事故、事件调查报告编号： BZH12.1-4事故名称发生时间发生地点伤亡人数抢救负责人事故发生部门事故发生经过：调查人： 日期： 讲述人： 日期： 现场证据：调查人： 日期：收集人： 日期：事故发生原因分析：参加分析人员： 日期：采取的纠正措施：批准人： 日期： 实施人： 日期：按“四不放过”原则纠正措施实施效果验证：验证人： 日期：对责任人的处理结果：
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