1、肺炎型肺癌的CT表现CASE 1 黄勇,男，67岁，743266 发热咳嗽一天 WBC 28.4*10 9/L N 95.9%CT：2015.6.23 GE64-001179 2015.7.23 C16-337491一个月后复查 影像影像+临床临床 诊断：诊断：大叶大叶性肺炎性肺炎CASE 2 朱宝勤，男，71岁，826524 咳嗽咳痰1月余，干咳为主，少量泡沫痰，初未重视，后因胸部隐痛至当地医院就诊，CT提示炎症，抗炎治疗后无明显变化，至三院就诊，CT考虑两侧肺炎，为进一步治疗转至我院。嗜烟30余年，每天1包，已戒烟20余年 WBC：8.64*10 9/L N5.14*10 9/L CT：G
2、E64-014367 GE64-014503病理病理高分化腺癌高分化腺癌CASE 3 赖三生，男，65岁，685785 2014.10 患者一月前咳嗽咳痰，CT提示左下肺炎，痰培养：铜绿假单胞菌生长，抗炎治疗后症状减轻出院。三天前出现痰中带血，复查CT仍提示左下肺炎，血、尿常规均正常。CT：C64-024868 C64-026060 C64-026943 2014.4 CT：C64-012850 2014.8 CT：C64-022408（676959）4.34.30 08.38.30 010.2310.2311.11.5 510.10.9 9病理病理肺穿刺：腺癌肺穿刺：腺癌肺炎型肺癌的CT表现
3、 肺炎型肺癌肺炎型肺癌 肺炎型肺癌肺炎型肺癌是周围型肺癌的一种特殊表现形式，是指影像学表现以炎症样改变为特点的肺癌。近年来,随着肺癌发病率的逐年上升,该型肺癌并不罕见。病理类型以腺癌最为多见腺癌最为多见,肺内播散和远处转移的机率较高。病理基础：来源于支气管上皮的无纤毛分泌细胞、II型肺泡细胞、Clara细胞，癌细胞癌细胞被覆于肺泡壁表面被覆于肺泡壁表面,并沿肺泡壁作伏壁状生并沿肺泡壁作伏壁状生长长。特别是早、中期,癌灶在未形成肺叶或肺段支气管阻塞之前,在 X 线平片或 CT 片上仅呈现肺炎样大片或斑片状阴影。弥漫性肺炎型肺癌弥漫性肺炎型肺癌是黏液型细黏液型细支气管肺泡癌（支气管肺泡癌（BACB
4、AC）的常见形式，CT 上以大片状实变影为主要表现。由于缺乏特征性表现，临床常误诊为肺炎、肺结核或间质性肺病等良性病变。肿瘤细胞沿着尚存的肺泡结构生长，无间质、血管及胸膜浸润。在肺腺癌分类中，与乳头状、腺泡型腺癌并列，是肺腺癌的一个亚型。2011 年肺腺癌新分类弃用了BAC 这个诊断术语2，引入“浸润性黏浸润性黏液腺癌液腺癌”替代过去的黏液型BAC。临床特点：多发生在高龄患者；大多有长期吸烟史；病变发展缓慢，常为中度发热，咳嗽，咳痰，痰中带血；外周白细胞轻度升高；抗感染、抗结核治疗无效；征象1 肺实变 多外周分布，以肺实变为主要表现，可累及一个肺叶或多个肺叶，在病变进展的不同时期表现为不完全实
5、变或完全实变，病理上由癌细胞或癌细胞分泌的黏液逐渐充填气腔形成。实变影密度较低，强化不明显或不均匀。征象2 支气管充气征 实变区内可见支气管充气征，但充气的支气管狭窄、僵直、粗细不均狭窄、僵直、粗细不均，呈“枯枝征枯枝征”。肺炎型肺癌肺炎型肺癌大叶性肺炎大叶性肺炎征象3 磨玻璃影 实变区周围或远离实变区的肺叶肺段内出现磨玻璃样影（腺癌细胞沿着肺泡隔鳞屑样生长，与腺泡腔缺乏充填有关），且与正常肺组织大多边界清晰（由于小叶间隔分界造成）。征象4 多发小结节灶 结节沿小叶中心型分布或沿支气管中心的位置分布，结节大小不一、形态不规则，边缘可清晰或模糊。征象5 空泡、囊腔、蜂房征 肺炎型肺癌中空泡或囊腔
6、的发生率为40%表现为磨玻璃影或实变区内的多发囊状改变，囊腔多呈圆形，内壁光滑。蜂蜂房房征征征象6 CT血管造影征 CT增强扫描时可见血管征，表现为实变区内清晰可见的与支气管相伴行的分支血管影，即所谓的“血管造影”征。原因：血管树没有被肺癌所侵蚀扭曲；由于黏液的产生，实变的肺组织在增强时密度较血管低。但该征象与肺炎无明显差异性。但该征象与肺炎无明显差异性。动态观察动态观察：病变后期两肺常为以上征象多形式病灶病变后期两肺常为以上征象多形式病灶混合，随访复查病灶增大、增多，磨玻璃混合，随访复查病灶增大、增多，磨玻璃影及结节影融合，向实变影发展。影及结节影融合，向实变影发展。其他征象：少量胸腔积液；
7、纵隔淋巴结肿大；远处骨转移等。鉴别诊断 大叶性肺炎 好发于中青年，临床上有寒战、高热、咳黄痰、中性粒细胞升高等急性感染症状，起病急，病史较短。CT 示支气管充气征支气管充气征，呈树枝样直达胸膜下，管腔光整，粗细均匀管腔光整，粗细均匀，有别于肺炎型肺癌实变影内充气支气管腔的狭窄、扭曲、粗细不均，且增强后肺炎型肺癌患者实变影强化不明显或不均匀，而大叶性肺炎实变影呈明显均匀强化，抗炎治疗后很快吸收，肺炎型肺癌患者病程长、预后差。鉴别诊断 肺结核 好发于青少年，临床有低热、盗汗低热、盗汗等症状，好发于两上肺，CT 上充气的支气管表现与大叶性肺炎相似，同时实变的肺内可有虫蚀样虫蚀样空洞空洞，同侧或对侧下
8、肺野可有播散灶，且密度差别较大，可见钙化，部分肺结核患者CT 表现与肺炎型肺癌表现相似，较难鉴别，肺结核患者抗结核治疗有效。鉴别诊断 间质性肺炎 是肺的间质组织发生炎症。炎症主要侵犯支气管壁肺泡壁，特别是支气管周围血管周围小叶间和肺泡间隔的结缔组织而且多呈坏死性病变。多有基础病因（结缔组织病、尘肺等），好发于两肺门区附近及两肺下野，CT以两侧肺野小叶间隔增厚，弥漫分布网状、蜂窝状影小叶间隔增厚，弥漫分布网状、蜂窝状影等典型表现等典型表现，可有小结节影小结节影及肺气肿，多呈对称性，肺炎型肺癌以实变及磨玻璃影为主，多为两肺多发，随机分布。HRCT对早期肺纤维化以及蜂窝肺的确立很有价值。误诊原因分析
9、：临床医师缺乏对该型肺癌的足够认识临床医师缺乏对该型肺癌的足够认识 X X 线平片或线平片或 CT CT 等影像学表现缺乏肺癌常等影像学表现缺乏肺癌常见的典型表现（不规则肿块和毛刺征等见的典型表现（不规则肿块和毛刺征等等），易误诊断为肺炎等），易误诊断为肺炎 纤支镜检查阳性率低，多次痰检阳性率相纤支镜检查阳性率低，多次痰检阳性率相对较高对较高 出现症状到确诊时间长出现症状到确诊时间长,平均误诊时间约平均误诊时间约 7 7个月，误诊病种以肺炎和肺结核最为多个月，误诊病种以肺炎和肺结核最为多见见小结：小结：肺炎型肺癌与肺炎在临床及影像学表现上肺炎型肺癌与肺炎在临床及影像学表现上极其相似极其相似,鉴别诊断十分困难！鉴别诊断十分困难！对于经抗感染治疗长期不吸收甚至发展的对于经抗感染治疗长期不吸收甚至发展的病例病例,应注意肺癌的可能！应注意肺癌的可能！CT CT 应注意发现肿瘤的特殊表现形式并结应注意发现肿瘤的特殊表现形式并结合以往病史及检查，必要时提醒临床医师合以往病史及检查，必要时提醒临床医师肺癌的可能性！肺癌的可能性！必要时的肺组织活检是重要的诊断手段！必要时的肺组织活检是重要的诊断手段！猜一猜 杨书银，男，73岁，咳嗽伴痰血半月，咳少量白粘痰。吸烟40余年，3包/天 2015.08.31 C16-342768病理：病理：（右中间段支气管）鳞状细胞癌（右中间段支气管）鳞状细胞癌谢 谢
