1、L o g o肺间质纤维化护理查房肺间质纤维化护理查房呼吸与危重症医学科呼吸与危重症医学科查房安排查房安排查房内容：肺间质纤维化查房内容：肺间质纤维化时时 间：间：2012015 5.8 8.1212地地 点：呼吸科示教室点：呼吸科示教室查房对象：查房对象：5555床：某某床：某某参加人员：实习同学参加人员：实习同学 科室部分护理人员科室部分护理人员查房目的查房目的 掌握肺间质纤维化的相关知识掌握肺间质纤维化的相关知识 掌握肺间质纤维化疾病的护理措施掌握肺间质纤维化疾病的护理措施目目 录录 病例介绍病例介绍1 疾病简介疾病简介3 护理评估及诊断护理评估及诊断5 护理措施护理措施7 健康指导健康
2、指导8病例介绍病例介绍姓名：某某姓名：某某 出生地：出生地：*性别：男性别：男 职业：职员职业：职员年龄：年龄：3939岁岁 入院时间：入院时间：2015-07-23 08:552015-07-23 08:55民族：汉民族：汉 婚姻状况：已婚婚姻状况：已婚 病史陈述者：患者本人病史陈述者：患者本人主述：主述：咳嗽咳嗽1 1月，气短，心悸，发热月，气短，心悸，发热1 1周周 现病史：现病史：患者患者1 1月前感冒后出现鼻塞、流涕、咳嗽，咳少量白痰，未重视。月前感冒后出现鼻塞、流涕、咳嗽，咳少量白痰，未重视。1 1周前出周前出现心悸、气短、发热，体温最高现心悸、气短、发热，体温最高37.637.6
3、，伴咳嗽，少痰，无咳血、胸痛，就诊，伴咳嗽，少痰，无咳血、胸痛，就诊于我院门诊，行胸片提示支气管炎，予以头孢西丁、左氧氟沙星治疗于我院门诊，行胸片提示支气管炎，予以头孢西丁、左氧氟沙星治疗5 5天效果不天效果不佳。后换用依替米星联合左氧氟沙星治疗佳。后换用依替米星联合左氧氟沙星治疗2 2天，目前仍有天，目前仍有运动后气短运动后气短，低热，低热，咳咳嗽，爬嗽，爬2 2楼即感到心悸楼即感到心悸。昨日就诊于心血管医院，查心机酶高，考虑心肌炎，予。昨日就诊于心血管医院，查心机酶高，考虑心肌炎，予以曲美他嗪治疗。为求进一步诊治收入我科。患者起病以来，精神、食欲可，睡以曲美他嗪治疗。为求进一步诊治收入我科
4、。患者起病以来，精神、食欲可，睡眠可，大小便正常。体重无明显变化。眠可，大小便正常。体重无明显变化。既往史：既往史：否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病史，否认肝炎、否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病史，否认肝炎、结核、疟疾，病史预防接种史不详，无手术史，无外伤史，无输血史，结核、疟疾，病史预防接种史不详，无手术史，无外伤史，无输血史，否认食物、药物过敏史。否认食物、药物过敏史。个人史：个人史：生于太原，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山生于太原，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触、高氟
5、区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，史，无吸毒史，吸烟吸烟2020年，年，3030支支/日日，无饮酒史，无冶游史。，无饮酒史，无冶游史。体温：体温：37.2 37.2 脉搏：脉搏：60 60 次次/分分 呼吸：呼吸：2222次次/分分 血压：血压：120/80 mmHg 120/80 mmHg 身高：身高：171cm 171cm 体重：体重：65kg65kg辅助检查：辅助检查：7-157-15：胸片：胸片：两肺支气管感染两肺支气管感染 心脏彩超心脏彩超：左房、右房扩大（轻度）：左房、右房扩大（轻度）入院诊断：入院诊断：1 1、急性支气管炎、急性支气管炎 2 2
6、、心肌炎？、心肌炎？v诊疗计划诊疗计划:1.内科护理常规内科护理常规,二级护理二级护理,持续吸氧持续吸氧.2.给抗感染给抗感染,止咳化痰治疗止咳化痰治疗.3.完善各项辅助检查完善各项辅助检查.v7/247/24:实验室检查实验室检查:急性支气管炎心肌炎急性支气管炎心肌炎?患者左肺部可闻及湿罗音患者左肺部可闻及湿罗音,型呼吸衰竭型呼吸衰竭.目前病情平稳目前病情平稳.v7/27:7/27:胸部胸部CTCT提示提示:双肺多发间质性改变双肺多发间质性改变,考虑间质性肺炎考虑间质性肺炎?嗜酸性粒细胞肺炎嗜酸性粒细胞肺炎?过敏性肺炎过敏性肺炎?风湿性疾病肺部浸风湿性疾病肺部浸润润?真菌感染真菌感染?治疗上
7、抗生素改为头孢哌酮他唑巴坦联合左氧氟沙星治疗治疗上抗生素改为头孢哌酮他唑巴坦联合左氧氟沙星治疗.予以甲强龙予以甲强龙40mg 40mg ivgttivgtt bid bid,予以兰索予以兰索拉唑保护胃粘膜治疗拉唑保护胃粘膜治疗.v7/30:7/30:主治医师查房提示主治医师查房提示:患者患者ENAENA多肽、风湿五项异常多肽、风湿五项异常,请风湿科会诊请风湿科会诊.继续目前治疗方案继续目前治疗方案.v8/1:8/1:风湿科会诊风湿科会诊:建议完善肌电图、双下肢核磁、加用环磷酰胺治疗建议完善肌电图、双下肢核磁、加用环磷酰胺治疗.患者目前存在感染患者目前存在感染,暂不加用环磷酰胺暂不加用环磷酰胺.
8、待待病情好转再行相关检查病情好转再行相关检查.v8/4:8/4:查房提示查房提示:考虑结缔组织疾病合并肺间质纤维化考虑结缔组织疾病合并肺间质纤维化,建议激素减为建议激素减为40mg 40mg ivgttivgtt qdqd,复查胸部复查胸部CT,CT,治疗同前治疗同前v8/6:8/6:查房提示查房提示:复查胸部复查胸部CT:CT:病灶进展病灶进展,甲强龙加大为甲强龙加大为160mg 160mg ivgttivgtt bid.bid.建议请风湿科会诊建议请风湿科会诊,转科治疗转科治疗.患者病情危患者病情危重重,可能出现呼吸衰竭加重可能出现呼吸衰竭加重,猝死猝死,恶性心律失常恶性心律失常,多器官功
9、能衰竭危及生命多器官功能衰竭危及生命,建议卧床休息建议卧床休息,向家属交代病情向家属交代病情.v8/8:8/8:查房提示查房提示:考虑考虑皮肌炎合并肺间质纤维化皮肌炎合并肺间质纤维化肺部感染肺部感染,由山大二院主任会诊后制定治疗方案由山大二院主任会诊后制定治疗方案(甲强龙甲强龙500mg 500mg ivgttivgtt qdqd,强的松片强的松片68mg 68mg popo qdqd,地塞米松地塞米松10mg,iv 10mg,iv qdqd)由于我院缺乏此方面使用经验由于我院缺乏此方面使用经验,不同意此方案不同意此方案,但家属强烈但家属强烈要求使用要求使用,建议转山大二院风湿科行专科治疗建议
10、转山大二院风湿科行专科治疗,予以监测生命体征予以监测生命体征,血糖血糖,血压血压,密切病情变化密切病情变化.病程描述病程描述疾病简介疾病简介（一）定义（一）定义 是由是由多种多种原因引起的肺间质的炎症性疾病，病变累及原因引起的肺间质的炎症性疾病，病变累及肺肺间质间质，也可累及肺泡上皮细胞及肺血管。，也可累及肺泡上皮细胞及肺血管。病因有的明确，有的不明确。病因有的明确，有的不明确。（二）病因（二）病因 病因病因1 1、环境因素：有吸入无机、环境因素：有吸入无机粉尘如石棉、煤；有机粉尘粉尘如石棉、煤；有机粉尘如霉草尘；还有烟尘、二氧如霉草尘；还有烟尘、二氧化硫等有毒气体的吸入。化硫等有毒气体的吸入
11、。2 2、病菌、细菌、真菌、寄、病菌、细菌、真菌、寄生虫等引起的反复感染，常生虫等引起的反复感染，常为此病急性发作的诱因，又为此病急性发作的诱因，又是病情加重的条件。是病情加重的条件。3 3、药物影响及放射性损伤。、药物影响及放射性损伤。4 4、继发于红斑狼疮等自身、继发于红斑狼疮等自身免疫性疾病。免疫性疾病。约约15%15%的病例是急性经过，常因上呼吸道感染就诊而发现，的病例是急性经过，常因上呼吸道感染就诊而发现，进行性呼吸困难加重，多于进行性呼吸困难加重，多于6 6个月内死于呼吸循环衰竭。绝大多个月内死于呼吸循环衰竭。绝大多数为慢性病（可能尚有介于中间的亚急性型）。号称慢性平均生数为慢性病
12、（可能尚有介于中间的亚急性型）。号称慢性平均生存时间也只有存时间也只有3.23.2年。慢性型似乎并非急性型演变而来，确切关年。慢性型似乎并非急性型演变而来，确切关系尚不了解。系尚不了解。（三）症状：（三）症状：1 1、呼吸困难，劳力性呼吸困难并进行性加重。呼吸浅速可有鼻翼搧动、呼吸困难，劳力性呼吸困难并进行性加重。呼吸浅速可有鼻翼搧动和辅助肌参与呼吸和辅助肌参与呼吸,但大多没有端坐呼吸。但大多没有端坐呼吸。2 2、咳嗽、咳痰，早期无咳嗽，以后可有干咳或少量粘液痰，易有继发、咳嗽、咳痰，早期无咳嗽，以后可有干咳或少量粘液痰，易有继发感染，出现粘液脓性痰或脓痰，偶见血痰。感染，出现粘液脓性痰或脓痰
13、，偶见血痰。3 3、全身症状可有消瘦、乏力、食欲不振、关节酸痛等，一般比较少见。、全身症状可有消瘦、乏力、食欲不振、关节酸痛等，一般比较少见。急性型可有发热。急性型可有发热。（四）体征（四）体征:呼吸困难和紫绀。呼吸困难和紫绀。胸廓扩张和膈肌活动度降低。胸廓扩张和膈肌活动度降低。两肺中下部罗音，具有一定特征性。两肺中下部罗音，具有一定特征性。杵状指趾杵状指趾 终末期呼吸衰竭和右心衰竭相应征象。终末期呼吸衰竭和右心衰竭相应征象。v 1.1.一月前感冒，发热一周一月前感冒，发热一周v 2.2.活动后气短、低热、咳嗽、心悸活动后气短、低热、咳嗽、心悸v 3.3.呼吸困难、气短、咳嗽、咳痰、吸烟呼吸困
14、难、气短、咳嗽、咳痰、吸烟2020年，年，3030支支/日日v 4.4.一级护理，绝对卧床休息一级护理，绝对卧床休息v 5.5.咳嗽，咳少量白痰，胸片显示两肺支气管感染咳嗽，咳少量白痰，胸片显示两肺支气管感染v 6.6.对疾病不了解对疾病不了解 护理评估护理评估护理诊断护理诊断v 1.1.体温升高：与感染有关体温升高：与感染有关v 2.2.活动无耐力：与肌肉受累后四肢无力，疾病有关活动无耐力：与肌肉受累后四肢无力，疾病有关v 3.3.气体交换受损：与肺血管阻力增高、长期吸烟有关气体交换受损：与肺血管阻力增高、长期吸烟有关v 4.4.压疮：长期卧床，皮肤容易受损有关压疮：长期卧床，皮肤容易受损有
15、关v 5.5.潜在并发症：窒息，感染性休克，皮肤完整性受损潜在并发症：窒息，感染性休克，皮肤完整性受损v 6.6.焦虑：与个体健康受威胁，知识缺乏有关焦虑：与个体健康受威胁，知识缺乏有关 （一）（一）体温升高体温升高1 1、降温方法：物理降温，包括局部全身和药物降温。降温后、降温方法：物理降温，包括局部全身和药物降温。降温后3030分钟测体温。分钟测体温。2 2、加强病情观察：生命体征；伴随症状；原因及诱因；治疗效果；、加强病情观察：生命体征；伴随症状；原因及诱因；治疗效果；出入量、体重。出入量、体重。3 3、补充营养和水份：流质或半流质（高热量、高蛋白、高维生素、易消化）；多饮水，每、补充营
16、养和水份：流质或半流质（高热量、高蛋白、高维生素、易消化）；多饮水，每日日3000ml3000ml。4 4、促进患者舒适休息：、促进患者舒适休息：（1 1）高热者绝对卧床休息；低热者适当休息；）高热者绝对卧床休息；低热者适当休息；（2 2）口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染；）口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染；（3 3）皮肤护理：保持皮肤清洁，及时更换衣服、床单，防止压疮）皮肤护理：保持皮肤清洁，及时更换衣服、床单，防止压疮 （4 4）室温适宜，环境安静，空气流通；）室温适宜，环境安静，空气流通；（5 5）心理护理。）心理护理。护理措施护理措施（二）（二）气体交换受损气体
17、交换受损1 1、对于排痰困难的患者教会其合适的咳嗽方法，鼓励患者每日练习、对于排痰困难的患者教会其合适的咳嗽方法，鼓励患者每日练习2 2、呼吸困难的病员指导病员端坐呼吸；、呼吸困难的病员指导病员端坐呼吸；3 3、遵医嘱给氧、遵医嘱给氧（三）活动无耐力，与缺氧有关（三）活动无耐力，与缺氧有关 1 1、根据患者缺氧情况给予中、低流量吸氧，保证有效吸氧。、根据患者缺氧情况给予中、低流量吸氧，保证有效吸氧。2 2、协助必要的生活护理、协助必要的生活护理 3 3、卧床休息、卧床休息（四）（四）潜在并发症潜在并发症 窒息，感染性休克，皮肤完整性受损窒息，感染性休克，皮肤完整性受损1 1、评估患者痰液的色、
18、质、量、评估患者痰液的色、质、量2 2、监测生命体征、意识状态、监测生命体征、意识状态3 3、取半卧位或端坐位，保持呼吸道通畅、取半卧位或端坐位，保持呼吸道通畅4 4、发生异常情况，及时报告医生，积极配合抢救、发生异常情况，及时报告医生，积极配合抢救 （五）（五）焦虑焦虑1 1、应多方面安慰，多与患者沟通，让患者增加治疗的信心、应多方面安慰，多与患者沟通，让患者增加治疗的信心 。2 2、可以介绍效果好的患者治疗的过程、治疗前后的情况，消除患者的紧、可以介绍效果好的患者治疗的过程、治疗前后的情况，消除患者的紧张情绪，建立信任的护患关系。张情绪，建立信任的护患关系。3 3、尽量满足患者需求，护理操
19、作娴熟、正确、减轻其痛苦。、尽量满足患者需求，护理操作娴熟、正确、减轻其痛苦。（六）知识缺乏（六）知识缺乏1 1、病人入院时仔细介绍医院及病区环境，主管的医护人员、病人入院时仔细介绍医院及病区环境，主管的医护人员 2 2、解释所采取的治疗方法，强调积极正面的效果；、解释所采取的治疗方法，强调积极正面的效果；3 3、针对病人疾病给予相关指导，使病员了解自身疾病的发病原理，主要、针对病人疾病给予相关指导，使病员了解自身疾病的发病原理，主要症状，药物使用以及自我护理。症状，药物使用以及自我护理。健康指导健康指导1、疾病知识指导疾病知识指导：向病人及家属讲解疾病的发生、发展与转归，使病人理解康：向病人
20、及家属讲解疾病的发生、发展与转归，使病人理解康复保健的意义与目的。增强体质，提高抵抗力，减少感染机会。复保健的意义与目的。增强体质，提高抵抗力，减少感染机会。教会病人有效呼吸和咳嗽咳痰技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸、拍背教会病人有效呼吸和咳嗽咳痰技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸、拍背等方法，提高自护能力，延缓肺功能恶化。在呼吸道传染病流行期间，等方法，提高自护能力，延缓肺功能恶化。在呼吸道传染病流行期间，尽量避免到人群密集的公共场所。尽量避免到人群密集的公共场所。避免受凉感冒避免受凉感冒。鼓励病人进行耐寒锻。鼓励病人进行耐寒锻炼和呼吸功能锻炼，如冷水洗脸等。炼和呼吸功能锻炼，如冷水洗脸等。教会病人和家属
21、根据呼吸困难与活动之间的关系，教会病人和家属根据呼吸困难与活动之间的关系，活动以不引起呼活动以不引起呼吸困难为宜，吸困难为宜，避免氧耗量较大的活动，进行散步、气功、慢跑、太极拳避免氧耗量较大的活动，进行散步、气功、慢跑、太极拳等活动。等活动。识别使识别使病情恶化的因素，避免劳累、避免吸入烟雾、粉尘等刺激性病情恶化的因素，避免劳累、避免吸入烟雾、粉尘等刺激性气体，劝告戒烟。气体，劝告戒烟。2、心理指导：、心理指导：患者常表现为焦虑、痛苦、思想负担大，要给予良好的心理支持和鼓患者常表现为焦虑、痛苦、思想负担大，要给予良好的心理支持和鼓励，通过与患者交流，了解患者的心理反应和情绪反应，向患者讲明不励
22、，通过与患者交流，了解患者的心理反应和情绪反应，向患者讲明不良心理因素对疾病的不利影响，悲观、焦虑会加重病情；对危重患者要良心理因素对疾病的不利影响，悲观、焦虑会加重病情；对危重患者要向其讲明控制疾病是延长生命的关键，使其积极配合治疗，树立战胜疾向其讲明控制疾病是延长生命的关键，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心；病的信心；作好家属的思想工作，给予患者情感支持作好家属的思想工作，给予患者情感支持。3、饮食指导：、饮食指导：给予低盐、低钠、高营养饮食，多吃蛋白质、高热量、高维生素、给予低盐、低钠、高营养饮食，多吃蛋白质、高热量、高维生素、清淡、多吃蔬菜水果清淡、多吃蔬菜水果等易消化无刺激食物，
23、多吃含钾、钙较高的食物，等易消化无刺激食物，多吃含钾、钙较高的食物，少食多餐，以提高抵抗力和免疫力。少食多餐，以提高抵抗力和免疫力。避免进食产气食物避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等，避，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等，避免腹胀加重呼吸困难；避免引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果免腹胀加重呼吸困难；避免引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等，保持大便通畅，避免大便干结造成用力时加重呼吸困难。等，保持大便通畅，避免大便干结造成用力时加重呼吸困难。4 4、用药指导：、用药指导：指导患者在家按医嘱服药，激素不可自行减量或停用指导患者在家按医嘱服药，激素不可自行减量或停
24、用。由于大量长。由于大量长期使用激素易引起消化道溃疡出血、低血钾、高血压、骨质疏松等，令期使用激素易引起消化道溃疡出血、低血钾、高血压、骨质疏松等，令其了解并注意观察有无消化道症状，合理应用保胃药，定期检查血压、其了解并注意观察有无消化道症状，合理应用保胃药，定期检查血压、血糖和电解质，必要时用药物控制；使用激素时加服维生素和钙剂，以血糖和电解质，必要时用药物控制；使用激素时加服维生素和钙剂，以预防和治疗低钙引起的骨质疏松；大量激素还可继发感染和感染扩散，预防和治疗低钙引起的骨质疏松；大量激素还可继发感染和感染扩散，诱发精神症状；与抗生素长期联用易诱发真菌感染，告知患者可能出现诱发精神症状；与
25、抗生素长期联用易诱发真菌感染，告知患者可能出现的症状，及时发现并就医。的症状，及时发现并就医。5 5、氧疗指导：、氧疗指导：患者有明显的低氧血症表现，缺氧、呼吸困难明显，而二氧化碳潴患者有明显的低氧血症表现，缺氧、呼吸困难明显，而二氧化碳潴留不明显。留不明显。中、高浓度吸氧。中、高浓度吸氧。向患者解释吸氧的目的，不吸氧的危害，使患者正确认识吸氧的重向患者解释吸氧的目的，不吸氧的危害，使患者正确认识吸氧的重要性，并告知患者不可随意调节氧流量。要性，并告知患者不可随意调节氧流量。注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。氧疗装置定期更换、清洁、消毒。氧疗装置定期更换、清洁、消毒。6 6、定期复查：、定期复查：密切观察自我身体状况变化情况，作到自我监测病情，尽早发现病密切观察自我身体状况变化情况，作到自我监测病情，尽早发现病情改变及时就医。情改变及时就医。定期到门诊随访复查，当出现咳嗽、发热、气急、呼吸困难加重等定期到门诊随访复查，当出现咳嗽、发热、气急、呼吸困难加重等症状及时到医院就诊。症状及时到医院就诊。小小 结结肺间质纤维化相关知识肺间质纤维化相关知识肺间质纤维化患者的护理肺间质纤维化患者的护理L o g o
