1、 历年惨痛的医院感染暴发事件 1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。【深度分析】1、此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。2、对有关院感管理的各项规定执行不力。3、部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。4、深圳市惠泽公司JL强化戊二醛的使用说明书不标有效浓度、消毒与灭菌概念不清等问题。【新闻延伸】院长被免职，直接责任人被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。【事件追踪】深圳妇儿医院感染事件开庭 46人索赔26
2、812681万万.在一次次感染暴发的反思中认识手卫生 2003年SARS在我国暴发流行，我国SARS病例占全球的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发。结果：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38%暴露的问题：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范 2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。给予宿州市卫生局局长杨行政记大过处分，分管副局长宋行政记过处分；撤销宿州市市医院院长郝党内外一切职务；给予宿州市市医院副
3、院长邵党内严重警告、行政记大过处分；给予宿州市卫生局医政科科长张党内警告、行政警告处分；对医院原眼科主任及2名医师给予行政记过处分。上海市卫生局对擅自应公司邀请、赴宿州市市立医院实施手术的徐医师处以吊销医师执业证书的行政处罚。安徽省卫生厅取消宿州市市医院二级甲等医院的称号。2008年西安发生新生儿严重医院感染事件通报通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患 处理：撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。卫生部办公厅关于广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产患者手术切口感染事件的通报：2009年10月9日至12月27日，38名剖宫产患者
4、中，共有18名发生手术切口感染。处理：暂停相关诊疗活动，院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤销护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。-手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。-对消毒隔离、医务人员手卫生医务人员手卫生、院内感染监测及报告等制度执行不力 一位知名的教授指出“一个严重的手术切口感染简直就是一场严重的灾难”。换言之，无数的医院感染事件说明，一次医院感染暴发事件无疑对一个医院来说，也是一场灾难！上述全国严重的医疗安全事件，社会影响十分恶劣，教训极为深刻。这些事件不是偶然、孤立的事件重视不够，对规章制度和工作措施贯彻不力、落实不了，它反映出目前一些医院在发展中没
5、有正确处理好外延性拓展与内涵性建设的关系，追求规模发展、忽视内部管理；反应出医院管理者和医务人员对医疗安全到位；同时，也暴露出医院在医疗风险管理、特别是医院感染预防与控制方面存在许多薄弱环节。从这些案例中你会想到什么？我们医院感染管理工作中是否也存在的诸多隐患？比如说多重耐药菌患者隔离措施不到位、手卫生依从性不高、消毒隔离技术不落实、抗生素使用的不合理，诸多流程及法规制度成为徒有其表的摆设，是否随时会有医院感染发生？一旦感染爆发该从何处下手？等等 试想一下，这样我们能否过得安稳？患者的医疗环境是不是安全？医院的医疗质量能提高吗？启示 每一起起严重医院感染事件，都给医院感染管理工作敲响了警钟。每
6、一起起赔偿案例给医务人员的最大启示：医院感染管理与医疗赔偿之间医院感染管理与医疗赔偿之间的距离不超过一步！的距离不超过一步！医院感染所造成的损失医院感染所造成的损失病人：增加痛苦医疗、护理：增加工作负担病人、医院、社会：均增加相应的经济负担 还可造成不良的社会影响1516 定义：定义：机体或机体或机体某一部位机体某一部位遭受至病因子遭受至病因子侵袭，并产生侵袭，并产生相互作用的过相互作用的过程，称为感染。程，称为感染。衣原体支原体衣原体支原体 立克次体立克次体 放射菌放射菌 真菌原虫真菌原虫 寄生虫朊毒体寄生虫朊毒体 病毒病毒等病原体等病原体宿宿主主1、从微生态角度认识、从微生态角度认识171
7、8感染不一感染不一定就发病，定就发病，出现临床出现临床症状的感症状的感染只是感染只是感染中的一染中的一小部分。小部分。19感染不一定感染不一定就发病，出就发病，出现临床症状现临床症状的感染只是的感染只是感染中的一感染中的一小部分。小部分。大多数病原体以隐性感染为主。大多数病原体以隐性感染为主。也有一些病原体感染后是以显性感染为主的。也有一些病原体感染后是以显性感染为主的。如：麻疹（如：麻疹（90%患病）、水痘、汉坦、流腮病毒等。患病）、水痘、汉坦、流腮病毒等。如：如：HAV、乙脑病毒、结核杆菌等。、乙脑病毒、结核杆菌等。20是指是指在医院内在医院内 获得的感染，包括在住院期获得的感染，包括在住
8、院期间发生的感染和在医院内获得出院后发间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。院时已存在的感染。在院在院内获得的感染也属于医院感染。内获得的感染也属于医院感染。21 1、在医院内（住院期间）获得，入院时尚未、在医院内（住院期间）获得，入院时尚未 发生，也不处于发生，也不处于潜伏期潜伏期 的感染；的感染；2、包括在医院内获得出院后才显示的感染；、包括在医院内获得出院后才显示的感染；3、不包括：入院前已开始或入院时已、不包括：入院前已开始或入院时已 存在的感染。存在的感染。22 1、在门诊、急诊或其他诊疗场所发生的与、
9、在门诊、急诊或其他诊疗场所发生的与 诊疗活动有关的感染。诊疗活动有关的感染。2、探视者、来访者、陪客等在医院内发生探视者、来访者、陪客等在医院内发生 感染也是医院感染感染也是医院感染。23 医疗机构中工作人员职业性感染医疗机构中工作人员职业性感染 也属医院感染。也属医院感染。2425262728 (1)入院前不存在，入院后获得；入院前不存在，入院后获得；(2)住院过程中获得，出院后发病；住院过程中获得，出院后发病；(3)与诊疗操作相关；与诊疗操作相关；(4)与医务人员、医疗设与医务人员、医疗设 施、医院环施、医院环 境中的病原体同源；境中的病原体同源；(5)本次感染与上次住院密切相关。本次感染
10、与上次住院密切相关。诊断应把握的关键几点诊断应把握的关键几点2930上呼上呼吸道吸道下呼下呼吸道吸道313233 痰液培养痰液培养 并发胸腔积液的并发胸腔积液的 作胸水培养、呼吸道灌注引流液培养、作胸水培养、呼吸道灌注引流液培养、血清免疫学检测或病理学检测等。血清免疫学检测或病理学检测等。34痰标本盒 35痰标本病原菌来源痰标本病原菌来源 下呼吸道病原菌下呼吸道病原菌 上呼吸道正常菌群上呼吸道正常菌群从呼吸系统感染患者的从呼吸系统感染患者的痰标本中痰标本中分离出分离出细菌，并细菌，并区别出是病原菌还是上呼吸道区别出是病原菌还是上呼吸道的正常菌群的正常菌群，才能制定有效的治疗方，才能制定有效的治
11、疗方案。案。否则将对诊断和治疗带来误导，耽误病情。否则将对诊断和治疗带来误导，耽误病情。36“君子慎始，差之毫厘，谬以千里君子慎始，差之毫厘，谬以千里”礼记礼记 要取得准确的、可靠的要取得准确的、可靠的检验结果，采集合格的、检验结果，采集合格的、高质量的送检标本这是第高质量的送检标本这是第一步，否则，再先进、再一步，否则，再先进、再精密的仪器也不可能得到精密的仪器也不可能得到准确的结果准确的结果 3738注意：要的是真正的痰液而非唾液注意：要的是真正的痰液而非唾液39 4041注意：以清晨第一口痰为好。注意：以清晨第一口痰为好。最好在应用抗菌药物之前采集标本。最好在应用抗菌药物之前采集标本。4
12、2 434445464748495051标本采集时间：标本采集时间：应在抗生素应用前或停药应在抗生素应用前或停药1-2天后采集标本，如天后采集标本，如 不能停不能停用抗生素，应于用抗生素，应于下次抗生素应用下次抗生素应用前采集。前采集。标本采集容器：标本采集容器：无菌试管或无菌试管或无菌容器。无菌容器。52 首先消毒穿刺部位皮肤。首先消毒穿刺部位皮肤。用用穿刺法穿刺法或或外科手术引流法外科手术引流法 采集标本，然后采集标本，然后 放入无菌试放入无菌试 管或小瓶内。管或小瓶内。为防止凝固，应在试管中先为防止凝固，应在试管中先 加入灭菌肝素。加入灭菌肝素。尽可能采取更多的液体，一尽可能采取更多的液
13、体，一 般般10ml，尽量不少于，尽量不少于1ml。53 保温并立即送检，保证在保温并立即送检，保证在15min内送至实内送至实 验室，实验室收到标本后应立即接种。验室，实验室收到标本后应立即接种。如果进行真菌培养，可放如果进行真菌培养，可放4保存。保存。5455感染仅限于感染仅限于切口涉及的切口涉及的皮肤和皮下皮肤和皮下组织或位于组织或位于筋膜层以上筋膜层以上的肌肉组织的肌肉组织.565758596061626364 1、一定是发生在外科手术病人身上。、一定是发生在外科手术病人身上。2、只要临床或有关检查显示有明显的手术部位感染，、只要临床或有关检查显示有明显的手术部位感染，即使细菌培养（即
14、使细菌培养（），也可以作出诊断。），也可以作出诊断。3、手术切口浅、深部同时感染，只报深部感染。、手术切口浅、深部同时感染，只报深部感染。4、经手术切口引流所引起的器官（或腔隙）感染，、经手术切口引流所引起的器官（或腔隙）感染，经保守治疗可以解决问题的，属于深部切口感染，经保守治疗可以解决问题的，属于深部切口感染，须再次手术才能解决问题的，归器官或腔隙感染。须再次手术才能解决问题的，归器官或腔隙感染。656667686970717273747576777879808182838485868788导管管尖培养：导管管尖培养：89 穿刺部位与对侧同时血培养：穿刺部位与对侧同时血培养：穿刺部位单侧抽
15、血定性细菌培养穿刺部位单侧抽血定性细菌培养9091929394 操作者采血前进行必要的手卫生；操作者采血前进行必要的手卫生；穿刺部位两次消毒，直径约穿刺部位两次消毒，直径约6-8公分，最公分，最 大限度降低皮肤污染；大限度降低皮肤污染；注意对培养瓶皮塞的消毒，注意对培养瓶皮塞的消毒，75%酒精作用酒精作用 60秒；秒；采血后不用换针头直接插入培养瓶；采血后不用换针头直接插入培养瓶；。95如果同时进行厌氧菌培养，如果同时进行厌氧菌培养，应先注入厌氧应先注入厌氧菌瓶，再注入需氧菌瓶，防止将空气带入菌瓶，再注入需氧菌瓶，防止将空气带入厌氧菌培养瓶；厌氧菌培养瓶；96对间歇性寒战或发热的患者：对间歇性
16、寒战或发热的患者：应在寒战或应在寒战或体温高峰到来之前体温高峰到来之前0.51h采集血液，或于采集血液，或于寒战或发热后寒战或发热后1h采集阳性率更高。采集阳性率更高。双侧部位采血：双侧部位采血：双份血标本送检，可提高双份血标本送检，可提高阳性率；阳性率；采血量：采血量：每份血标本以每份血标本以10ml为佳。为佳。97 采集后的血培养瓶应在采集后的血培养瓶应在1小时之内小时之内送往实验室。送往实验室。血培养瓶在采血接种后在室温不超过数小时。血培养瓶在采血接种后在室温不超过数小时。血培养瓶在接种前和接种后均不得冷藏或冷冻。血培养瓶在接种前和接种后均不得冷藏或冷冻。9899100101102103
17、104105 细菌性脑膜炎、脑室炎细菌性脑膜炎、脑室炎 A、发热或颅内高压、发热或颅内高压+脑膜刺激征脑膜刺激征+脑脊液炎性改变脑脊液炎性改变B、发热、发热+颅内高压颅内高压+脑膜刺激征脑膜刺激征+脑脊液中白细胞轻脑脊液中白细胞轻 度增高度增高C、发热、发热+颅内高压颅内高压+脑膜刺激征脑膜刺激征+抗菌治疗后症状体抗菌治疗后症状体 征消失。征消失。D、发热、发热+不典型颅内高压征不典型颅内高压征+脑脊液脑脊液WBC轻度增高轻度增高+有有 颅脑侵袭性操作史颅脑侵袭性操作史106E、发热、发热+不典型颅内高压征不典型颅内高压征+脑脊液脑脊液WBC轻度增高轻度增高+颅颅 脑外伤史（穿刺）脑外伤史（穿
18、刺）F、发热、发热+不典型颅内高压征不典型颅内高压征+脑脊液脑脊液WBC轻度增高轻度增高+血血 培养阳性（新生儿）培养阳性（新生儿）G、发热、发热+不典型颅内高压征不典型颅内高压征+脑脊液脑脊液WBC轻度增高轻度增高+脑脑 膜附近有感染病灶（头皮切口感染、颅骨骨髓炎）膜附近有感染病灶（头皮切口感染、颅骨骨髓炎）或脑脊液漏。或脑脊液漏。H、发热、发热+不典型颅内高压征不典型颅内高压征+脑脊液脑脊液WBC轻度增高轻度增高+脑脑 脊液中特异性抗体阳性，并达到诊断标准的。脊液中特异性抗体阳性，并达到诊断标准的。107病原学诊断：病原学诊断：脑脊液培养、涂片、测特异性抗体，只要只要有一条阳性就可以诊断。
19、有一条阳性就可以诊断。108 如果送检时间超过如果送检时间超过1小时，则会影响结果小时，则会影响结果109110111112(一)为了全国医院感染资料统计的需要和医院间有一定的可比性，各国按国情将临床各科感染的诊断要点整理成条文化、规格化的统一标准，与临床各科感染的诊断标准相比，后者较为灵活，前者更为固定，易为医院感染 专业人员掌握。(二)医院感染的诊断并不全部都依赖于实验室的诊断，如肺部感染。血培养是菌血症确诊依据，但不一定都能获得阳性培养，尤其在大量使用抗菌药物后，故可诊断为临床菌血症。113(三)医院感染监测中以显性感染为主，但有流行病学意义的多重耐药菌株的携带者可包括在内，如MRSA、
20、VRE、ESBLs携带者等。(四)社会性传染病的医院内感染，要求病人住院时间超过其平均潜伏期还加长2天(48hr)的时间，发病者才列为医院内感染。(五)痰、尿(接尿者)、烧伤创面可以存有多种细菌，因此连续几天几次的培养有不同细菌生长只算1次感染。114(六)病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健康无感染。这类病人发生感染即使发生在48小时以内也列入医院感染，因为免疫功能低下者自身细菌可短期即引起感染，如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。另外，严重创伤可致全身炎症反应综合征和脓毒症，肠道细菌移位也可发生在24小时左右。(七)感染性疾病本身并发症不列人医院感染，如阑尾炎穿孔并
21、腹膜炎；菌血症并肝脓肿。另外邻近部位感染的自然扩散也不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓胸。1151污染伤口经清创后的感染属医院内三类切口感染。2切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但若继发感染则列入医院感染。可通过局部分泌物涂片发现有较多脓球者为感染，较多脂肪球而脓球不多者为脂肪液化。3胸外科手术，多数有同侧少量胸水，只有客观证实为炎性胸水才列人医院感染。4器官移植相关感染 (1)持续发热(38)超过48小时；(2)移植部位疼痛和局部炎症反应；(3)移植器官周围或邻近骨组织有影像学改变；(4)白细胞1 1109L。以上4条中有12项表现即提示有移植感染，从移植部位液体、切口、窦道排出液中培养出
22、病原体可确诊。由于移植器官的不同，不易有同一诊断标准。1161宫内感染的诊断依据 (1)羊水污染，新生儿的耳孔、鼻孔吸出液涂片大量脓球或有细菌；(2)出生即有感染征象(或Apgar评分低)；(3)脐血lgM，200m9L或脐血IgA50m9L。(4)脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实有炎症存在。2诊断吸入性肺炎必须对吸人物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸人性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水后68小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。3新生儿
23、鹅口疮列入医院感染。4新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医院内皮肤软组织感染。117 结 束 语118感谢大家的支持与帮助！感谢大家的支持与帮助！谢谢大家的参与谢谢大家的参与!感染预防与控制是我们共同的目标感染预防与控制是我们共同的目标!2005 New Guidelines of CPR2005 New Guidelines of CPR大里仁愛綜合醫院大里仁愛綜合醫院護理部護理部 李琳琳督導李琳琳督導地點：車站患者：男性約60歲狀況：行走間突然胸痛，雙手緊抓胸口，面部表情痛苦，過去有心臟方面的疾病，不久便臥倒在地上，呼吸及心跳呈現停止狀態，救護車到現場須10分鐘。如果你在現場，要如何
24、處置？為何要學心肺復甦術為何要學心肺復甦術 如果心跳突然停止時，在如果心跳突然停止時，在4646分鐘內未給予任分鐘內未給予任何急救處理，將造成腦部永久的傷害。何急救處理，將造成腦部永久的傷害。心肺復甦術是藉由人工呼吸和人工胸外按摩的心肺復甦術是藉由人工呼吸和人工胸外按摩的合併使用，避免腦部缺血和缺氧造成細胞死亡。合併使用，避免腦部缺血和缺氧造成細胞死亡。英文簡稱英文簡稱CPR CPR。80%80%的的CPRCPR是由親朋好友所施行是由親朋好友所施行何時開始心肺復甦術何時開始心肺復甦術沒有呼吸沒有呼吸沒有心跳沒有心跳為何不敢作心肺復甦術為何不敢作心肺復甦術怕法律糾紛怕法律糾紛(醫師法第四章第二十
25、八條中醫師法第四章第二十八條中，說明非醫師在緊急狀況下說明非醫師在緊急狀況下，可以從事急救的行為可以從事急救的行為)怕得傳染病怕得傳染病自信心不足自信心不足能救回一命的四個因素能救回一命的四個因素生命之鏈生命之鏈CALL 119儘早儘早CPRAEDACLS成人心肺復甦術流程成人心肺復甦術流程口令口令:叫叫-叫叫-A-B-CA-B-C叫叫:叫叫:A:A:B:B:C:C:檢查反應檢查反應求救求救打開呼吸道打開呼吸道檢查呼吸檢查呼吸檢查循環檢查循環背景簡介國際的證據評估基於已刊載急救文獻做最大的回顧過程是由ILCOR來組織和380個國際急救專家超過36個期間的參與2005年一月在由AHA主持的一次國
26、際會議，這些科學家經歷最終的爭論和討論背景簡介國際的證據評估強調執行高品質心肺復甦方面：急救人員需要提供胸部按壓足 夠的數目和深度、每一次按壓後允許完全胸部回復和減少胸部按壓的中止，有一致同意的支持。過程包含有組織的證據評估、分析和文獻的證明，也包含利益的潛在性衝突之嚴厲的揭發和處置。背景簡介流行病學資料美國330,000心跳停止/年4/3到院前，存活至出院只 有1-5%4/1院內，存活至出院只有10-20%2005最新指引五項重大改變有效壓胸一視同仁：除新生兒外，所有年齡層一人施救 都以30：2比率；只有嬰孩及小兒在二人施救時 為15：2一秒吹氣：只要胸部起伏即可一次電擊：用AED3次電擊，
27、會延誤37秒才能壓 胸一歲以上：也可用AED(小兒系統)有效壓胸 用力按壓 快速按壓，每分鐘100下(新生兒除外)每一次按壓後，允許完全的胸廓回復和使 用按壓與放鬆的時間相同 嘗試減少胸部按壓中斷，每一次胸部按壓 停止，血流就停止一視同仁 30：2的按壓-通氣比率 -簡化單人或雙人CPR -對醫護人員和一般民眾 15：2的按壓-通氣比率 -對嬰兒和兒童的雙人CPR -對較可能發生窒息性心跳停止的患者，每分鐘給予的呼吸次數會較多 一秒吹氣 -每一次吹氣超過一秒鐘 -每一次吹氣應產生胸部起伏 -避免給予太多吹氣或太大、太用力之 吹氣一次電擊 -先按壓還是先電擊？-對於目睹倒地VF患者，是優先給予
28、去顫 -當從猝死到急救人員到達時間超過4 到5分鐘，在去顫術前，給予一段時 間CPR，可改善存活率 對可以取得AED的公共場所，一般 急救人員應盡快使用AED2005年民眾版CPR主要改變1.單人面對無反應的嬰兒或小孩，打電話前，先給 予五個循環(約2分鐘)的按壓和通氣。2.對所有病患使用壓額舉頦法。3.成人用5-10秒鐘檢測是否正常呼吸。嬰兒或小 孩用5-10秒鐘檢測有或無呼吸。4.對病患給予人工呼吸前，先吸一口氣(不要深 吸)。5.每一次吹氣超過一秒鐘每一口氣應產生胸部起 伏。2005年民眾版CPR主要改變6.如果第一口氣無法使胸部隆起，第二口氣要 再次使用壓額抬骸。7.不要檢測循環徵像。
29、給兩口人工呼吸後，立 即開始胸部按壓。8.對於有脈搏無呼吸之病患，不單獨給予人工 呼吸。9.對所有病患使用相同的30：2按壓與通氣比率。2005年民眾版CPR主要改變10.對小孩在兩乳頭連線的胸骨使用單或雙手來 執行胸部按壓；對嬰兒在兩乳頭連線以下一 指幅的胸骨以下兩指按壓。11.當你使用AED時，於放電後立即CPR，由胸部按 壓開始。叫叫 檢查反應檢查反應叫叫“先生先生!先生先生!(!(或小姐或小姐!小姐小姐!)!)你怎麼了你怎麼了?”?”輕拍兩肩膀輕拍兩肩膀 叫叫 求救求救:打打119119報案內容報案內容:發生何事發生何事?有幾人受傷有幾人受傷?詳細地點詳細地點留下聯絡電話留下聯絡電話有
30、下列情況有下列情況，若沒有旁人，先急救，若沒有旁人，先急救5 5次次(約約2 2分鐘分鐘)的的30:2(30:2(胸部按壓胸部按壓:人工呼吸人工呼吸)，再求救，再求救:1.1.溺水溺水2.2.創傷創傷3.3.藥物中毒藥物中毒4.4.小孩小孩(小於小於8 8歲歲)AirwayAirway打開呼吸道打開呼吸道 一律以壓額抬下巴法一律以壓額抬下巴法1.1.一手掌根放於患者前額往下壓一手掌根放於患者前額往下壓2.2.另一手食指與中指上抬下顎骨另一手食指與中指上抬下顎骨 BreathingBreathing評估呼吸評估呼吸眼睛眼睛:看看“胸部起伏胸部起伏”耳朵耳朵:聽聽“吐氣聲吐氣聲”臉頰臉頰:感覺感覺
31、“氣吹到臉上氣吹到臉上”評估不可超過評估不可超過1010秒，維持呼吸道打開姿勢秒，維持呼吸道打開姿勢如果患者沒有正常呼吸則施行人工呼吸，如果患者沒有正常呼吸則施行人工呼吸，有一陣沒一陣的茍延殘喘式的臨死前的呼有一陣沒一陣的茍延殘喘式的臨死前的呼吸，不算正常呼吸吸，不算正常呼吸人工呼吸人工呼吸 拇指及食指捏住鼻子拇指及食指捏住鼻子 口對口給予二口吹氣口對口給予二口吹氣從發現患者到給予人工呼吸，不可超過從發現患者到給予人工呼吸，不可超過2020秒秒吹氣時間約一秒，吹氣量以明顯看到胸部起伏即吹氣時間約一秒，吹氣量以明顯看到胸部起伏即可可吹氣前不用先深吸一口氣，操作者需能在正常吸吹氣前不用先深吸一口氣
32、，操作者需能在正常吸氣氣 後進行吹氣形成患者胸部起伏。後進行吹氣形成患者胸部起伏。吹第一口氣吹第一口氣若無法造成胸部起伏若無法造成胸部起伏應再重新操作壓額抬下巴再試吹第二次應再重新操作壓額抬下巴再試吹第二次第二次吹氣仍失敗時應直接進行胸部擠壓第二次吹氣仍失敗時應直接進行胸部擠壓吹氣重點吹氣重點吹完吹完2 2口氣後，不需檢查循環徵象口氣後，不需檢查循環徵象立刻進行立刻進行3030次胸部按壓加上吹次胸部按壓加上吹2 2口氣口氣 (一人或二人均為一人或二人均為30:2)30:2)如民眾不願做口對口人工呼吸如民眾不願做口對口人工呼吸，則只則只要按壓胸部即可要按壓胸部即可持續壓吹，直到持續壓吹，直到AE
33、D(AED(自動體外去顫器自動體外去顫器)到達後由專業人員接手到達後由專業人員接手胸外按壓位置胸外按壓位置 CirculationCirculation循環循環施救者位置施救者位置有效的胸部按壓有效的胸部按壓胸部按壓速率接近胸部按壓速率接近100100下下/分鐘分鐘下壓胸廓約下壓胸廓約4545公分公分 按壓比例按壓比例 壓壓3030下胸外按摩下胸外按摩:吹吹2 2口氣即為一個循環口氣即為一個循環下壓時施力應平穩不可使用瞬間壓力，放鬆時下壓時施力應平穩不可使用瞬間壓力，放鬆時 身體不再向下用力但手掌不可離開胸骨。身體不再向下用力但手掌不可離開胸骨。壓胸與人工呼吸比率不論單人或雙人皆為壓胸與人工呼
34、吸比率不論單人或雙人皆為(30:2)(30:2)五個循環後只要沒呼吸就要給呼吸及壓五個循環後只要沒呼吸就要給呼吸及壓胸胸新版心肺復甦術的口訣新版心肺復甦術的口訣 用力壓用力壓(壓得深壓得深)快快壓快快壓(壓得快壓得快)胸回彈胸回彈(壓得對壓得對)莫中斷莫中斷日期日期:95.05.20:95.05.20拍拍肩，檢查意識拍拍肩，檢查意識叫叫拍拍肩，檢查意識拍拍肩，檢查意識求救，打求救，打119119叫叫求救，打求救，打119119一律壓額提下巴一律壓額提下巴A A壓額抬下顎壓額抬下顎吹氣前不必先深吸一口氣，吹氣前不必先深吸一口氣，每次吹二口氣，每口氣一每次吹二口氣，每口氣一秒秒;吹第一口氣胸部若無
35、起吹第一口氣胸部若無起伏，應再壓額提下巴後，伏，應再壓額提下巴後，再吹第二口氣再吹第二口氣B B吹氣前先深吸一口氣，先吹氣前先深吸一口氣，先吹二口氣，每口氣吹二口氣，每口氣1 1至至2 2秒秒不必檢查呼吸不必檢查呼吸、咳嗽或肢咳嗽或肢體抖動循環徵象，直接按體抖動循環徵象，直接按壓。按壓胸部兩乳頭連線壓。按壓胸部兩乳頭連線中央處中央處3030次，再吹二口氣，次，再吹二口氣，當作一循環當作一循環C C需檢查呼吸需檢查呼吸、咳嗽和肢體咳嗽和肢體抖動循環徵象，若有循環抖動循環徵象，若有循環徵象則只吹不壓。按壓胸徵象則只吹不壓。按壓胸部兩乳頭連線中央處部兩乳頭連線中央處1515次，次，再吹兩口氣，當作一
36、循環再吹兩口氣，當作一循環大型群眾聚集處有自動心臟電大型群眾聚集處有自動心臟電擊去顫器，由專業人員操作擊去顫器，由專業人員操作D D大型群眾聚集處有自動心臟電大型群眾聚集處有自動心臟電擊去顫器，由專業人員操作擊去顫器，由專業人員操作新新舊舊版心肺復甦術比較版心肺復甦術比較新新舊舊復甦姿勢復甦姿勢操作步驟操作步驟1.跪於病人的一側跪於病人的一側，將病人接近你側之將病人接近你側之 手側移擺成與其身體成直角手側移擺成與其身體成直角2.將病人之另手拉過對側置於頰下將病人之另手拉過對側置於頰下3.將病人之遠側腳彎起將病人之遠側腳彎起4.雙手扶住病人之遠側肩和大腿雙手扶住病人之遠側肩和大腿，將病將病 人翻
37、轉過來人翻轉過來5.調整病人手腿的位置調整病人手腿的位置，使其舒適使頭使其舒適使頭 微後仰成呼吸道通暢的姿勢微後仰成呼吸道通暢的姿勢異物梗塞的處理步驟異物梗塞的處理步驟詢問詢問“你嗆到了嗎你嗆到了嗎?”?”，若患者點頭即需旁人協助，若患者點頭即需旁人協助分為輕度及重度氣道阻塞分為輕度及重度氣道阻塞-輕度氣道阻塞輕度氣道阻塞:鼓勵咳嗽即可鼓勵咳嗽即可-重度氣道阻塞重度氣道阻塞:無法出聲，換氣不良，呼吸困難，咳無法出聲，換氣不良，呼吸困難，咳不出聲發紺，立刻操作哈姆立克急救法不出聲發紺，立刻操作哈姆立克急救法自己呼吸道阻塞了，可以用椅背支撐作腹部壓迫法自己呼吸道阻塞了，可以用椅背支撐作腹部壓迫法2
38、0052005年哈姆立克施行流程年哈姆立克施行流程 站在患者背後腳成弓箭步站在患者背後腳成弓箭步 前腳置於患者雙腳間前腳置於患者雙腳間 一手測量肚臍位置一手測量肚臍位置，另一手握拳虎口向內，另一手握拳虎口向內 置於肚臍上方，遠離劍突置於肚臍上方，遠離劍突此時通常患者兩手按在喉部此時通常患者兩手按在喉部，臉部潮紅，睜大雙眼，臉部潮紅，睜大雙眼 無法環抱者或患者為孕婦無法環抱者或患者為孕婦哈姆立克哈姆立克按壓的部位移至胸骨心臟按摩處按壓的部位移至胸骨心臟按摩處每次擠按都要注意是否已有阻塞解除的現象每次擠按都要注意是否已有阻塞解除的現象 (嘔吐嘔吐、咳嗽或講話咳嗽或講話)若患者昏迷應以兩手肘往上頂住患者腋下，若患者昏迷應以兩手肘往上頂住患者腋下，靠在施救者的身上，令其安全的往後躺下。靠在施救者的身上，令其安全的往後躺下。謝謝聆聽 光說不練是無法救人的光說不練是無法救人的
