1、全国基本医疗保险参保人员医疗服务利用情况分析（2013年）叶京云2014年9月 云南保山目 录2013年调查基本情况2013年数据基本情况住院患者疾病分布费用与基金支付药品使用专题分析城镇居民医疗保险住院治疗个人负担分析2009版药品目录实行后参保住院患者用药变化分析中药注射剂使用现状分析不合理医疗现象分析讨论目 录2013年调查基本情况2013年数据基本情况住院患者疾病分布费用与基金支付药品使用专题分析城镇居民保险住院治疗个人负担分析2009版药品目录实行后参保住院患者用药变化分析中药注射剂使用现状分析不合理医疗现象分析不合理医疗现象分析 讨论发展历程20082009201020112012
2、20132014项目启动建立放大模型药品、诊疗、器械整合完整报告，向国务院、部领导提交报告增加专题分析报告，在国外会议、国内外核心期刊发表获得国家统计局批准，调查表列入部门统计报表，成为人社部三个专项调查之一医疗保险司正式委托，建立专网数据上报系统，开发自动数据抽样系统增加门诊患者诊疗情况和患者一年内全部就医诊疗行为等分析项目意义数据分析决策依据完善制度医保监控支付标准支持医改城市类型城市类型样本数量样本数量200820092010201120122013城市总体256053696260直辖市333444省会城市222321252322地级城市152216201919县级61213201615
3、人次总体55258122343157577 236366376423396910样本规模抽样覆盖的省市自治区样本覆盖抽样地区抽样地区 北京、天津、上海和重庆市上报全市抽样数据 其他各省份上报省会城市、1个地级市和2个县级统筹地区数据 新疆建设兵团上报兵直和1个师级统筹单位数据抽样规模抽样规模 直辖市和省会城市抽取市本级上年享受待遇参保住院患者2%人次数据 地级统筹地区抽取5%人次数据 县级统筹地区抽取10%人次数据参保人员住院基本信息（1）患者个人信息：个人编号、性别、出生日期、参保类型（2）医疗机构信息：医疗机构名称、医疗机构类别、出院科室（3）住院信息：就医地点分类、离院方式、住院流水号、
4、入院日期、出院日期、入院诊断、入院诊断编码、出院主要诊断（主要诊断第7诊断）、出院主要诊断编码（主要诊断第7诊断）（4）费用信息：住院总费用、医保基金支付金额、患者自付金额、患者自费金额（5）结算方式信息：医保结算方式、按病种结算的费用住院基本信息医疗服务费用明细（1）关联信息个人编号、住院流水号（2）明细项目信息服务项目名称、服务项目代码、服务项目分类、服务项目分类代码、费用日期、服务数量、计量单位、单价、剂型、规格（3）明细项目费用信息费用小计、政策规定基金支付比例、政策规定基金支付金额抽样方法 数据在经办数据库中抽取。先按照患者出院时间对所有病人进行排序，再按照机械抽样的方法机械抽样的方
5、法抽取。例：某地级统筹地区上年全年数据库中记录共有10万人次参保住院患者服务利用数据，根据要求将抽取5%即5000人次数据。步骤如下：（1）按出院时间排序。将10万人次信息按患者出院时间排序。（2）计算抽样间隔。100000/5000=20，即每隔20例抽一个样本。（3）确定初始样本。随机抽取一张人民币，以其末两位数作为初始样本编号，如末两位大于20，则用末两位数减去20的整数倍后作为初始样本。如抽得人民币末两位数为52，则初始样本为32-20*2=12，即从第12位患者记录开始抽取。（4）按间隔机械抽样。用初始样本加上抽样间隔的N倍进行机械抽样。如上例，则依次抽取第12、32、52、72位患
6、者有关信息。数据放大方法由于调查就样本城市而言，采取的是等距抽样，样本能够代表城市总体。故此，我们先将调查数据放大到整个抽样城市，然后再放大到全国。在数据分析中，参照我们各按照地区参保人群总数量、住院人次等参数、城镇职工医疗保险基金支出情况对样本数据进行放大，放大后的数据代表样本城市的总体。我们按照GDP、人口数量、人均收入和医药市场规模等参数对城市进行分级，再将样本城市分配到个级别城市，根据卫生统计数据中城市住院用药规模将样本城市的放大，外推到全国水平。分析报告中的数据为全国放大后的结果。目 录2013年调查基本情况2013年数据基本情况住院患者疾病分布费用与基金支付药品使用专题分析城镇居民
7、保险住院治疗个人负担分析2009版药品目录实行后参保住院患者用药变化分析中药注射剂使用现状分析不合理医疗现象分析 讨论住院患者年龄分布住院患者集中在50岁以上人群，其中60岁以上的患者占到45%左右。4年来参保住院患者年龄构成没有明显的变化，随着居民医疗保险的推开，60岁以上的患者人数逐年降低。住院患者流向各级别城市住院患者人次比例各级别城市住院患者人次比例各级别医院住院患者人次比例各级别医院住院患者人次比例各级别城市住院患者人次比例各级别城市住院患者人次比例各级别医院住院患者人次比例各级别医院住院患者人次比例城镇职工城镇职工城镇居民城镇居民住院流向呈现中间往两头跑的趋势。是否可认为与基层医疗
8、机构及县级医院改革相关？平均住院天数 4年来参保住院患者的平均住院天数为14-16天，2012年较往年减少1-2天。2012年西部和社区、乡镇医院的住院天数明显降低。2012年各级城市次均住院天数较上年均有所下降。城镇居民的平均住院天数明显低于城镇职工。住院患者疾病构成3年来参保住院患者的疾病谱变化不大，循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病和肿瘤依然是人次最多的前4大类疾病，占有60%左右的人次。泌尿生殖系统疾病人次比例较往年上升明显。住院患者前10位的疾病（按ICD-10第二级别）%2012年住院患者人次前10位的疾病占到了全部住院人次的48.37%。脑血管病，高血压病，糖尿病，胆囊、胆
9、道和胰腺疾患的患者住院人次比例在降低 女性生殖道非炎性疾患的患者住院人次比例上升较快。脑血管疾病的构成 2012年，脑梗死是住院人次最多的病症，占到脑血管疾病住院人次的63%。脑血管疾病的人次比例%恶性肿瘤的构成 2012年，支气管和肺恶性肿瘤，乳房恶性肿瘤和胃恶性肿瘤患者人次列前三位。恶性肿瘤的人次比例%目 录2013年调查基本情况2013年数据基本情况住院患者疾病分布费用与基金支付药品使用专题分析城镇居民保险住院治疗个人负担分析2009版药品目录实行后参保住院患者用药变化分析中药注射剂使用现状分析分析不合理医疗现象分析讨论患者住院费用 全国参保住院患者住院费用逐年持续增长，2012年住院费
10、用4253亿元，较2011年增长35.6%。县级市住院费用增长较省会和地级市明显较快。二级医院和一级医院住院费用增长较快。居民住院费用增长速度高于职工。患者次均住院费用 全国参保住院患者次均住院费用逐年持续增长，2012年次均住院费用8601元。县级市次均住院费用增长明显快于省会和地级市。二级医院和一级医院次均住院费用增长较快。职工次均住院费用高于居民。药品、诊疗项目、医用材料住院费用 2012年住院药品费用2006亿元，诊疗项目费用1673亿元。诊疗项目次均住院费用增长高于药品。医用材料次均住院费用增长速度高于诊疗项目、药品。患者住院费用构成2009-2012年间，患者住院费用中药品、诊疗项
11、目及医用材料的费用占比基本稳定，药占比维持在47-49%左右。常见疾病住院费用元元次均住院费用次均住院费用床日住院费用床日住院费用15632123651149810827106251028499989957975892299218914777057405701364706402639257765685010000恶性肿瘤肝疾病其他类型的心脏病缺血性心脏病一般的症状和体征肾衰竭脑血管病胆囊、胆道和胰腺疾患呼吸系统的其他疾病肌肉骨骼系统和结缔组织疾病女性生殖道非炎性疾患良性肿瘤糖尿病背部病肠的其他疾病发作性和阵发性疾患高血压病慢性下呼吸道疾病食管、胃和十二指肠疾病流行性感冒和肺炎201220111
12、272921917811808796697658579556542509508506502501497488421335040080012001600为特殊操作和卫生保健而与保健晶状体疾患 恶性肿瘤缺血性心脏病胆囊、胆道和胰腺疾患良性肿瘤呼吸系统的其他疾病其他类型的心脏病脑血管病肝疾病静脉、淋巴管和淋巴结疾病，不肌肉骨骼系统和结缔组织疾病急性上呼吸道感染慢性下呼吸道疾病食管、胃和十二指肠疾病流行性感冒和肺炎糖尿病背部病高血压病肾衰竭20122011基金支付比例职工基金支付比例职工基金支付比例居民基金支付比例居民基金支付比例 职工住院费用基金实际支付比例基本持平，居民住院费用基金实际支付比例逐年
13、提高。2012年职工基金支付比例已达到71.70%，居民基金支付比例达到53.09%。由于政策支付范围不同，职工和居民住院费用自费的比例也有相差，职工为13.13%，居民为17.01%。疾病大类疾病大类 支付比例支付比例%人均基金支付（元）人均基金支付（元）201020102011201120122012恶性肿瘤69.16 71.36 71.84 11597 脑血管病72.35 73.51 74.17 7978 缺血性心脏病69.94 71.06 73.80 8543 糖尿病74.58 75.34 75.75 6060 背部病67.94 70.81 72.09 5582 高血压病74.43 7
14、3.26 75.87 5171 慢性下呼吸道疾病76.82 75.68 78.46 6110 胆囊、胆道和胰腺疾患72.79 70.06 73.16 7788 其他类型的心脏病68.86 71.92 71.57 9230 女性生殖道非炎性疾患63.86 64.17 64.12 6060 一般的症状和体征70.33 71.75 68.44 8259 良性肿瘤66.52 65.90 65.78 6358 呼吸系统的其他疾病71.98 77.25 77.54 9223 流行性感冒和肺炎75.56 75.55 76.22 6681 肝疾病70.34 69.79 72.59 9867 肌肉骨骼系统和结缔
15、组织疾病69.47 69.65 68.18 6735 肾衰竭73.92 75.31 77.48 7870 发作性和阵发性疾患73.14 72.61 72.79 5022 食管、胃和十二指肠疾病73.23 69.35 72.34 4730 职工患者住院常见疾病的基金支付情况*本表按人次比例由高到低排序疾病大类疾病大类 支付比例支付比例%人均基金支付（元）人均基金支付（元）201020102011201120122012恶性肿瘤48.84 52.20 48.82 6546 脑血管病49.55 54.95 56.10 4059 女性生殖道非炎性疾患48.93 48.20 39.07 3505 缺血性
16、心脏病49.64 56.25 55.29 4247 慢性下呼吸道疾病55.13 58.91 59.76 2415 流行性感冒和肺炎51.31 55.05 54.74 1839 其他类型的心脏病49.12 57.51 51.94 4425 背部病56.32 54.65 57.15 3392 胆囊、胆道和胰腺疾患51.20 51.30 54.12 4248 高血压病53.14 56.39 62.82 2995 糖尿病51.26 58.18 58.32 3574 良性肿瘤49.37 52.08 49.24 3731 一般的症状和体征49.54 51.30 56.64 4107 精神分裂症、分裂型障碍
17、和妄想性障碍59.68 63.25 68.43 4222 呼吸系统的其他疾病48.28 55.77 60.95 3263 食管、胃和十二指肠疾病52.55 56.17 58.75 2420 阑尾疾病50.07 53.83 57.59 2423 急性上呼吸道感染46.07 56.40 53.99 879 晶状体疾患 49.70 51.50 51.59 3017 居民患者住院常见疾病的基金支付情况*本表按人次比例由高到低排序目 录2013年调查基本情况2013年数据基本情况住院患者疾病分布费用与基金支付药品使用专题分析城镇居民保险住院治疗个人负担分析2009版药品目录实行后参保住院患者用药变化分析
18、中药注射剂使用现状分析不合理医疗现象分析 讨论药品费用情况中西药费用情况化学药使用情况使用率使用率使用金额使用金额中成药使用情况使用率使用率使用金额使用金额目 录项目简介2013年调查基本情况2013年数据基本情况住院患者疾病分布费用与基金支付药品使用专题分析城镇居民医疗保险住院治疗个人负担分析2009版药品目录实行后参保住院患者用药变化分析中药注射剂使用现状分析不合理医疗现象分析 讨论居民住院人次数2012年全国城镇居民享受住院待遇约1463万人次，较2011年增长74.2%。当次住院费用在1万元以下的1281万人次，约占87.6%，其中5000元以下的958万人次，5000-10000元的
19、323万人次。三年来，各费用段人次比例没有明显变化，5千元到2万元段人次比例有增加的迹象。010020030040050060070080090010005千以下5千至1万1万至2万2万至3万3万至4万4万至5万5万以上100002010201120122010-2012年各费用段人次数年各费用段人次数2010-2012年各费用段人次比例年各费用段人次比例居民住院年龄结构从居民参保住院患者年龄结构来看，主要集中在0-9岁儿童以及40岁以上特别是60岁以上老年人群。居民个人负担与住院费用2012年住院次均费用5910元，其中基金支付3076元，占52%，政策范围内个人自付费用1813元，占30%
20、，政策范围外个人自费费用900元，占15%，与2011年相比，没有明显变化。从不同费用段来看，基金支付比例随着当次住院费用的上升而下降，5万元以上患者基金支付比例下降到43%。相对应的是个人自费比例随着当次住院费用的上升而上升，5万元以上患者个人自费比例达到26%，较4万-5万费用段有明显提高。2012年各费用段费用比例结构年各费用段费用比例结构56%54%52%49%48%48%43%53%31%31%31%31%31%31%29%30%11%13%16%17%19%19%26%17%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%5千以下5千至1万1万至2万2万至3万3万
21、至4万4万至5万5万以上平均患者自费患者自付基金支付居民住院年龄结构年龄年龄人次占比人次占比5 5千以下千以下5 5千至千至1万万1 1万至万至2万万2 2万至万至3万万3 3万至万至4万万4 4万至万至5万万5 5万以上万以上0-9岁87.719.032.280.39 0.29 0.20 0.10 10-19岁72.8417.766.501.00 0.97 0.14 0.78 20-29岁70.8121.465.351.33 0.40 0.27 0.38 30-39岁67.3722.566.931.44 0.97 0.32 0.41 40-49岁61.8823.4110.041.81 1.1
22、2 0.63 1.11 50-59岁58.2626.0210.282.20 1.19 0.72 1.33 60-69岁58.8125.3710.062.47 1.19 0.79 1.31 70-79岁56.6527.5210.632.36 1.05 0.72 1.08 80岁54.0027.2112.823.01 1.28 0.54 1.15 从不同费用段角度分析，居民参保住院患者人次存在明显特征，即随着年龄增加住院人次分布也随之从低费用段逐渐向高费用段“扩散”。80岁以上老年患者当次住院费用在2万元以上的人次占6.0%，5万元以上的人次也达1.2%。2012年各费用段住院人次占比年各费用段住
23、院人次占比各费用段和年龄段次均个人支付费用年龄年龄次均住院费用（元）次均住院费用（元）5 5千以下千以下5 5千至千至1万万1 1万至万至2万万2 2万至万至3万万3 3万至万至4万万4 4万至万至5万万5 5万以上万以上0-9岁1899 6753 12996 25150 35235 43170 81952 10-19岁2167 6956 13304 24017 34532 44027 92889 20-29岁2348 6793 13328 24905 34698 45741 98922 30-39岁2402 6925 13745 24767 34747 43662 73982 40-49岁2
24、580 6992 13550 24414 34261 43940 75619 50-59岁2597 7022 13575 24377 34448 45021 77792 60-69岁2674 6986 13441 24019 34588 44654 76414 70-79岁2717 6942 13596 24313 34360 44562 76643 80岁2699 6948 13792 24198 34463 45058 72564 年龄年龄次均次均个人负担（元）个人负担（元）5 5千以下千以下5 5千至千至1万万1 1万至万至2万万2 2万至万至3万万3 3万至万至4万万4 4万至万至5万
25、万5 5万以上万以上0-9岁967 3474 7239 12765 18591 20495 44952 10-19岁962 3195 6131 12688 17688 28169 57906 20-29岁1122 3406 6310 12409 17449 24090 63811 30-39岁1019 3211 6678 11194 17056 20937 41388 40-49岁1078 3199 6655 12259 17507 21894 45541 50-59岁1078 3243 6770 12497 18280 23545 44936 60-69岁1089 3105 6478 125
26、68 19233 24188 43186 70-79岁1106 3044 6447 12678 17524 23865 42056 80岁1134 2985 6283 11148 17485 22064 36420 居民住院费用与个人负担相关性从住院费用和个人负担关系来看，个人负担随着住院费用的增加而增加，并具有较高的相关性，但高费用段个人负担与住院费用的相关系数明显降低。2012年当次住院费用年当次住院费用5万元以上居民患者个人负担与住院费用万元以上居民患者个人负担与住院费用2012年居民患者个人负担与住院费用图年居民患者个人负担与住院费用图个人负担与居民可支配收入2012年全国有超过100
27、万人次的居民参保患者当次住院费用即超过了*灾难性支出水平。由于居民收入差异巨大，在个人负担达到全国平均灾难性支出水平的时候，已有近60万人次出现了当次住院费用灾难性支出的情况。2012年不同人群个人负担住院人次及灾难性支出人次年不同人群个人负担住院人次及灾难性支出人次*国家统计局公布2012年全国城镇居民人均可支配收入24565元，按40%计算灾难性支出为9826元。5131115131316140204060801001201402608328649956705896811925158422553010000住院人次灾难支出人次较高费用段个人负担主要构成类别类别当次住院个人负担超当次住院个人
28、负担超9800病例病例全国平均全国平均个人自费个人自费个人自付个人自付个人负担个人负担药品38.5137.0637.8247.2医疗器械26.3136.7031.2313.5诊疗服务35.1926.2430.9539.3合计合计100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0对2012年度当次住院个人负担费用超过9800元的住院病例进行分析，这部分人群当次住院次均个人负担11072元，其中个人自费费用5833元，占到52.7%，个人自付费用占47.3%。药品费用占比都在38%左右，要远低于全国参保患者平均水平47.2%。诊疗项目占个人负担的30.9%，也要低于全
29、国平均的39.3%。而医疗器械 占31.2%，远远高于全国平均的13.5%。2012年当次住院个人负担超年当次住院个人负担超9800病例个人负担情况病例个人负担情况22461941153519232053137501000200030004000500060007000政策范围外自费政策范围内自付次均费用（元）次均费用（元）诊疗服务医疗器械药品本数据仅根据各地上报的单个项目“政策规定支付比例”指标计算分析获得，选取本项指标数据较好的部分城市分析，不包含起付线及封顶线部分等政策因素，结果仅代表样本城市情况，且与实际支付有一定差异。讨论 随着城镇居民医疗保险的全面推开及支付待遇的不断提高，居民享受
30、待遇人次在高速增长，是否进入平稳增长期还有待进一步观察。这也提醒在制定大病保险等相关政策时，需要多从可持续角度考虑，而不能仅依靠当前情况和一些截面数据。个人负担占比随着医疗费用上升而上升，使个人负担绝对值提高更加明显。而随着医疗费用上升，个人负担与医疗费用的相关性下降，提示各地封顶线和大病保险政策的巨大差异一定程度上挑战了基本医保的公平性。当前我国城镇居民收入差异较大，这使得医疗费用灾难性支出构成复杂，对于贫困人群，一次普通住院就有可能形成灾难性支出。如果大病保险仅从医疗费用考虑，而忽略收入差异，将大大降低保障效率，很难起到解决因病致贫的根本目的。对于费用段较高的病例来说，政策范围外自费费用和
31、政策范围内自付费用对个人负担均起到重要作用，这其中药品对整体费用的影响大幅下降，而医疗器械特别是高值耗材的影响凸显出来，在考虑调整支付标准时不能只考虑范围外费用和药品费用。目 录项目简介2013年调查基本情况2013年数据基本情况住院患者疾病分布费用与基金支付药品使用专题分析城镇居民保险住院治疗个人负担分析2009版药品目录实行后参保住院患者用药变化分析中药注射剂使用现状分析不合理医疗现象分析 讨论目录药品利用品种数量变化情况2012年全国参保住院患者共使用药品品种10366个，其中目录内药品3215个，与2009年相比分别增加了61%和42%。从住院患者次均使用药品数量来看，2009-201
32、2年分别为14.18、14.08、13.6、13.14个，呈现下降趋势。2009-2012年参保住院患者药品利用品种数量变化情况年参保住院患者药品利用品种数量变化情况药品费用变化情况从费用上看，2012年全国参保住院患者使用目录内外药品费用约1780亿元，较2009年增长了84%，其中目录内药品费用1274亿元，目录外药品费用506亿元，分别较2009年增长了73%和117%。目录内药品费用占整体药品费用的比例为72%左右，较2009年下降了4个百分点。不同于整体费用的较大幅度增长，2012年参保患者次均住院药费为3659元，较2009年的3513元增长了约4个百分点。2009-2012年参保
33、住院患者利用药品费用变化情况年参保住院患者利用药品费用变化情况目录新增药品费用变化情况2012年新增药品费用总计219亿元，占所有药品费用的12.3%。与2009年相比，这些药品的费用增长了222%。在新增药品中，西药费用179亿元，中成药费用40亿元，分别较2009年增长了198%和400%。2012年新增药品费用比例较上年10.1%增长了2.2个百分点。2009-2012年参保住院患者利用新增药品费用变化情况年参保住院患者利用新增药品费用变化情况西药利用品种数量变化情况2012年全国参保住院患者共使用西药品种3764个，占所有药品的36%，其中目录内西药1595个，与2009年相比分别增加
34、了29%和40%。住院患者次均使用西药数量呈现下降趋势，2009-2012年分别为12.54个、12.19个、12个、11.46个。2009-2012年参保住院患者西药利用品种数量变化情况年参保住院患者西药利用品种数量变化情况西药费用变化情况从2012年西药总费用约1465亿元，较2009年增长84%，占所有药品费用的81%。从费用结构来看，2012年目录内西药费用占所有西药费用的67.34%，从2009年开始有逐年下降的趋势，但新增西药部分增长明显，从2010年的8.39%上升至12.20%。2009-2012年住院次均西药费用分别为2884、2872、2828元、2962元，2012年次均
35、西药费用略有增长。2009-2012年参保住院患者利用西药费用变化情况年参保住院患者利用西药费用变化情况目录新增西药费用变化情况在新增西药品种中，2012年共有235个品种被参保住院患者所使用。这些品种中费用排名前10位的品种费用总计达79亿元，占所有新增西药费用的44%。新增西药新增西药2012年费用前年费用前10位品种排名位品种排名20122012费用增幅（费用增幅（%）费用费用（百万元）（百万元）费用比费用比（%）2009-20102009-20102011-20102011-20102012-20112012-20112009-20122009-2012依达拉奉注射剂1440.72 8
36、.0620 0.2 37 64 长春西汀注射剂1202.66 6.73-5 48 58 124 桂哌齐特注射剂1095.19 6.13-7-21 42 4 头孢硫脒注射剂905.02 5.0689-14 55 151 兰索拉唑注射剂*819.47 4.58-2279 223-异甘草酸镁注射剂607.04 3.4066 287 108 1231 胸腺肽1注射剂490.61 2.7432-6 24 54 美洛西林舒巴坦注射剂484.55 2.7134 22 31 114 鼠神经生长因子注射剂457.25 2.5662 72 168 646 果糖注射剂438.44 2.4525 4 31 71 总计
37、总计7940.97 7940.97 10010019 19 12 12 59 59 113 113 目录新增西药费用变化情况20092009年费用年费用（百万元）（百万元）费用增幅（费用增幅（%）2009-20102009-20102010-20112010-20112011-20122011-20122009-20112009-2011标准桃金娘油口服常释剂型12.47 6.74 0.34-54.84-51.63 舒巴坦注射剂4.91 44.82-58.30-37.71-62.38 双氯芬酸二乙胺软膏剂3.00 9.14-74.81 119.17-39.74 喷昔洛韦软膏剂1.57-87.4
38、8 23.54 59.26-75.38 替普瑞酮口服常释剂型7.04-41.65 31.75 10.61-14.96 卷曲霉素注射剂1.36-31.60 133.53-52.00-23.33 罂粟碱注射剂2.14-23.41 3.92 7.66-14.31 在具有2009至2012年连续调查数据的160个新增西药品种中，有15个品种费用下降，135个品种费用上升，其中117个品种增幅超过100%，39个品种增幅超过1000%。在下降的15个品种中，2009年度费用超过300万元的有4个。部分药品使用量较小，抽样调查不能连续获得足够样本数，进行具体品种变化分析时会剔除这些品种。保留费用1万元以上
39、。新增西药品种新增西药品种2009-2012年费用增幅下降且费用较大的品种年费用增幅下降且费用较大的品种目录新增西药费用变化情况在这些增幅超过1000%的品种中，有14个品种2011年费用超过1000万元。新增西药新增西药2009-2012年增幅超年增幅超10倍且倍且2012年费用过千万的品种年费用过千万的品种20122012年费用年费用费用增幅（费用增幅（%）（百万元）（百万元）2011-20122011-20122009-20112009-2011磺苄西林注射剂353.6573512761头孢匹罗注射剂235.873214342纳美芬注射剂132.1121714234瑞舒伐他汀口服常释剂型
40、129.691618002比阿培南注射剂183.472287045噻托溴铵吸入剂31.6934859艾司西酞普兰口服常释剂型13.641093992胞磷胆碱口服常释剂型43.21863587恩替卡韦口服常释剂型241.15852998贝前列素口服常释剂型21.46572889利伐沙班口服常释剂型68.341772431阿德福韦酯口服常释剂型94.9252046伏立康唑口服常释剂型129.64232010丙泊酚中/长链脂肪乳注射剂101.13981930替莫唑胺口服常释剂型201.342191865聚桂醇注射剂24.733081803依帕司他口服常释剂型31.91591725米卡芬净注射剂48.
41、961571690丁苯酞口服常释剂型186.35961385替比夫定口服常释剂型20.17931335腺苷蛋氨酸注射剂172.121001293中成药利用品种数量变化情况2012年全国参保住院患者共使用中成药品种6604个，占所有药品的64%，其中目录内中成药1620个，与2009年相比分别增加了87%和47%。2012年，住院患者次均使用中成药1.68个，高于2009年1.64个。2009-2012年参保住院患者中成药利用品种数量变化情况年参保住院患者中成药利用品种数量变化情况中成药费用变化情况2012年中成药总费用约345亿元，较2009年和2011年分别增长99%和40%，占所有药品费用
42、的19.06%。从费用结构来看，2012年目录内中成药占所有中成药费用的83.54%，2009年、2011年分别为85.60%和87.84%。新增中成药部分增长明显，从2011年的7.19%上升至11.59%。2009-2012年住院次均中成药费用分别为629、759、645元、697元。2009-2012年参保住院患者利用中成药费用变化情况年参保住院患者利用中成药费用变化情况新增中成药品种情况20122012费用增幅（费用增幅（%）费用（百万元）费用（百万元）费用比费用比%2009-20102009-20102010-20112010-20112011-20122011-20122009-2
43、0122009-2012康艾注射液1265.41 31.6527 57.0 56 210 注射用丹参多酚酸盐1091.58 27.31174 123 155 1460 喜炎平注射液579.93 14.51-100-212 肾康注射液416.47 10.42188 183 110 1612 热毒宁注射液118.72 2.9799 399 149 2372 地榆升白片36.86 0.92169 51 8 336 芪胶升白胶囊25.10 0.6335 138 147 695 康力欣胶囊24.62 0.6274 117 66 530 逐瘀通脉胶囊22.48 0.56-47 81 220 207 苏黄止
44、咳胶囊18.78 0.47-1820 348-总计总计3599.953599.9510010015 15 88 88 131 131 403 403 新增中成药品种中，2012年共有282个品种被参保住院患者所使用，其中费用前3位的药品即占所有新增中成药费用73.5%，分别是康艾注射液31.65%、注射用丹参多酚酸盐27.31%、喜炎平注射液14.15%。2009-2012年住院次均中成药费用分别为629、759、645元、697元。新增中成药品种新增中成药品种2012年费用前年费用前10位排名位排名目录外药品利用情况药品名称药品名称使用人次（万人使用人次（万人)增长率增长率(%)地塞米松磷酸
45、钠注射剂377.227.73羟乙基淀粉氯化钠注射剂164.7416.37地佐辛注射剂151.29143.00脑蛋白水解物注射剂138.7521.27转化糖电解质注射剂137.25158.05奥硝唑氯化钠注射剂121.26-0.16钠钾镁钙葡萄糖注射剂119.26169.66磷酸肌酸钠注射剂116.29154.42环磷腺苷葡胺注射剂115.276.16复方氨林巴比妥注射剂113.9413.952012年，目录外使用超过10万人次的品种共174个，其中西药156个，中成药18个。西药主要为大输液、辅助用药、复方药物、外用溶液和部分治疗药物，中成药主要为中药注射剂、辅助用药和个别治疗药物。目录外使用
46、人次前10位药品均为西药。2012年使用人次前年使用人次前10位的目录外药品位的目录外药品小结药品目录的调整对于住院用药整体费用和基金支出影响不大。虽然新增药品费用快速增长，已占药品总费用的一定比例，但这些增长并未导致住院次均药品费用增长，药品费用的整体上涨主要源于享受待遇人次的增加。药品目录的调整促使用药结构发生变化。目录新增药品费用及占比变化反映出目录内药品结构的变化，新增药品挤占了原目录内药品的费用空间，2012年变化尤为明显。随着目录调整时间的推移，目录外药品费用占比在逐渐增加，特别是西药部分，每年都保持一定比例的增长，一定程度上提高了患者个人负担。提示医药科技及临床治疗的发展，造成了
47、一定程度对新药的“刚需”，目录调整特别是对西药部分，需要有适当的周期。药品目录的调整对单个品种普遍影响巨大。西药方面，一些被临床认可、有明确治疗作用的药物，进入目录后增长尤为明显；中成药方面，增长主要集中在了个别注射剂品种上。目录调整可以逐步从保障基本用药转到促进临床合理用药上来，增加药物经济学评价力度，促进药品目录结构优化，提高合理用药水平。通过经济杠杆，发挥医保基础性作用，优化用药结构，提高广大参保人的保障水平。目 录项目简介2013年调查基本情况2013年数据基本情况住院患者疾病分布费用与基金支付药品使用专题分析城镇居民保险住院治疗个人负担分析2009版药品目录实行后参保住院患者用药变化
48、分析中药注射剂使用现状分析不合理医疗现象分析 讨论中成药注射液使用费用2012年，中成药注射剂药品费用为287亿元，较2011年增长了40%，中成药注射剂药品费用占中成药总费用的比例也由2009年的80.92%上升到83.19%。从人均中成药注射剂使用费用看，2012年住院患者人均中成药注射剂费用为1224元，较2011年增长了5.79个百分点。三级医院依然是使用费用最高的医院类型。各级别医院中成药注射剂使用费用各级别医院中成药注射剂使用费用中成药注射剂使用费用和人均费用中成药注射剂使用费用和人均费用33.9%50.5%15.6%12.8%42.8%44.4%41.9%49.3%8.8%33.
49、0%51.0%16.0%中成药注射液使用人次三级医院和二级医院是使用中药注射剂的大户，占到中药注射剂总人次的80%以上。三年间中成药注射剂总体使用率维持在45%-50%之间，平均有近一半的住院患者使用过中成药注射剂。2012年中成药使用率在一级及以下医院最高，为52.9%，高于二级医院的49.3%，三级医院的43.4%。各级别医院中成药注射剂使用人次比例各级别医院中成药注射剂使用人次比例各级别医院中成药注射剂使用人次各级别医院中成药注射剂使用人次19.0%40.5%40.5%35.5%40.6%中成药注射剂日均费用及使用天数使用天数使用天数5.725.605.466.153.915.465.3
50、25.752009-2012年中成药注射剂的全国平均日均费用略有增加，平均使用天数较2009年增加了0.43天。4年间，三级医院使用天数没有太多变化，但日均费用增加明显，二级医院和一级及以下医院日均费用略有下降，使用天数增加明显。中医医院及非中医医院中成药注射剂使用2012年，90%的中成药注射液使用都在非中医医院，中医医院人次比例只有不到10%。非中医医院中成药注射剂使用人次比例从2009年的86.6%上升到2012年的90.4%，4年间人次比例上升了3.74个百分点。中成药注射剂联合使用中成药注射剂联合使用中成药注射剂联合使用人次比例人次比例 中成药注射剂联合使用的现象三年内没有多大改善。
