1、呼伦贝尔市人民医院急诊科呼伦贝尔市人民医院急诊科刘瑞刘瑞一电除颤机制将一定强度的电流通过心脏，使全部心肌在瞬间除极，然后心肌自律性的最高起搏点-通常是窦房结，重新主导心脏节律。心室颤动时心脏电活动已无心动周期，除颤可在任何时间放电。二。适应症:1.心室颤动或心室扑动2.无脉室速，即室速频率极快，伴有血流动力学障碍或心室完全丧失射血功能。3.无法进行心电图或示波明确判断，但不能排除室颤或室速的心脏骤停，可盲目电除颤。三.电复律的机制将一定强度的电流通过心脏，使部分心肌在瞬间除极，然后心肌自律性的最高起搏点-通常是窦房结，重新主导心脏节律（内科学218页有讲，但两者放在一起不好理解）。电复律是通过
2、R波触发同步放电，电脉冲发放落在R波降支，即心室绝对不应期。四.电复律的适应症1.室性心动过速：意识障碍、严重的低血压、急性肺水肿、心绞痛。2持续性室性心动过速虽血流动力学稳定，但药物治疗不能改善，有病情恶化迹象。（无器质性心脏病的非持续性室性心动过速不复律）快速室速血流动力学紊乱，波增宽不能与波区别，无法识别波；同步不放电，可用低电能、非同步电除颤，以免延误病情。预激综合症合并房颤：电复律首选。预激综合征1.pR间期0.12s，QRS波群起始部粗顿（delta)波2.ST_T与QRS波主搏方向相反。A型QRS波群均向上。B型V1上、V5/V6下。预激综合征合并房颤禁用洋地黄（如西地兰）、异搏
3、定，宜紧急电复律慢性房颤：病程一年以内，窦性心律不低于次分房颤合并心衰或心绞痛不易控制者房颤伴心室率较快，药物控制不佳者甲亢已控制风心病换瓣或修复术后个月以上先心病修补术后个月以上房颤者。房扑当房扑以:下传时，由于心室率加快，会导致血流动力学迅速恶化甚至危及生命，往往电复律可成功。有人认为房扑是电复律最佳适应症，成功率，且需能量较小。(应运普罗帕酮时应特别注意：1.可造成1:1传导，心室率更快，若要使用、先给洋地黄（如西地兰）或美托洛尔。2.合并冠心病、心衰等应运心律平可导致严重室性心率失常，甚至死亡。)室上性心动过速成功率，一般药物治疗，不需电复律。药物无效时来不及进行其他处理，病情迅速恶化
4、，血流动力学紊乱、休克、意识障碍者紧急电复律。五禁忌症绝对禁忌症洋地黄中毒引起的心律失常室上性心律失常伴完全性房室传导阻滞病窦中的快速心律失常。相对禁忌症病程大于一年的慢性房颤房颤合并心衰心脏术后房颤活动性心肌炎、心包炎、甲亢、失代偿肺疾病存在诱发潜在更加严重心律失常，水电解质酸碱平衡紊乱洋地黄血浓度升高，尤其合并电解质酸碱平衡紊乱者心律失常心律失常能量（单向）能量（单向）能量（双向）能量（双向）房颤房扑室上速室速室颤操作方法及步骤一紧急电除颤一旦确诊立即非同步电除颤（详见实践操作课）若不成功，应检查是否存在水电解质酸碱平衡紊乱，通气障碍和供氧不足，相应积极治疗，或选用肾上腺素、利多卡因、美托
5、洛尔。二紧急电复律做好患者及家属思想工作，签手术同意书。建立静脉通路。以应用洋地黄者，电复律前用利多卡因静注低钾者应补钾。准备好有关复苏设备，急救药物、吸痰器、气管插管包等、除颤器（核实同步还是非同步）。提高吸氧流量，安定缓慢静注，直至患者嗜睡、睫毛反射消失。再次核实同步还是非同步。电复律出现室颤，立即电除颤。并发症及其治疗并发症及其治疗电复律一般较安全，副作用小，但可能出现下列并发症：皮肤灼伤，天自行消退，不必治疗短暂心律失常，常见有窦缓伴逸波，心律小于次分可用阿托品静注。房性早搏、交界性心律失常持续时间短，可自行消失，不需治疗。频发室性早搏呈二联律或短暂室速时，可予利多卡因静注，继以静点维
6、持。电复律偶尔出现室颤，立即非同步电除颤。也偶尔发生心脏停搏，应即按心脏骤停治疗。发生心脏停搏以服用普萘洛尔者多见。低血压发生率，当使用高能电击或硫喷妥钠麻醉时易出现，多在数小时恢复，但需密切观察。血栓栓塞慢性房颤者出现。心肌损伤，多见高能电击者。心肌酶升高，改变。肺水肿缺氧情况下，心肌损伤明显，此时电击能量过大、次数过多，可引起肺水肿。发生肺水肿另一原因是左右心房或左右心室功能恢复不一，左心房或左心室功能较差，以至于右心室到肺循环的血液超过左心室搏血量。此外，也可有肺栓塞所致。发生率，多在电击后小时内发生。如发生肺水肿按常规处理。呼吸抑制多见于麻醉过深。妊娠合并心脏病常可发生房颤、室速、室颤，往往药物治疗难以凑效，特别是室颤，不及时电除颤可导致母亲及胎儿死亡。与妊娠的早期、后期及分娩期，均可安全地进行紧急或选择性电复律。但有时电复律也可引起流产或胎儿死亡。安置起搏器患者电复律可引起起搏阈值升高，感知灵敏度下降，导致起搏器失灵。这与起搏器质量和电击能量有关。对应用体外临时起搏器者，电击时关掉起搏器电源，电击后再接上。对安置埋藏式起搏器者，尽可能电击能量要小、电击板最好一前一后，以减少进入起搏器能量。个别患者电击时肌肉强烈收缩，可产生脊柱骨折。尽管电复律有上述并发症，但只要做好术前术后准备工作，以上并发症可以避免，不至于影响患者安全。
