1、 1 新生儿窒息和脑损伤新生儿窒息和脑损伤从历史看未来从历史看未来复旦大学附属儿科医院新生儿科复旦大学附属儿科医院新生儿科王来栓王来栓围产期窒息与缺氧缺血性脑病：问题在哪里？围产期窒息与缺氧缺血性脑病：问题在哪里？病因？病因？病理生理？病理生理？诊断？诊断？治疗？治疗？预后预后(后遗症后遗症)？近期神经功能障碍近期神经功能障碍和远期神经后遗症和远期神经后遗症围产期围产期窒息缺氧窒息缺氧神经结构功能改变神经结构功能改变急性活亚急性起病：数分数小时急性活亚急性起病：数分数小时数小时数年数小时数年数年数十年数年数十年近期神经功能障碍近期神经功能障碍和远期神经后遗症和远期神经后遗症（HIE）围产期围产
2、期窒息缺氧窒息缺氧神经结构功能改变神经结构功能改变回复正常回复正常死亡死亡异源性疾病异源性疾病序贯发生事件序贯发生事件获得性病变获得性病变异源性原因（病变）异源性原因（病变）临床综合征的表现形式临床综合征的表现形式预防大于治疗预防大于治疗脑损伤/发育异常胎头胎头外倒外倒转术转术缺氧缺氧-缺血缺血臀位臀位子宫破裂子宫破裂血管前置血管前置胎儿胎儿-母体输血母体输血 贫血贫血/低血容量低血容量催产素使用催产素使用过度过度肩难产肩难产胎盘早剥胎盘早剥脐带绕颈脐带绕颈/脐脐带脱垂带脱垂感染感染围产期脑卒中围产期脑卒中可卡因可卡因凝血性疾病凝血性疾病妊娠中妊娠中毒症毒症新生儿脑病新生儿脑病先天性代谢性疾病
3、先天性代谢性疾病颅内出血颅内出血新生儿败血症新生儿败血症/脑膜炎脑膜炎TORCH 感染及感染及HIV,梅毒梅毒新生儿同种免疫性新生儿同种免疫性血小板减少症血小板减少症外伤外伤 吸引产吸引产产钳产钳低血糖低血糖母亲糖尿病母亲糖尿病高胆红素血症高胆红素血症/核黄疸核黄疸 神经系统神经系统 遗传性疾病遗传性疾病先天性中枢神经先天性中枢神经系统畸形系统畸形先天性心脏病先天性心脏病手术手术 缺氧缺氧-缺血缺血IUGR感染感染早产早产胎儿炎症反应综合征胎儿炎症反应综合征 CNS 炎症炎症/缺氧缺氧-缺血缺血多胎妊娠多胎妊娠IUGR胎盘异常胎盘异常妊娠中毒症妊娠中毒症/母体疾母体疾病病药物滥用药物滥用和吸毒
4、和吸毒胎胎输血胎胎输血Fetal and Neonatal Brain Injury”4td ed,by Stevenson et al.Cambridge,Medicine,2009机械通气（常频高频）机械通气（常频高频）Cooling for newborns with hypoxic ischaemic encephalopathy There is evidence from the 11 randomised controlled trials included in this systematic review(N=1505 infants)that therapeutic hyp
5、othermia is beneficial in term and late preterm newborns with HIE reduces mortality without increasing major disability in survivors.The benefits of cooling on survival and neurodevelopment outweigh the short-term adverse effects.Hypothermia should be instituted in term and late preterm infants with
6、 moderate-to-severe HIE if identified before six hours of age.Further trials to determine the appropriate techniques of cooling,including refinement of patient selection,duration of cooling and method of providing therapeutic hypothermia,will refine our understanding of this intervention.Meta（荟萃）分析（
7、荟萃）分析 亚低温治疗可降低亚低温治疗可降低H IE患儿的病死率患儿的病死率,改善神经系改善神经系 统发育障碍统发育障碍,且且具有较好的安全性。具有较好的安全性。结论是亚低温治疗对足月新生儿结论是亚低温治疗对足月新生儿HIE治疗是有效的，可以降低病治疗是有效的，可以降低病死率和学龄前期时严重神经系统发育障碍发生率，且具有较好的死率和学龄前期时严重神经系统发育障碍发生率，且具有较好的安全性，最重要的是在降低死亡率的同时并未增加存活者的伤残安全性，最重要的是在降低死亡率的同时并未增加存活者的伤残发生率。发生率。王来栓王来栓 等，中华医学杂志，等，中华医学杂志，2012,10亚低温的研究现状亚低温的
8、研究现状 亚低温治疗不是亚低温治疗不是HIEHIE的终结者的终结者有效，但是不完全（有效，但是不完全（not perfect）尤其是重度）尤其是重度HIE 不是所有亚低温治疗的患儿都能不是所有亚低温治疗的患儿都能100的恢复的恢复 与低温实施的时间和低温的幅度有关（时间和温度依赖性）与低温实施的时间和低温的幅度有关（时间和温度依赖性）不是所有缺氧缺血性脑病（不是所有缺氧缺血性脑病（HIE）患儿可以进行亚低温治疗）患儿可以进行亚低温治疗 病人的选择非常重要病人的选择非常重要亚低温疗效亚低温疗效 统计显示，在全国推广使用亚低温治疗统计显示，在全国推广使用亚低温治疗HIE技术，治疗中重度技术，治疗中
9、重度HIE患儿患儿2千多例，结果显示亚低温疗法可以显著改善新生儿千多例，结果显示亚低温疗法可以显著改善新生儿HIE的预后，各应用单位中重度的预后，各应用单位中重度HIE患儿的病死率降低了患儿的病死率降低了8-10，脑瘫或智力低下的发生率降低了，脑瘫或智力低下的发生率降低了22-27，更有价值的是，更有价值的是存活着中无后遗症的比例较前提高了存活着中无后遗症的比例较前提高了29-33%。TH has become standard of care for the treatment of HIE in the United States.Most NICUs that use TH adhere
10、 to protocols,but variation still exists in TH.Am J Perinatal.2013 Mar 1.Epub ahead of print 标准治疗措施？标准治疗措施？新生儿复苏指南新生儿复苏指南20102010适合亚低温治疗病人：适合亚低温治疗病人：正常温度治疗不再合理（不合法）不适合亚低温治疗病人：不适合亚低温治疗病人：亚低温度治疗不合理（不合法）缺氧缺血缺氧缺血 /窒息窒息营救性治疗的机会营救性治疗的机会原发性神原发性神经元死亡经元死亡迟发性神迟发性神经原死亡经原死亡细胞毒机制细胞毒机制细胞死亡事件细胞死亡事件1 hour6 hours3 d
11、ays 潜潜 伏伏 期期HIE后链式管理模式 窒息缺氧脑结构和功能改变后遗症发生窒息缺氧脑结构和功能改变后遗症发生 三级预防或链式管理的重要性三级预防或链式管理的重要性I I级：早期识别窒息缺氧，怎样识别？级：早期识别窒息缺氧，怎样识别？(宫内复苏的重要性宫内复苏的重要性)II II级：早期正确复苏（黄金级：早期正确复苏（黄金6060秒），秒），NRP 2010NRP 2010每个人都掌握了吗？每个人都掌握了吗？IIIIII级：早期救治级：早期救治 20102010年之前：三支持三对症年之前：三支持三对症 20102010年之后：三支持三对症亚低温，年之后：三支持三对症亚低温，20152015
12、，20202020，21002100年年之后呢？之后呢？IVIV级：随访，早期干预和康复，非常重要，太晚了？级：随访，早期干预和康复，非常重要，太晚了？发达国家挽救发达国家挽救HIEHIE的链条的链条 选择性剖宫产（非我们的选择性剖宫产）降低胎粪吸入综合症发生率选择性剖宫产（非我们的选择性剖宫产）降低胎粪吸入综合症发生率 和窒息发生率和窒息发生率（I I级预防，产科）级预防，产科）新生儿复苏项目的正确完美实施（强制实施）新生儿复苏项目的正确完美实施（强制实施）（II II 级预防，产科新生儿科）级预防，产科新生儿科）早期亚低温治疗早期亚低温治疗HIEHIE（III III 级预防，新生儿科）级
13、预防，新生儿科）随访和早期干预随访和早期干预 （IV IV 级预防，多学科）级预防，多学科）对症支持治疗对症支持治疗 对症支持也是新生儿重度窒息产房复苏后进入对症支持也是新生儿重度窒息产房复苏后进入NICUNICU后续治疗的重要组成后续治疗的重要组成部分，与新生儿复苏具有同等重要的作用部分，与新生儿复苏具有同等重要的作用 强调临床管理的连续性和整体性（产科可新生儿科合作的重要性）强调临床管理的连续性和整体性（产科可新生儿科合作的重要性）NRP-S.T.A.B.L.E(新生儿复苏稳定项目新生儿复苏稳定项目)NRP-ACoRN（新生儿复苏复苏后急性期管理新生儿复苏复苏后急性期管理）What/who
14、/which/why/howWhat/who/which/why/how 亚低温是否应该常规用于新生儿亚低温是否应该常规用于新生儿HIE患儿？患儿？哪些患儿应该用亚低温治疗？哪些患儿应该用亚低温治疗？什么地方（产房或什么地方（产房或NICU）开始实施低温治疗？）开始实施低温治疗？哪些患儿不应该常规使用低温治疗？哪些患儿不应该常规使用低温治疗？亚低温的实施方法？亚低温的实施方法？低温治疗的目标温度是多少？低温治疗的目标温度是多少？低温治疗应该持续多少时间？低温治疗应该持续多少时间？低温治疗后的复温该如何进行？低温治疗后的复温该如何进行？低温治疗安全吗？低温治疗安全吗？早产儿可以使用亚低温治疗吗？
15、早产儿可以使用亚低温治疗吗？治疗性低温治疗性低温（Therapeutic Hypothermia,TH)把低温作为一种治疗措施，使正常体温把低温作为一种治疗措施，使正常体温主动主动下降到目标温度，维持一段时间后再下降到目标温度，维持一段时间后再缓慢恢复到正常体温缓慢恢复到正常体温(降温维持低温升温降温维持低温升温)：作用机理：分子机制，人工冬眠？作用机理：分子机制，人工冬眠？适应症：病人的选择适应症：病人的选择 方法（途径）：降温毯方法（途径）：降温毯 VSVS 降温帽降温帽 程度（计量）：亚低温程度（计量）：亚低温 VSVS 深低温深低温 时间（疗程）：时间（疗程）：72h 72h VSVS
16、 48h 48h VSVS 24h 24h 部位：全身低温部位：全身低温 VS VS 头部低温头部低温 毒副作用：安全性毒副作用：安全性治疗性低温治疗性低温/常温常温/医源性低温比较医源性低温比较治疗性低温治疗性低温医源性低温医源性低温性质性质主动主动被动被动降温范围降温范围预设，低于常温预设，低于常温不定，低于常温不定，低于常温过程过程 降温低温复温降温低温复温无固定模式无固定模式副作用副作用少或无少或无多（寒冷损伤）多（寒冷损伤）治疗作用治疗作用有有无无治疗性常温（降温）治疗性常温（降温）主动主动降至正常降至正常无固定模式无固定模式有有少或无少或无不同温度的定义不同温度的定义 超高热超高热
17、:40:40 C C 高热高热:38.5-40:38.5-40 C C 低热：低热：37.6-38.437.6-38.4 C C 正常温度：正常温度：36.5-37.5 36.5-37.5 C C 亚低温亚低温 轻度低温：轻度低温：33-35 C33-35 C 中度低温：中度低温：28-32 C28-32 C 深低温深低温:17-27:17-27 C C 超深低温：超深低温：16 C16 C以下以下Hyper-thermia 高温高温Hypo-thermia 低温低温没有温度检测就没有亚低温治疗温度检测比降温本身更重要温度检测比降温本身更重要人是恒温动物人是恒温动物新生儿易受环境温度影响低温或
18、高温新生儿易受环境温度影响低温或高温皮温不代表核心温度肛温皮温不代表核心温度肛温不恰当的高温低温对机体都是有害的不恰当的高温低温对机体都是有害的高热损伤高热损伤寒冷损伤寒冷损伤寒冷损伤时复温过快损伤寒冷损伤时复温过快损伤缺氧缺血时对高温损伤更敏感缺氧缺血时对高温损伤更敏感新生儿降温比升温更容易新生儿降温比升温更容易 亚低温治疗亚低温治疗HIE入选条件（同时满足入选条件（同时满足4条）条）患儿患儿3636周（可不考虑体重）且在出生后周（可不考虑体重）且在出生后6 6h内内 (第第1 1条条)且满足以下且满足以下任何一条任何一条：（第（第2 2条）条）生后生后Apgar评分持续到评分持续到10分钟
19、仍小于分钟仍小于5分分生后需要持续复苏生后需要持续复苏10分钟分钟生后生后60分钟内动分钟内动/静脉血气静脉血气pH值值7.0碱剩余碱剩余16mmol/L 生后出现中度到重度缺氧缺血性脑病表现生后出现中度到重度缺氧缺血性脑病表现 （第（第3 3条）条）意识水平改变：反应差、嗜睡甚至昏迷加意识水平改变：反应差、嗜睡甚至昏迷加任何以下一项任何以下一项：躯干或四肢姿势异常躯干或四肢姿势异常异常反射（包括膝腱反射和瞳孔反射异常等）异常反射（包括膝腱反射和瞳孔反射异常等）吸吮、拥抱和恶心等原始反射减弱或消失吸吮、拥抱和恶心等原始反射减弱或消失临床抽搐发作临床抽搐发作 最好与产院没有纠纷最好与产院没有纠纷
20、 （第（第4 4条）条）必需在生后6h内（但越早越好）在产院或新生儿医疗中心开始实施亚低温 亚低温治疗亚低温治疗HIEHIE的排除条件的排除条件严重先天性疾病（心肺脑）严重先天性疾病（心肺脑）并发感染并发感染其他原因导致颅内损伤（大出血）其他原因导致颅内损伤（大出血）严重贫血（严重贫血（Hb12g/L）立即复苏产房内识别高产房内识别高危患儿并转院危患儿并转院尽早实施亚低尽早实施亚低温温TIME&TEMPERATURE ARE BRAIN CELLS （时间和温度就是脑细胞）（时间和温度就是脑细胞）时间：窒息后时间：窒息后6h内，越早越好（争时夺分）内，越早越好（争时夺分）温度：温度：3334度
21、（核心温度）度（核心温度）HIE后生命链条后生命链条识别识别HIE 与产科的密切合作（时间依赖性）与产科的密切合作（时间依赖性）筛查筛查HIE：临床诊断的重要性：临床诊断的重要性 aEEG的重要性：早期识别确定的重要性：早期识别确定HIE病人，更重要的是具有远期病人，更重要的是具有远期预后价值预后价值In conclusion,as many as 20%of newborns with perinatal acidemia and a neurologic examination consistent with onlymild encephalopathy had abnormal sho
22、rt-term neurologicoutcomes during the NICU stay.The identification of allinfants who may potentially benefit from neuroprotectivetherapies such as hypothermia remains a challenge.J Pediatr 2012Short-Term Outcomes of Newborns with Short-Term Outcomes of Newborns with PerinatalPerinatal AcidemiaAcidem
23、ia Who are Not Eligible for Systemic Who are Not Eligible for Systemic Hypothermia TherapyHypothermia Therapy标准的神经系统检查：标准的神经系统检查：缺氧缺血性脑病的临床标准缺氧缺血性脑病的临床标准意识水平意识水平 兴奋 反应差 昏睡或昏迷自主活动自主活动 正常 降低 无自主活动神经肌肉控制神经肌肉控制 肌张力肌张力 正常 降低 松软无力 姿势反射姿势反射 轻度的远端屈曲 严重的远端屈曲 去大脑僵直 牵张反射牵张反射 过度活动 过度活动 缺失 节段性肌阵挛节段性肌阵挛 存在 存在 缺失
24、原始反射原始反射 吸吮吸吮 弱 弱或缺失 缺失 拥抱反射拥抱反射 强 弱 缺失眼前庭反射眼前庭反射 正常 过度活动 缺失 标准的神经系统检查：标准的神经系统检查：缺氧缺血性脑病的临床标准（续）缺氧缺血性脑病的临床标准（续）自主神经自主神经 系统系统 交感神经 副交感神经 均缺失瞳孔瞳孔 瞳孔散大 瞳孔缩小 无反应心率心率 加快 变慢 可快可慢 呼吸呼吸 正常 周期性呼吸 呼吸暂停 分泌物分泌物 少 多 可多可少 抽搐抽搐 无 常见 不常见 脑电图脑电图 轻度抑制 中度抑制 严重抑制 标准的神经系统检查的预测价值标准的神经系统检查的预测价值新生儿振幅整合脑电图图谱新生儿振幅整合脑电图图谱亚低温治
25、疗亚低温治疗HIEHIE流程图流程图评评 估估亚低温治疗过程（阶段性）亚低温治疗过程（阶段性）降温降温(快快)维持低温（维持低温（稳稳）复温（复温（慢慢）低温仪分类 按部位按部位体部低温体部低温头部低温头部低温 按仪器按仪器高技术含量：各种低温仪高技术含量：各种低温仪低技术含量：自然降温，冷水袋，电扇，冰块等低技术含量：自然降温，冷水袋，电扇，冰块等按方式按方式被动低温：解开包被，关闭暖箱等被动低温：解开包被，关闭暖箱等 最大特点：温度波动幅度大最大特点：温度波动幅度大主动低温：通过各种低温设备达到降温目的主动低温：通过各种低温设备达到降温目的 温度恒定，目前都是电脑控制的伺服系统温度恒定，目
26、前都是电脑控制的伺服系统各种降温仪比较各种降温仪比较选择性头部低温仪选择性头部低温仪全身低温仪全身低温仪品牌品牌YJW608YJW608CoolCapCoolCapBlanketerolBlanketerol III III TecothermoTecothermo-ServoServoMTRE MTRE CritiCoolCritiCool应用应用研究研究中国中国CoolCapCoolCapNICHDNICHDTOBYTOBYN.N.NN.N.N降温方式降温方式头部头部头部头部全身全身全身全身全全身身降温介质降温介质循环水循环水循环水循环水循环水循环水酒精酒精循环水循环水是否预冷是否预冷否否
27、否否是是否否否否复温方式复温方式自动自动手动手动手动手动自动自动半自动半自动重量（重量（kgkg）2525525255.355.37 73535费用（万元）费用（万元）6106108080152015201520152015201520各种简易降温方法比较各种简易降温方法比较Seminars in Fetal&Neonatal Medicine 15(2010)276e286自然降温自然降温水袋水袋风扇风扇胶胶低温相变低温相变材料材料(PCM(PCM)设计设计无辐射台无辐射台全身全身降温降温，用冷水用冷水袋袋包裹包裹两侧和两侧和头部头部伺服式风扇伺服式风扇，辐射，辐射台控制过度降温台控制过度降
28、温软、冷 胶 袋软、冷 胶 袋 置 头 部置 头 部（1212*12cm12cm，置于，置于冰箱冰箱中中7-107-10度度），辐射辐射台台保温保温包裹包裹（PCMPCM垫，熔点垫，熔点3232）诱导时间诱导时间生后不久生后不久1h1h内内1h1h内内1h1h内内1h1h内内维持维持可可持续持续约约15h15h（无（无辐射台辐射台）核心核心/直肠温度直肠温度33-33-3434核心核心/直肠温度直肠温度33-33-3434核心核心/直肠温度直肠温度33-3433-34核心核心/直肠温度直肠温度33-33-3434复温复温被动被动、缓慢，缓慢，常常0.50.5C C被动被动、缓慢，常缓慢，常0.
29、50.5C C辐射台逐步升温辐射台逐步升温辐射台逐步升温辐射台逐步升温被动被动、缓慢，常缓慢，常0.50.5C C环境温度环境温度2626C C25-2625-26C C2424C C2424C C306h6h）效果差）效果差 亚温度的程度亚温度的程度 低温程度越低，脑保护作用越明显，但副作用也明显低温程度越低，脑保护作用越明显，但副作用也明显 采用的温度应综合考虑脑保护作用和低体温不良反应采用的温度应综合考虑脑保护作用和低体温不良反应注意事项注意事项 窦性心率缓慢是对低温治疗的生理反应，对血流动力学没有影响窦性心率缓慢是对低温治疗的生理反应，对血流动力学没有影响 皮肤的并发症会随着复温过程而
30、消失皮肤的并发症会随着复温过程而消失 避免高温避免高温 肛表插入肛门深度不少于肛表插入肛门深度不少于5cm 复温时间不少于复温时间不少于6h(0.4/h)，复温过程中出现抽搐的停止复温或治疗抽搐的，复温过程中出现抽搐的停止复温或治疗抽搐的同时降低复温幅度（同时降低复温幅度（0.2/h）,复温结束后，再连续监测肛温复温结束后，再连续监测肛温24h（维持在（维持在36-36.5）早期（低温开始前）建立动脉监测，低温开始后不容易建立早期（低温开始前）建立动脉监测，低温开始后不容易建立教育的重要性教育的重要性 制定适合自己科室和地域的制定适合自己科室和地域的HIE亚低温诊疗规范：流程图的形式亚低温诊疗
31、规范：流程图的形式 成立亚低温治疗小组（产科医生、专职新生儿医生和护士）：成立亚低温治疗小组（产科医生、专职新生儿医生和护士）：定期讨论修改或改进诊疗规范（定期讨论修改或改进诊疗规范（质量改进质量改进）制定预案或（假人）模拟演练，熟练流程和问题处理：应该有两台机子制定预案或（假人）模拟演练，熟练流程和问题处理：应该有两台机子 所有设备和人员处于待机（待命）状态：所有设备和人员处于待机（待命）状态：时间就是脑细胞时间就是脑细胞 产科医生的重要性：产科医生的重要性：把入选标准清楚的告诉产科医生把入选标准清楚的告诉产科医生强调强调6h的时限并越早越好的时限并越早越好熟练掌握肛温的测量方法，避免过高或
32、过低熟练掌握肛温的测量方法，避免过高或过低亚低温对预后判断的影响和药物代谢及生理功能影响亚低温对预后判断的影响和药物代谢及生理功能影响 核心温度的降低能够影响血液动力学的状态，呼吸系统的生理，水和电解质的核心温度的降低能够影响血液动力学的状态，呼吸系统的生理，水和电解质的平衡以及血液因子平衡以及血液因子 而且，许多常用于窒息新生儿的药物的药代动力学和药效学也受低温的影响而且，许多常用于窒息新生儿的药物的药代动力学和药效学也受低温的影响 为了保证低温治疗对新生儿的良性的治疗作用，密切观注患儿的生理参数、实为了保证低温治疗对新生儿的良性的治疗作用，密切观注患儿的生理参数、实验室检查及药物剂量是最基
33、本的要求验室检查及药物剂量是最基本的要求存在问题及进一步研究存在问题及进一步研究收入标准：时间窗？宫内缺氧？收入标准：时间窗？宫内缺氧？治疗条件：治疗条件：温度：温度：3434o oC C，3232o oC C？持续时间：持续时间：2424、4848、7272、9696小时？小时？温度监测：温度监测：脑温检测脑温检测？联合治疗：联合治疗：药物？药物？农村适宜技术的推广 卫生经济条件落后 缺乏设备和技术人员 缺乏呼吸支持机械通气 感染高风险“自然”降温高发生 无经济能力购置降温仪全身低温全身低温头部低温头部低温 临床上起初表现为轻度临床上起初表现为轻度HIEHIE 胎龄小于胎龄小于3535周周
34、开始低温治疗时已经超过生后开始低温治疗时已经超过生后6h6h（6h6h）生后窒息缺氧导致生后窒息缺氧导致HIEHIE的的 其他临床情况其他临床情况 入院时脐血入院时脐血pH 7.0 但临床表现无特殊但临床表现无特殊 脑病的临床表现在生后脑病的临床表现在生后6h内得到改善或好转内得到改善或好转 脑病的临床表现在生后脑病的临床表现在生后6h后逐渐明显后逐渐明显 患儿在复温过程中或之后出现抽筋或抽筋加重患儿在复温过程中或之后出现抽筋或抽筋加重 HIE的诊断还不是很确定（病史不清或不全）或合并其他如感染等问题的的诊断还不是很确定（病史不清或不全）或合并其他如感染等问题的 宁可误治，不要漏治？宁可误治，
35、不要漏治？新生儿脑病新生儿脑病 新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病 亚低温治疗亚低温治疗无病或轻度无病或轻度？完全满足治疗条件完全满足治疗条件？重症重症HIE死亡死亡亚低温的研究现状亚低温的研究现状 延长治疗的起始时间或疗程？生后延长治疗的起始时间或疗程？生后6 62424开始，低温治疗开始，低温治疗4 45 5天？天？协同治疗产生协同的疗效？亚低温协同治疗产生协同的疗效？亚低温EPOEPO 转运中的亚低温（便携式低温仪）？转运中的亚低温（便携式低温仪）？NRPNRP规定对复苏后可能发展成中重度规定对复苏后可能发展成中重度HIEHIE的患儿尽早或立即（产房内）实施亚低温治疗（最晚的患儿尽
36、早或立即（产房内）实施亚低温治疗（最晚6 6小时）小时）转运过程中被动亚低温还是主动亚低温？转运过程中被动亚低温还是主动亚低温？收费问题（低温仪的价格问题）：怎么解决？收费问题（低温仪的价格问题）：怎么解决？EPO、EPO+亚低温、亚低温亚低温、亚低温 三种选择，三种结果？（操作性更强，更适合中国国情）三种选择，三种结果？（操作性更强，更适合中国国情）我们初步的研究资料：我们初步的研究资料：EPOEPO亚低温安全，有效亚低温安全，有效 如何更好的临床设计如何更好的临床设计 前一个亚低温多中心研究给我们的启示是什么？前一个亚低温多中心研究给我们的启示是什么？小结小结It is all about time and temperature!(时间和温度最重要时间和温度最重要)黄金黄金60秒复苏秒复苏白银白银6小时亚低温或亚低温叠加治疗小时亚低温或亚低温叠加治疗60秒秒6小时决定小时决定60岁！岁！ 谢谢 谢谢！
