1、“并”来如山倒也谈糖尿病其它并发症及日常护理11目录一.糖尿病视网膜病变二.糖尿病肾病三.糖尿病口腔问题四.糖尿病皮肤问题22可怕的糖尿病视网膜病变20 40%视网膜病变8%失明2型糖尿病成年患者中国2型糖尿病防治指南（2010年版）33糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变步步惊心步步惊心正常眼底非增殖型增殖型中国2型糖尿病防治指南（2010年版）44糖尿病视网膜病变有啥表现？早期：?可以无自觉症状后期：?不同程度的视力减退?眼前黑影飞舞?看东西变形?失明中国2型糖尿病防治指南（2010年版）55糖尿病视网膜病变怎么检查？定期检查：?视力?眼底检查必要时检查：?眼底荧光血管造影中国2型糖尿病防治指
2、南（2010年版）66糖尿病视网膜病变如何防治？控制血糖达标药物：羟苯磺酸钙等激光治疗：最有效手术中国2型糖尿病防治指南（2010年版）77目录一.糖尿病视网膜病变二.糖尿病肾病三.糖尿病口腔问题四.糖尿病皮肤问题88有多少糖尿病会并发肾病？35%约三分之一的糖尿病患者会发生糖尿病肾病尿毒症临床肾病中国糖2型尿病防治指南.201099糖尿病肾病有哪些症状？?持续性的蛋白尿早期症状?蛋白尿?高血压?水肿?肾功能损害?尿毒症2010版中国2型糖尿病防治指南.晚期症状1010糖尿病肾病危害1111（1）肾功能衰竭：负担沉重糖尿病肾病的患病率为34.7%单次平均住院费用21285.4 元肾病透析手术平
3、均住院费用15万元左右术后第一年服药抗排斥药物约需1015万元肾移植单次平均住院费用14550.8元肾病未透析王晋豫，薛耀明，叶夏云广东医学2007年第09期1212（2）肾病心血管疾病蛋白尿的出现，往往意味着心血管疾病的发生蛋白尿越严重，高血压发生比例越高出现微蛋白尿的高血压患者，冠心病的发病率更高Eastman RC,Keen H.Lancet1997;350(Suppl 1):29321313糖尿病肾病的防治1414?HbA1c：即糖化血红蛋白，反映近 2-3个月的血糖平均水平?空腹血糖：指至少 8个小时没有进食后的血糖?非空腹血糖：主要是指餐后血糖（1）严格控制血糖）严格控制血糖控制目
4、标理想良好差HbA1c(%)7.5 空腹血糖(mmol/L)4.4-6.1 7.0 7.0 非空腹血糖(mmol/L)4.4-8.0 10.0 10.0 中国糖尿病防治指南（科普版）20091515饮食、运动、控制体重、戒烟限酒+二甲双胍增加其他类口服药胰岛素3个月血糖未达标饮食、运动、控制体重+任何一种或两种口服药3个月血糖未达标3个月血糖未达标中国2型糖尿病防治指南（2010年版）2010 版中国2型糖尿病防治指南诊治流程（1）严格控制血糖治疗流程有并发症再打-悔之晚矣！1616（1）严格控制血糖）严格控制血糖胰岛素治疗胰岛素是公认的降糖效力最强的药物，被视为控制血糖的杀手锏胰岛素治疗适合
5、于糖尿病肾病任何阶段国内外诸多临床研究证实，通过早期积极严格地控制血糖，能有效地控制和延缓糖尿病并发症的发生中国糖尿病防治指南.2010中国2型糖尿病防治指南.（科普版）20091717（1）严格控制血糖）严格控制血糖注意事项注意事项：?磺脲类：大多经肾排泄，建议禁用（格列喹酮例外）?双胍类：主要经肾排泄，建议禁用?格列奈类：轻、中度肾功能不全时仍可应用?噻唑烷二酮类：轻、中度肾功能不全时仍可应用?糖苷酶抑制剂：肾功能不全时仍可应用中国糖尿病防治指南.2010中国2型糖尿病防治指南.（科普版）20091818（2）控制蛋白尿应用降尿蛋白的药物首选ACEI或ARB类药物（如雷米普利、贝纳普利或缬
6、沙坦等），即使血压正常也推荐使用中药，如黄芪等中国糖尿病防治指南.2010中国2型糖尿病防治指南.（科普版）20091919（3）严格控制血压中国糖尿病防治指南.2010中国2型糖尿病防治指南.（科普版）2009达标标准无肾损害130/80 mmHg尿蛋白1.0g/d125/75 mmHg2020（4）控制饮食严格限制热量摄入控制食盐摄入量（每天 6克以内）适当限制钾和蛋白质的摄入?以优质动物蛋白为佳?植物蛋白不易吸收摄入充足维生素、微量元素中国糖尿病防治指南.2010中国2型糖尿病防治指南.（科普版）20092121如每日蛋白摄入量 0.6 g/kg体重，应适当补充复方-酮酸制剂（如开同）低
7、蛋白饮食每天每kg体重摄入量肾功能正常0.8g肾小球滤过率下降0.6-0.8g（4）控制饮食2222（5）积极调节血脂达标标准TC（总胆固醇）4.5 mmol/LLDL-C（低密度脂蛋白）1.1 mmol/LTG（甘油三酯）1.5 mmol/L中国糖尿病防治指南.20102323（6）其它改善血黏度：抗血小板聚集和黏附、活血化瘀等进展严重：透析、肾移植中国糖尿病防治指南.2010中国2型糖尿病防治指南.（科普版）20092424目录一.糖尿病视网膜病变二.糖尿病肾病三.糖尿病口腔问题四.糖尿病皮肤问题2525糖尿病与口腔疾病有何关系？糖尿病时机体对细菌的抗感染能力下降，口腔内的牙龈及牙周组织易
8、发生感染口腔内组织的炎症又可使糖尿病患者病情加重恶性循环！恶性循环！中国糖尿病防治指南.2010.2626糖尿病口腔疾病的常见表现龋齿牙周病牙周组织感染、化脓口腔干燥中国糖尿病防治指南.2004.2727糖尿病口腔疾病的防治2828（1）严格控制血糖严格控制血糖达标（空腹血糖6.1 mmol/L，餐后2小时血糖8.0 mmol/L）若需要进行手术，术中及术后应用胰岛素控制血糖，并监测空腹血糖和餐后2小时血糖变化中国糖尿病防治指南.20102929（2）科学护牙勤刷牙?早晚各一次，软毛牙刷，规范步骤饭后漱口?温开水（盐水）避免用手指或牙签剔牙缝残留物每周2次压线洁齿http:/ 牙龈发红、肿胀或发软 牙龈与牙齿分离 一碰牙龈，在牙龈和牙齿间有脓液 托牙或部分托牙板发生改变；吃东西时，牙齿咬合及与舌头的配合有所改变 持续的口臭或口味不正常http:/
