1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！目目录录CONTENTSCONTENTS病例病例1 1疾病概述疾病概述2 2护理评估护理评估3 3护理诊断护理诊断4 4护理措施护理措施5 5练习题练习题6 6病例病例u李云毛毛，女，李云毛毛，女，5 5天，足月天，足月顺产，出生体重顺产，出生体重2.4kg2.4kg。生后第生后第3 3天出现皮肤黄疸，渐加重，拒天出现皮肤黄疸，渐加重，拒奶、不哭、少动奶、不哭、少动。查。查:T34:T34,反应差，皮肤中度反应差，皮肤中度黄染，前囟无隆起，双肺呼吸音粗，无罗音。黄染，前囟无隆起
2、，双肺呼吸音粗，无罗音。HR115HR115次次/分，无杂音。肝脏右肋下分，无杂音。肝脏右肋下2.5cm2.5cm，脾肋，脾肋下下1cm1cm，脐周红肿，少许脐周红肿，少许脓性分泌物。双小腿外脓性分泌物。双小腿外侧有硬肿。四肢肌张力稍低，原始反射引出不侧有硬肿。四肢肌张力稍低，原始反射引出不完全完全。血常规血常规：WBC 23WBC 2310109 9/L /L 总总胆红素：胆红素：310umol/L 310umol/L ESR 25mm/h ESR 25mm/h CRP 28mg/LCRP 28mg/L病例病例u任务：任务：1.1.该该患患儿有哪些异常症状及体征？儿有哪些异常症状及体征？2.
3、2.最最有可能的临床诊断是什么？有可能的临床诊断是什么？3.3.写出写出至少至少4 4个护理诊断个护理诊断4.4.拟定拟定相应护理措施相应护理措施疾病概述疾病概述&指病原体侵入新生儿血循环并生长指病原体侵入新生儿血循环并生长繁殖，产生毒素而造成的全身感染繁殖，产生毒素而造成的全身感染性疾病性疾病&主要病原体为细菌，也有因病毒、主要病原体为细菌，也有因病毒、真菌等引起者。真菌等引起者。&新生儿发病率和病死率仍然较高新生儿发病率和病死率仍然较高n 病因病因p 自身因素：免疫功能不成熟自身因素：免疫功能不成熟p 病原体：病原体：在我国仍以在我国仍以葡萄球菌葡萄球菌多见，其次多见，其次为为大肠杆菌大肠
4、杆菌 随着随着NICUNICU的发展，静脉留置针和的发展，静脉留置针和气管插管技术的广泛应用，机会气管插管技术的广泛应用，机会致病菌感染有增加趋势。致病菌感染有增加趋势。p 感染途径：产前、产时、产后感染途径：产前、产时、产后n 病因病因p 感染途径：产前感染感染途径：产前感染经胎盘感染经胎盘感染羊水穿刺羊水穿刺p 感染途径：产时感染感染途径：产时感染羊水早破羊水早破经产道细菌感染经产道细菌感染n 病因病因p 感染途径：产后感染感染途径：产后感染脐部脐部皮肤皮肤呼吸道呼吸道消化道消化道n 病因病因p 感染途径：医源性感染感染途径：医源性感染吸痰吸痰医务人员手医务人员手机械通气机械通气暖箱的水箱
5、暖箱的水箱n 病因病因p 分类：分类：早早发型：发型：7d7d以内起病，以以内起病，以G G-杆菌杆菌感染为多。死亡率高感染为多。死亡率高 晚晚发型发型:7d:7d以后发病。以葡萄球以后发病。以葡萄球菌和机会菌感染为多菌和机会菌感染为多n 临床表现临床表现无特征性表现无特征性表现p 一般状况：一般状况：反应差、嗜睡，反应差、嗜睡，不动不动 发热或体温发热或体温不升不升 不吃不吃 不哭不哭 体重体重不增不增n 临床表现临床表现p 其他状况：其他状况：病理性黄疸病理性黄疸 肝脾肿大肝脾肿大 感染性休克感染性休克 中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹 硬肿硬肿 呼吸暂停、肺炎呼吸暂停、肺炎 化脓性脑膜炎化脓性脑
6、膜炎 出血倾向、出血倾向、DICDICn 临床表现临床表现p 血常规：血常规：p 病原学检查：血培养病原学检查：血培养p CRP(CCRP(C反应蛋白反应蛋白)p ESRESR（血沉）（血沉）n 辅助检查辅助检查p 早期、联合、足量、静脉使用合早期、联合、足量、静脉使用合理有效的抗生素，理有效的抗生素，10-1410-14天。天。p 处理局部病灶处理局部病灶p 其他对症支持治疗，必要时予以其他对症支持治疗，必要时予以静脉用免疫球蛋白静脉用免疫球蛋白n 治疗原则治疗原则护理诊断护理诊断n体温改变的危险体温改变的危险/体温失调体温失调n皮肤完整性受损皮肤完整性受损n营养失调营养失调n潜在并发症：化
7、脑、潜在并发症：化脑、DICDIC、感、感染性休克染性休克n知识缺乏知识缺乏护理措施护理措施n维持体温稳定维持体温稳定n控制感染，及时处理局部病灶控制感染，及时处理局部病灶n保证营养供给保证营养供给n密切观察病情密切观察病情n健康宣教健康宣教n 维持体温稳定维持体温稳定p 体温过低：保暖，减少散热体温过低：保暖，减少散热p 体温过高：体温过高：松解衣被，调节环境温度，补充水分松解衣被，调节环境温度，补充水分 新生儿不宜用新生儿不宜用退热药退热药、乙醇擦浴、冷、乙醇擦浴、冷盐水灌肠等刺激性强的降温方法盐水灌肠等刺激性强的降温方法 保证抗菌药物有效使用保证抗菌药物有效使用p 监测体温监测体温n 控
8、制感染，清除局部病灶控制感染，清除局部病灶p 抗菌药物有效使用抗菌药物有效使用p 清除局部病灶清除局部病灶 脓疱疮脓疱疮 脐炎脐炎 鹅口疮鹅口疮p 防止交叉感染防止交叉感染n 保证营养供给保证营养供给p 尽量母乳喂养尽量母乳喂养p 必要时鼻饲必要时鼻饲/静脉营养静脉营养n 密切观察病情：密切观察病情：p 面色面色p 皮肤：花纹、肢端温皮肤：花纹、肢端温/凉凉p 哭声：尖叫哭声：尖叫/呻吟呻吟p 惊厥惊厥p 出血出血p 尿量尿量n 健康宣教健康宣教p 解释抗生素疗程解释抗生素疗程p 指导正确喂养以及皮肤、粘指导正确喂养以及皮肤、粘膜护理膜护理练习题练习题1.1.新生儿败血症新生儿败血症产后感染产
9、后感染常见常见的感染的感染途径途径是是A A脐部感染脐部感染 B B宫内感染宫内感染 C C胎膜早破胎膜早破D D羊水穿刺羊水穿刺 E E消化道感染消化道感染练习题练习题2.2.在在我国我国导致新生儿败血症发病率及病死导致新生儿败血症发病率及病死率较高的最常见的病原菌率较高的最常见的病原菌是是A A厌氧菌厌氧菌 B B葡萄球菌葡萄球菌 C C大肠埃希菌大肠埃希菌D D溶血性链球菌溶血性链球菌 E E肺炎球菌肺炎球菌练习题练习题3.3.新生儿败血症叙述错误的是新生儿败血症叙述错误的是A.A.缺乏特异症状缺乏特异症状B.B.有时可以黄疸为唯一表现有时可以黄疸为唯一表现C.C.可合并硬肿症可合并硬肿
10、症D.D.可伴有肝脾肿大可伴有肝脾肿大E.E.白色念珠菌和病毒感染不导致败血症白色念珠菌和病毒感染不导致败血症练习题练习题4.4.新生儿败血症早期最主要的特点是新生儿败血症早期最主要的特点是A.A.高热高热B.B.血常规白细胞数高血常规白细胞数高C.C.休克休克D.D.黄疸黄疸E.E.缺乏特异症状缺乏特异症状练习题练习题5.5.新生儿败血症治疗错误的是新生儿败血症治疗错误的是A.A.注意保暖，防止交叉感染注意保暖，防止交叉感染B.B.足够营养以及级液体支持足够营养以及级液体支持C.C.根据细菌培养及药敏实验再选用抗生素根据细菌培养及药敏实验再选用抗生素D.D.处理局部病灶处理局部病灶E.E.密切观察病情变化密切观察病情变化
