1、2023-5-13了解营养与健康饮食以及运动在糖尿病管理中的作用糖尿病患者营养治疗原则糖尿病患者的饮食管理糖尿病患者的运动治疗主要内容主要内容2023-5-13综合治疗策略降糖饮食控制合理运动血糖监测糖尿病自我管理教育应用降糖药物降压调脂抗凝控制体重改善生活方式2023-5-13糖尿病医学糖尿病医学饮食饮食治疗目标治疗目标 达到并维持理想的血糖水平 减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压 提供均衡营养的膳食 减少胰岛细胞负荷 维持合理体重：超重/肥胖患者减轻体重的目标是36个月减轻5%-10%的体重。消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复和保持长期的健康体重。ADA Position S
2、tatement;Diabetes Care,Jan 20122023-5-13对对 2 型糖尿病患者进行营养干预的有效性型糖尿病患者进行营养干预的有效性HbA1cn=179，年龄为：38-76 岁n=62n=85n=84Franz et al.,J Am Diet Assoc 95:1015,1995.方案包括用药推荐 糖化血红蛋白1-2%，血糖 30-50 mg/dL6 周至 3 个月时间内知晓结果。2023-5-13水果水果谷薯类谷薯类牛奶牛奶蔬菜蔬菜2023-5-13 血糖生成指数血糖生成指数含含50g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间
3、（一般为（一般为2个小时）体内血糖反应水平的百分比值，反个小时）体内血糖反应水平的百分比值，反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指数定为萄糖的血糖生成指数定为100。食物中的碳水化合物进入人体后经过消化分解成单糖，食物中的碳水化合物进入人体后经过消化分解成单糖，而后进入血液循环，进而影响血糖水平。由于食物进入而后进入血液循环，进而影响血糖水平。由于食物进入胃肠道后消化速度不同，吸收程度不一致，葡萄糖进入胃肠道后消化速度不同，吸收程度不一致，葡萄糖进入血液速度有快有慢，数量有多有少，因此即使含等量碳血液速度有快有慢，数量
4、有多有少，因此即使含等量碳水化合物，对人体血糖水平影响也不同。水化合物，对人体血糖水平影响也不同。2023-5-13 常见食物的血糖生成指数常见食物的血糖生成指数2023-5-13碳水化合物食物计划碳水化合物食物计划碳水化合物的代谢产物为葡萄糖。碳水化合物来源：大米、面条、面包、麦片和谷物马铃薯、玉米、豌豆和蚕豆水果和果汁牛奶和酸奶 甜点和食糖若需注射胰岛素，那么胰岛素剂量需要与饮食中的碳水化合物相匹配。Insulin BASICS 2nd ed 2008:p40,International Diabetes Center2023-5-13哪些食物含有碳水化合物？哪些食物含有碳水化合物？（会会
5、导致血糖升高）导致血糖升高）2023-5-13蛋白质来源蛋白质来源2023-5-13脂肪来源脂肪来源2023-5-132023-5-131.1.控制每日总能量；控制每日总能量；2.2.平衡膳食；平衡膳食；3.3.限制饱和脂肪、摄入适量优质蛋白质；限制饱和脂肪、摄入适量优质蛋白质；4.4.适当放宽对主食类食物的限制；适当放宽对主食类食物的限制；5.5.高纤维膳食；高纤维膳食；6.6.减少食盐摄入；减少食盐摄入；7.7.多饮水，限制饮酒；多饮水，限制饮酒；8.8.坚持少量多餐，定时定量定餐坚持少量多餐，定时定量定餐2023-5-13膳食能量摄入计算膳食能量摄入计算利用膳食平衡宝塔利用膳食平衡宝塔确
6、定饮食方案确定饮食方案中国糖尿病饮食管理中国糖尿病饮食管理2023-5-13摄入能量计算步骤摄入能量计算步骤评价体质指数正常18.523.9轻度消瘦1718.4中度瘦弱1616.9重度瘦弱28中国成人体质指数评价表2023-5-13根据体型和劳动强度计算膳食能量根据体型和劳动强度计算膳食能量成人每日能量供给量估算表（Kcal/Kg标准体重）2023-5-132023-5-13中国居民膳食平衡宝塔中国居民膳食平衡宝塔不同能量（千卡）水平建议的食物摄入不同能量（千卡）水平建议的食物摄入量量2023-5-13食物同类互换，调配丰富多彩的膳食食物同类互换，调配丰富多彩的膳食提供热量90kcal，碳水化
7、合物20g，蛋白质2g等值谷薯类交换表2023-5-13提供热量90kcal，碳水化合物17g，蛋白质5g等值蔬菜类交换表等值蔬菜类交换表2023-5-13等值水果类交换表等值水果类交换表提供热量90kcal，碳水化合物21g，蛋白质1g1.2023-5-13等值肉蛋类食品交换表等值肉蛋类食品交换表提供热量90kcal，蛋白质9g，脂肪6g2023-5-13等值大豆食品交换表等值大豆食品交换表提供热量90kcal，蛋白质9g，脂肪4g2023-5-13等值奶类食品交换表等值奶类食品交换表提供热量90kcal，碳水化合物6g，蛋白质5g，脂肪5g2023-5-13等值油脂类食品交换表等值油脂类食
8、品交换表提供热量90kcal，脂肪10g2023-5-13等值硬果类食品交换表等值硬果类食品交换表提供热量90kcal，碳水化合物2g，蛋白质4g，脂肪7g2023-5-13晚晚 2/5中中 2/5早早 1/5应用胰岛素的患者最好一日5-6餐，有效预防低血糖的发生向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006,123-125.许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p38.根据个人情况分配餐次根据个人情况分配餐次2023-5-13食物重量折算参照表食物重量折算参照表 食食 物物 名名 称称单单 位位重量重量(生重生重)备注克两大米饭大米饭1小标准碗 75 1.
9、5碗直径12cm 1大标准碗 150 3碗直径16cm大米粥大米粥1小标准碗 30 0.6 1大标准碗 50 1 馒头馒头 1 个 100 2自制品需看大小折算面条面条(湿切面)1大标准碗150（湿面重）3（湿面重）每斤湿面折合面粉0.8斤，3两湿面可折算成面粉2.4两 1小标准碗100（湿面重）2（湿面重）面条面条(干切面)1大标准碗 100 2干面条按面粉重量计算 1小标准碗 75 1.5包子包子 1 个 50 1小笼包：3-4个/两（50克）饺子饺子平均6个 50 1面粉重量，不包括馅馄饨910个 50 1面粉重量，不包括馅油条油条 1根 50 1 2023-5-13参考不同热量水平建议
10、的食物摄入量，早中晚一日三餐的量按照1:2:2的比例进行分配，那么：早餐：牛奶1杯，杂粮馒头60克，蔬菜50克；上午10:00吃1个苹果午餐：米饭200克（生重100克），半个鸡蛋，豆腐100克、蔬菜150克，畜禽肉及鱼肉类75克；晚餐：荞麦面条100克，畜禽肉类及鱼肉类35克，豆腐干20g，蔬菜类150克；如果有加餐，则正餐的量相应减少。菜谱举例2023-5-132023-5-13酒精的整体效果是降低血糖：酒精的整体效果是降低血糖：酒精抑制肝脏释放糖类物质 如果在无食物的情况下消耗糖类物质，那么就会出现低血糖适量的糖类可能会降低胰岛素抗性 指导方针：指导方针：酒精与血糖酒精与血糖 啤酒 伏特
11、加，杜松子酒，葡萄酒 朗姆酒，威士忌 红色或白色碳水化合物碳水化合物轻量轻量=5-11 g正常量正常量=13 g碳水化合物碳水化合物=微量微量2023-5-13 糖尿病患者的运动糖尿病患者的运动治疗治疗2023-5-13多种保健 功效：血压 高密度脂蛋白（有益胆固醇）TG（甘油三酯 有害脂肪）体重管理 压力管理运动与糖尿病运动与糖尿病对葡萄糖水平的影响 2 型：血糖，胰岛素抵抗 可能糖化血红蛋白 0.8%1 型：平常血糖 若缺乏胰岛素，则血糖Diabetes Care 29:2518,20062023-5-13为改善血糖控制和胰岛素抗性 以每周至少 150 分钟的中度至剧烈有氧运动为目标 每周
12、至少 3 天处于活跃状态，活动间隔不超过 2 天 包括每周 2 至 3 次的抗阻训练，无增殖性视网膜病变和适当监督对于体重减轻的益处 体重减轻：如果仅依赖于运动的话，那么得达到每天 60 分钟的运动量 体重维持：每周达到 7 小时的运动可能会有益2 型糖尿病运动指南型糖尿病运动指南如果经常不活动的患者打算进行比快步走更加剧烈的运动，最好首先接受医疗评估2023-5-13中国糖尿病人的运动量中国糖尿病人的运动量高级目标：高级目标：10千步活动量千步活动量/日日基本目标：基本目标：6千步活动量千步活动量/日日减控体重需要更多活动量减控体重需要更多活动量运动目标根据个人体质和条件调整运动目标根据个人
13、体质和条件调整达到中等强度达到中等强度以千步活动量计算以千步活动量计算辅助运动记录仪器辅助运动记录仪器2023-5-13什么是千步活动量？什么是千步活动量？千步活动量：相当于以4千米/小时的速度步行1千步（约10分钟）的活动量。日常工作中的各种身体活动可以以千步活动量为标准折合，度量每天的身体活动量 60公斤体重的人以千米小时速度步行10分钟消耗能量约31.5千卡2023-5-13家务家务15分钟分钟=1 1千步千步慢跑慢跑3 3分钟分钟=1=1千步千步中速步行中速步行10分分=1 1千步千步中速步行中速步行10分分=1 1千步千步拖地拖地8分钟分钟=1 1千步千步自行车自行车7分钟分钟=1千
14、步千步2023-5-132023-5-13糖尿病治疗必选：有氧运动糖尿病治疗必选：有氧运动动则有益：比不动好，有益于代谢、心脏、血管、动则有益：比不动好，有益于代谢、心脏、血管、体重、血压、血脂体重、血压、血脂不拘形式：步行、骑自行车、慢跑、太极拳、游不拘形式：步行、骑自行车、慢跑、太极拳、游泳、球类、多数家务劳动等泳、球类、多数家务劳动等多动更好：多动获得效益更多，鼓励更高强度、多动更好：多动获得效益更多，鼓励更高强度、更多活动量更多活动量适度量力：根据个人的病情和体质量力而行适度量力：根据个人的病情和体质量力而行2023-5-13糖尿病人有氧运动的要领糖尿病人有氧运动的要领以以1千步活动量
15、或千步活动量或10分钟分段累分钟分段累计计间隔间隔48小时，最好每天小时，最好每天活动的时间与强度有关活动的时间与强度有关相对中等强度相对中等强度2023-5-13糖尿病人运动低血糖预防措施糖尿病人运动低血糖预防措施随身携带含糖食品，如饮随身携带含糖食品，如饮料（含糖约料（含糖约10%10%）、糖果、）、糖果、糕点、主食糕点、主食随身携带应急卡，写明姓随身携带应急卡，写明姓名、年龄、住址、电话等名、年龄、住址、电话等开始时结伴锻炼开始时结伴锻炼餐后运动餐后运动运动前监测血糖，运动前监测血糖，5.6mmol/L酌情补糖酌情补糖监测血糖监测血糖运动前后补糖运动前后补糖必要时运动后监测必要时运动后监
16、测预防夜间低血糖预防夜间低血糖运动前的胰岛素注射部位：腹部运动前的胰岛素注射部位：腹部2023-5-13糖尿病人运动的足部保护糖尿病人运动的足部保护参加运动前应做足部检查参加运动前应做足部检查选择合适的鞋子和柔软的袜子选择合适的鞋子和柔软的袜子每天洗脚时检查足部每天洗脚时检查足部发现红肿、青紫、水泡、血泡、感染等，应及时寻求专业人员发现红肿、青紫、水泡、血泡、感染等，应及时寻求专业人员处理处理病情重者做不负重运动，如自行车、游泳、上肢锻炼病情重者做不负重运动，如自行车、游泳、上肢锻炼根据足部的病变程度，可参考下表采取相应措施根据足部的病变程度，可参考下表采取相应措施0123症状体征症状体征无异
17、常无异常感觉迟钝感觉迟钝感觉丧失感觉丧失破溃破溃处理处理定期检查定期检查每天检查每天检查限制负重活动限制负重活动限制下肢运动限制下肢运动2023-5-13发生足部溃疡时的运动发生足部溃疡时的运动坚持运动的患者不易发生足部溃疡坚持运动的患者不易发生足部溃疡由于发生足部溃疡而停止运动可使血糖控制变差，由于发生足部溃疡而停止运动可使血糖控制变差，有助于足部溃疡的恶化有助于足部溃疡的恶化保证足部溃疡患者的运动量有助于治疗，配合相应保证足部溃疡患者的运动量有助于治疗，配合相应的饮食和药物治疗方案的调整的饮食和药物治疗方案的调整上肢锻炼上肢锻炼+各种不承重下肢锻炼各种不承重下肢锻炼+躯干肌肉锻炼躯干肌肉锻
18、炼2023-5-13开始或改变要循序渐进开始或改变要循序渐进 锻炼过程中，运动强度、时间和频度的安排锻炼过程中，运动强度、时间和频度的安排 循序渐进、持之以恒、才能安全有效循序渐进、持之以恒、才能安全有效 运动量过大、增加过快或适应时间不够长，可造成运动量过大、增加过快或适应时间不够长，可造成身体不适、过度疲劳、心脑血管意外和外伤等身体不适、过度疲劳、心脑血管意外和外伤等 结合自身生理特点、健康状况、目标和兴趣结合自身生理特点、健康状况、目标和兴趣2023-5-13 不适宜运动的糖尿病患者不适宜运动的糖尿病患者血糖大于血糖大于14mmol/L明显的低血糖症或者血糖波动较大明显的低血糖症或者血糖
19、波动较大有糖尿病急性代谢并发症有糖尿病急性代谢并发症有严重心肾等器官慢性并发症者有严重心肾等器官慢性并发症者2023-5-13在询问管理对象生活方式时，同时对管理对象进行生活在询问管理对象生活方式时，同时对管理对象进行生活方式指导，与管理对象共同制定下次随访目标方式指导，与管理对象共同制定下次随访目标每天的饮酒量相当于白酒“两”填写每周几天，每天多少分钟。即“天周，分钟天”。2023-5-132023-5-13营养是 2 型糖尿病治疗计划的重要组成部分碳水化合物比蛋白质或脂肪更易使血糖升高饮食控制将有助于血糖控制和体重减轻运动有助于降低血糖，增进心脏健康以及预防糖尿病总结总结2023-5-13t h a n k s2023-5-13
