1、社保基础知识法人业务中心个险直销部2018年5月1.什么是社会保险2.社会养老保险3.社会医疗保险课程大纲什么是社会保险什么是社会保险 社会保险是国家通过立法，由劳动者、劳动单位、国家三方共同筹集资金，在劳动者在年老、疾病、工伤、生育、失业、死亡等遇到风险时，给予最基本的物质帮助，以保障其基本生活的一种制度。定义社会保险什么是社会保险 社会保险计划由政府举办，强制某一群体将其收入的一部分作为社会保险税（费）形成社会保险基金，在满足一定条件的情况下，被保险人可从基金获得固定的收入或损失的补偿，它是一种再分配制度，它的目标是保证物质及劳动力的再生产和社会的稳定。养老保险医疗保险失业保险工伤保险生育
2、保险社会保险制度特点广覆盖保基本多层次可持续特点1.广覆盖：覆盖在职职工、农民、城镇居民，覆盖面广。2.保基本：社会保险是国家通过立法实施的以保障基本生活为目的的社会保障制度，满足最基本。3.多层次：针对不同人群、对象建立多层次的社会保障制度，如社会救助、社会福利、社会优抚等不同层次，做到广覆盖。4.可持续：社会保障制度牵涉到缴费和支付问题，合理的缴费和支付设置将确保社会保障制度的可持续运行。项目养老保险医疗保险失业保险生育保险工伤保险对象单位个人单位个人单位个人单位单位缴费比例20%8%8%2%1%0.5%1%0.5%社会保险缴费比例（注：如比例与本地有差异，请自行修改）社会保险“新变化”社
3、会养老保险社会养老保险资金走向个人缴费基数*8%个人缴费金额职工缴费基数*20%企业缴费金额个人账户统筹账户退休养老金构成1.养老金=基础养老金+个人账户养老金2.基础养老金=(上年度当地在岗职工月平均工资十本人指数化月平均缴费工资)2缴费年限1%3.个人账户养老金=退休时个人账户储存额本人退休年龄相对应的计发月数（国家规定：50岁195月，55岁170月，60岁139月）注：个人月平均缴费指数是指实际缴费基数与社会平均工资之比的历年平均值。社保养老保险的替代率 养老金替代率，是指劳动者退休时的养老金领取水平与退休前工资收入水平之间的比率。它是衡量劳动者退休前后生活保障水平差异的基本指标之一。
4、通常情况来说，如果退休后的养老金替代率大于70%，即可维持退休前现有的生活水平;如果达到50%-70%，即可维持基本生活水平；如果低于50%，则生活水平较退休前会有大幅下降。退休前工资退休前工资社保养老金社保养老金社保替代率社保替代率 张先生月工资4000元 参缴费年限为30年，2011年60岁年底办理养老金申领手续，退休时上年度全市职工月平均工资为6504元，历年缴费工资基数均为上年度全市职工月平均工资的60%；个人账户储存额=6万2018年领取退休金=1560.9+431.6=1992.6元张先生退休金仅仅为退休前收入的49.8%，缺口50.2%李先生 月工资12000元 参缴费年限为30
5、年，2018年60岁年底办理养老金申领手续，退休时上年度全市职工月平均工资为6504元，历年缴费工资基数均为上年度全市职工月平均工资的300%；个人账户储存额 =14万 2018年领取退休金=3902.4+1007.2=4909.6元李先生退休金仅仅为退休前收入的40.9%，缺口59.1%举个栗子缴费工资基数工资替代率（大约）最低缴费基数（0.6）61%社会平均工资54%社会平均工资2倍41%最高缴费基数（3）33%有人由计算公式推演问题：如果社保缴纳人在退休后一年身故，那么缴纳人的养老金怎么领法？如果社保缴纳人身故，养老保险个人账户中个人缴费部分及利息一次性支付给继承人，同时，中止养老保险关
6、系。单位交纳形成的统筹帐户部分不能退还。如果累计缴费满15年，按上述公式领取；如果不满15年，则一次性领取个人帐户余额不享受基础养老金的待遇。社会医疗保险基本医疗保险补充医疗保险生育医疗保险是医疗保险体系的基础，实行个人帐户与统筹基金相结合，能够保障广大参保人员的基本医疗需求。资金主要用于支付一般的门诊、住院、急诊。符合计划生育政策的生育检查，分娩住院所发生的手术、住院费。（不包括婴儿费用）企业补充医疗保险：指一些经济较好的企业在参加了基本医疗保险的基础上，为单位员工建立的补充医疗保险社会医疗保险基础知识基本分类社会医疗保险缴费比例个人缴费基数*2%个人缴费金额职工缴费基数*8%企业缴费金额个
7、人账户统筹账户起付线自费内容自付内容封顶线医保报销一张图看懂职工基本医疗保险注：特殊检查、特殊治疗、乙类药品的自负部分、自费药品、超标准的床位费、医保政策明确规定不予支付的各项费用 假设我们的医疗费用是一个三角形，社会医疗保险会设置封顶线以及起付线，也就是说只有当中这部分是医保可以涉及的。在这一部分中自费的药物、医疗设备、医疗服务项目等需要自己承担，我们称之为自费内容，这是医保不保障的。在剩下的部分中，有很多医疗费用是需要个人与医保共同承担的，我们称之为自付内容，这也使医保不保障的。医保案例解析 超标的床位费 30元 自费药品费 120元 乙类药品费 100元 高新仪器检查治疗费 338元u 不纳入范围金额小计 588元u 起付标准费 1600 元交某，某电子工厂在职职工，因意外受伤住院 4天，就医于三级医院，总花费5000元，请问费用如何报销？社保基金实际支付：5000-1600=3400元3400-30-120-100-338=2812元2812*80%=2250元参保人自付费用：5000-2250=2750元保险让生活更美好THANKYOU
