1、胸壁肿瘤的诊断课件 前言 典型的恶性胸壁肿瘤为大的，可扪及的，生长迅速的肿块，大部分病例有症状，而良性胸壁肿瘤多无症状。恶性胸壁肿瘤可分为8类：肌肉性，血管性，纤维和纤维组织细胞性，周围神经性，骨和软骨性，脂肪性，血液性，皮肤性。肌肉性 平滑肌肉瘤 多见于成人，50-70岁，有疼痛症状 在儿童和25岁的AIDS病人及器官移植后行免疫抑制治疗者中常伴有EB病毒。大多为单发，多发者提示为从别处转移而来。CT表现为巨大肿块，常有坏死或囊状变，并使血管移位或扭曲。MRI表现为长T1和T2，T1低信号，T2高信号，但这对本病诊断无特异性。增强时呈环状或边缘强化，中央部呈低衰减或低信号。胸壁平滑肌肉瘤49
2、岁，女T1像示软组织肿块，不均匀增强，环状或边缘增强，中央为低信号。病理证实周围肌肉有破坏 肌肉性 横纹肌肉瘤 是高等级骨骼肌肿瘤，多见于45岁成人的腹部、头、颈部，累及胸壁者不多。典型表现为不断生长的肿块，可引起疼痛和其他压迫神经的症状。20%累及骨骼。CT，MRI可满意的观察其外形和内部的多发性坏死区。软骨肉瘤 19岁，女肌肉性肌肉性圆细胞型者无特异性，T1低信号，T2 高信号。常先有淋巴水肿，也可与放疗或接触化学物有关。CT，MRI表现为纤维性增厚，脂肪内有密度增加的结节，围绕肿瘤的积液，肿瘤周围常可见饲血管。典型的恶性胸壁肿瘤为大的，可扪及的，生长迅速的肿块，大部分病例有症状，而良性胸
3、壁肿瘤多无症状。典型的恶性胸壁肿瘤为大的，可扪及的，生长迅速的肿块，大部分病例有症状，而良性胸壁肿瘤多无症状。X片：成骨或溶骨性骨破坏肿块。术后局部复发和肺及淋巴结转移常见。横纹肌肉瘤，51岁，女CT冠状位重组示左上胸壁有强化肿块，侵犯肌肉、筋膜、脂肪组织、神经和血管 血管性 血管肉瘤 是一种形成血管结构的恶性内皮肿瘤。临床常表现为大的，有疼痛的，快速生长的肿块。常先有淋巴水肿，也可与放疗或接触化学物有关。典型的见于下肢软组织，胸壁者多见于乳腺部。CT，MRI表现为纤维性增厚，脂肪内有密度增加的结节，围绕肿瘤的积液，肿瘤周围常可见饲血管。血管肉瘤 67岁，男左胸上部轴位增强的MRI T1像，左
4、侧胸壁侵袭性肿块，有不均匀强化，近肿瘤表面处可见血管流空现象（箭），V为椎体。纤维和纤维组织细胞性肿瘤 恶性纤维性组织细胞瘤（MFH）软组织肉瘤，很少发生在胸壁，起源于深部筋膜或骨骼肌，极少数起源于骨。Storiform-多形性型最常见。CT表现为在肌肉和筋膜层中的非特异性不均匀强化的肿块。粘液样型次常见CT表现为病变中心粘液样基质的低衰减和结节的细胞成分更多的边缘部有增强。在MRI的T1和T2上表现为均匀或不均匀，在T1上大多信号强度和肌肉相等，在T2上大多和脂肪信号相似或更大。多形性恶性纤维性组织细胞瘤68岁，女CT示起源于胸骨的破坏性肿块，并延伸至周围软组织大体见肿瘤侵入皮下组织纤维和纤
5、维组织细胞性肿瘤 侵袭性纤维瘤病 本病不转移，甚至可自行缩小，真正的病理过程不清，肩部是最常见的部位。成神经细胞瘤神经性 成神经细胞瘤和节神经成神经细胞瘤 成神经细胞瘤主要由不成熟的成神经细胞构成，而节神经成神经细胞瘤有各种成熟的神经胶质细胞和神经节细胞构成。临床表现为可扪及的肿块，有或无疼痛等症状，由肿瘤的生化特性而定。CT表现为边缘清楚的肿块，常有钙化。MRI上呈不均匀的无特异性的信号强度，T1低信号，T2高信号，常有出血和坏死区。节神经成神经细胞瘤6岁，女MRI T2像见沿胸膜面肿瘤呈不均匀的高信号区为肿瘤内的钙化X片：成骨或溶骨性骨破坏肿块。典型的见于下肢软组织，胸壁者多见于乳腺部。前
6、言多形性恶性纤维性组织细胞瘤在儿童和25岁的AIDS病人及器官移植后行免疫抑制治疗者中常伴有EB病毒。病理证实周围肌肉有破坏MRI：T1分叶肿块，信号强度似肌肉，T2信号强度和脂肪相似或较高；多累及50-60岁人群，在骨科金属物移植，去过移植，免疫低下者中发病率增加。病理证实周围肌肉有破坏胸壁最常见的原发性恶性肿瘤，多发生在前胸壁，起自肋软骨或胸骨，90%起自肋骨尤其是第1-5肋。圆细胞型者无特异性，T1低信号，T2 高信号。血液性恶性肿瘤增强，环状或边缘增强，孤立性骨髓瘤 69岁，女MR：T1低信号，T2高信号。恶性胸壁肿瘤可分为8类：肌肉性，血管性，纤维和纤维组织细胞性，周围神经性，骨和软
7、骨性，脂肪性，血液性，皮肤性。骨源性 软骨肉瘤 胸壁最常见的原发性恶性肿瘤，多发生在前胸壁，起自肋软骨或胸骨，90%起自肋骨尤其是第1-5肋。低于20岁及高于50岁是2个发病高峰期。男性为女性的2倍。胸片：骨破坏，边缘不规则，肿瘤内有环状，弧状，点状，斑片状钙化。CT：边缘清楚的致密的钙化软组织肿块。MRI：T1分叶肿块，信号强度似肌肉，T2信号强度和脂肪相似或较高；粘液性软骨肉瘤无钙化或骨，但在T2上呈显著高信号。软骨肉瘤 19岁，女CT：有钙化的肿块，侵犯肌肉MRI：T2像示肿块起自肋骨，信号强度高于肌肉，箭头所指的低信号 区为肿瘤内的钙化低分化软骨肉瘤 64岁，男CT：起自肋椎关节的肿块
8、，周围有钙化，并延伸至胸内，有胸水MRI：T2，肿瘤呈不均匀高信号，破坏椎弓和肋骨，显示比CT好，胸水也 有增多 骨源性 骨肉瘤 肋骨，肩胛骨，锁骨是最常见的部位，年轻人多见。术后局部复发和肺及淋巴结转移常见。X片：成骨或溶骨性骨破坏肿块。CT：钙化在病变的中央最大。MRI：T1 上肿瘤信号高于肌肉，T2呈以高信号为主的混杂信号。骨肉瘤 25岁，女MRI增强扫描T1像示左上胸内巨大肿块，充满了胸腔，不均匀强化，侵犯后胸壁 脂肪组织性 不多见，由各种包括分化不良的圆细胞到成熟的脂肪组织的成脂肪细胞组成，有大量的粘液样细胞间物质成分。分化良好的肿瘤有成熟的脂肪在CT或MRI上呈边缘清楚的含脂肪的肿
9、块，分化不良者有较多的细胞，呈孤立性软组织肿块，两者预后不同。CT：密度不均匀肿块，因含有脂肪和软组织，CT值稍高于正常脂肪，可见钙化，特别在粘液型中。MRI：粘液型者T1稍高信号，T2高信号；圆细胞型者无特异性，T1低信号，T2 高信号。圆细胞性脂肪肉瘤 34岁，男MRI：T2像见巨大肿块，起自后胸壁，充满了左胸腔，信号不均匀镜下：在粘液样物质的背景下，含有大量非典型圆形脂肪细胞分化不良脂肪肉瘤 56岁，男MRI：T1像示肿块起自左上后胸壁，信号不均匀，包括脂肪成分（箭）和更多的软组织成分 血液性恶性肿瘤 恶性淋巴瘤 结外弥漫性大B细胞淋巴瘤是最常见的胸壁原发性淋巴瘤。多累及50-60岁人群
10、，在骨科金属物移植，去过移植，免疫低下者中发病率增加。CT：呈多发结节或沿神经血管束弥漫性浸润至皮下组织，密度似肌肉，增强扫描后轻度强化。MR：肿瘤在T1上呈中等强度信号与邻近肌肉信号相似或稍低，在T2 上呈高强度信号。恶性淋巴瘤 62岁，女T1脂肪抑制图像：胸壁浸润性肿块，在注入对比剂后有均匀强化 血液性恶性肿瘤 孤立性和多发性骨髓瘤 为浆细胞肿瘤，孤立性可发展为多发性。孤立性者多见于50岁左右，多发性者为50-70岁。CT：孤立性者表现为骨的多发囊性膨大肿块或无膨大的单纯溶骨性病灶。骨外的孤立性骨髓瘤呈无特异性的软组织肿块，但少进展为多发性。多发性者骨髓内大量浆细胞堆积，形成多发性溶骨区，边缘不清，多见于脊柱，肋骨和锁骨。在病理骨折、放化疗后可出现硬化。MR：T1低信号，T2高信号。孤立性骨髓瘤 69岁，女胸膜下肿块，边缘光滑，有反应性骨硬化病理见边缘清楚肿块，伴轻度骨侵犯多发性骨髓瘤 59岁，男累及胸骨、椎体、肩胛骨和肋骨，呈多发性溶骨性病变，还有起源于肋骨 的软组织肿块 皮肤肿瘤 皮肤纤维肉瘤隆凸 少见的皮肤肿瘤有高度的局部侵犯和复发的倾向，多见于年轻人。2种类型：典型性（惰性较大）和进展性，后者中至少5%为高级纤维肉瘤。CT：边缘清楚皮下结节，密度与骨骼肌相似或稍高，增强扫描呈中度强化。
