腑的虚实 虚：气、血、阴、阳虚：气、血、阴、阳 实：痰、饮、瘀、火实：痰、饮、瘀、火治法：镇惊安志，养心安神治法：镇惊安志，养心安神方药：安神定志丸加琥珀、磁石、朱方药：安神定志丸加琥珀、磁石、朱 砂砂 龙齿、琥珀、磁石龙齿、琥珀、磁石 镇惊宁神镇惊宁神 方解：方解：朱砂、茯神、菖蒲、远志安神朱砂、茯神、菖蒲、远志安神 定惊定惊 人参益气养阴人参益气养阴2.2.心脾两虚心脾两虚主症：心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚主症：心悸气短，失眠多
11、梦，思虑劳心则甚次症：眩晕健忘，面色无次症：眩晕健忘，面色无 华，口唇色淡，神华，口唇色淡，神 疲乏力，纳少腹胀，大便溏薄。疲乏力，纳少腹胀，大便溏薄。舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱治法：补血养心，益气安神治法：补血养心，益气安神 方药：归脾汤方药：归脾汤方解：方解：当归、龙眼肉补养心血当归、龙眼肉补养心血 黄芪、人参、白术、炙甘黄芪、人参、白术、炙甘 草益气以生血草益气以生血 茯神、远志、酸枣仁宁心安茯神、远志、酸枣仁宁心安 神神 木香行气，使补而不滞木香行气，使补而不滞【药物加减】【药物加减】五心烦热五心烦热,自汗盗汗自汗盗汗,胸闷心烦胸闷心烦,舌淡红少津舌淡红少
12、津,苔苔少或无少或无,脉细数或结代脉细数或结代,为气阴两虚为气阴两虚,治以益气养血治以益气养血,滋阴安神滋阴安神,用炙甘草汤加减以益气滋阴用炙甘草汤加减以益气滋阴,补血复脉。补血复脉。2.2.兼阳虚而汗出肢冷兼阳虚而汗出肢冷,加附子、黄芪、锻龙骨、加附子、黄芪、锻龙骨、锻牡蛎锻牡蛎3.3.兼阴虚兼阴虚,重用麦冬、地黄、阿胶重用麦冬、地黄、阿胶,加沙参、玉竹、加沙参、玉竹、石斛石斛 4.主症：心悸失眠，眩晕耳鸣主症：心悸失眠，眩晕耳鸣次症：形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，次症：形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软腰膝酸软 ，视物昏花，两目干涩，咽干，视物昏花，两目干涩，咽干口燥，筋脉拘急，肢体麻
13、木，急躁易怒口燥，筋脉拘急，肢体麻木，急躁易怒舌脉：舌质红少津，苔少或无，脉细数。舌脉：舌质红少津，苔少或无，脉细数。治法：滋补肝肾，养心安神治法：滋补肝肾，养心安神方药：一贯煎合酸枣仁汤加山萸肉方药：一贯煎合酸枣仁汤加山萸肉方解：山萸肉、熟地、枸杞子：滋补方解：山萸肉、熟地、枸杞子：滋补 肝肾肝肾 沙参、麦冬、知母：滋阴润燥沙参、麦冬、知母：滋阴润燥 酸枣仁、茯苓：宁心安神酸枣仁、茯苓：宁心安神 川楝子、川芎：疏肝理气川楝子、川芎：疏肝理气 甘草：调和诸药甘草：调和诸药【方药加减】：【方药加减】：1.1.口渴心烦：重用麦冬、沙参，加石斛、口渴心烦：重用麦冬、沙参，加石斛、玉竹玉竹2.2.阴虚
14、火旺，热象偏重：加黄连、山栀、阴虚火旺，热象偏重：加黄连、山栀、淡竹叶淡竹叶3.3.潮热盗汗：加麻黄根、地骨皮、浮小潮热盗汗：加麻黄根、地骨皮、浮小 麦、白薇麦、白薇4.4.便秘：加瓜蒌仁便秘：加瓜蒌仁4.4.心阳不振心阳不振主症：心悸不安，动则尤甚，形寒肢冷主症：心悸不安，动则尤甚，形寒肢冷次症：胸闷气短，面色晄白，自汗，畏寒喜温，次症：胸闷气短，面色晄白，自汗，畏寒喜温，或伴心痛或伴心痛舌脉：舌质淡，苔白，脉虚弱或沉细无力舌脉：舌质淡，苔白，脉虚弱或沉细无力治法：温补心阳治法：温补心阳方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤【方解】桂枝、甘草：温补心阳【方解】桂枝、甘草：温补心阳
15、生龙牡：安神定悸生龙牡：安神定悸【方药加减】【方药加减】主症：心悸眩晕，肢面浮肿，下肢为甚，甚者咳主症：心悸眩晕，肢面浮肿，下肢为甚，甚者咳 喘，不能平卧喘，不能平卧次症：胸脘痞满，纳呆食少，渴不欲饮，恶呕次症：胸脘痞满，纳呆食少，渴不欲饮，恶呕 吐，形寒肢冷，小便不利吐，形寒肢冷，小便不利舌脉：舌质淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑舌脉：舌质淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑治法：振奋心阳，化气利水治法：振奋心阳，化气利水方药：苓桂术甘汤（治痰饮之主方）方药：苓桂术甘汤（治痰饮之主方）方解方解茯苓为君，合白术则益中健脾，以绝痰饮之来茯苓为君，合白术则益中健脾，以绝痰饮之来源（脾为生痰之源，肺为贮痰之
16、器）源（脾为生痰之源，肺为贮痰之器）合桂枝则伐水下行，以防水饮之上泛合桂枝则伐水下行，以防水饮之上泛甘草补益心脾，调和诸药甘草补益心脾，调和诸药【方药加减】【方药加减】1.1.肺有水湿者肺有水湿者,咳喘咳喘,胸闷胸闷,加杏仁、前胡、桔梗加杏仁、前胡、桔梗以宣肺以宣肺,葶苈子、五加皮、防己以泻肺利水葶苈子、五加皮、防己以泻肺利水;兼见瘀血者兼见瘀血者,加当归加当归,兼见恶心呕吐兼见恶心呕吐,加半夏、陈加半夏、陈 皮、生姜以和胃降逆皮、生姜以和胃降逆;3.3.兼见肺气不宣兼见肺气不宣,归、川芎、刘寄奴、泽兰叶、归、川芎、刘寄奴、泽兰叶、益益 母草母草;4.4.若见因心功能不全而致浮肿、尿少、阵发性
17、夜若见因心功能不全而致浮肿、尿少、阵发性夜 间咳喘或端坐呼吸者间咳喘或端坐呼吸者,当重用温阳利水之品当重用温阳利水之品,如如 真武汤。真武汤。血瘀气滞证血瘀气滞证主症：心悸，心胸憋闷，心痛时作主症：心悸，心胸憋闷，心痛时作次症：两胁胀痛，善太息，形寒肢冷，面唇紫次症：两胁胀痛，善太息，形寒肢冷，面唇紫 暗，爪甲青紫暗，爪甲青紫 舌脉：舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或结或代舌脉：舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或结或代治法：活血化瘀，理气通络治法：活血化瘀，理气通络方药：桃仁红花煎方药：桃仁红花煎【方解】【方解】桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎：活血化瘀桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎：活血化瘀延胡索、香附、
18、青皮：理气通脉延胡索、香附、青皮：理气通脉生地、当归：养血和血生地、当归：养血和血【方药加减】【方药加减】气滞血瘀气滞血瘀,加用柴胡、枳壳加用柴胡、枳壳;2.2.兼气虚加黄芪、党参、黄精兼气虚加黄芪、党参、黄精;兼血虚加何首乌、兼血虚加何首乌、枸杞子、熟地枸杞子、熟地兼阴虚加麦冬兼阴虚加麦冬;玉竹、女贞子玉竹、女贞子;4.4.兼阳虚加附子、肉桂、淫羊霍兼阳虚加附子、肉桂、淫羊霍;5.5.络脉痹阻络脉痹阻,胸部窒闷胸部窒闷,加沉香、檀香、降加沉香、檀香、降 香香;6.6.夹痰浊夹痰浊,胸满闷痛胸满闷痛,苔浊腻苔浊腻,加瓜萎、薤白、加瓜萎、薤白、半夏、广陈皮半夏、广陈皮;7.7.胸痛甚胸痛甚,加乳
19、香、没药、五灵脂、蒲黄、加乳香、没药、五灵脂、蒲黄、三七粉等祛瘀止痛三七粉等祛瘀止痛痰火扰心证痰火扰心证主症：心悸气短，胸闷胀满主症：心悸气短，胸闷胀满次症：食少腹胀，恶心呕吐或伴烦躁失眠，口次症：食少腹胀，恶心呕吐或伴烦躁失眠，口 干口苦，纳呆，小便黄赤，大便秘结干口苦，纳呆，小便黄赤，大便秘结舌脉：舌苔白腻或黄腻，脉弦滑舌脉：舌苔白腻或黄腻，脉弦滑 治法：理气化痰，宁心安神治法：理气化痰，宁心安神 方药：导痰汤方药：导痰汤 【方解】【方解】半夏、陈皮、制南星、枳实：理气化痰半夏、陈皮、制南星、枳实：理气化痰茯苓：健脾化痰，安神茯苓：健脾化痰，安神远志、酸枣仁：宁心安神远志、酸枣仁：宁心安神
20、【方药加减】【方药加减】痰热互结痰热互结,大便秘结者大便秘结者,加生大黄加生大黄;心悸重者心悸重者,加加珍珠母、石决明、磁石重镇安神珍珠母、石决明、磁石重镇安神;火郁伤阴火郁伤阴,加麦冬、玉竹、天冬、生地养加麦冬、玉竹、天冬、生地养 阴清热阴清热;3.3.兼见脾虚者加党参、白术、谷麦芽、砂兼见脾虚者加党参、白术、谷麦芽、砂 仁益气醒脾。仁益气醒脾。8.【预防调护】预防调护】1.1.心悸每因情志内伤心悸每因情志内伤,恐惧而诱发恐惧而诱发,故患者应经常保持心故患者应经常保持心情偷快情偷快,精神乐观精神乐观,情绪稳定情绪稳定,避免情志为害避免情志为害,减少发病。尤减少发病。尤其心虚胆怯、心火内动及痰
21、火扰心等引起的心悸其心虚胆怯、心火内动及痰火扰心等引起的心悸,应避免应避免惊恐及忧思恼怒等不良刺激。惊恐及忧思恼怒等不良刺激。2.2.饮食有节。进食营养丰富而易消化吸收的食物饮食有节。进食营养丰富而易消化吸收的食物,平素饮平素饮食忌过饱、过饥食忌过饱、过饥,戒烟酒、浓茶戒烟酒、浓茶,宜低脂低盐饮食。心气宜低脂低盐饮食。心气阳虚者忌过食生冷阳虚者忌过食生冷,心气阴虚者忌辛辣炙烤痰浊、瘀血者心气阴虚者忌辛辣炙烤痰浊、瘀血者忌过食肥甘忌过食肥甘,水饮凌心者宜少食盐水饮凌心者宜少食盐。3.3.生活规律。注意寒暑变化生活规律。注意寒暑变化,避免外邪侵袭而诱发或加避免外邪侵袭而诱发或加重心悸。注意劳逸结合
22、。轻证患者重心悸。注意劳逸结合。轻证患者,可进行适当体力活可进行适当体力活动动,以不觉疲劳以不觉疲劳,不加重症状为度不加重症状为度,应避免剧烈活动及强体应避免剧烈活动及强体力劳动。重症患者力劳动。重症患者,平时即有心悸、气短等症状平时即有心悸、气短等症状,应卧床应卧床休息待症状消失后休息待症状消失后,也应循序渐进地增加活动量。也应循序渐进地增加活动量。4.4.心悸病势缠绵心悸病势缠绵,应坚持长期治疗。获效后亦应注意巩应坚持长期治疗。获效后亦应注意巩固治疗固治疗,可服人参等补气药可服人参等补气药,改善心气虚症状改善心气虚症状,增强抗病能增强抗病能力。积极治疗原发证力。积极治疗原发证,如胸痹、痰饮、肺胀、喘证、痹如胸痹、痰饮、肺胀、喘证、痹病等病等,对预防心悸发作具有重要意义。还应及早发现变对预防心悸发作具有重要意义。还应及早发现变证、坏病的先兆症状证、坏病的先兆症状,结合心电监护结合心电监护,积极准备并做好急积极准备并做好急救治疗。救治疗。
