生产经营单位安全管理人员安全培训教育表申请类别： 初始教育 继续教育 学习班地址： 姓 名性别贴相片身份证地址 省 市（县）出生年月日年 月 日身份证号学 历职务专业技术职称企业类型危化 （生产 经营 储存 使用） 非煤矿山 烟花爆竹 普通 建筑 交通 电力 其他从事本行业时间5年以下 5 10年1015年 15年以上单位全称通讯地址邮编电 话传真手机(必填)此栏仅限继续教育人员填写原证书编 号发证机关发证日期单位审核经审核，该同志所提供的资料真实、准确，符合本次学习对象要求。 单位盖章 经办人签名： 年 月 日培训考核部门意见 单位盖章证书编号 年 月 日注：各种证明文件复印件（验原件）请附在表格背面（详见学员拟参加的培训班文件通知要求） 。
