1、 肺脓肿影像诊断肺脓肿影像诊断Theimagingdiagnosisoflungabscess2023-5-131主要内容1.病例回顾2.肺脓肿临床及病理3.肺脓肿影像诊断4.鉴别诊断5.小结(A)An X-ray shows an abnormal shadow in the right upper lobe.(B)Chest CT with contrast enhancement shows a ring-enhancing solid mass measuring 5343 mm in size in the right upper lobe with significant medi
2、astinal lymphadenopathy.(C)A PET/CT scan reveals a high uptake in the mass,with a maximum SUV of 8.7,and the mediastional lymph node,with a maximum SUV of 3.7 Am J Case Rep.2014;15:243245.LungcancermimickinglungabscessformationonCT2023-5-133A follow-up CT scan shows an increase in the size of the ma
3、ss 5949 mm(5343 mm)The final results of the pathologic examination showed a pleomorphic carcinoma follow-up2023-5-134Figure 1.Chest radiograph shows a large cavity with air fluid level in left lung.Figure 2.CECT Thorax at the level of carina showing a large cavity with air fluid level in left lung.W
4、all of the cavity is irregular.The Clinical Respiratory Journal.2009:116117 Carcinomalungmasqueradingaslungabscess2023-5-135nFigure 1:Chest X-ray at presentation showing complete opacification of the right hemithorax.nFigure 2:CT scan chest showing complete replacement of the right lung with multipl
5、e abscesses.BronchialCarcinoidPresentingasMultipleLungAbscesses2023-5-136 male，24 years old,cough,feverSecondarypulmonarytuberculosiswithcavity2023-5-137follow-up文献文献2023-5-138n周震，吕岩，谢汝明，等.拟诊为肺脓肿的肺癌的CT特征及病理对照J.临床放射学杂志,2014,33(1):29-33.n方连曾.肺结核空洞继发感染误诊为原发性肺脓疡临床分析J.临床肺科杂志 2007,12(7):755.nTaira N,Kawab
6、ata T,Gabe A.Lung cancer mimicking lung abscess formation on CT images.Am J Case RepJ.2014 Jun 7;15:243-5.nKhurana A,Mohapatra PR,Dhingra N.Carcinoma lung masquerading as lung abscessJ.Clin Respir J.2009 Apr;3(2):116-7.nWaheed Z,Irfan M,Fatimi S,Shahid R.Bronchial carcinoid presenting as multiple lu
7、ng abscessesJ.J Coll Physicians Surg Pak.2013 Mar;23(3):229-30.2023-5-139肺脓肿肺脓肿概述概述定义：多种化脓性细菌感染导致的肺实质局灶性化脓性病变。常见病菌：常见病菌：金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌铜绿假单胞菌、大肠埃希式菌、流感嗜血杆菌。铜绿假单胞菌、大肠埃希式菌、流感嗜血杆菌。90%合并厌氧菌感染合并厌氧菌感染2023-5-1310临床分型临床分型发病机制发病机制病程长短病程长短吸入性肺脓肿吸入性肺脓肿（aspirationlungabscess）继发性肺脓肿继
8、发性肺脓肿（secondarylungabscess）血源性肺脓肿血源性肺脓肿（hematogenouslungabscess）急性肺脓肿（急性肺脓肿（1-21-2月）月）慢性肺脓肿慢性肺脓肿（迁延（迁延3 3个月以上不愈个月以上不愈合合）2023-5-1311 【病理】三期三期 肺组织化脓性炎症（早期）（早期）肺脓肿2023-5-1312坏死脓肿形成脓肿形成期期脓腔胸膜粘连、脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘脓肿吸收/纤维瘢痕（恢复期或慢性期）恢复期或慢性期）坏死组织液化破溃部分排除小血管炎性栓塞n脓肿的特征为坏死的脓肿的特征为坏死的肺组织形成空洞。肺组织形成空洞。n空洞充满脓液（坏死空洞充满脓液（
9、坏死物质碎片物质碎片/液体）或脓液体）或脓液加气体（空气）。液加气体（空气）。n脓肿可大可小，可单脓肿可大可小，可单个或多发。个或多发。n脓肿可出现在肺的任脓肿可出现在肺的任何部位，根据不同的何部位，根据不同的分类，有相应的好发分类，有相应的好发部位。部位。2023-5-1313 后期：破溃到支气管内，形成脓腔空洞、气液平面，大量脓痰。近胸膜脓肿：可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎、脓气胸、支气管胸膜瘘 慢性肺脓肿：周围细支气管受累则致变形或扩张。血管瘤、肉芽组织形成，反复咯血2023-5-1314肺脓肿、脓气胸2023-5-1315吸入性肺脓肿意识障碍、意识障碍、疲劳过度、疲劳过度、鼻窦炎、鼻窦炎
10、、牙槽脓肿等牙槽脓肿等好发部位：好发部位：右侧单发多右侧单发多见，上叶的后段见，上叶的后段或下叶背段或下叶背段咳嗽反射异常吞咽障碍吸入厌氧菌厌氧菌2023-5-1316吸入性肺脓肿肺炎肺炎1515天后变为肺脓肿天后变为肺脓肿2023-5-1317继发性肺脓肿细菌性肺炎细菌性肺炎支气管扩张支气管扩张支气管囊肿支气管囊肿支气管肺癌支气管肺癌支气管异物支气管异物临近器官化脓性临近器官化脓性病变病变(如如AIDS)好发部位好发部位：部位不确定，部位不确定，临近原发病灶临近原发病灶炎症蔓延炎症蔓延2023-5-1318继发性肺脓肿 食管癌，食管食管癌，食管-气管瘘，继发肺脓肿气管瘘，继发肺脓肿 好发部位
11、：不确定，临近原发病灶好发部位：不确定，临近原发病灶2023-5-1319血源性肺脓肿皮肤感染皮肤感染骨髓炎骨髓炎菌血症菌栓菌血症菌栓血播，血播，静脉吸毒者静脉吸毒者心内膜炎心内膜炎好发部位：好发部位：两肺多发病灶，两肺多发病灶，常发生于两肺的常发生于两肺的外周边缘部外周边缘部表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌链球菌链球菌 败血症（脓毒血败血症（脓毒血症）症）细菌、脓毒栓子、细菌、脓毒栓子、栓塞肺小血管栓塞肺小血管肺脓肿肺脓肿金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌2023-5-1320血源性肺脓肿一般多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒一般多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。血症的症状。经数日
12、至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。2023-5-1321 【临床表现临床表现】急性肺脓肿，急起的畏寒、高热，咳嗽、粘脓痰，咯血，胸痛气急和全身中毒征状，WBC升高由厌氧菌引起的肺脓肿起病比较隐匿，呈亚急性或慢性发展过程慢性肺脓肿，以咳嗽、脓痰或脓血痰、胸痛、消瘦为主要表现，WBC、N无明显改变2023-5-1322X线、CT表现n早期，急性化脓性炎症阶段，大片状致密阴影，密度欠均匀，边缘模糊n需与大叶性肺炎及干酪性肺炎鉴别X线、CT表现n脓肿期，实变中可见坏死、液化低密度区，坏死物排除后可见空洞，由于脓肿周围炎性浸润存在，使空洞壁厚且边缘模糊，空
13、洞常为中心性，壁虽厚，但内壁较光整，底部常见宽液平，环状强化脓肿壁X线、CT表现n恢复期/慢性期，空洞周围炎性浸润逐渐吸收减少，空洞壁逐渐变薄，腔也慢慢缩小，周围有较多紊乱的条索状纤维病灶。治疗后有所吸收2023-5-1326肺脓肿肺脓肿2023-5-1327影像学表现5月月9日入院日入院后肺部后肺部CT2023-5-132821岁感染岁感染HIV女性，静脉吸毒史，未使用女性，静脉吸毒史，未使用抗病毒药物。发热、胸痛、咯血抗病毒药物。发热、胸痛、咯血1周。血周。血培养出金黄色葡萄球菌。心内膜炎。培养出金黄色葡萄球菌。心内膜炎。Chen J,L Yi-Heng.N Engl J Med 2006
14、;355 December 21 2023-5-1329鉴别诊断一、干酪样肺炎一、干酪样肺炎二、慢性纤维空洞型肺结核二、慢性纤维空洞型肺结核三、肺癌空洞三、肺癌空洞四、肺囊肿继发感染四、肺囊肿继发感染2023-5-1330一、干酪样肺炎干酪样肺炎n 可由浸润型肺结核恶化进展而来，或由急慢性空洞内细菌经支气管播散所致n起病急，病情重，中毒症状明显n肺叶肿大，呈干酪样，坏死物液化排除后有蜂窝状或不规则虫蚀样空洞影2023-5-13312023-5-1332干酪样肺炎：肺叶的大片致密影，其内可见蜂窝状或不规则虫蚀样空洞影，干酪样肺炎：肺叶的大片致密影，其内可见蜂窝状或不规则虫蚀样空洞影，同侧或对侧肺
15、野内可见播散病灶。同侧或对侧肺野内可见播散病灶。2023-5-1333咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰8月，干酪样肺炎：双肺大片致密影，内见蜂窝状或不规则虫蚀月，干酪样肺炎：双肺大片致密影，内见蜂窝状或不规则虫蚀样空洞影，部分钙化，肺门样空洞影，部分钙化，肺门淋巴结肿大。淋巴结肿大。二、慢性纤维空洞型肺结核以纤维厚壁空洞、广泛的纤维性变及支气管播散病灶组成病变主体 肺内有一个或多个厚壁空洞余肺组织见支气管播散引起的多发病灶后期肺广泛纤维化、变形、肺膜增厚并与胸壁粘连 2023-5-1334鉴别诊断：空洞性肺结核继发感染鉴别诊断：空洞性肺结核继发感染2023-5-1335结核性空洞好发于上叶的后段及下叶背段
16、，多为多好发于上叶的后段及下叶背段，多为多发，急性期为薄壁，大小一致，气液平发，急性期为薄壁，大小一致，气液平面少见。慢性期空洞大小不一，壁厚薄面少见。慢性期空洞大小不一，壁厚薄不一，洞壁规则，可有小的气液平面，不一，洞壁规则，可有小的气液平面，常伴有肺纤维化，以上叶明显，肺纹理常伴有肺纤维化，以上叶明显，肺纹理呈垂柳状，较易诊断。呈垂柳状，较易诊断。2023-5-1336三、肺癌空洞支气管肺癌致肺脓肿支气管肺癌致肺脓肿常无或仅有低度毒性症状，病程较长，易反复常无或仅有低度毒性症状，病程较长，易反复支气管鳞癌形成空洞，常偏心、壁较厚、内壁凹支气管鳞癌形成空洞，常偏心、壁较厚、内壁凹凸不平，周围
17、少炎症浸润凸不平，周围少炎症浸润肺门部淋巴结可肿大肺门部淋巴结可肿大支气管镜肺组织活检、痰脱落细胞检查可确诊支气管镜肺组织活检、痰脱落细胞检查可确诊2023-5-1337 鉴别诊断：支气管肺癌2023-5-1338癌性空洞指肺癌中心坏死物经支气管排出后所形成的空洞，气液平面少癌性空洞指肺癌中心坏死物经支气管排出后所形成的空洞，气液平面少见，内壁常常极不规则，可有壁结节突入腔内，外壁相对较清楚规则，见，内壁常常极不规则，可有壁结节突入腔内，外壁相对较清楚规则，空洞壁厚度极不均匀，不含钙化，周围卫星结节不常见。空洞壁厚度极不均匀，不含钙化，周围卫星结节不常见。四、肺囊肿继发感染炎症反应相对轻，常无
18、明显中毒症状和脓炎症反应相对轻，常无明显中毒症状和脓痰痰呈圆形、壁薄光洁而整齐面的囊腔呈圆形、壁薄光洁而整齐面的囊腔2023-5-1339鉴别诊断：肺囊肿继发感染单发性单发性囊肿均表现为类囊肿均表现为类圆形薄壁透光影，囊肿圆形薄壁透光影，囊肿直径直径110cm，较大，较大囊肿有周围肺组织受压囊肿有周围肺组织受压表现，多表现，多发性囊肿则显发性囊肿则显示多个圆形空腔，呈蜂示多个圆形空腔，呈蜂窝状。窝状。2023-5-1340小结2023-5-1341肺脓肿诊断：1、中心局限融解的脓肿或脓腔2、均匀的脓肿壁3、病灶周围炎性浸润影4、病灶边缘粗长索条影5、临近胸膜增厚粘连6、结合临床病史2023-5-1342
