1、何谓气管切开术s将病人第3-4气管环前壁切开，通过切口放入适当大小的金属气管套管或硅胶气管套管，以开放气道，病人通过套管进行呼吸。s气管切开套管型号的选择：一般小儿4-5号，成人6-8号。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。气管切开术的目的s保持呼吸道通畅，保证有效通气。s便于吸痰，预防肺部感染。s为机械通气提供封闭的通道。s咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。s对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻分泌物误吸入肺。人工气道对病人的影响s干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的的正常防御机制被破坏。s抑制了正常的咳嗽反射。s影响病人的
2、语言交流，导致沟通障碍。s病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制。s人工气道的管理目标：s维持人工气道的功能，保持呼吸道的持续通畅；预防可能引起的并发症。气管切开后的护理s1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21左右，湿度保持在60%，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气，每天按时通风。s气管切开后的护理s2、病人体位颅内压增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，咽喉部手术及鼻饲病人取半卧位，根据病情也可给予侧卧位，经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞，要经常叩背。气管切开后的护理s3、护士了解气管套管的结构，一面危急时因慌忙而造成错误。s4、
3、气管套管以边带固定于颈部，松紧以能容纳一横指为宜。固定带切忌用绷带。每班要检查固定带的松紧度。定期更换固定带，如发现血污、痰液污染、潮湿应随时更换。更换时，需要两人操作，其中一人负责固定气管导管，以防移位和脱出；另一人进行更换固定带。可以将输液器剪至合适长度，将边带置于输液器内，系于套管两侧孔内。可以避免边带弄脏，减少对皮肤的磨擦。s5、套管口盖1-2层生理盐水湿纱布，以免干燥空气直接进入套管内。s6、密切观察患者的呼吸情况，及时吸出呼吸道分泌物，观察套管是否通畅。s7、局部皮肤护理：评估气管切开处有无出血，渗血，周围组织有无皮下气肿、红肿，有无痰液、脓液溢出。s8、保持切口清洁干燥，每日换药
4、1次。如雾化吸入时致纱布潮湿、或痰液污染，应及时更换）。s气管切开伤口换药：s（1）揭开旧敷料s（2）用0.9%NS清洗后，再用乙醇棉球消毒伤口周围的皮肤和套管翼。清洁伤口自内向外消毒，感染性伤口自外内消毒；s（3）将敷料及凡士林纱布覆盖伤口。s（4）敷料上、下用胶布固定在颈部。s（5）1-2层生理盐水湿纱布盖住气管套管。s禁将棉签进入气管套内管擦拭套管内壁！气管切开后的护理s9、充分湿化：气道湿化是所有人工气道护理的关键，气管切开的病人失去湿化功能，容易产气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。每日湿化液不少于200ml.常采用下列方法湿化：s（1）间歇气道湿化：0.9%NS50ml+庆大8万
5、u+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000u间断气管滴入或雾化促使痰稀释排出，效果较好。糜蛋白酶稀释液：通过溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液。主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人。但有人提出糜蛋白酶可损伤气管粘膜，可诱发哮喘。s使用注射器进行气管内滴药勿使用针头，防止针头掉进气管内。s（2）持续湿化法,将湿化液通过微量泵以每小时5-15ml慢滴入气管内。s（3）人工鼻s人工鼻又称温-湿交换过滤器，是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置，连接于气管套管口，24h更换一次，如有污染随时更换；s人工鼻作用：s1）提供适宜的温湿度：应用人工鼻可使气道内温度基本保持在2932、绝对湿度保
6、持2932mg/L的较高范围，补偿了机体内热和水的丧失；s2）提供有效的滤过：吸入气体经过过滤网滤过后吸入，阻挡了大颗粒菌尘，增加了吸入气体的洁净度，减少了外部细菌的侵入以降低肺部感染的发生；s3）降低并发症的发生：由于吸入气体的洁净度、温度、湿度接近生理需求，痰液分泌量减少，湿化不足、湿化过度、呼吸道刺激征等并发症减少。s4）降低院内感染发生率：人工鼻与气切套管衔接紧密，翻身、咳嗽不易脱落，患者痰液不会外溢，减少了对环境的污染，同时由于吸痰管直接从人工鼻的吸痰孔插入，不用将人工鼻反复拔出，既不会中断供氧，又不增加污染的机会。s5）减少护理时数：应用人工鼻湿化后，痰量和吸痰次数减少，同时由于人
7、工鼻直接接在气切套管上，减少了湿化、滴液、更换纱布、更换导管等工作量，减轻了护理工作量。s人工鼻与定时湿化相比，效果更好！人工鼻与定时湿化相比，效果更好！气管切开后的护理s10、及时吸痰：吸痰时间是病情而定，吸痰时向患者说明吸痰的必要性及重要性。良好的沟通可消除患者的恐惧与不安增进护患关系。气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念。气管切开后的护理s吸痰注意事项:s（1）吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用软硬度适中、表面光滑、吸痰管的外径不能超过套管内径的1/2太粗可阻塞气道造成缺氧。气管切开后的护理s（2）吸痰时注意无菌操作，操作
8、前洗手，一根吸痰管只用一次，吸痰时，先吸气管套管内，再吸口鼻内痰液.操作时动作轻柔、敏捷、准确、快速，每次吸痰不超过15秒。吸痰的盐水，试吸盐水与用后冲管盐水不能混用。吸痰时病人都有不同程度的缺氧，吸痰前后应给予高流量氧气吸入。气管切开后的护理吸痰注意事项：(3)吸痰时应在无负压的情况下,先插入5-6cm以后再放开负压,并左右旋转移动使痰液顺利吸出后,快速拔出吸痰管.两次吸痰中间要有一定的间隔时间.吸毕听诊双肺呼吸音,做到有效吸痰.气管切开护理s吸痰注意事项s(4)吸痰过程中要密切观察病人病情,如心率,呼吸,血压,血氧饱和度有明显改变时,应立即停止吸痰，及时报告医生。s(5)吸痰插入不顺或有阻
9、力时应分析原因不可粗暴盲目插入。气管切开后的护理s11、清洗消毒内套管，每日2次。分泌物稠厚又多时，可随时清洗消毒内套管。清洗方法：取出的内套管用双氧水浸泡30分钟进行分解痰液，再在流动水下用棉签进行管内擦洗，冲净痰液；再使用75%酒精浸泡15-20分钟，最后用0.9NS冲洗后放回套管内。气管切开后的护理s12、分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管内管取出检查。及时清除结痂。若分泌物多时,为防止管腔阻塞,可用同一型号的消毒内管交替使用.气管切开后脱管的紧急护理s脱管的紧急护理：套管自造瘘口脱出称脱管，脱管的体征是患者重新出现呼吸困难，或者突然发出哭声或声音，
10、以棉絮放在套管口不见有气息出入。一旦判断为脱管时，可先试行双手执备用套管底板将套管顺其窦道送回，若有阻力时，应将套管快速拔出，取床旁血管钳沿创口插入，直至气管内，并用钳子将切口左右撑开，是病人呼吸得以缓解，并应迅速通知医师，重新插入套管。插入外管时，应将管芯放入外管中，做为导引。从新置管的整个过程应注意严格无菌操作，护士应沉着、冷静、不能慌张，给病人以安全感。气管切开拔管护理呼吸道梗阻解除后病人可经喉正常呼吸时,可试堵内套管,如病人呼吸平稳,咳嗽排痰功能佳,痰液可经喉自口内咳出,安睡正常,一般24-48小时可拔管,拔管一般在白天,以便于观察病情.如堵管后,仍有呼吸道梗阻现象存在.(患者胸闷,大
11、汗,从新出现呼吸困难,应立即拔出堵塞,过几天在考虑重新堵管.气管切开拔管护理s拔管后颈部创口不必缝合(因甲状软骨愈合较快,缝合后反是肉芽向内生入气管)可用油纱布或消毒纱布遮盖,及用蝶形胶布固定。一般一周左右,创口可自行愈合.气管切开后的护理注意事项s1、专人护理。气管切开后，套管通畅与否为治疗的关键。成人一旦切开气管后，出现说话表达能力差,不能及时反应病情；小儿若无人照顾，可能由于分泌物被服将套管堵住，仍有窒息的危险，故应有专人护理。气管切开后的护理注意事项s2、内管取出刷洗时间不宜过长，否则外管分泌物干结，内管部分不宜再放入。外管在手术后一周后，如无特殊需要，不宜更换。因瘘口窦道尚未形成，取
12、出后不易放回。万一需要换时，应准备好气管切开包，拆除缝线以拉钩拉开切口，更换外管。气管切开后的护理注意事项s3、注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧系带,防止病人脱管。气管切开后的护理注意事项s4、长期带管者，拔管前应做气管镜检查，若气管瘘口内有肉芽应先予以摘除后再堵塞.s5、定期留痰及创口分泌物培养，及药敏试验，观察感染情况及时治疗。气管切开后的护理注意事项s6、注意患者颈部套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端压迫气管壁，造成气道损伤出血。s7、协助患者床旁胸片X线检查，以确定气管套管的位置，排除气胸或纵隔气肿，以及偶见的肺部并发症。气管切开术后并发症s1、脱管：因固定不牢所致，如不能及时处理可至患者发生窒息。s2、出血：是气管切开止血不彻底及导管压迫所致和吸痰动作除暴有关。s3、皮下气肿：气肿多发生与头颈部。s4、感染：与室内空气消毒情况，吸痰操作的污染与疾病均有关系。s5、声门下肉芽肿：瘢痕狭窄是气管切开的晚期并发症。
