1、腹膜透析护理腹膜透析护理肾病内科 葛梅腹膜透析n腹膜透析（PD)简称腹透，是利用人体作为自然半透膜，输入透析液，使体内潴留的水、电解质与代谢废物或毒物扩散到入腹腔，而透析液中的某些物质经毛系血管进入血液循环，以补充体内的需要，如此反复更换透析液达到清除体内代谢产物和多余水份的目的。腹膜透析基本原理 透析膜n面积体表面积n半透膜特性n结构包括 毛细血管内静止液层(1 3um)内皮细胞层（0.5um）毛细血管基底膜(0.20.5um)间质(0.1 100)间皮细胞层(0.9 um)腹腔内静止液层(不定)腹膜透析基本原理 弥散n毒素清除的主要机制n溶质从浓度高一测向浓度低一侧的跨膜转运n跨膜转运速度
2、 浓度梯度 分子量大小 其它nD/P值 透析液/血浆浓度比腹膜透析基本原理 超滤n水分清除的主要机制n透析液和血液的渗透压梯度n透析液内的渗透剂 葡萄糖 浓度1.5%2.5%4.25%腹膜透析原理腹膜透析过程腹膜透析的方式腹膜透析的方式n持续非卧床腹膜透析 CAPD continuous ambulatory peritoneal dialysisn间歇性腹膜透析 IPD intermittent peritoneal dialysisn自动腹膜透析 APD automated peritoneal dialysis本部分以CAPD为重点进行介绍。【禁忌症】n1禁忌症 无绝对禁忌症，但有腹膜广
3、泛粘连或纤维化、弥漫性腹腔感染时不宜做。n2相对禁忌症 腹部大手术不足3日；全身性血管疾病；腹腔巨大肿瘤或晚期妊娠；腹膜炎、肠梗阻、肠麻痹、不合左者。操作前准备1 腹腔插管 在成人脐下1/3交界处，通过手术将小号硅化塑料管的一端放入腹腔最低处的膀胱直肠窝内，另一端经过皮下隧道引出，以备透析。注意插管术后12周进行隔离，却要专人护理，病房进行消毒，防止感染。n2 病人准备排空膀胱：了解腹膜透析的过程，术中的配合及术后的注意事项；情绪稳定。n3、透析液的准备 检查透析液的有效期，液体有无混浊杂质等、包装是否合格。符合标准的透析液输入前要干加热至37OC表1标准透析液成分n葡萄糖 0.54.25g/
4、dln钠 132141mmol/Ln氯化物 107mmol/L n醋酸或乳酸根 3545mmol/Ln镁 0.250.75mmol/L n 钙 1.51.75mmol/Ln渗透压 340390mOsm/kg*npH 5.07.0n居家透析需要准备的物n相对隔离的透析环境、流动水洗手装置n恒温箱、微波炉、电热毯等加热透析 n专用台秤:测量每日尿量和透出液量 n紫外线灯、消毒液等 n专用挂钩:悬挂新鲜透析液袋n地秤:每日称体重n 血压计:每日测血压【操作过程】n1操作过程 先打开包扎纱布用酒精消毒，再打开橡皮塞，连接导管与透析液。抬高透析袋，使透析液在10分钟内流入腹腔，然后加紧管口，1小时后将透
5、析袋放于低于腹腔位置，使腹腔内透析液引出，如此周而复始，一般可灌入1000020000ml/d.【操作过程】续1n2术中护理 术中注意 ：n（1）连接各种管道前要注意消毒和严格无菌操作。n（2）准确记录病人的生命体征、体重及透析液每次进入腹腔的时间，液量都能够。如引流量与灌注量太多，必须立即通知医生。【操作过程】续2n（3）观察透析液的颜色、性质、有无混浊、蛋白团等。n（4）监测病人的水、电解质平衡情况。【腹膜透析后护理】n（一）饮食护理 由于腹透会丢失体内大量的蛋白质及其它营养成分，应通过饮食补充，即要求病人蛋白质的摄入为n1.21.5g/,其中50%以上为优质蛋白；水的摄入应根据每日的出入
6、量来决定，如出量在1500ml以上，病人无明显高血压、水肿，可正常饮水；透析液中不含钾，所以病人的饮食不必限钾。n（二）腹透装置的护理 观察透析管口处皮肤有无渗血、漏液、红肿等，如经发现，及时报告医生做必要的处理；病人淋浴前可将透析管用塑料布包扎好，淋浴后将其周围皮肤轻轻拭干，消毒后重新包扎。n（三）病情监测 n定期测量生命体征及液体出入量，定时送引流液做各种检查。n（四）常见并发症的护理n1、引流不畅或腹膜透析管堵塞 为常见并发症，一旦发生将影响腹透的正常进行。常见原因有腹膜透析管移位、受压、扭曲、纤维蛋白堵塞、大网膜的粘连等。护理方法：n（1）改变病人的体位，或将床头抬高450。n（2）教
7、会病人深呼吸或用双手在下腹部加压。n（3）排空膀胱，服用导泻剂或灌肠，是病人的肠蠕动。n（4）腹膜透析管内注入肝素、尿激酶、生理盐水、透析液等可使堵塞透析管的纤维块溶解。n（5）可在X线透视下调整透析管的位置或重新手术置管。n2、腹痛 常见原因可能是透析液的温度、酸碱度不当，渗透压过高，透析液流入或流出的速度过快，腹膜炎等。护理时应注意调节好透析液的温度，降低透析液的渗透压以及透析液进出的速度；如果有腹膜炎，可用透析液1000ml连续冲洗35次，暂时改作IPD、腹膜透析液内加入抗生素及肝素等方法处理。n3、其他并发症 如腹膜透析超滤多引起的脱水、低血压、腹腔出血、腹膜透析管滑脱，慢性并发症有肠粘连、腹膜后硬化等，一旦发生通知医生，尽早采取措施。谢谢 谢谢
