1、1第二节第二节 脑脑 干干 神经系统神经系统 一、脑干的外形一、脑干的外形二、脑干的内部结构二、脑干的内部结构2脑的区分脑的区分脑干脑干端脑端脑间脑间脑小脑小脑中脑中脑脑桥脑桥延髓延髓端脑端脑 间脑间脑 脑桥脑桥 延髓延髓 小脑小脑 中脑中脑 3（一）（一）脑干腹侧面脑干腹侧面 一、脑干的外形一、脑干的外形1 1、延髓、延髓 延髓脑桥沟延髓脑桥沟 锥体锥体 锥体交叉锥体交叉 橄榄橄榄 舌咽神经舌咽神经迷走神经迷走神经副神经副神经舌下神经舌下神经橄榄橄榄锥体锥体锥体交叉锥体交叉前正中裂前正中裂42 2、脑桥、脑桥 脑桥基底部脑桥基底部 基底沟基底沟 小脑中脚小脑中脚 延髓脑桥沟延髓脑桥沟 脑桥小
2、脑三角脑桥小脑三角3 3、中脑、中脑 大脑脚大脑脚 脚间窝脚间窝 后穿质后穿质视神经视神经垂体垂体动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经三叉神经三叉神经基底沟基底沟展神经展神经面神经面神经视束视束大脑脚大脑脚脚间窝脚间窝脑桥脑桥小脑中脚小脑中脚前庭蜗神经前庭蜗神经5（二）脑干背侧面（二）脑干背侧面 1 1、延髓、延髓 薄束结节薄束结节 楔束结节楔束结节 小脑下脚小脑下脚 2 2、脑桥、脑桥 小脑上脚小脑上脚 小脑中脚小脑中脚 上髓帆上髓帆3 3、中脑、中脑 上丘上丘 下丘下丘 滑车神经滑车神经上丘上丘下丘下丘滑车神经滑车神经小脑上脚小脑上脚小脑中脚小脑中脚小脑下脚小脑下脚髓纹髓纹面神经丘面神经丘正中
3、沟正中沟薄束结节薄束结节楔束结节楔束结节舌下神经三角舌下神经三角迷走神经三角迷走神经三角前庭区前庭区界沟界沟6上丘上丘下丘下丘滑车神经滑车神经小脑上脚小脑上脚小脑中脚小脑中脚小脑下脚小脑下脚髓纹髓纹面神经丘面神经丘正中沟正中沟薄束结节薄束结节楔束结节楔束结节舌下神经三角舌下神经三角迷走神经三角迷走神经三角前庭区前庭区界沟界沟4 4、菱形窝、菱形窝 髓纹、髓纹、正中沟、界沟正中沟、界沟 内侧隆起内侧隆起 前庭区前庭区 （前庭神经核）（前庭神经核）听结节听结节 （蜗神经核）（蜗神经核）面神经丘面神经丘 （展神经核）（展神经核）舌下神经三角舌下神经三角 （舌下神经核）（舌下神经核）迷走神经三角迷走神
4、经三角 （迷走神经背核）（迷走神经背核）75 5、第四脑室、第四脑室 3 3个孔：个孔：单一的第四脑室正中孔，单一的第四脑室正中孔，成对的第四脑室外侧孔成对的第四脑室外侧孔 延髓、脑桥和小脑之间延髓、脑桥和小脑之间底底：菱形窝：菱形窝前上部前上部：上髓帆、小脑上脚：上髓帆、小脑上脚后下部后下部：下髓帆、第四脑室脉络组织：下髓帆、第四脑室脉络组织第四脑室脉络丛第四脑室脉络丛 交通：交通：向上经中脑水管通第三脑室向上经中脑水管通第三脑室 向下通中央管向下通中央管 经三孔通蛛网膜下隙经三孔通蛛网膜下隙8二、脑干的内部结构二、脑干的内部结构 与脊髓相比较，脑干的内部结构出现了如下的变化与脊髓相比较，脑
5、干的内部结构出现了如下的变化特征特征：（1 1）延髓下部的结构类似脊髓，中央管依然保留，）延髓下部的结构类似脊髓，中央管依然保留，但逐渐移向背侧。但逐渐移向背侧。延髓上部和脑桥，中央管向背延髓上部和脑桥，中央管向背面敞开形成菱形窝。面敞开形成菱形窝。（2 2）脑干内的灰质不再像脊髓内的灰质那样相互连）脑干内的灰质不再像脊髓内的灰质那样相互连续成纵贯脑干全长的灰质柱，而是聚合成彼此相互续成纵贯脑干全长的灰质柱，而是聚合成彼此相互独立的各种神经核。独立的各种神经核。（3 3）在灰质与白质之间的区域出现的网状结构面积）在灰质与白质之间的区域出现的网状结构面积急剧扩大，结构更加复杂，其中包含了生命中枢
6、中许急剧扩大，结构更加复杂，其中包含了生命中枢中许多重要的神经核团（网状核），如心跳、血压和呼吸多重要的神经核团（网状核），如心跳、血压和呼吸中枢等。中枢等。910脑干内部结构包括脑干内部结构包括灰质灰质、白质白质和和网状结构网状结构（一）、灰质（一）、灰质脑神经核脑神经核非脑神经核非脑神经核111 1、脑神经核、脑神经核躯体运动柱躯体运动柱特殊内脏运动柱特殊内脏运动柱一般内脏运动柱一般内脏运动柱内脏感觉柱内脏感觉柱一般躯体感觉柱一般躯体感觉柱特殊躯体感觉柱特殊躯体感觉柱可进一步区分为可进一步区分为 六个核柱七种核团六个核柱七种核团12（1 1）一般躯体运动柱一般躯体运动柱 4 4对对 支配骨
7、骼肌支配骨骼肌（舌肌，眼（舌肌，眼球球外肌）外肌）动眼神经核动眼神经核-支配眼球外肌支配眼球外肌 （除外直肌、上斜肌）（除外直肌、上斜肌）滑车神经核滑车神经核-支配上斜肌支配上斜肌展神经核展神经核支配外直肌支配外直肌舌下神经核舌下神经核支配舌肌支配舌肌13（2 2）特殊内脏运动柱特殊内脏运动柱 4 4对对 支配鳃弓演化来的骨骼肌支配鳃弓演化来的骨骼肌咀嚼肌、面肌、咽喉肌、咀嚼肌、面肌、咽喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌胸锁乳突肌、斜方肌三叉神经运动核三叉神经运动核支配咀嚼肌支配咀嚼肌面神经核面神经核支配面肌支配面肌疑核疑核支配咽喉肌支配咽喉肌副神经核副神经核支配胸锁乳突肌、斜方肌支配胸锁乳突肌、斜方肌
8、14（3 3）一般内脏运动柱一般内脏运动柱 4 4对对 支配平滑肌、心肌和腺体支配平滑肌、心肌和腺体动眼神经副核动眼神经副核-支配瞳孔括约支配瞳孔括约肌、肌、睫状肌睫状肌上泌涎核上泌涎核-管理泪腺、下颌下腺、管理泪腺、下颌下腺、舌下腺和口鼻腔粘膜腺的分泌舌下腺和口鼻腔粘膜腺的分泌下泌涎核下泌涎核-管理腮腺分泌管理腮腺分泌迷走神经背核迷走神经背核-支配胸腹腔大部支配胸腹腔大部 分脏器的活动分脏器的活动15（4 4）内脏感觉柱内脏感觉柱接受接受味觉、味觉、脏器、心脏器、心血管的感觉纤维。血管的感觉纤维。孤束核孤束核头段接受味觉传头段接受味觉传入、其余部分接受内脏感入、其余部分接受内脏感觉传入觉传入
9、16（5 5）一般躯体感觉柱一般躯体感觉柱 1 1对对 接受头面部的皮肤及口鼻腔接受头面部的皮肤及口鼻腔粘膜的感觉纤维粘膜的感觉纤维三叉神经中脑核三叉神经中脑核：接受咀嚼肌、面肌接受咀嚼肌、面肌和牙齿的本体感觉和牙齿的本体感觉 三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核：接受颜面部触觉接受颜面部触觉 三叉神经脊束核三叉神经脊束核：接受颜面痛温觉接受颜面痛温觉17（6 6）特殊躯体感觉柱特殊躯体感觉柱 前庭神经核前庭神经核-接受内耳平衡觉接受内耳平衡觉冲动传入冲动传入 蜗神经核蜗神经核-接受内耳听觉冲动接受内耳听觉冲动传入传入接受听觉和平衡觉的纤维接受听觉和平衡觉的纤维 182 2、非脑神经核：、非脑神经核：
10、1 1）薄束核与楔束核：）薄束核与楔束核：位于延髓薄束结节和楔位于延髓薄束结节和楔束结节的深方，束结节的深方，接受来接受来自薄束与楔束的纤维，自薄束与楔束的纤维，发出纤维形成内侧丘发出纤维形成内侧丘系，系，传导本体感觉和传导本体感觉和精细触觉。精细触觉。楔束核楔束核内侧丘系交叉内侧丘系交叉薄束核薄束核192 2）下橄榄核：）下橄榄核：位于延髓橄榄的深方，位于延髓橄榄的深方，接受大脑皮质、脊髓、红核、接受大脑皮质、脊髓、红核、小脑的纤维，发出纤维组成小脑下脚进入小脑。小脑的纤维，发出纤维组成小脑下脚进入小脑。参与对运动的控制，尤其对运动的学习记忆起参与对运动的控制，尤其对运动的学习记忆起重要作用
11、。重要作用。下橄榄核下橄榄核下橄榄核下橄榄核203 3）脑桥核：）脑桥核：散在于脑桥基底部，散在于脑桥基底部，接受大脑皮质的纤维，发出接受大脑皮质的纤维，发出纤维组成小脑中脚。纤维组成小脑中脚。是大脑皮质与小脑联系的中继站，与运动有关。是大脑皮质与小脑联系的中继站，与运动有关。脑桥核脑桥核214 4）红核：）红核：位于中脑的上丘水平，位于中脑的上丘水平，接受小脑和大脑皮质纤接受小脑和大脑皮质纤维，发出纤维到脊髓、下橄榄核，形成红核脊维，发出纤维到脊髓、下橄榄核，形成红核脊髓束。参与控制运动。髓束。参与控制运动。红核红核225 5）黑质：）黑质：位于中脑的脚底与被盖之间，位于中脑的脚底与被盖之间
12、，由多巴胺能由多巴胺能神经元组成，与纹状体有往返联系，参与神经元组成，与纹状体有往返联系，参与运动调节，损伤引起震颤麻痹。运动调节，损伤引起震颤麻痹。黑质黑质236 6）上丘（核）：）上丘（核）：指中脑上丘深方呈灰白质交替成层排列的结指中脑上丘深方呈灰白质交替成层排列的结构构,接受视束、下丘和脊髓的传入纤维，发接受视束、下丘和脊髓的传入纤维，发出纤维至脊髓和脑干，完成视反射。出纤维至脊髓和脑干，完成视反射。上丘层上丘层247 7）下丘（核）：）下丘（核）：位于中脑下丘的深方位于中脑下丘的深方,接受蜗神经接受蜗神经核的纤维核的纤维,发出纤维至内侧膝状体发出纤维至内侧膝状体,传导听觉冲动，完成听反
13、射。传导听觉冲动，完成听反射。下丘核下丘核下丘下丘25（二）（二）白质白质1、上行（感觉）传导束上行（感觉）传导束1 1）内侧丘系与内侧丘系交叉内侧丘系与内侧丘系交叉：薄束核与楔束核发出的纤维薄束核与楔束核发出的纤维在中央管腹侧交叉称为内侧在中央管腹侧交叉称为内侧丘系交叉，折向上，沿中线丘系交叉，折向上，沿中线两侧上行为内侧丘系，向上两侧上行为内侧丘系，向上止于背侧丘脑。止于背侧丘脑。传导对侧半躯干和肢体传导对侧半躯干和肢体的本体感觉与精细感觉。的本体感觉与精细感觉。262 2）三叉丘脑束（三叉丘系）：）三叉丘脑束（三叉丘系）：三叉神经脑桥核和脊束核发出纤维交叉后三叉神经脑桥核和脊束核发出纤维
14、交叉后上行组成三叉丘系，上行组成三叉丘系，传导头面部皮肤、粘传导头面部皮肤、粘膜及牙齿的痛、温、触觉。膜及牙齿的痛、温、触觉。三叉丘系三叉丘系273 3）外侧丘系与斜方体：）外侧丘系与斜方体：传导听觉信息传导听觉信息蜗神经核发出的纤维在脑桥基底部与被盖部之间交蜗神经核发出的纤维在脑桥基底部与被盖部之间交叉至对侧，形成斜方体，再折向上行为外侧丘系。叉至对侧，形成斜方体，再折向上行为外侧丘系。284 4）脊髓丘脑束：）脊髓丘脑束：来自脊髓后角的脊髓丘脑束在脑干内上行构成来自脊髓后角的脊髓丘脑束在脑干内上行构成脊髓丘系的主要成份脊髓丘系的主要成份传导躯干四肢的痛、温、触觉。传导躯干四肢的痛、温、触觉
15、。脊髓丘脑束脊髓丘脑束291 1）锥体束：）锥体束：起自大脑皮质，经锥体交叉起自大脑皮质，经锥体交叉处交叉的纤维形成皮质脊髓处交叉的纤维形成皮质脊髓侧束，未交叉的为皮质脊髓侧束，未交叉的为皮质脊髓前束，分别前束，分别止于脊髓前角止于脊髓前角。管理躯干、四肢的随意运动管理躯干、四肢的随意运动皮质脊髓束皮质脊髓束 皮质核束皮质核束起自大脑皮质，止于脑起自大脑皮质，止于脑干内运动神经核。干内运动神经核。管理管理头面部的随意运动。头面部的随意运动。2、下行（运动）传导束：、下行（运动）传导束：30 前庭脊髓束前庭脊髓束红红核核脊脊髓髓束束顶盖脊髓束顶盖脊髓束2 2）皮质脑桥束）皮质脑桥束 红核脊髓束、
16、红核脊髓束、内侧纵束、内侧纵束、顶盖脊髓束。顶盖脊髓束。313.3.网状结构网状结构网状结构：网状结构：脑干内除了境界明确的神经核和纤维束脑干内除了境界明确的神经核和纤维束以外，还有分布广泛的黑、白质交错排以外，还有分布广泛的黑、白质交错排列的网状区，即为网状结构。列的网状区，即为网状结构。网状结构网状结构32包括向小脑投射的核团、包括向小脑投射的核团、中缝核团、中央群、外侧中缝核团、中央群、外侧群和儿茶酚胺核团。群和儿茶酚胺核团。（2 2）网状结构的功能：）网状结构的功能：2 2）通过网状脊髓束参与）通过网状脊髓束参与运动调节。运动调节。3 3）通过网状结构内的生）通过网状结构内的生命活动中
17、枢，保证心、命活动中枢，保证心、血管活动、呼吸活动。血管活动、呼吸活动。（1 1）网状结构的主要核团：）网状结构的主要核团：1 1）通过上行激动系统传导）通过上行激动系统传导非特异性冲动，使大脑皮质非特异性冲动，使大脑皮质保持意识水平、清醒状态。保持意识水平、清醒状态。334.脑干各代表性横切面：1)锥体交叉阶段的横切面锥体交叉阶段的横切面薄束核楔束核锥体束锥体交叉三叉神经脊束三叉神经脊束核中央灰质副神经核脊髓丘脑束脊髓小脑前束脊髓小脑后束342)2)内侧丘系交叉阶段的横切面：内侧丘系交叉阶段的横切面：薄束核楔束核内侧丘系交叉锥体束三叉神经脊束核脊髓丘脑束353)3)橄榄中部横切面：橄榄中部横
18、切面：锥体束下橄榄核舌下神经核迷走神经背核孤束核疑核前庭神经核三叉神经脊束核内侧丘系脊髓丘脑束364)4)脑桥下部横切面：脑桥下部横切面：脑桥核小脑中脚锥体束小脑下脚 展神经核展神经前庭神经核内侧丘系和斜方体外侧丘系面神经核面神经根三叉神经脊束核三叉神经脊束及核37面神经膝面神经膝385)5)脑桥中部横切面：脑桥中部横切面：脑桥核锥体束小脑上脚小脑中脚内侧丘系三叉神经脑桥核三叉神经运动核三叉神经396)6)中脑下丘平面：中脑下丘平面：下丘核中脑水管中央灰质大脑脚底黑质滑车神经核内侧丘系外侧丘系407)7)中脑上丘平面：中脑上丘平面：上丘上丘灰质层中脑水管中央灰质动眼神经核动眼神经副核红核内侧丘
19、系三叉丘系脊髓丘脑束41421 1、脑神经核、脑神经核可进一步区分为六个核柱七种核团可进一步区分为六个核柱七种核团躯体运动柱：躯体运动柱：动眼神经核、滑车神经核、展神经核、舌下神经核。动眼神经核、滑车神经核、展神经核、舌下神经核。特殊内脏运动柱：特殊内脏运动柱：三叉神经运动核、面神经核、疑核、副神经核三叉神经运动核、面神经核、疑核、副神经核一般内脏运动柱一般内脏运动柱:动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神经背核。动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神经背核。内脏感觉柱：内脏感觉柱：孤束核。孤束核。（头段为特殊感觉，尾段为一般感觉）（头段为特殊感觉，尾段为一般感觉）一般躯体感觉柱：一般躯体
20、感觉柱：三叉神经中脑核、三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核。三叉神经中脑核、三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核。特殊躯体感觉柱：特殊躯体感觉柱：前庭神经核、蜗神经核。前庭神经核、蜗神经核。43二、脑干的内部结构脑干内部结构包括灰质、白质和网状结构（一）、灰质灰质包括脑神经核和非脑神经核1、脑神经核、脑神经核脑神经感觉核脑神经运动核可进一步区分为六个核柱七种核团躯体运动柱：动眼神经核、滑车神经核、展神经核、舌下神经核。特殊内脏运动柱：三叉神经运动核、面神经核、疑核、副神经核一般内脏运动柱:动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神经背核。内脏感觉核：孤束核。（头段为特殊感觉，尾段为一般感觉）一般躯体感觉柱
21、：三叉神经中脑核、三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核。特殊躯体感觉柱：前庭神经核、蜗神经核。44一般躯体感觉核接受头面部皮肤、口、鼻粘膜的初级感觉纤维的传入特殊躯体感觉核接受内耳听和平衡觉感受器的初级感觉纤维内脏感觉核一般脏器和心血管的初级感觉纤维，特殊味觉的初级感觉纤维躯体运动柱支配舌肌和眼球外肌一般内脏运动核平滑肌、心机、腺体特殊内脏运动核咀嚼肌、表情肌、软腭、咽喉肌451、动眼神经核动眼神经核：动眼神经核位于中脑上丘水平支配眼球外肌（除外直肌、上斜肌）损伤表现：上睑下垂眼外下斜视受双侧大脑皮质支配2、滑车神经核、滑车神经核：滑车神经核位于中脑下丘水平支配上斜肌受双侧皮质支配463、展神经核展
22、神经核位于脑桥面神经丘的深方支配外直肌损伤表现为眼内斜视受双侧皮质控制展神经核4、舌下神经核舌下神经核位于延髓舌下神经三角的深方支配舌肌损伤表现为伸舌偏向患侧，舌肌萎缩受对侧大脑皮质控制舌下神经核47特殊内脏运动柱特殊内脏运动柱1、三叉神经运动核、三叉神经运动核三叉神经运动核位于脑桥中部支配咀嚼肌损伤表现为张口时下颌偏向患侧受双侧皮质控制2、面神经核面神经核面神经核位于脑桥中下部支配面肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌、镫骨肌损伤表现为面瘫（额纹消失，眼裂不能闭和，鼻唇沟变浅，口角偏向健侧）上部接受双侧皮质控制 下部接受对侧皮质控制483、疑核疑核疑核位于延髓上部支配腭、咽、喉肌和气管上部横纹肌损伤表
23、现为吞咽、发声困难受双侧皮质控制4、副神经核副神经核副神经核位于脊髓颈部上56节前角的背外侧支配胸锁乳突肌斜方肌损伤表现为头不能向对侧转，肩不能上提受双侧皮质控制49脑干的结构可以纵向的组合成四个平行的部分：顶部：室腔的后方中脑部称为顶盖顶盖顶盖前区上丘下丘脑桥的顶部为上、下髓帆延髓上部的顶为第四脑室脉络丛和脉络组织延髓下部的顶为后索及薄、楔束核室腔部：中脑水管、第四脑室、延髓下部的中央管被盖：室腔前方的广大区域基底部：中脑的大脑脚底、脑桥部的基底和延髓的锥体（二）脑干的内部结构50一般内脏运动柱一般内脏运动柱1、动眼神经副核动眼神经副核动眼神经副核位于中脑上丘平面支配瞳孔括约肌、睫状肌损伤表
24、现为瞳孔散大2、上泌涎核上泌涎核上泌涎核位于脑桥下部管理泪腺、下颌下腺、舌下腺的分泌3、下泌涎核下泌涎核下泌涎核位于延髓上部管理腮腺分泌4、迷走神经背核迷走神经背核迷走神经背核位于延髓迷走神经三角的深方支配胸腹腔大部分器官51内脏感觉柱内脏感觉柱孤束核孤束核孤束核位于延髓上部头段接受味觉传入其余部分接受内脏感觉传入52一般躯体感觉柱一般躯体感觉柱1、三叉神经中脑核三叉神经中脑核三叉神经中脑核位于中脑，功能与咀嚼肌、面肌、眼球外肌的本体感觉有关。2、三叉神经脑桥核、三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核位于脑桥中部接受头面部皮肤粘膜、牙齿的触觉传入3、三叉神经脊束核、三叉神经脊束核三叉神经脊束核自脑桥中部
25、接续三叉神经脑桥核向下延续至脊髓上颈段接受头面部皮肤粘膜和牙齿的痛、温觉传入53特殊躯体感觉柱特殊躯体感觉柱1、前庭神经核、前庭神经核前庭神经核位于前庭区的深方接受内耳平衡觉传入损伤表现患侧平衡觉障碍2、蜗神经核蜗神经核蜗神经核位于菱形窝外侧角，小脑下脚附近接受耳蜗传入的听觉冲动损伤表现为患侧听觉障碍54延髓橄榄中部横切面554）脊髓小脑前、后束：在延髓走行于周边部至小脑，传导非意识性本体感觉。脊髓小脑前束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓小脑后束562、背侧面：4）上、下丘上、下丘5）滑车神经根3）菱形窝菱形窝：2）小脑脚（上、中、下小脑脚（上、中、下）1）薄束、楔束结节薄束、楔束结节上丘下丘滑车
26、神经小脑上脚薄束结节楔束结节下丘臂小脑中脚小脑下脚正中沟内侧隆起界沟前庭区听结节髓纹面神经丘舌下神经三角迷走神经三角最后区蓝斑575、第四脑室第四脑室2）三个孔1）脉络丛中脑水管第四脑室第四脑室脉络丛脉络丛第四脑室第四脑室外侧孔外侧孔第四脑室正中孔第四脑室正中孔小脑上脚上髓帆下髓帆第四脑室脉络组织58一、脑干外形：一、脑干外形：（一）（一）、腹侧面：、腹侧面：1）结构结构锥体锥体延髓脑桥沟延髓脑桥沟锥体交叉锥体交叉橄榄橄榄脑桥基底部脑桥基底部基底沟基底沟小脑中脚小脑中脚视束视束大脑脚大脑脚脚间窝脚间窝脑干：脑干：包括延髓、脑桥、中脑三部分包括延髓、脑桥、中脑三部分592）脑神经出脑部位动眼神经滑车神经三叉神经展神经面神经前庭蜗神经舌下神经舌咽神经迷走神经副神经
