1、 提高精神科封闭式病房危险物品 检出率 危险物品定义：在精神科病房凡是能造成患者自危险物品定义：在精神科病房凡是能造成患者自杀、自伤、伤人的物品，如：刀、剪、绳、玻璃杀、自伤、伤人的物品，如：刀、剪、绳、玻璃器皿、陶瓷、打火机、手机、药品、尖锐物品等器皿、陶瓷、打火机、手机、药品、尖锐物品等均属于危险物品。热水瓶也是危险品之一均属于危险物品。热水瓶也是危险品之一。家属为什么带入水瓶？什么时间带入病房？为什么安检没发现？家属为什么带入水瓶？什么时间带入病房？为什么安检没发现？持续质量改进小组（品管圈）持续质量改进小组（品管圈）成立日期成立日期20152015年年4 4月月1919日日活动期间活动
2、期间20152015年年05-1005-10月月开会时间开会时间每个月每个月2 2次，共次，共1010次次意义意义病人病人同仁同仁院方院方降低患者自杀、自伤的降低患者自杀、自伤的危险危险减少减少 工作人员被伤危险工作人员被伤危险减少医疗纠纷减少医疗纠纷减少经济支出减少经济支出 现状把握现状把握 精神科共十精神科共十个病区个病区 精神科封闭精神科封闭式女病房精式女病房精二科二科4 4区区 无安全检查无安全检查作业标准作业标准 无安全检查无安全检查作业流程图作业流程图 无任何安全无任何安全检查仪器检查仪器 无指定安检无指定安检场所场所 无可供家属无可供家属使用的自助使用的自助储物柜储物柜 精神四区
3、封精神四区封闭闭 式女病房护式女病房护士共士共18 位位特色特色方法方法设备设备人员人员 文献查证文献查证安全宣教不到位，家属不知道危险品的危害性，安全宣教不到位，家属不知道危险品的危害性，安全意识淡薄安全意识淡薄，将危险品带入病房。将危险品带入病房。（1006-64111006-6411（20122012）加强安全教育，提高护理安全认识，加强安全教育，提高护理安全认识，护理人员对护理安全重要护理人员对护理安全重要性的认识是做好护理安全工作的前提，防止危险物品流入病区，性的认识是做好护理安全工作的前提，防止危险物品流入病区，是护士认识到安全就掌握在我们自己的手中。（临床医学是护士认识到安全就掌
4、握在我们自己的手中。（临床医学 20122012月第月第2525卷第卷第8 8期）期）文献查证文献查证精神病患者是一个特殊群体，为保证精神病患者安全和医疗活动精神病患者是一个特殊群体，为保证精神病患者安全和医疗活动的正常进行，精神科病区危险物品均应严格管理，的正常进行，精神科病区危险物品均应严格管理，患者入院及外患者入院及外出、假出院返回病房时均需做好危险品的安全检查。出、假出院返回病房时均需做好危险品的安全检查。（中国民康（中国民康医学，医学，20082008年，第年，第1717期）期）家属来探视所携带的所有物品均须工作人员检查后方可送入，设家属来探视所携带的所有物品均须工作人员检查后方可送
5、入，设家属探视房，探视完毕患者回归病房，再次进行仔细安全检查，家属探视房，探视完毕患者回归病房，再次进行仔细安全检查，如家属需到床旁探视时应由工作人员陪同，如家属需到床旁探视时应由工作人员陪同，防止家属私自将危险防止家属私自将危险品交与患者。品交与患者。（1006-64111006-6411（20122012）目标设定目标设定设定理设定理由由目标值目标值依据文献及圈员之能力作自我评估，依据文献及圈员之能力作自我评估，订定订定60%60%为圈员自我评估改善能力为圈员自我评估改善能力提高封闭式精神病房危险品检出率提高封闭式精神病房危险品检出率 由由89.32%89.32%提高至提高至97.12%9
6、7.12%检出率和目标值计算公检出率和目标值计算公式式公公 式式首次检出危险品件数首次检出危险品件数/同期危险物同期危险物品检出总件数品检出总件数检出率检出率目标值目标值=现况值现况值+（标准值（标准值-现况现况值）值）改善重点改善重点圈能力圈能力 目标值计算公式目标值计算公式公公 式式目标值目标值=89.32%+=89.32%+（100%-89.32%100%-89.32%）83%83%88%=88%=97.12%97.12%现状把握：改善前数据收集现状把握：改善前数据收集检出率检出率89.32%89.32%改善前查检表改善前查检表 项目项目 月份月份首次危险首次危险品检出件品检出件数数常规
7、检查发现危险品件数常规检查发现危险品件数（每周一、五安全大检查）（每周一、五安全大检查）同期危险物品同期危险物品检出总件数检出总件数检出率检出率5 5月月30305 5353585.70%85.70%6 6月月26264 4303086.70%86.70%7 7月月36362 2383895%95%合计合计9292111110310389.32%89.32%备注：检出率备注：检出率=首次危险品检出件数首次危险品检出件数同期危险物品检出总件数同期危险物品检出总件数精神科病房危险品带入原因序号特性要因图中的原因圈员打分情况合计排名选定圈员1圈员2圈员3圈员4 圈员5 圈员6圈员7圈员8中原因小原因
8、1家属1、家属对危品认识不够5535535510232、缺乏安全意识1111113312133、不乐意接受安全检查5311111114122患者4、病人有自杀，自伤风险3311111112133工作人员5、缺乏沟通技巧3311133116106、对危险品评估不完善3311111112137、护士宣教不够13333331207环境8、未指定进行安全检查的地主1311111110179、单间病房饮水不方便5533115588510、无危险物品图片5333111118811、封闭式病房进出不方便111111118185方法12、病房无安全检查作业流程 55555555112113、病房无安全检查作业
9、标准55555553108214、安全宣教不够11331111121315、培训护士方法不统一1133331116106材料16、无家属带入物品暂存柜1115153118817、缺乏安全检测仪器1155513122618、无便民服务措施55551335984注：由全体圈员对每一个小原因按照重要程度进行评价打分，重要的打5分，一般的打3分，不重要的打1分。然后统计出每个小原因的总得分进行排序，排名靠前的即为要因363019125135%64%83%94%99%100%0%20%40%60%80%100%05101520253035404550病房无安全检查作业流程 病房无安全检查作业标准家属对危
10、险物品认识不够无便民服务措施单间病人饮水不方便其他精神科封闭式病房危险品带入原因精神科病房危险品带入原因 问问题题点点要因要因拟定对策拟定对策提案人提案人可行性可行性圈能力圈能力经济经济性性合合计计选选定定负责人负责人对策对策编号编号病房无安全检查标准及流程1根据精神科病房及病人特点制定病房安全检查标准及流程403840118对策一2加强护士安全检查培训404036116对策二3提高护士评估危险物品的能力40292897 对策三家属对危险物品认识不够4制作危险品图片40 40 32 112 对策四5利用探视时间给家属及患者进行危险品宣教及实物展示402840108对策五无便民服务设施6购置便民
11、服务箱24 38 8 70 对策六7制作便民服务手册27221463 对策七单间病人饮水不方便8购置饮水机198835对策八对策拟定选定表对策拟定选定表注：全体圈员就每一评价项目，按可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定。评价方式：优5分，可3分，差1分。圈员共8人，总分120分 对策对策一一对策名称对策名称制定病房安全检查作业标准和流程图制定病房安全检查作业标准和流程图 主要因主要因病房无安全检查作业标准和流程病房无安全检查作业标准和流程对策内容：对策内容：1、制定病房安全检查作业标准和流程2、加强护士对危险品评估培训3、对护士进行安全检查流程培训 4、高年资护士现场示范对病人及病 房环境
12、安全检查步骤对策实施：对策实施：负责人：实施时间：2015.08.15-10.30实施地点：4区护士站、病房对策处置：对策处置：1、经效果确认，该对策为有效对策2、修订后的流程可列入封闭式病房护理工作流程。对策效果确认：对策效果确认：护士能掌握安全检查流程。对策行动一对策行动一P DA C对策实施一对策实施一安全检查操作流程图安全检查操作流程图对策对策二二对策名称对策名称加强家属的安全宣教加强家属的安全宣教主要主要因因 家属对危险物品认识不够家属对危险物品认识不够对策内容：对策内容：1、制作危险品图片2、利用探视时间给家属及患者进行危险品宣教及实物展示对策实施：对策实施：负责人：实施时间：20
13、15.08.15-10.30实施地点：4区会客室对策处置：对策处置：经效果确认，该对策为有效对策。对策效果确认：对策效果确认：从08-10月家属危险带入件数逐渐减少。P DA C对策行动二对策行动二 对策三对策三对策名称对策名称 购置便民服务箱购置便民服务箱主要因主要因无便民服务设施，病人及家属使用生无便民服务设施，病人及家属使用生活用品不方便活用品不方便对策内容：1、危险物品剪、刀、针、线等统一由病区护士购买放在便民服务箱里，使用时护士做到心中有数，及时收回。2、设计便民服务手册，方便家属使用。对策实施：对策实施：负责人：实施时间：2015.08.15-10.30实施地点：4区病房对策处置：
14、对策处置：经效果确认，该对策为有效对策。对策效果确认：对策效果确认：科室自从有便民服务箱后，家属私自带入的危险物品逐月减少。对策行动三对策行动三P DA C改善后数据收集改善后数据收集改善后查检表 项目 月份首次危险品检出件数常规检查发现危险品件数（每周一、五安全大检查）同期危险物品检出总件数检出率8月4623894.7%9月3412996.5%10月280100%合计1083 11197.3%备注：检出率=首次危险品检出件数同期危险物品检出总件数检出率检出率97.3%97.3%标准化标准化项目实 施 要 点分值安全检查时间新病人入院、转入、返院时，约束或隔离处置时，发现或疑似病人藏匿危险物品
15、时，发生病区物品丢失时及病房安全检查常规时间：每周一、五。15安全宣教，并解释：含目的、时间及进行方式。3安全检查对象住院病人3陪护家属、探视人员安检后方能入大病室及单间陪护病室。3外出检查、会客结束后病人需再安检尤其是对药物依赖病人。对参与康复科治疗的病人入病房应依序检查。3至少有一名同性别工作人员参加执行安全检查。3安全检查范围新入院、转入、返院病人、陪护家属、探视人员：随身物品及行李，日常用品及探视物品，注意病人有无无假牙。5病房安检：病室的病床，床旁桌，橱柜，天花板，门窗，垃圾桶，卫生间。（注意病人柜内袋子、衣裤口袋及衣角处及棉被务必抖开检查）5病房环境：开水间，卫生间，洗漱间，餐厅，
16、会客室，会谈室，示教室等。5人员安排至少工作人员二名。3病房安全大检查：护士长安排1组人员负责全病房安全大检查，另1组人员负责照看集中于餐厅的病人，安排护士站1名护士。3维修人员入病房至少有一名病房工作人员全程陪同并检查。5病房安全检查病房安全检查 操作标准操作标准标准化标准化病房安全检查程序向病人说明安检时间、目的及重要性并将病人集中于餐厅活动区。3急性封闭病房：大病室自10病室依序往东安检，完成后安检洗漱间、卫生间（包括马桶水箱）、隔离病室及残障卫生间、开水间、1级病室。再安检走道（消防栓及木质隔热防火门、安全门）、餐厅活动区及各角落（垃圾桶要特别注意）。单间陪护病室自13病室依序往前安检
17、，完成后安检示教室、卫生间及走道（消防栓及木质隔热防火门、安全门）再安检工作区域。20依序检查餐厅活动区病人，检查结束病人才能离开餐厅。4餐厅活动区病人安检完毕后，立即清查餐厅区及各个角落。4发现危禁品需向病人或家属讲清并了解危禁物品来源（包括：玻璃制品、尖锐物品、刀具、绳索、药物、酒、香烟、打火机等4交接与记录将危禁物品暂时放置于护士站病人物品柜里。联系家属带回，并重申医院规定与宣教。3将安全检查结果记录在检查记录本并呈报医生，必要时进一步讨论后续工作及防范再度携入危禁品的处理原则。3将安全检查异常状况记录在护理记录单并交班。3病房安全检查病房安全检查操作标准操作标准标准作业书标准作业书病房
18、安全检查病房安全检查作业标准作业标准标准化标准化病房安全检查操作标准及病房安全检查操作流程图可操作性、实用性强，符合临床实际于2016年8月汇入医院管理制度一书，便于护士学习，人人掌握。目标达标率目标达标率=（改善后（改善后-改善前）改善前）/（目标值（目标值-改善前）改善前）100100%达标率达标率=（97.3-89.3297.3-89.32）/(97.12-89.32)/(97.12-89.32)100%=102.3%100%=102.3%89.3297.38486889092949698改善前改善后检出率 效果确认有形成果24121923132233263034253205101520253035团队合作团队合作品管工具品管工具问题解决问题解决责任心责任心创新精神创新精神沟通协调沟通协调改善前评分改善后评分效果确认无形成果
