1、LOGO.1第三章 急诊科管理LOGO.2教学目标掌握：急诊护理工作程序、分诊的方法和分诊分类方法。熟悉：急诊科的任务、科室设置、急诊科的主要制度。了解：急诊科的组织结构、工作质量要求及人员编制管理。LOGO.3加强急诊管理 提高救护质量LOGO.4第一节急诊科的任务与设置LOGO.5一、急诊科的任务 1.1.接受紧急就诊的各种病人 2.2.接收院外救护转送的伤病员 3.3.负责对急诊和转送的危重病人的抢救工作LOGO.6一、急诊科的任务 4.4.承担灾害事故的院内、院外急救工作 5.5.开展急救护理的科研和教学工作 6.6.负责培训急救护理人员和开展急救知识的宣传教育活动LOGO.7二、急诊
2、科设置的要求 应独立或相对独立，标志醒目，有明显的指路标志，夜间有指路灯标明，便于寻找。面积应与全院总床位数及急诊就诊总人数成合理比例。LOGO.8二、急诊科设置的要求 有独立的出入口，门口门厅宽敞，以利于担架、病人、家属及工作人员的流动。应配备必要的设施与合理的布局，畅通无阻的绿色通道以及良好的就医环境。LOGO.9（一）急诊科的基础设施与布局 分诊预检室 急诊室 抢救室（须备有抢救仪器、设备、物品、药品等）诊疗室（内、外科）清创室或急诊手术室 治疗室 观察室（医院总床数的5%5%）重症监护室（一般为4 46 6张病床）隔离室以及洗胃室LOGO.10（二）急诊科的辅助设施与布局 急诊挂号室
3、急诊收费处 急诊药房 急诊检验室 急诊超声室 急诊X X光室 急诊CTCT室LOGO.11（一）急诊科人员编制1 1、急诊科人员应掌握的急救技术和技能工作流程、分诊医院感染预防与控制急危重症患者的急救护理监护技术及急救操作技术设备、物品、药品的管理三、急诊科的设置LOGO.12（一）急诊科人员编制2 2、急诊科人员编制 设有科护士长1 1名，护士长1 12 2名，主任护师、主管护师、护师及护士若干名，形成、三级人员负责制的梯队 急诊科护理人员与医院部床位比 1 11.51.5100100三、急诊科的设置LOGO.13（二）通讯、信息设备 通讯装置（电话、传呼、对讲机）三、急诊科的设置LOGO.
4、14三、急诊科的设置（三）急诊科仪器设备抢救监护仪器设备：呼吸机、除颤仪、心电图机、监护仪、洗胃机、吸引器、供氧装置、血压计、护理用具等手术用设备：麻醉机、手术床、无影灯、各类急救手术器械等出诊车设备：便携式监护仪、便携式氧气筒、吸引器、急救出诊箱等LOGO.15抢救监护仪器设备（部分）除 颤 仪洗 胃 机LOGO.16抢救监护仪器设备（部分）呼吸机简易呼吸器LOGO.17抢救监护仪器设备（部分）微型呼吸机监护仪LOGO.18急救室一角LOGO.19救护车LOGO.20四、急诊科的急救绿色通道 即急救绿色生命安全通道，是指对危急重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则，医疗相关手续按情
5、补办。目的：能及时、有效地抢救病人。LOGO.21u进入急救绿色通道的病人对象：u1 1、各种急危重症患者u2 2、需立即抢救的患者u3 3、110110、120120所送病情u 较重的患者u4 4、“五无”人员u姓名、单位、地址、家u属、经费保证LOGO.22 第二节 急诊科护理管理LOGO.23一、急诊科护理工作的主要任务1 1、承担急诊护理工作 2 2、承担急救护理工作 3、承担急诊护理人员的培训工作 4、开展急诊护理领域科研工作 LOGO.24二、急诊科护理组织管理形式（一）领导体制（二）各医疗单元的护理管理LOGO.25（一）领导体制 1 1、在护理部、科主任领导下的科护士长或护士长
6、负责制 2 2、在行政管理上也要接受医务科的领导和监督 LOGO.26（二）各医疗单元的护理管理1、预检分诊室的管理 人员要求：熟悉业务、责任心强 工作要求：执行分诊制度2 2、急诊室的管理 人员要求：高度责任感 坚守岗位 工作要求：严格执行急诊室工作制度 LOGO.27（二）各医疗单元的护理管理3 3、急诊抢救室管理 人员要求：严肃认真、行动迅速、准确 服从指挥、团结合作 工作要求：执行抢救室制度4 4、急诊观察室管理 人员要求：及时巡视、记录、报告 工作要求：执行观察室管理要求5 5、急诊监护室管理 人员要求：熟悉仪器的性能、注意事项 工作要求：执行监护室工作制度 LOGO.28（二）物质
7、保障管理1 1、物品管理：按“五定”管理2 2、仪器设备管理（1 1）建立档案，专人管理（2 2）制定使用流程及程序，挂在仪器旁（3 3）对使用人员进行培训LOGO.29（三）院内感染管理1 1、急诊科的感染控制措施 （1 1）环境：通风设施、每天空气消毒 （2 2）人员要求：做好防护措施、执行无菌操作原则、定期培训院感知识2 2、医疗器械的消毒与灭菌 灭菌：有创操作、与破损处直接接触的器械 消毒：与患者皮肤黏膜接触的器械3 3、一次性医疗物品的使用 有效期内使用、一人一物，用后毁形，集中无害化处理LOGO.30三、急诊科护理人员的素质要求(一)急诊科护理人员的基本素质 (二)急诊科护理人员的
8、基本要求1 1、工作流程、分诊2 2、医院感染预防与控制3 3、急危重症患者的急救护理4 4、监护技术及急救操作技术5 5、设备、物品、药品的管理6 6、患者心理护理与沟通技巧LOGO.31 四、急诊科的主要工作制度（一）急诊分诊制度（二）急诊室工作制度（三）首诊负责制度（四）急诊抢救制度（五）急诊监护室工作制度（六）出诊抢救制度LOGO.32五、急诊科护理工作质量管理（一）组织实施 实行（护理）副院长、护理部主任、急诊科科护士长、护士长、护士多级管理。对急诊病人采取的是分科就诊、集中抢救、集中观察的护理方式 LOGO.33五、急诊科护理工作质量管理（二）基本原则1 1、建立健全规章制度 2
9、2、优化急诊工作流程 救治流程 抢救流程 转归流程 LOGO.34五、急诊科护理工作质量管理（二）基本原则3 3、实行分级分区就诊 实行“三区四级”，实施轻重缓急优先就诊顺序抢救监护区一级 濒危病人二级 危重病人三级 急症病人四级 非急症病人密切观察诊疗区 非急症诊疗区 LOGO.35第三节 急诊护理工作一、急诊护理工作流程病人接、分诊专科会诊辅助检查报告医务科报告有关部门重大抢救特殊传染病、涉及法律问题危重急诊，即刻救护分专科急诊就诊EICU或ICU监护清创缝合或急诊手术住专科病房留观转院离院回家LOGO.37一、急诊护理工作流程（接诊）1.1.热情接待病人2.2.针对不同病情予以合理安置3
10、.3.对于转送来的病人，应与护送人员一起搬运病人并合理安置LOGO.38一、急诊护理工作流程（分诊）分诊 是对来院急诊就诊的病人进行快速、重点地收集资料，并将资料进行分析、判断、分类、分科，同时按轻、重、缓、急安排就诊顺序，同时登记入册，分诊时间一般在2 25 5分钟内完成。LOGO.39一、急诊护理工作流程（分诊）2 2、分诊护士的要求（1 1）业务熟悉、责任心强、坚守岗位（2 2）有多专科疾病的医疗护理知识、病情发展的预见能力（3 3）有良好的人际沟通能力和很好的组织管理能力（4 4）保持良好的服务态度和公众形象 LOGO.40一、急诊护理工作流程（分诊）3 3、分诊的作用（1 1）安排就
11、诊顺序 （2 2）病人登记 （3 3）“治疗”作用 （4 4）建立公共关系 （5 5）统计资料的收集与分析 LOGO.41一、急诊护理工作流程（分诊）4.4.资料收集询问:LOGO.42一、急诊护理工作流程（分诊）4.4.资料收集观察:查体:在时间允许的情况下 LOGO.43一、急诊护理工作流程（分诊）5 5、分诊方法 （1 1）交通指挥分诊法 非医护人员凭直觉决定病人是否需要在急诊科接受立刻救治 （2 2）现场检查分诊法 适用于就诊病人人数较少的急诊科 （3 3）综合分诊法 急诊科护士负责根据病人生理、心理、社会等综合需要进行分诊 LOGO.44 类：危急症 :生命体征极不稳定，6 6、病情
12、的分类LOGO.456、病情的分类 类：急重症：LOGO.46 类：亚紧急 ：生命体征尚稳定无严重并发症 。例如：闭合性骨折小面积烧伤6 6、病情的分类LOGO.47类：非紧急：非紧急，可等候。例如：轻、中度发热皮疹皮擦伤6 6、病情的分类LOGO.48（三）急诊处置 是将进入急诊室的病人，经评估分诊后，根据不同的病种和病情，给予及时合理的处置。LOGO.49v一般病人：根据病情分流v危急重病人：抢救或手术v 传染病病人：隔离后送染病区/院v成批伤病员：快速分流v特殊病人：通知有关部门v病人转运：监护、交接班LOGO.50二、急诊护理工作的特点与要求（一）急诊救护工作特点急发病急、变化快 忙病
13、人来诊时间、人数及危重程度难 以预料，随机性大、可控性小。杂病种复杂，常遇到传染病人、三无病人、涉及法律及暴力事件的病人，工作相对复杂得多。LOGO.51二、急诊护理工作的特点与要求 急诊科护理人员与病人家属沟通时存在的问题 1 1、交流的信息量不足 2、沟通时使用的专业术语过多 3、护理人员表达、解释不到位 4、专业技术水平不高 LOGO.52三、急诊科病人的心理护理（一）急诊病人及家属的心理特点恐惧感：多是由于急危重症而引起的不安与恐惧 优先感：认为自己的疾病最重，需要最先处理 陌生感：对就医环境及医务人员不熟悉而感到的陌生 无助感：由于疾病复杂、检查繁多，使之不能及时得 到疾病信息，从而
14、产生的焦虑及无助LOGO.53三、急诊科病人的心理护理1 1、加强护患沟通，建立良好的医护患关系。2 2、快速准确地分诊、分流。3 3、主动实施健康教育。4 4、对待病人热情真诚、处理问题沉着果断、技术操作准确熟练。LOGO.54三、急诊科病人的心理护理5 5、合理安排检查、治疗、护理操作，避免医疗救治时间延搁。6 6、尊重病人及家属的知情权。7 7、提供适当的心理安慰。8 8、对抢救无效死亡的病人，做好家属的心理疏导 及死者的善后处理。LOGO.55四、护士在急诊医疗中的作用1 1、护士是急诊医疗中的主力军 具体实施抢救和治疗方案 2 2、护士是急诊医疗中的先行官 首先接触病人、首先抢救病人
15、、首先发现病情变化 3 3、护士是急诊工作的管理者 负责管理全科的一切设施，负责医疗物品的领取，负责抢救仪器的管理 LOGO.56LOGO.57五 急诊科护士的法律责任1 1、涉及法律问题的伤病员，立即通知科主任、医务科、保卫科，对医疗工作以外的问题不随便发表自己的看法。2 2、服毒者，留取毒物（呕吐物、排泄物）鉴定3 3、患者财物处理：家属在场：交家属（必须有第三者在场）家属不在场：值班护士保管，同时两人签写财物清单LOGO.58五 急诊科护士的法律责任4 4、执行医嘱注意事项（1 1）及时、准确（2 2）患者提出疑问，应核对（3 3）病情变化，及时报告医生，以便修改医嘱（4 4）谨慎对口头
16、医嘱，一般不执行口头或电话医嘱；抢救时执行口头医嘱，护士应向医生复述一遍，正确后执行。（5 5）慎重对待“必要时”执行的医嘱（6 6）发现违规医嘱，应及时反映。LOGO.59五 急诊科护士的法律责任5 5、遵章守纪，具备慎独修养 发现工作中的错、漏，及时报告。6 6、尽量不委托他人实施护理7 7、护理记录的法律责任 是重要的法律证据或线索8 8、出、入院的法律责任 根据病情收入院或出院，任何人没有任何权利将经济困难而生命垂危的患者拒之门外9 9、按有关规定对药品、物品管理LOGO.60第四节 仪器设备的基本配置 抢救监护仪器设备：呼吸机、除颤仪、心电图机、监护仪、洗胃机、吸引器、供氧装置、血压
17、计、护理用具等 手术用设备：麻醉机、手术床、无影灯、各类急救手术器械等 出诊车设备：便携式监护仪、便携式氧气筒、吸引器、急救出诊箱等LOGO.61抢救监护仪器设备（部分）除 颤 仪洗 胃 机LOGO.62抢救监护仪器设备（部分）呼吸机简易呼吸器LOGO.63抢救监护仪器设备（部分）微型呼吸机监护仪LOGO.64急救室一角LOGO.65救护车LOGO.66（二）仪器设备的维护管理 1 1、急救医疗设备帐目清楚，帐物相符 2 2、专人保管，专人负责，妥善使用，及时清点及检查，使之处于完好备用状态 3 3、新添仪器须调试合格后方可使用，提出“三定标准”贵重仪器应制定仪器操作规程，并做好使用记录严格按
18、操作程序执行操作 LOGO.67（二）仪器设备的维护管理 4 4、未经操作培训的人员不得随意使用仪器医院设备处定期检修 5 5、各类仪器定位放置，做好保养（五防：潮、震、热、尘、腐蚀），定期上油LOGO.68练习1 1、急诊病人就诊多长时间内应得到处置 A A2min 2min B B5min 5min C C10min 10min D D15min 15min E E30min30minLOGO.69练习2 2、关于观察分诊不正确的是 A A一般分诊时间为2 25min 5min B B护士应用知识和经验 C C收集客观资料 D D按着病人要求分诊 E E评估、判断、分析病人资料 LOGO.
19、703 3、下列不属于急救物品的是 A A除颤器 B B心电图机 C C纤维胃镜 D D电动洗胃机 E E简易呼吸器练习LOGO.714 4、抢救记录应在抢救结束后多长时间内据实补记，并加以说明 A A4h 4h B B30min 30min C C2h 2h D D3h 3h E E6h6h练习LOGO.725 5、以下哪项不属于分诊护士的职责范围 A A、分清病人的轻重缓急 B B、对所有急诊病人进行登记 C C、维持就诊环境 D D、护送病人入病房 E E、参与急救练习LOGO.736 6、遇到灾害性事件，急诊预检护士应立即通知 A A家属和陪护者 B B值班医生 C C抢救室护士 D
20、D护士长和有关科室 E E医院保卫部门或公安部门练习LOGO.747 7、急救物品完好率需达到 A A9090 B B9292 C C9696 D D9898 E E100100练习LOGO.758 8、急诊护士需作好抢救记录，正确的是 A A记录医生和护士到达的时间 B B记录抢救措施落实的时间 C C记录医嘱下达的时问 D D记录后，需经医生签名 E E抢救记录由患者保存练习LOGO.769 9、急诊护士在抢救过程中，正确的是 A A不执行口头医嘱 B B口头医嘱向医生复述一遍，经双方确认无误后方可执行 C C抢救完毕请医生第2 2天补写医嘱与处方 D D急救药品的空安瓿经患者检查后方可丢弃 E E输液瓶、输血袋用后及时丢弃练习
