1、1社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制2学习目标学习目标n掌握基本概念：一级预防、二级预防、三级预防、掌握基本概念：一级预防、二级预防、三级预防、疾病监测、发病率、患病率、病死率、生存率、疾病监测、发病率、患病率、病死率、生存率、死亡率、死因别死亡率、年龄别死亡率、婴儿死死亡率、死因别死亡率、年龄别死亡率、婴儿死亡率、食物中毒、食物中毒事件、职业中毒事件、亡率、食物中毒、食物中毒事件、职业中毒事件、重大职业中毒事件、计划免疫、基础免疫、疫苗重大职业中毒事件、计划免疫、基础免疫、疫苗n熟悉疾病监测的种类和内容、传染病疫情报告制熟悉疾病监测的种类和内容、传染病疫情报告制度、国家突发公共卫生事件的分
2、级及医疗救护、度、国家突发公共卫生事件的分级及医疗救护、常见疾病的规范化监测内容常见疾病的规范化监测内容3学习目标学习目标n掌握三级预防的内容、常见疾病监测指标的意掌握三级预防的内容、常见疾病监测指标的意义及计算方法、传染病疫情上报时限、中毒事义及计算方法、传染病疫情上报时限、中毒事件上报方法和时限、重大疫情和中毒事件的应件上报方法和时限、重大疫情和中毒事件的应急处理措施、儿童基础免疫的内容、计划免疫急处理措施、儿童基础免疫的内容、计划免疫的实施方法、预防接种注意事项及接种反应的的实施方法、预防接种注意事项及接种反应的判断和处理判断和处理n掌握呼吸道传染病、消化道传染病、病毒性肝掌握呼吸道传染
3、病、消化道传染病、病毒性肝炎、艾滋病、结核病、狂犬病的预防措施炎、艾滋病、结核病、狂犬病的预防措施4第一节第一节 三级预防三级预防n一级预防（一级预防（primary preventionprimary prevention）n亦称病因预防，亦称病因预防，n未病之时未病之时针对病因采取预防措施针对病因采取预防措施n最积极有效的预防措施最积极有效的预防措施n通过健康教育提高全体居民的自我保护意识通过健康教育提高全体居民的自我保护意识和自我保健能力是一级预防的核心和自我保健能力是一级预防的核心5第一节第一节 三级预防三级预防一级预防（未病之时）一级预防（未病之时）增进健康增进健康特殊预防特殊预防体
4、育锻炼体育锻炼良好的劳动条件良好的劳动条件良好的卫生条件良好的卫生条件良好的生活方式良好的生活方式社会卫生教育社会卫生教育心理健康心理健康合理膳食合理膳食环境保护环境保护自我保健自我保健职业预防职业预防预防接种预防接种提高免疫力提高免疫力保护高危人群保护高危人群6第一节第一节 三级预防三级预防n二级预防二级预防(secondary prevention)(secondary prevention)n临床前期预防临床前期预防n是在疾病的初期为阻止或延缓疾病的发展而是在疾病的初期为阻止或延缓疾病的发展而采取的措施采取的措施n亦称亦称“三早三早”预防，即早期发现、早期诊断、预防，即早期发现、早期诊断
5、、早期治疗早期治疗 7第一节第一节 三级预防三级预防二级预防（临床早期）二级预防（临床早期）早期发现早期发现 及时治疗及时治疗定期体检定期体检 早期用药早期用药自我检查自我检查 合理用药合理用药普查普查 防止转慢性防止转慢性选择筛查选择筛查 心理治疗心理治疗消除病因消除病因 防复发转移防复发转移8第一节第一节 三级预防三级预防n三级预防三级预防(tertiary prevention)(tertiary prevention)n是在疾病的临床期为减少其危害而采取的预防是在疾病的临床期为减少其危害而采取的预防措施措施n包括对症治疗和康复治疗包括对症治疗和康复治疗n目的：降低病死率，力求病而不残，
6、残而不废目的：降低病死率，力求病而不残，残而不废9第一节第一节 三级预防三级预防三级预防（临床期）三级预防（临床期）防止病残防止病残 康复工作康复工作 恢复功能恢复功能 心理康复心理康复 早日康复早日康复 调整性康复调整性康复 病而不残病而不残 功能性康复功能性康复 残而不废残而不废 爱护病残爱护病残 教育社会教育社会 社会卫生服务社会卫生服务 家庭护理指导家庭护理指导10思考题思考题n以下措施属于几级预防以下措施属于几级预防n促进残疾人回归社会促进残疾人回归社会n被动物咬伤后，清洗伤口、接种疫苗被动物咬伤后，清洗伤口、接种疫苗n开展社区人群血压普查开展社区人群血压普查 n3535岁以上妇女乳
7、腺癌筛查岁以上妇女乳腺癌筛查n接种卡介苗接种卡介苗 n脑卒中病人的康复锻炼脑卒中病人的康复锻炼n指导糖尿病病人合理用药指导糖尿病病人合理用药11第二节第二节 社区疾病监测社区疾病监测n疾病监测（疾病监测（surveillance of diseasessurveillance of diseases）n长期连续地收集、核对、分析疾病的动态分布长期连续地收集、核对、分析疾病的动态分布资料和疾病影响因素，找出该地区主要的卫生资料和疾病影响因素，找出该地区主要的卫生问题，并将信息及时上报和反馈，便于及时采问题，并将信息及时上报和反馈，便于及时采取干预措施，以提高人群的健康水平取干预措施，以提高人群的
8、健康水平n疾病监测结果也是评价社区卫生服务的指标，疾病监测结果也是评价社区卫生服务的指标，是卫生决策的依据是卫生决策的依据12一、疾病监测的步聚与内容一、疾病监测的步聚与内容n监测步聚监测步聚n建立健全的监测机构并收集资料建立健全的监测机构并收集资料 n分析和评价资料分析和评价资料 n反馈信息反馈信息 n监测种类监测种类n传染病监测传染病监测n非传染病监测非传染病监测13传染病监测内容传染病监测内容n传染病分布传染病分布n人群易感性人群易感性n传染病宿主、昆虫媒介及传染来源传染病宿主、昆虫媒介及传染来源n病原体的型别、毒力及耐药病原体的型别、毒力及耐药n评价防疫措施的效果评价防疫措施的效果n开
9、展病因学和流行规律的研究开展病因学和流行规律的研究n传染病流行预测传染病流行预测14非传染病监测非传染病监测 n根据具体情况而定根据具体情况而定n慢性病监测内容慢性病监测内容 n死因监测：掌握社区人群死亡情况、死亡原因和死死因监测：掌握社区人群死亡情况、死亡原因和死因谱的变化因谱的变化n行为危险因素监测：吸烟、酗酒、不健康饮食、体行为危险因素监测：吸烟、酗酒、不健康饮食、体育活动缺少及健康相关知识、态度和行为的改变育活动缺少及健康相关知识、态度和行为的改变n人文环境监测：了解干预期间有关政策、法规及执人文环境监测：了解干预期间有关政策、法规及执行情况，大众媒介支持强度，健康教育开展情况，行情况
10、，大众媒介支持强度，健康教育开展情况，医院卫生服务与管理等医院卫生服务与管理等15二、常用的疾病监测指标二、常用的疾病监测指标 n发病率（发病率（incidence rateincidence rate）n指一段时间内，某暴露人群发生某病新病例指一段时间内，某暴露人群发生某病新病例的频率的频率n衡量某时期一个地区人群发生某种疾病危险衡量某时期一个地区人群发生某种疾病危险性大小的指标性大小的指标n常用于探讨发病因素、提出病因假设和评价常用于探讨发病因素、提出病因假设和评价防制措施效果。防制措施效果。16二、常用的疾病监测指标二、常用的疾病监测指标n患病率（患病率（prevalence ratep
11、revalence rate）n指某特定时间内某病新旧病例数与同期平均人口之比指某特定时间内某病新旧病例数与同期平均人口之比n衡量某一时点（或短时期内）人群中某种疾病存在多衡量某一时点（或短时期内）人群中某种疾病存在多少的指标少的指标n对慢性疾病常能反映有价值的信息，为医疗设施规划、对慢性疾病常能反映有价值的信息，为医疗设施规划、医疗质量评价和医疗经费的投入提供科学依据医疗质量评价和医疗经费的投入提供科学依据n患病率也常用来研究疾病的流行因素、防治效果及疾患病率也常用来研究疾病的流行因素、防治效果及疾病分布病分布17p病程延长病程延长p未治愈者的寿命延长未治愈者的寿命延长p新病例增加（即发病率
12、增高）新病例增加（即发病率增高）p病例迁入病例迁入p健康者迁出健康者迁出p易感者迁入易感者迁入p诊断水平提高诊断水平提高p报告率提高报告率提高患病率升高患病率升高18患病率降低患病率降低v病程缩短病程缩短v病死率增高病死率增高v新病例减少新病例减少(发病率下降发病率下降)v健康者迁入健康者迁入 v病例迁出病例迁出v治愈率提高治愈率提高19 发病率和患病率的关系发病率和患病率的关系 (Baker 1998)患病率取决：患病率取决：v 发病率发病率v 病病 程程 20二、常用的疾病监测指标二、常用的疾病监测指标n病死率（病死率（fatality ratefatality rate）n要用来衡量疾病
13、严重程度和考核治疗效果的指标要用来衡量疾病严重程度和考核治疗效果的指标n主要用于急性病。主要用于急性病。n生存率（生存率（survival ratesurvival rate）n生存率又称存活率生存率又称存活率n可以是一年、二年、五年、十年等，也可用月或日可以是一年、二年、五年、十年等，也可用月或日为单位为单位n也是用来衡量疾病严重程度和考核治疗效果的指标也是用来衡量疾病严重程度和考核治疗效果的指标n主要用于慢性病主要用于慢性病21二、常用的疾病监测指标二、常用的疾病监测指标n死亡率死亡率(death rate)(death rate)n是人群死亡水平总的度量是人群死亡水平总的度量n一定程度上
14、反映了人群健康状况的重大变化一定程度上反映了人群健康状况的重大变化n死因别死亡率（死因别死亡率（cause-specific death ratecause-specific death rate）n指因某种原因（疾病）所致的死亡率指因某种原因（疾病）所致的死亡率n年龄别死亡率（年龄别死亡率（age-specific death rateage-specific death rate）n婴儿死亡率婴儿死亡率(infant mortality rate)(infant mortality rate)n年内不满岁的婴儿死亡人数与全年活产数的比值年内不满岁的婴儿死亡人数与全年活产数的比值n是反映社会
15、经济、人民生活水平、医疗卫生特别是妇是反映社会经济、人民生活水平、医疗卫生特别是妇幼保健水平最敏感的指标幼保健水平最敏感的指标22第三节第三节 重大疫情与中毒事件的处理重大疫情与中毒事件的处理一、传染病疫情与中毒事件报告一、传染病疫情与中毒事件报告n传染病报告传染病报告n甲类传染病、乙类中的传染性非典型肺炎和艾滋病、甲类传染病、乙类中的传染性非典型肺炎和艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎病人及病原携带者和疑似病人，肺炭疽、脊髓灰质炎病人及病原携带者和疑似病人，城镇应于城镇应于2 2h h内，农村应于内，农村应于6 6h h内报告内报告n其他乙类：城镇应于其他乙类：城镇应于6 6h h内、农村于内、农村
16、于1212h h内报告内报告n丙类和其他传染病，在丙类和其他传染病，在2424h h内进行报告内进行报告n重大传染病疫情，要在重大传染病疫情，要在2 2h h内报告内报告n中毒事件中毒事件：城镇不超过：城镇不超过6h，农村不超过，农村不超过12h23第三节第三节 重大疫情与中毒事件的处理重大疫情与中毒事件的处理一、传染病疫情与中毒事件报告一、传染病疫情与中毒事件报告n甲类、按甲类管理的传染病甲类、按甲类管理的传染病n鼠疫、霍乱、非典、人感染高致病性禽流感鼠疫、霍乱、非典、人感染高致病性禽流感n食物中毒食物中毒(food poisoning)(food poisoning)n摄入含有生物性、化学
17、性有毒、有害物质的摄入含有生物性、化学性有毒、有害物质的食品或者把有毒有害物质当作食品摄入后出食品或者把有毒有害物质当作食品摄入后出现的急性、亚急性非传染性疾病现的急性、亚急性非传染性疾病 n食物中毒事件食物中毒事件n指两人或多人出现食物中毒的情况指两人或多人出现食物中毒的情况 24n职业中毒职业中毒n在生产劳动过程中发生的工人急性中毒事件在生产劳动过程中发生的工人急性中毒事件n急性职业中毒同时发生急性职业中毒同时发生3 3人或死亡人或死亡1 1人以上，职人以上，职业性炭疽业性炭疽1 1人以上人以上重大职业中毒事件重大职业中毒事件 n一般职业中毒事件一般职业中毒事件2424小时内上报小时内上报
18、n重大职业中毒事件重大职业中毒事件1212小时上报小时上报第三节第三节 重大疫情与中毒事件的处理重大疫情与中毒事件的处理一、传染病疫情与中毒事件报告一、传染病疫情与中毒事件报告25第三节第三节 重大疫情与中毒事件的处理重大疫情与中毒事件的处理二、重大疫情与中毒事件的应急处理二、重大疫情与中毒事件的应急处理n目的目的n查明原因、迅速控制发生、防止扩散并预防再查明原因、迅速控制发生、防止扩散并预防再次发生类似事件。次发生类似事件。n内容内容n病人诊治病人诊治n事件控制事件控制n原因调查原因调查n迅速、及时、准确、果断地落实措施迅速、及时、准确、果断地落实措施26n肠道传染病应急处理肠道传染病应急处
19、理n消化道隔离消化道隔离n采样、调查采样、调查 n灭苍蝇、蟑螂、防止污染物进一步污染灭苍蝇、蟑螂、防止污染物进一步污染n饮水管理饮水管理n应急接种疫苗检疫应急接种疫苗检疫第三节第三节 重大疫情与中毒事件的处理重大疫情与中毒事件的处理二、重大疫情与中毒事件的应急处理二、重大疫情与中毒事件的应急处理27第三节第三节 重大疫情与中毒事件的处理重大疫情与中毒事件的处理二、重大疫情与中毒事件的应急处理二、重大疫情与中毒事件的应急处理n呼吸道传染病应急处理呼吸道传染病应急处理n病人集中隔离治疗，接触者检疫病人集中隔离治疗，接触者检疫n避免前往人口密集的公共场所避免前往人口密集的公共场所n健康教育，在病人周
20、围加强医学监测健康教育，在病人周围加强医学监测n减少群众性集会，室内经常通风换气减少群众性集会，室内经常通风换气n根据情况应急接种相应的疫苗根据情况应急接种相应的疫苗28第三节第三节 重大疫情与中毒事件的处理重大疫情与中毒事件的处理二、重大疫情与中毒事件的应急处理二、重大疫情与中毒事件的应急处理n自然疫源性疾病自然疫源性疾病 n尽快核实病例和找出类似病例，及时隔离治疗n及时采集相关标本送检n针对该传染病的动物宿主或传播媒介，采取突击性的灭鼠、灭蚤、灭蚊等工作n如有相应的疫苗，对疫区易感人群应急预防接种n暂停在疫源地开展的野外作业，或根据传播途径作好相应的个人防护 29第三节第三节 重大疫情与中
21、毒事件的处理重大疫情与中毒事件的处理二、重大疫情与中毒事件的应急处理二、重大疫情与中毒事件的应急处理n食物中毒食物中毒 n及时报告及时报告n停止食用中毒食品或可疑中毒食品停止食用中毒食品或可疑中毒食品n采取标本，及时送检采取标本，及时送检n保护现场，封存中毒或可疑中毒食品保护现场，封存中毒或可疑中毒食品n中毒食品进行无害化处理或销毁中毒食品进行无害化处理或销毁n中毒场所采取相应的消毒处理中毒场所采取相应的消毒处理n病人进行对症处理和特殊的解毒治疗病人进行对症处理和特殊的解毒治疗 30第四节第四节 主要疾病的规范化监测与控制主要疾病的规范化监测与控制n鼠疫n监测：疫情、宿主、媒介、病原监测n鼠疫
22、预防与控制n增强群众的自我保护意识 n加强灭鼠灭蚤n加强疫情监测n健全疫情报告网n接种疫苗n加强国境检疫31第四节第四节 主要疾病的规范化监测与控制主要疾病的规范化监测与控制n霍乱监测 n设立腹泻门诊 n重点人群监测 n阳性水点周围人群n与本次流行有关的重点职业人员n有追溯传染来源意义的上年病人、带菌者和旧疫点人群n具有流行病学指征的有关地区的人群及出入国境人员n环境监测 n食品监测n及时上报信息 32第四节第四节 主要疾病的规范化监测与控制主要疾病的规范化监测与控制n霍乱疫情控制霍乱疫情控制n确诊患者，隔离治疗确诊患者，隔离治疗n划定疫点、疫区划定疫点、疫区n灭苍蝇、蟑螂灭苍蝇、蟑螂 n消毒
23、处理消毒处理n接触者进行隔离观察接触者进行隔离观察 从接触的最后起至从接触的最后起至5 5日或连日或连续续2 2次粪检阴性次粪检阴性n把好病从口入关，疫区不举办宴会和聚餐，注意饮把好病从口入关，疫区不举办宴会和聚餐，注意饮食和饮水卫生食和饮水卫生n严格疫情报告制度严格疫情报告制度n（预防见消化道传染病预防）（预防见消化道传染病预防）33第四节第四节 主要疾病的规范化监测与控制主要疾病的规范化监测与控制n艾滋病监测艾滋病监测 n常规监测：被动监测常规监测：被动监测n哨点监测哨点监测n对高危人群进行定点、定时、定量的监测对高危人群进行定点、定时、定量的监测 n主动监测主动监测n行为监测行为监测n专
24、题调查专题调查 n监测内容见监测内容见“全国艾滋病监测工作规范全国艾滋病监测工作规范”34第四节第四节 主要疾病的规范化监测与控制主要疾病的规范化监测与控制n艾滋病控制艾滋病控制n健康教育健康教育n做好疫情监测和报告工作做好疫情监测和报告工作 n切断传播途径切断传播途径 n避免高危行为：无保护性交、共用注射器、牙刷、剃须刀避免高危行为：无保护性交、共用注射器、牙刷、剃须刀n杜绝滥用毒品杜绝滥用毒品n不用可能被血液污染的用具不用可能被血液污染的用具n献血员定期查体，保证血源安全献血员定期查体，保证血源安全n加强血液制品管理，减少不必要、不适当的输血加强血液制品管理，减少不必要、不适当的输血n“四
25、免一关怀四免一关怀”政策政策35第四节第四节 主要疾病的规范化监测与控制主要疾病的规范化监测与控制n乙型肝炎监测乙型肝炎监测n饮食行业、保育人员从业前监测饮食行业、保育人员从业前监测HBsAgHBsAg，定期检测，定期检测n献血员在每次献血前应做体检献血员在每次献血前应做体检n血站和生物制品单位应以灵敏方法检测血站和生物制品单位应以灵敏方法检测n产前检查常规检测产前检查常规检测HBsAgHBsAgn医疗机械一人一用一消毒医疗机械一人一用一消毒n对公用茶具、面巾、浴巾、理发用具、修脚刀剪等对公用茶具、面巾、浴巾、理发用具、修脚刀剪等应做到一人一用一消毒应做到一人一用一消毒36第四节第四节 主要疾
26、病的规范化监测与控制主要疾病的规范化监测与控制n结核病监测结核病监测n及时发现病人及时发现病人n做好转诊工作做好转诊工作 （我省对此实行归口管理）（我省对此实行归口管理）n完善登记报告制度完善登记报告制度 n严格病人管理严格病人管理 n定期随访复查定期随访复查 n初治病人在治疗第初治病人在治疗第2 2、5 5、6 6月月n复治病人在治疗的第复治病人在治疗的第2 2、7 7、8 8月有痰菌复查记录月有痰菌复查记录n资料分析资料分析37第四节第四节 主要疾病的规范化监测与控制主要疾病的规范化监测与控制n碘缺乏病监测碘缺乏病监测n碘盐监测碘盐监测 n甲状腺检查甲状腺检查n尿碘测量尿碘测量 n新生儿脐
27、带血（全血）新生儿脐带血（全血）TSHTSH水平测定水平测定 38第五节第五节 免疫预防免疫预防n免疫预防免疫预防n通过接种疫苗来达到预防传染病的一种措施通过接种疫苗来达到预防传染病的一种措施n疫苗的种类疫苗的种类n减毒活疫苗减毒活疫苗n灭活疫苗灭活疫苗n基因工程疫苗基因工程疫苗n亚单位疫苗亚单位疫苗n合成疫苗合成疫苗39一、计划免疫一、计划免疫n计划免疫（planning immunization）n有针对性地按一定的顺序将生物制品（疫苗）接种到人体内，使人对某种传染性疾病产生免疫能力，从而达到预防该传染病的目的。n儿童基础免疫五苗防七病n卡介苗卡介苗结核病结核病n乙肝疫苗乙肝疫苗乙型肝炎乙
28、型肝炎n麻疹减毒活疫苗麻疹减毒活疫苗麻疹麻疹n脊髓灰质炎疫苗脊髓灰质炎疫苗脊髓灰质炎脊髓灰质炎n百白破三联疫苗百白破三联疫苗百日咳、白喉、破伤风百日咳、白喉、破伤风40基础免疫顺序基础免疫顺序接种年龄接种年龄卡介苗卡介苗乙肝乙肝脊灰脊灰百白破百白破麻疹麻疹白破白破乙脑乙脑*风疹风疹*流腮流腮*出生出生1 1月龄月龄2 2月龄月龄3 3月龄月龄4 4月龄月龄5 5月龄月龄6 6月龄月龄8 8月龄月龄1 1岁岁1.521.52岁岁4 4岁岁7 7岁岁41计划免疫实施计划免疫实施n确定接种对象确定接种对象n及时建立接种卡、接种证及时建立接种卡、接种证n通知儿童家长或其监护人通知儿童家长或其监护人n领
29、取疫苗准备冷藏包领取疫苗准备冷藏包n准备物品准备物品n接种场所准备接种场所准备 42接种注意事项接种注意事项n卡介苗严禁皮下注射或肌内注射卡介苗严禁皮下注射或肌内注射n脊髓灰质炎不用热水送服，服后不马上喝热水脊髓灰质炎不用热水送服，服后不马上喝热水n含有吸附剂的疫苗要采用肌内注射或皮下深部注射含有吸附剂的疫苗要采用肌内注射或皮下深部注射n接种活疫苗时不用的碘酊消毒，用接种活疫苗时不用的碘酊消毒，用75酒精消酒精消毒，应待干后再接种毒，应待干后再接种n麻疹疫苗接种后，不要用酒精等消毒棉球按压或涂麻疹疫苗接种后，不要用酒精等消毒棉球按压或涂擦注射部位擦注射部位n接种两种疫苗时，要分部位、分针管，严
30、禁在同一接种两种疫苗时，要分部位、分针管，严禁在同一臂上接种两种疫苗臂上接种两种疫苗43接种反应接种反应n一般反应及处理一般反应及处理n局部反应：红、肿、热、痛局部反应：红、肿、热、痛n弱反应：弱反应：0.50.52.5cm2.5cm以下以下n中反应：在中反应：在2.52.55.0cm5.0cm为为n强反应强反应:大于大于5.0cm5.0cm或伴有淋巴腺或淋巴管炎者或伴有淋巴腺或淋巴管炎者n卡介苗卡介苗:W W出现红肿、化脓，月左右结痂出现红肿、化脓，月左右结痂n全身反应全身反应n发热发热n个别儿童可伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状个别儿童可伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状n少数接
31、种麻疹疫苗后少数接种麻疹疫苗后1212天，出现一过性皮疹天，出现一过性皮疹n一般不作处理，重者对症处理一般不作处理，重者对症处理44免疫接种异常反应免疫接种异常反应n晕厥晕厥n原因：恐惧、精神紧张、空腹等n头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心率加快等n过敏性休克过敏性休克n面色苍白、呼吸困难、出冷汗、四肢厥冷n脉搏细弱、血压下降、烦燥不安、昏迷n急性精神反应急性精神反应n异常反应处理异常反应处理n晕厥：平卧，保暖，喝些热水或糖水，注意与休克鉴别n休克：平卧，注射休克：平卧，注射1:10001:1000的肾上腺素的肾上腺素0.50.5mlmln保暖，吸氧，其它抗休克抢救保暖，吸氧，其它抗休
32、克抢救 45接种事故与处理接种事故与处理n常见接种事故常见接种事故n超剂量接种超剂量接种n错种疫苗错种疫苗n接种途径错误接种途径错误n对疫苗接种禁忌症者误作接种对疫苗接种禁忌症者误作接种 46接种事故与处理接种事故与处理n接种事故处理接种事故处理 n一般反应：对症处理一般反应：对症处理n严重反应：立即向当地卫生行政机构和卫生防疫部门报严重反应：立即向当地卫生行政机构和卫生防疫部门报告，防事态扩大告，防事态扩大n在未明诊断之前，任何个人或单位不得在口头上和病历在未明诊断之前，任何个人或单位不得在口头上和病历书面上向家长说明是预防接种反应书面上向家长说明是预防接种反应n预防接种事故诊断必须由预防接
33、种事故诊断必须由县级或以上卫生行政部门预防县级或以上卫生行政部门预防接种异常反应诊断小组会诊接种异常反应诊断小组会诊确定确定n故的处理按卫生部及当地卫生行政部门的有关规定执行故的处理按卫生部及当地卫生行政部门的有关规定执行47二、主要传染病预防二、主要传染病预防1、呼吸道传染病的预防呼吸道传染病的预防n隔离患者隔离患者n接触者检疫：留验、医学观察接触者检疫：留验、医学观察n做好相应的疫情监测：晨检、发热门诊做好相应的疫情监测：晨检、发热门诊n居室通风、流行期间不去公共场所或疫区探亲访友居室通风、流行期间不去公共场所或疫区探亲访友n空气消毒：紫外线、食醋薰蒸、空气消毒：紫外线、食醋薰蒸、0.50
34、.5的过氧乙酸喷雾的过氧乙酸喷雾n物品消毒：食具、用具、桌椅、被褥物品消毒：食具、用具、桌椅、被褥n个人卫生：不随地吐痰，咳嗽、喷嚏时做好遮盖个人卫生：不随地吐痰，咳嗽、喷嚏时做好遮盖n提高非特异性免疫力提高非特异性免疫力n锻炼、营养、规律生活、良好的心态n提高机体特异性免疫力：按计划接种疫苗，提高机体特异性免疫力：按计划接种疫苗，n必要时被动免疫或药物预防必要时被动免疫或药物预防482、消化道传染病预防、消化道传染病预防n患者消化道隔离，接触者进行检疫患者消化道隔离，接触者进行检疫n病原携带者管理：饮食行业、幼托机构从业人员定期病原携带者管理：饮食行业、幼托机构从业人员定期体检体检n三管一灭
35、三管一灭n饮水、饮食、粪便管理，灭苍蝇蟑螂n个人卫生：饭前便后洗手，餐具专用，使用公筷个人卫生：饭前便后洗手，餐具专用，使用公筷n物品消毒：衣被、毛巾、食具、便具、桌椅、地面物品消毒：衣被、毛巾、食具、便具、桌椅、地面n加强餐饮行业的监管，持证上岗，餐具消毒加强餐饮行业的监管，持证上岗，餐具消毒n不暴饮暴食，防胃酸屏障削弱不暴饮暴食，防胃酸屏障削弱n预防接种相应的疫苗预防接种相应的疫苗 493、乙型肝炎的预防、乙型肝炎的预防n血液、体液隔离血液、体液隔离n病毒携带者，禁止献血和从事饮食及幼托工作，注意病毒携带者，禁止献血和从事饮食及幼托工作，注意个人卫生、经期卫生、行业卫生，防止自身血液、唾个
36、人卫生、经期卫生、行业卫生，防止自身血液、唾液和其它分泌物污染周围环境液和其它分泌物污染周围环境n加强血制品的管理、监测加强血制品的管理、监测n服务业监管：服务业监管：n理发、纹身、纹眉、纹唇线、纹眼线、穿耳、修脚用品理发、纹身、纹眉、纹唇线、纹眼线、穿耳、修脚用品n公共茶具、面巾、浴巾做到一客一消毒公共茶具、面巾、浴巾做到一客一消毒n牙科用物、针炙针严格消毒牙科用物、针炙针严格消毒n手术器械、注射器严格灭菌手术器械、注射器严格灭菌n接触患者血液体液的用物尽量使用一次性物品，如血接触患者血液体液的用物尽量使用一次性物品，如血液透析用管道、心导管、各种留置针等液透析用管道、心导管、各种留置针等5
37、03、乙型肝炎的预防、乙型肝炎的预防n不互用刮脸刀、剃须刀、牙刷不互用刮脸刀、剃须刀、牙刷n皮肤有破损、皮炎者皮肤有破损、皮炎者n不接触血液、体液、分泌物、排泄物不接触血液、体液、分泌物、排泄物n被血液体液污染的物品，过氧乙酸浸泡被血液体液污染的物品，过氧乙酸浸泡n避免污染的针头或器械损伤皮肤避免污染的针头或器械损伤皮肤n防血液污染自身伤口防血液污染自身伤口n避免性乱，正确使用避孕套避免性乱，正确使用避孕套nBsAgBsAg阳性的母亲分娩时阳性的母亲分娩时n防止新生儿皮肤损伤防止新生儿皮肤损伤n接生器械严格消毒接生器械严格消毒n断脐注意无菌操作断脐注意无菌操作n避免母亲血液污染新生儿避免母亲血
38、液污染新生儿513、乙型肝炎的预防、乙型肝炎的预防n接种重组酵母乙肝疫苗接种重组酵母乙肝疫苗ggn0 0，月程序接种，月程序接种n暴露后预防暴露后预防n伤口挤出污血，冲洗、消毒伤口挤出污血，冲洗、消毒n2424小时内先注射一针小时内先注射一针HBIGHBIGn周后注射第一针乙肝疫苗周后注射第一针乙肝疫苗n和月后注射第二、三针。和月后注射第二、三针。524、狂犬病的预防、狂犬病的预防n捕捕杀野犬，严格管理和免疫家犬杀野犬，严格管理和免疫家犬n做好进口动物检疫，对狂犬、狂猫及可疑病兽应立即击毙做好进口动物检疫，对狂犬、狂猫及可疑病兽应立即击毙n患者住院隔离，避免唾液污染，接触者不检疫患者住院隔离，
39、避免唾液污染，接触者不检疫n防止被咬伤或被舔伤口防止被咬伤或被舔伤口n咬伤的伤口处理咬伤的伤口处理n20肥皂水或肥皂水或0.1新洁尔灭反复冲洗伤口至少新洁尔灭反复冲洗伤口至少半小时半小时，力求去，力求去除狗涎除狗涎n挤出污血挤出污血n的碘酒涂擦，然后再用的碘酒涂擦，然后再用75的酒精脱碘的酒精脱碘n伤口一般不予缝合或包扎伤口一般不予缝合或包扎n重者抗狂犬病毒免疫血清在伤口及周围行局部浸润注射重者抗狂犬病毒免疫血清在伤口及周围行局部浸润注射n注射狂犬疫苗：注射狂犬疫苗：0、3、7、14、30天各注射一针天各注射一针53课后思考课后思考n三级预防的内涵n如何开展慢性病监测与控制n甲类和按甲类管理的传染病有哪些n重大疫情和中毒事件的报告时限n被动物咬伤后如何处理伤口以防狂犬病n基础免疫内容及程序n接种注意事项及接种反应与处理n常用健康指标的意义及应用n主要传染病的预防措施54个人观点供参考，欢迎讨论！
