1、功能失调性子宫出血上海市第一妇婴保健院李儒芝。1定 义 由于下丘脑垂体卵巢轴功能失调引起的异常子宫出血称为功血。器质性病变引起的异常子宫出血不是功血。2分 类 根据有无排卵：排卵型功血 无排卵型功血 根据发病年龄：青春期功血 生育年龄功血 围绝经期功血 。3无排卵型功血的病理生理机制。4排卵 成熟卵泡破裂，卵母细胞从卵巢排出，该过程称为排卵 排卵发生在卵泡晚期 排卵依赖于雌激素的正反馈调节。5排卵的调节 成熟卵泡 高水平 E2 垂体 排卵 LH 峰 。6无排卵的机制 青春期期功血：未建立正反馈 围绝经期功血：卵泡对促性腺激素不敏 感。7月经周期雌激素水平的变化月经周期（天）2826242220
2、181614121086420雌二醇（pg/ml）4003002001000。8月经周期孕激素水平的变化月经周期（天）2826242220181614121086420黄体酮（ng/ml）3020100。9正常月经的发生机制 月 经 周 期 1 14 28 雌 激 素 孕 激 素 。10正常月经的自限机制 子宫内膜同步剥脱 局部前列腺素 子宫内膜局部凝血功能增强。11无排卵功血的出血机制 雌激素作用下的内膜组织脆，易局部脱落。不存在自限机制 出血量与内膜脱落的量有关。12无排卵功血的分类 雌激素撤退性出血 雌激素突破性出血 孕激素突破性出血。13临床表现 月经周期紊乱 月经期长短不一 月经量多
3、少不一。14治 疗 青春期功血的治疗原则 围绝经期功血的治疗原则。15孕激素止血机制 孕激素止血的原理：转化内膜 临床上常用的孕激素：炔诺酮、安宫黄体酮、黄体酮。大量出血首选炔诺酮。16常用孕激素药理作用比较 转化内膜活性：炔诺酮甲孕酮孕酮 雄激素活性：炔诺酮甲孕酮孕酮 抗雄激素活性：仅环丙孕酮有。17孕激素止血 异常大的出血：炔诺酮510mg，q3h3次。5mg，q8h。血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。大出血：炔诺酮5mg，q8h。血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。中等出血 少量出血。18妇康片 8#q8h 8#q12h 6#q12h 4#q12
4、h 出血 0 3 6 9 12 20 。19雌激素止血机制 适应症：青春期功血 常用的雌激素：EE、DES、premarin、补佳乐。作用机制：修复内膜 大剂量时可改善凝血功能。20常用雌激素药理作用的比较 对HPO轴的抑制：EEDES天然雌激素 生物活性EE：DES1：20 DES 0.5mg、补佳乐1mg、倍美力0.625mg和诺坤复基本相当 副作用：EE胃肠道反应；DES致癌；倍美力以雌酮为主，成分复杂。21雌激素止血 方法：补佳乐2mg，q8h。血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。在停药前的510天加用孕激素。22 补佳乐 6mg 4mg 3mg 2mg 出血 MP
5、A 10mg 0 3 6 9 12 20 。23雌孕激素联合止血 炔诺酮5mg，q8h。血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。同时使用小剂量的雌激素，如补佳乐2mg。复方口服避孕药：如“达英35”12片，q8h血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。24妇康片 8#q8h 8#q12h 6#q12h 4#q12h 出血 补佳乐 2mg 0 3 6 9 12 20 。25雄激素 不能止血，但能减少出血量 可与雌、孕激素联合使用 常用的药物：丙酸睾丸酮、甲基睾丸素。26其他止血药 前列腺素酶抑制剂 抗纤溶制剂。27刮 宫 最有效的止血方法 围绝经期功血首选 止血原理：刺激修复。28调整周期 雌孕激素联合 雌孕激素序贯 后半周期。29雌孕激素序贯疗法补佳乐 2mg MPA 10mg 月经周期 5 20 26 。30雌孕激素联合疗法补佳乐 2mg MPA 6mg 月经周期 5 20 26 。31孕激素后半周期疗法 MPA 10mg 5 31 37 。32诱发排卵 适应症：有生育要求者。常用的药物：CC、HMG、FSH、HCG。33。34
