1、 新生儿病房新生儿病房 的消毒隔离的消毒隔离目目 的的：预防与控制医院感染：预防与控制医院感染医院感染医院感染：是指住院患者在医院内获得的感染，包是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染或在医院内获得而出括在住院期间发生的感染或在医院内获得而出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。院内获得的感染也属医院感染。医院感染增加患者的医疗费医院感染增加患者的医疗费用，延长住院时间用，延长住院时间，延误康复时，延误康复时间，给个人、家庭、医
2、院和社会造间，给个人、家庭、医院和社会造成严重的损失，也是医疗纠纷的重成严重的损失，也是医疗纠纷的重要原因。要原因。世界卫生组组织（世界卫生组组织（WHO）提出控制医院感）提出控制医院感染的措施：清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、染的措施：清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素、消毒与灭菌的效果监测。合理使用抗生素、消毒与灭菌的效果监测。清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。染物的过程。消毒：清除或杀灭传播媒介上病源微生物，使消毒：清除或杀灭传播媒介上病源微生物，使其达到无害化的处理。其达到无害化的处理。灭菌：杀灭或清除医疗器械、
3、器具和物品上一灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。切微生物的处理。控制医院感染的措施控制医院感染的措施无菌技术：在医疗、护理操作过程中，防止一无菌技术：在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。被污染的技术。隔离：将传染源、高度易感人群安置在指定地隔离：将传染源、高度易感人群安置在指定地点，暂时避免和周围人群接触。目的切断感染点，暂时避免和周围人群接触。目的切断感染链中感染源、传播途径、易感人群之间的联系，链中感染源、传播途径、易感人群之间的联系，防止病原微生物在患者、工作人员及媒介物中防止病
4、原微生物在患者、工作人员及媒介物中扩散。扩散。医院感染的人群医院感染的人群病人病人工作人员工作人员家属、陪护家属、陪护 新生儿病房的消毒隔离主要是防新生儿病房的消毒隔离主要是防范新生儿及工作人员的医院感染范新生儿及工作人员的医院感染新生儿医院感染的特点新生儿医院感染的特点1、发生率高、发生率高2、病原学的特点、病原学的特点3、流行病学特点、流行病学特点感染源感染源 内源性内源性 外源性外源性感染部位感染部位 呼吸道呼吸道 皮肤皮肤传播途径传播途径 接触传播、空气飞沫传播、接触传播、空气飞沫传播、共同媒介传播共同媒介传播4、临床表现不典型、临床表现不典型 新生儿院内感染的高危因素新生儿院内感染的
5、高危因素 1、各器官发育不成熟，特别是免疫功能低下。、各器官发育不成熟，特别是免疫功能低下。2、皮肤屏障功能差。、皮肤屏障功能差。3、生活能力低下。、生活能力低下。4、开放性创口：脐带。、开放性创口：脐带。5、疾病因素、疾病因素6、介入性操作增多、介入性操作增多7、胃肠外营养的支持、胃肠外营养的支持8、药物的应用、药物的应用9、管理和制度问题、管理和制度问题学习的主要内容学习的主要内容、母婴同室、新生儿病室环境、母婴同室、新生儿病室环境、医疗用物的清洁消毒与废物的处理、医疗用物的清洁消毒与废物的处理、保护易感人群：新生儿、保护易感人群：新生儿、工作人员要求、工作人员要求、新生儿室感染暴发流行的
6、处理、新生儿室感染暴发流行的处理、消毒灭菌效果监测及要求、消毒灭菌效果监测及要求、医护人员职业卫生防护、医护人员职业卫生防护、新生儿病房的环境与消毒、新生儿病房的环境与消毒布布 局：局：病房整体分为三区：限制区、非限区、半限病房整体分为三区：限制区、非限区、半限区，三区划分严格，并有工作人员通道、患者通道、物区，三区划分严格，并有工作人员通道、患者通道、物流通道，洁污分流。流通道，洁污分流。限制区：限制区：新生儿居住区新生儿居住区 重病区、隔离区、康复区等重病区、隔离区、康复区等新生儿治疗区新生儿治疗区 治疗室、临治室、配奶间等治疗室、临治室、配奶间等半限区：半限区：护士办公室、医生办公室、值
7、班室、仪器室、处护士办公室、医生办公室、值班室、仪器室、处置室等。置室等。非限区：非限区：出入院接待室、探视室、学习会议室等。出入院接待室、探视室、学习会议室等。母婴同室病房的要求母婴同室病房的要求环境要求：环境要求：阳光充足，空气流通，每日通风阳光充足，空气流通，每日通风24次，每次，每次次30分钟。室温应保持在分钟。室温应保持在2426，相对湿度，相对湿度6065%。室内空气以生物净化最为理想，不具备生物室内空气以生物净化最为理想，不具备生物净化条件，可采用紫外线、化学消毒喷雾、乳酸熏净化条件，可采用紫外线、化学消毒喷雾、乳酸熏蒸、臭氧、空气净化机等方法以消灭空气中的致病蒸、臭氧、空气净化
8、机等方法以消灭空气中的致病菌。菌。床间距应大于床间距应大于1米。米。环境要求：空气洁净的方法环境要求：空气洁净的方法 通风通风 自然通风、机械通风自然通风、机械通风 紫外线消毒紫外线消毒 紫外线灯管、循环风紫外线灯管、循环风紫外线空气消毒机紫外线空气消毒机 空气生物洁净技术空气生物洁净技术 静电吸附式空气消毒器静电吸附式空气消毒器 熏蒸熏蒸 地面及床单位卫生处置：地面及床单位卫生处置：地面清洁最好用湿吸尘器，或用清水洗净的拖地面清洁最好用湿吸尘器，或用清水洗净的拖把拖洗，每日把拖洗，每日4次。若有体液或血污染地面须及时用消次。若有体液或血污染地面须及时用消毒液拖洗。毒液拖洗。病室平面，如打包台
9、、窗台等用消毒液抹拭。病室平面，如打包台、窗台等用消毒液抹拭。使用中的新生儿床、暖箱、辐射台、治疗车等使用中的新生儿床、暖箱、辐射台、治疗车等每日用消毒液抹拭每日用消毒液抹拭1次。次。连续使用的暖箱、辐射台每周应更换消毒一次。连续使用的暖箱、辐射台每周应更换消毒一次。遇有污渍（糖水、奶液、尿液），应随时擦净。遇有污渍（糖水、奶液、尿液），应随时擦净。清洁用品的消毒清洁用品的消毒 擦拭抹布、尘拖擦拭抹布、尘拖 病人出院后的床单位做好终末消毒。病人出院后的床单位做好终末消毒。、医疗用物的清洁消毒与废物处理、医疗用物的清洁消毒与废物处理 婴儿床、暖箱、辐射台、蓝光箱婴儿床、暖箱、辐射台、蓝光箱:每日
10、平面消毒每日平面消毒每周大消毒一次（周二）每周大消毒一次（周二）终末消毒终末消毒随时消毒随时消毒 氧气管、雾化管、吸痰用物氧气管、雾化管、吸痰用物正确使用：正确使用：鼻导管每班更换一次废弃鼻导管每班更换一次废弃 氧管、湿化水和湿化瓶每日更换浸泡氧管、湿化水和湿化瓶每日更换浸泡 吸痰管一用一废弃吸痰管一用一废弃 吸痰管道、贮液瓶每天更换浸泡吸痰管道、贮液瓶每天更换浸泡 正确浸泡用物：正确浸泡用物：分类分类 消毒液浓度达要求消毒液浓度达要求 浸没浸没 喉镜：喉镜：每日酒精擦拭消毒备用，用后立即消每日酒精擦拭消毒备用，用后立即消毒，下次使用前再次消毒毒，下次使用前再次消毒呼吸机管道及雾化器呼吸机管道
11、及雾化器 一人一用消毒一人一用消毒 奶奶 具：具：奶瓶、奶头、配奶缸、奶勺、高压消毒奶瓶、奶头、配奶缸、奶勺、高压消毒 正确配奶：正确配奶：洗手、台面清洁、配奶间的消毒洗手、台面清洁、配奶间的消毒 正确使用安喂奶嘴正确使用安喂奶嘴护理技术操作护理技术操作 总的要求：无菌技术操作的基本原则总的要求：无菌技术操作的基本原则细节处理上细节处理上 抽血：股静脉采血抽血：股静脉采血 头皮静脉穿刺：剃毛刀的使用头皮静脉穿刺：剃毛刀的使用 上氧上氧吸痰吸痰 超声雾化吸入超声雾化吸入口服药口服药医疗废物的处理医疗废物的处理按按ISOISO标准分类标准分类:绿色垃圾袋装可回收垃圾绿色垃圾袋装可回收垃圾纸张类：办
12、公用纸、药品包纸张类：办公用纸、药品包 装纸盒、牛奶包装盒等。装纸盒、牛奶包装盒等。塑料制品：未接触病人未污染塑料制品：未接触病人未污染的已用空糖盐水袋、输液器等。的已用空糖盐水袋、输液器等。黑色垃圾袋装不可回收垃圾：黑色垃圾袋装不可回收垃圾：使用后的消毒棉签、卫生纸、尿裤等使用后的消毒棉签、卫生纸、尿裤等生活废物，如一次性快餐盒等生活废物，如一次性快餐盒等黄色垃圾袋装感染性垃圾黄色垃圾袋装感染性垃圾输血袋、输血器输血袋、输血器被体液、血液污染的任何不可再被体液、血液污染的任何不可再利用的垃圾，如带血的卫生纸。利用的垃圾，如带血的卫生纸。换血术后的用物、血液换血术后的用物、血液红色垃圾袋装化学
13、性废物：红色垃圾袋装化学性废物：干电池、锂电池、墨盒、色带、笔芯以及装干电池、锂电池、墨盒、色带、笔芯以及装有未用完药物的药瓶、药袋。有未用完药物的药瓶、药袋。锐器桶：锐器桶：玻璃安瓿瓶、采血针、头皮针、输液器上剪下玻璃安瓿瓶、采血针、头皮针、输液器上剪下来的针头。来的针头。保护易感染人群：新生儿保护易感染人群：新生儿 日常护理：日常护理：沐浴沐浴 眼部护理眼部护理口腔护理口腔护理脐带护理脐带护理 臀部护理臀部护理、工作人员要求、工作人员要求 无可传染的感染性疾病：无可传染的感染性疾病：如乙肝、肺结核如乙肝、肺结核 做到：做到：每年体检每年体检 良好的卫生习惯良好的卫生习惯工作人员的工作服、帽
14、子、鞋子的要求工作人员的工作服、帽子、鞋子的要求 工作人员外出时的要求工作人员外出时的要求工作人员体检及健康要求工作人员体检及健康要求 工作人员是防止交叉感染各个相互依赖因素中最工作人员是防止交叉感染各个相互依赖因素中最重要的一环。重要的一环。1、所有在新生儿室及病室工作的人员必须无可传染的、所有在新生儿室及病室工作的人员必须无可传染的感染性疾病。感染性疾病。2、医院应建立健康检查、保存工作人员的健康检查记、医院应建立健康检查、保存工作人员的健康检查记录和疾病报告制度。录和疾病报告制度。3、措施：工作人员至少每年健康检查、措施：工作人员至少每年健康检查1次，凡有呼吸道、次，凡有呼吸道、皮肤粘膜
15、、肝脏、胃肠道或其他可传染的感染性疾病者，皮肤粘膜、肝脏、胃肠道或其他可传染的感染性疾病者，均不能在新生儿室及病室、产房工作。如发现患者或病原均不能在新生儿室及病室、产房工作。如发现患者或病原体携带者，应暂时调离新生儿区，直到连续体携带者，应暂时调离新生儿区，直到连续2次培养阴性次培养阴性为止。为止。工作人员卫生规范工作人员卫生规范1、提倡上班前洗澡，常修指甲。入室前应穿工服，戴工、提倡上班前洗澡，常修指甲。入室前应穿工服，戴工作帽，换专用鞋。戒指、手表、手镯均应取下，以便洗手。作帽，换专用鞋。戒指、手表、手镯均应取下，以便洗手。2、手的消毒是消毒隔离措施中的关键措施，医务人员进、手的消毒是消
16、毒隔离措施中的关键措施，医务人员进入病室之前，应先洗手。洗手方法按六步法进行。入病室之前，应先洗手。洗手方法按六步法进行。3、外出衣和鞋：工作人员离开病室到院内其他地方、外出衣和鞋：工作人员离开病室到院内其他地方（如实验室、（如实验室、X线室等），应加穿外出衣，换下专用鞋，线室等），应加穿外出衣，换下专用鞋，回病室时应脱下外出衣，换专用鞋，重新洗手再入室。回病室时应脱下外出衣，换专用鞋，重新洗手再入室。工作人员入病室的流程工作人员入病室的流程 更衣更衣 换鞋换鞋 洗手洗手工作人员手卫生工作人员手卫生洗手设施洗手设施:新生儿科采用感应式或脚踏式新生儿科采用感应式或脚踏式水龙头。水龙头。手清洁剂：
17、一次性的洗手液（悬滴式）手清洁剂：一次性的洗手液（悬滴式）手消毒剂手消毒剂干手设施：烤手机、擦手纸干手设施：烤手机、擦手纸手卫生分类手卫生分类清洁洗手：流动水清洁洗手：流动水+洗手液（六步法）洗手液（六步法）卫生手消毒卫生手消毒 快速（无水）手消毒剂快速（无水）手消毒剂外科手消毒外科手消毒 清洁洗手清洁洗手+手消毒剂手消毒剂洗手原则洗手原则 当手部有血液或其他体液等肉眼当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，用皂液或流动水洗手；可见的污染时，用皂液或流动水洗手；当手部没有肉眼可见污染时，可用速当手部没有肉眼可见污染时，可用速干手消毒剂消毒双手。干手消毒剂消毒双手。洗手指征洗手指征清洁洗手清洁
18、洗手 饭前便后、工作结束或下班前，接触钱币，手饭前便后、工作结束或下班前，接触钱币，手 有明显污物。有明显污物。清洁洗手或（和）卫生手消毒清洁洗手或（和）卫生手消毒 进行无菌操作、接触清洁无菌物品前。配药配奶前。进行无菌操作、接触清洁无菌物品前。配药配奶前。接触病人周围环境及物品后。接触病人周围环境及物品后。直接接触每个病人前后，从同一病人身体的污染部位移动到直接接触每个病人前后，从同一病人身体的污染部位移动到 清洁部位时。清洁部位时。接触病人粘膜或破损皮肤、伤口前后，接触病人血液、体液、接触病人粘膜或破损皮肤、伤口前后，接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料。分泌物、排泄物、伤口敷料。
19、穿脱隔离衣前后、脱手套后。穿脱隔离衣前后、脱手套后。外科洗手外科洗手 进入手术室进行手术进入手术室进行手术 医院感染爆发流行应急方案医院感染爆发流行应急方案1、发生感染流行的疾病，于单间隔离，严格按感染、发生感染流行的疾病，于单间隔离，严格按感染 消毒隔离方案执行；消毒隔离方案执行；2、同期内发生三例以上同类疾病流行时启动应急方案、同期内发生三例以上同类疾病流行时启动应急方案 报告相关部门：感染科、医务部、护理部、业务院长；报告相关部门：感染科、医务部、护理部、业务院长；所有工作人员停止休假、待命；所有工作人员停止休假、待命；立即送检标本，积极寻找感染源，室内器械立即送检标本，积极寻找感染源，
20、室内器械 如如怀疑有污染，应取标本作培养；怀疑有污染，应取标本作培养；必要时停止收纳新入院者必要时停止收纳新入院者 严格隔离患儿或工作人员，切断传播途径，保护易严格隔离患儿或工作人员，切断传播途径，保护易感人群，采取必要预防措施；感人群，采取必要预防措施；积极治疗，尽可能保证病儿生命安全。积极治疗，尽可能保证病儿生命安全。消毒灭菌效果监测及要求消毒灭菌效果监测及要求1、新生儿室每月对空气进行培养，细菌菌落数、新生儿室每月对空气进行培养，细菌菌落数200cfu/m3。2、消毒剂每季度监测一次，其菌含量必须、消毒剂每季度监测一次，其菌含量必须100 cfu/ml，不得检出致病性微生物。含氯消毒剂现
21、配现用，配置后检不得检出致病性微生物。含氯消毒剂现配现用，配置后检测有效浓度并记录。测有效浓度并记录。3、灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。、灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。4、消毒后的喉镜，应每季度进行监测，不得检出致病、消毒后的喉镜，应每季度进行监测，不得检出致病性微生物。性微生物。5、无菌用物、各种物体表面、医务人员的手、各类导、无菌用物、各种物体表面、医务人员的手、各类导管、奶瓶、奶嘴及其他物品必须每月抽样检测，物表及管、奶瓶、奶嘴及其他物品必须每月抽样检测，物表及医务人员的手细菌数医务人员的手细菌数5 cfu/cm2，对超标的项目必须对超标的项目必须认真查找原因，提出有
22、效的整改措施，并进行复查。认真查找原因，提出有效的整改措施，并进行复查。、医护人员职业防护、医护人员职业防护目的：采取有效措施预防医务人员因职业暴露引目的：采取有效措施预防医务人员因职业暴露引起的各种感染。起的各种感染。职业暴露概念：医务人员及有关工作人员在从事职业暴露概念：医务人员及有关工作人员在从事临床医疗及相关工作的过程中意外被艾滋病、乙临床医疗及相关工作的过程中意外被艾滋病、乙肝、丙肝和梅毒等血源性传染病感染者或患者的肝、丙肝和梅毒等血源性传染病感染者或患者的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有病血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有病原体的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮原
23、体的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况，以及吸入具有感染性肤，有可能被感染的情况，以及吸入具有感染性的气溶胶或直接接触了传染病物质而暴露于某种的气溶胶或直接接触了传染病物质而暴露于某种传染源的情况（传染源的情况（案例案例 SARS流行）流行）。标准预防的概念：标准预防的概念：标准预防认定病人血液、体液、分泌物、标准预防认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。与黏膜，接触上述物质者，必
24、须采取防护措施。标准预防的措施：标准预防的措施：洗手洗手、手套、手套 、面罩面罩 、护目镜、口罩、护目镜、口罩、隔离衣隔离衣、隔离室隔离室 及其他预防措施（设备的清及其他预防措施（设备的清洁消毒、医疗废物的处理等）洁消毒、医疗废物的处理等）防范措施防范措施1、体格锻炼、营养、休息、体格锻炼、营养、休息2、工作中的防范、工作中的防范 工作服与家居服的分开工作服与家居服的分开 良好的卫生习惯良好的卫生习惯 手套口罩的使用手套口罩的使用 防止针刺伤防止针刺伤 特殊病人的隔离技术特殊病人的隔离技术 梅毒梅毒 艾滋病艾滋病 肝炎肝炎 巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染（CMV）3、职业暴露应急处理、职业暴露应
25、急处理暴露部位的紧急处理暴露部位的紧急处理 用肥皂液或流动水清洗暴露部位，用生理盐用肥皂液或流动水清洗暴露部位，用生理盐水冲洗粘膜。水冲洗粘膜。如有伤口，应当在伤口旁轻轻挤压，尽可能如有伤口，应当在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液或流动水进行冲洗；挤出损伤处的血液，再用肥皂液或流动水进行冲洗；禁止对伤口直接挤压。禁止对伤口直接挤压。伤口冲洗后用伤口冲洗后用75%酒精或酒精或0.5%碘伏进行消毒。碘伏进行消毒。报告报告 流程流程 评估和处理评估和处理处理：处理：病人病人HBsAg(+)受伤医务人员受伤医务人员HBsAg(+)或抗或抗HBs抗体抗体滴度滴度20mIU/ml，不需注
26、射疫苗或，不需注射疫苗或HBIG（乙（乙肝免疫球蛋白）肝免疫球蛋白）受伤医务人员受伤医务人员HBsAg()，抗，抗HBs（）或抗体滴度或抗体滴度20mIU/ml，24小时内注射乙肝小时内注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗，免疫球蛋白及乙肝疫苗，6个月后监测肝功能、个月后监测肝功能、HBsAg病人为病人为HCV抗原（抗原（+）受伤者受伤者HCV抗原（抗原（），），3个月后抽血查个月后抽血查HCV抗体及肝功能。抗体及肝功能。病人为病人为HIV抗体（抗体（+）受伤医务人员受伤医务人员HIV抗体（抗体（）经过评估后）经过评估后立即服用预防用药并进行医学观察一年；刺伤后立即服用预防用药并进行医学观察一年；刺伤后1个月、个月、2个月、个月、3个月、个月、6个月查个月查HIV抗体。抗体。病人为梅毒感染者病人为梅毒感染者 受伤者注射青霉素受伤者注射青霉素病人疑似狂犬病病人疑似狂犬病 按狂犬病暴露后处理，注射动物源按狂犬病暴露后处理，注射动物源性抗血清或人源免疫球蛋白应与首针疫苗同性抗血清或人源免疫球蛋白应与首针疫苗同时进行。时进行。病人无血源性传染病暴露后无需处理，病人无血源性传染病暴露后无需处理，密切观察。密切观察。
