1、此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问一、疾病概述 新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生儿期的严重胃肠道急症，临床以腹胀、呕吐，腹泻和便血为主要症状，小肠很少受累，腹部X线平片部分肠壁囊样积气为特点，最常发生在回肠远端和结肠近端，目前，国内本病的病死率为10%50%。二、疾病病因 病因、发病机制目前尚未明了，目前认为早产、感染、摄食、缺血、氧合不足、损伤、血管内置血管、免疫因素等多种因素通过影响肠粘膜血液供应、肠粘膜局部缺血致肠蠕动减弱，食物淤积，影响肠道功能并导致细菌繁殖，产生大量炎性介质，最终引起
2、肠壁损伤甚至坏死穿孔。二、疾病病因1、胃肠道功能不成熟 主要发生于早产儿及低体重儿，胃肠道分泌胃液及胰液降低，肠蠕动弱肠壁通透性高，SIgA低下，利于细菌在胃肠道内繁殖。二、病因2、感染 感染和肠壁炎症是NEC的最主要病因。胎膜早破、吸入感染的羊水及其他途径发生的感染后，微生物产生的毒素能直接损伤肠道粘膜，或通过激活免疫细胞产生细胞因子，引起血管通透性的改变和组织损伤，导致肠粘膜受损。二、病因3.饮食因素不合理喂养，如高渗乳汁、奶量增加太快被认为是NEC发生的重要原因。二、病因4.缺氧缺血不少学者认为是发病的直接因素。肠粘膜是全身代谢最活跃的器官之一，一旦发生缺氧缺血，全身血流重新分布，肠道血
3、管收缩，血流减少，肠粘膜上皮细胞缺氧肠壁细胞代谢障碍，组织损伤。三、临床表现 既可表现为全身非特异性败血症症状，也可表现为典型的肠道症状如腹胀、呕吐、腹泻和便血三联症。三、临床表现1.腹胀 常为首发症状，先出现胃潴留，最后出现全腹胀肠鸣音减弱，甚至消失。2.呕吐 先为奶液，逐渐可出现胆汁样、咖啡样物。部分患儿无呕吐，但胃内可抽出含咖啡或胆汁样胃内容物。三、临床表现3.腹泻和血便 出现较晚，开始时为水样便，12天后为血样便，可为鲜血，果酱样或黑便，有些病例可无腹泻和肉眼血便，仅有大便隐血阳性。4.大多数病例病情发展快 感染中毒表现严重，精神萎靡、反应差，可有体温不升、青紫、黄疸、休克、酸中毒。严
4、重者可有DIC表现，四肢厥冷、苍白甚至面色青灰。早产儿易有呼吸暂停、心动过缓三、临床表现四、诊断检查1.下列特征具备2项即可考虑临床诊断腹胀；便血；嗜睡；呼吸暂停；肌张力低下；肠壁积气；无放射影像学检查及组织学证据视为可疑。四、诊断检查2.X线平片检查为诊断依据。可表现为三个阶段：早期、典型期和晚期。四、诊断检查3、其他血常规和CRP血气、血生化B超四、诊断检查早期诊断新技术：1.FABP测定（肠道上皮损害指标）2.血清及唾液表皮生长因子 EGF 3.MRI磁共振成像及使用介体等五、治疗 内科治疗原则：使肠道休息，禁食、维持水电解质和酸碱平衡、供给营养及降低炎症反应。五、治疗1、常规治疗（1）
5、一旦确诊应立即禁食，I期需绝对禁食72h,给予胃肠减压。选用敏感抗生素。II期禁食持续714天，治疗同。III期同上，并持续X片检查，观察有无气腹征及肠穿孔，并连续监测血气、凝血功能、电解质。五、治疗2.对症治疗（1）多器官功能不全的治疗（2）机械通气3.外科治疗指征肠穿孔、腹膜炎症状体征明显，腹壁明显红肿或经内科治疗无效者应行手术治疗。六、护理 密切观察呕吐物及排泄物的次数、性状、颜色及量，呕吐物及排泄物是否有果酱样、咖啡样、血性性状，正确及时留取标本。注意腹胀的变化，每天量腹围并记录。严格记录出入量，观察皮肤弹性、尿量改变，注意有无脱水1、病情观察六、护理一旦确诊，先禁食、胃肠减压。选择合
6、适胃管，连接负压吸引器（-5-7kPa）,保证良好的固定，及时准确记录引流液体的颜色及性状。46h无引流液注意有无堵管，有鲜血需警惕压力是否过大。2、胃肠减压六、护理 严格按医嘱进行禁食及喂养，禁食期间做好标识，给予非营养性吸吮。可进食时应按循序渐进原则喂养，严禁过快过多或高渗透压配方奶喂养。3、喂养六、护理 严格无菌操作，宜选PICC 通道 4、胃肠外营养六、护理常规基础护理。长期禁食及抗生素的使用，易合并鹅口疮及维生素缺乏性皮炎。鹅口疮给予制霉菌素液擦拭，皮炎在做好消毒隔离的同时，勤更换体位，保护皮肤清洁干燥。5、加强基础护理六、护理通风、严格做好手卫生，避免交叉感染6、加强消毒隔离七、预防1.预防早产。2.提倡母乳喂养，必须人工喂养的患儿采用每次少量增乳量的喂养方案以降低发生NEC的风险。3、产前应用激素 4、口服免疫球蛋白(IgG/IgA)、PAF 拮抗剂、内皮生长因子
