1、糖尿病肾病（糖尿病肾病（DKDDKD）概述）概述 最主要的微血管并发症 引起ESRD的首要原因 特点：GFR30mg/g3月第1页/共21页DKDDKD概述概述 尿白蛋白排泄异常的定义第2页/共21页DKDDKD诊断依据诊断依据 尿白蛋白：微量白蛋白（早期、主要依据）DR：早于DKD，大部分合并（依据之一）第3页/共21页DKDDKD诊断标准诊断标准 美国肾脏病基金会肾脏美国肾脏病基金会肾脏病预后质量倡议（病预后质量倡议（NKF-NKF-KDOQIKDOQI）标准）标准 大部分DM患者中，出现以下任何一条：1）大量白蛋白尿 2 2）DR+DR+微量白蛋白尿微量白蛋白尿 3）病程10年+T1DM
2、+微量白蛋白尿n中华医学会糖尿病学中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学分会微血管并发症学组工作建议组工作建议 1）大量白蛋白尿 2 2）DR+DR+任何一期任何一期CKDCKD 3）病程10年+T1DM+微量白蛋白尿第4页/共21页DKDDKD诊断注意事项诊断注意事项 出现以下情况之一应考虑其他原因引起的CKD：1）无DR 眼 2）GFR较低或迅速下降 3）蛋白尿急剧增多/有肾病综合征 4）ACEI/ARB治疗后2-3月GFR30%5）尿沉渣活动表现 6）其他系统性疾病的症状或体征 7）顽固性高血压 快其固第5页/共21页DKDDKD分期分期（19871987年年MogensenMogense
3、n）1.1.肾小球高滤过和肾脏肥大期肾小球高滤过和肾脏肥大期 无病理组织学损伤。2.2.正常白蛋白尿期：正常白蛋白尿期：GFR；肾脏病理：GBM增厚，系膜区基质增多；间断UAE（20g/min）。3.3.早期糖尿病肾病期，又称早期糖尿病肾病期，又称“持续微量白蛋白尿期持续微量白蛋白尿期”GFR开始下降到正常。肾脏病理：肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。UAE持续（20200g/min）。4.4.临床糖尿病肾病期：临床糖尿病肾病期：GFR持续下降。病理：典型的K-W结节。持续UAE200g/min或500mg/d5.5.终末期肾衰竭终末期肾衰竭 GFR10ml/min。UAE第6页/共21页 G
4、BMGBM增厚增厚肾小球结节样病变肾小球结节样病变+小动脉玻璃样变小动脉玻璃样变K-WK-W结节结节UAE-UAE-/-/肾脏病理肾脏病理-I IIIIIIIIIIIIVIVV V第7页/共21页DKDDKD的肾功能评价的肾功能评价第8页/共21页DKDDKD的防治的防治 生活方式指导：生活方式指导：饮食、运动、戒烟酒等 控制血糖：控制血糖：控制血压：控制血压：BP140/90mmHg或130/80mmHg 纠正脂代谢紊乱纠正脂代谢紊乱 肾脏替代治疗：肾脏替代治疗：GFR15mlmin-11.73m-2 其他：其他：中医药第9页/共21页DKDDKD用药选择用药选择降糖药降糖药 严重肾功不全首
5、选胰岛素 目标：HbA1c60）格列齐特（GFR30）格列吡嗪（GFR30）格列喹酮（肾5%，GFR30）第三代格列美脲（肾60%，GFR60，之后减量）肾100%，产物无活性第11页/共21页DKDDKD用药选择用药选择 降糖药2）双胍类：二甲双胍（直接原型排泄，谨防堆积至乳酸酸中毒，GFR60）3）a糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（GFR30）伏格列波糖（GFR30，之后减量）4）噻唑烷二酮类：吡格列酮（肝脏代谢，GFR45）5）非磺脲类促泌剂：瑞格列奈（肾8%，全程）那格列奈（肾83%，GFR45）第12页/共21页DKDDKD用药选择用药选择 降糖药6）DPP4抑制剂：维格列汀（GFR60）沙
6、格列汀（肾70-80%，GFR60）西格列汀（肾79%，原型排泄，GFR50）利拉利汀（肾5%，全程）3、GLP1类似物：艾塞那肽（主要肾，GFR60）利拉鲁肽（GFR50）4、胰岛素：肾病全程均可使用肾病全程均可使用 第13页/共21页DKDDKD用药选择用药选择降压药 目标：130/80mmHg或140/90mmHg 首选ARB/ACEI 第14页/共21页DKDDKD用药选择用药选择 降压药1）ARB：坎地沙坦（GFR60）伊贝沙坦（GFR60）替米沙坦（GFR30）缬沙坦（GFR15）氯沙坦（全程）奥美沙坦（全程）3）CCB（全程）2）ACEI：卡托普利（GFR60）培哚普利（GFR6
7、0）赖诺普利（GFR30）贝那普利（GFR30）雷米普利（GFR30）福辛普利（GFR30）第15页/共21页DKDDKD用药选择用药选择调脂药 目标：LDL-C2.6 mmol/L HDL-C1.25mmol/L TG1.7mmol/L DM血脂谱特点：TG HDL-C TC、LDL-C正常/轻度 apoB-100和apoB-48 apo-C apo-C/apo-C、apo-C/apo-E的比值中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识（2011年）第16页/共21页DKDDKD用药选择用药选择调脂药 监测：血脂谱正常+无其他心血管风险 每年1次 血脂谱正常+多重心血管风险因素 3个月1次 血脂
8、谱异常+生活方式干预 68周 血脂谱异常+调脂药物 每4周1次 每年1次 心血管风险因素：1）年龄：男性45岁或女性55岁 2）吸烟 3）肥胖 4）早发缺血性心血管病家族史中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识（2011年）达标后第17页/共21页DKDDKD用药选择用药选择 调脂药1）他汀类：普伐他汀（GFR60）辛伐他汀（GFR30，15-30减量）氟伐他汀（GFR30，15-30减量）洛伐他汀（GFR30，15-30减量）瑞舒伐他汀（GFR30，之后减量）阿托伐他汀（GFR15）2）贝特类：非诺贝特（GFR30）苯扎贝特（GFR30）吉非罗齐（GFR60）3）烟酸类：阿昔莫司（GFR60）4）胆固醇吸收抑制剂：依折麦布（GFR15）第18页/共21页DKDDKD用药选择用药选择 第19页/共21页第20页/共21页感谢您的观看！第21页/共21页
