1、第三章 家庭访视与家庭护理第第2 2节节 家庭访视家庭访视学习目标学习目标掌握家庭访视的概念、程序掌握家庭访视的概念、程序熟悉家庭访视的目的熟悉家庭访视的目的掌握家系图的绘制掌握家系图的绘制学习内容学习内容概念概念目的目的种类种类优缺点优缺点程序程序访视原则访视原则访视艺术访视艺术（一）概（一）概 念念家庭访视家庭访视简称家访，是社区护士为了简称家访，是社区护士为了促进和维持个体和家庭的健康，而在促进和维持个体和家庭的健康，而在服务对象服务对象家里家里进行的有目的护理活动。进行的有目的护理活动。社区护理人员用应用护理专业知识和技社区护理人员用应用护理专业知识和技术，为社区居民提供优质良好的家庭
2、服术，为社区居民提供优质良好的家庭服务，尽量帮助解决现存的健康问题，预务，尽量帮助解决现存的健康问题，预防和发现潜在影响健康的问题。防和发现潜在影响健康的问题。预防疾病预防疾病促进健康促进健康（三）家庭访视（三）家庭访视种类种类u 预防性家访预防性家访（预防疾病和健康促进）（预防疾病和健康促进）（妇幼保健和计划免疫）（妇幼保健和计划免疫）u 评估性家访评估性家访（对照顾对象家庭评估）（对照顾对象家庭评估）（有家庭危机或心理问题及老弱残的家庭环境（有家庭危机或心理问题及老弱残的家庭环境调查）调查）u 连续照顾性家访连续照顾性家访（连续性照顾）（连续性照顾）u 急诊性家访急诊性家访 优 点 多数人
3、愿意在家接受照顾多数人愿意在家接受照顾 与健康有关的环境因素能被观察和考虑与健康有关的环境因素能被观察和考虑 人们在熟悉的环境中更容易接受信息人们在熟悉的环境中更容易接受信息 有利于家庭其他成员的参与有利于家庭其他成员的参与 减少住院次数缩短住院时间减少住院次数缩短住院时间降低医疗费用降低医疗费用缺 点 花费时间，工作效率相对较低花费时间，工作效率相对较低 护士难以控制家庭中的不利因素护士难以控制家庭中的不利因素 过于密切的访视可造成抵制或恐惧情绪过于密切的访视可造成抵制或恐惧情绪 需要考虑护士的安全需要考虑护士的安全（四）家庭访视的程序 访视前访视前准备准备实际访视实际访视访视后访视后工作工
4、作（四）家庭访视的程序 访视前访视前准备准备 确定方式对象及优先次序确定方式对象及优先次序 确定访视目的确定访视目的 准备访视物品准备访视物品 安排访视路线安排访视路线（四）家庭访视的程序 准备阶段准备阶段 确定方式对象及优先次序确定方式对象及优先次序 确定访视目的确定访视目的 准备访视物品准备访视物品 安排访视路线安排访视路线确定方式对象及优先次序确定方式对象及优先次序影响人数的多少影响人数的多少对生命的影响对生命的影响是否留下后遗症是否留下后遗症卫生资源的控制卫生资源的控制如：高血压如：高血压 稳定期偏瘫稳定期偏瘫 生后生后7 7天新生儿天新生儿 （四）家庭访视的程序 准备阶段准备阶段 确
5、定方式对象及优先次序确定方式对象及优先次序 确定访视目的确定访视目的 准备访视物品准备访视物品 安排访视路线安排访视路线确定访视目的观察新生儿一般情况观察新生儿一般情况询问新生儿吸吮、哭闹、大小便情况询问新生儿吸吮、哭闹、大小便情况检查脐带是否脱落、脐窝是否正常及其其他部位皮肤检查脐带是否脱落、脐窝是否正常及其其他部位皮肤情况情况对存在的问题给予相应的指导与处理并预约下次访视对存在的问题给予相应的指导与处理并预约下次访视时间时间（四）家庭访视的程序 准备阶段准备阶段 确定方式对象及优先次序确定方式对象及优先次序 确定访视目的确定访视目的 准备访视物品准备访视物品 安排访视路线安排访视路线准备访
6、视物品皮尺、体重秤、布包、体温表皮尺、体重秤、布包、体温表手电筒、出声音的小盒子、训练用的玩具手电筒、出声音的小盒子、训练用的玩具棉签、酒精、碘酒棉签、酒精、碘酒母乳喂养、预防接种材料母乳喂养、预防接种材料（四）家庭访视的程序 准备阶段准备阶段 确定方式对象及优先次序确定方式对象及优先次序 确定访视目的确定访视目的 准备访视物品准备访视物品 安排访视路线安排访视路线 提前预约提前预约 避免交叉感染避免交叉感染（四）家庭访视的程序实际访视阶段实际访视阶段收集资料收集资料实施访视措施实施访视措施访视应收集的资料 家庭基本资料：家庭基本资料：护理病历护理病历 周期性检查记录周期性检查记录 小儿预防接
7、种计划表小儿预防接种计划表 转诊、住院记录转诊、住院记录家庭护理病历及相关资料家庭护理病历及相关资料 各种治疗记录各种治疗记录 用药情况记录用药情况记录 健康教育记录健康教育记录u Smilkstein1978年设计；u用于检测家庭功能的问卷，包括两部分：第一部分测量个体对家庭功能的整体满意度 第二部分是了解个人与家庭成员间个别关系；u总分10-7分家庭功能良好；4-6分障碍；0-3分严 重障碍。快速检验家庭功能问卷快速检验家庭功能问卷APGAR问卷；经经常常有有时时几乎几乎 很少很少 适应度适应度 Adaptation Adaptation 1.1.当我遭遇困难时，可以从家人处得当我遭遇困难
8、时，可以从家人处得到满意的帮助到满意的帮助 合作度合作度 PartnershiPartnership p 2.2.我很满意家人与我讨论各种事情以我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式及分担问题的方式 成熟度成熟度 Growing Growing 3.3.当我希望从事新的活动或发展时，当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持家人都能接受且给予支持 情感度情感度 Affection Affection 4.4.我很满意家人对我表达情感的方式我很满意家人对我表达情感的方式以及对我的情绪以及对我的情绪(如愤怒、悲伤、爱如愤怒、悲伤、爱)的反应的反应 亲密度亲密度 Resolve R
9、esolve 5.5.我很满意家人与我共度时光的方式我很满意家人与我共度时光的方式 维度维度问题问题家庭家庭APGARAPGAR问卷问卷简易APGARAPGAR问卷的名称和含义 名称名称 含义含义 A A适应度适应度 遭遇危机时，解决问题的能力遭遇危机时，解决问题的能力P P合作度合作度 分担责任和共同决定的程度分担责任和共同决定的程度 G G成熟度成熟度 互相支持达到心身成熟程度和互相支持达到心身成熟程度和 自我实现的程度自我实现的程度 A A情感度情感度 家庭成员之间相爱的程度家庭成员之间相爱的程度 R R亲密度亲密度 共享时光、金钱和空间的程度共享时光、金钱和空间的程度家庭结构图是提供整
10、个家庭的构成及结构、健康问题、家庭人口学信息、家庭生活事件、社会问题和信息的图示。如：家庭结构图与社会关系标志家庭结构图与社会关系标志 家庭社会关系标志是表示家庭成员、各成员间的关系和关系程度、健康状况、社会问题的标志。如：社会关系标志社会关系标志 3或3代以上，从上到下辈分降低，从左到右年龄降低，夫妻之间男左女右所有家庭成员的姓名、年龄或出生日期所有家庭成员的姓名、年龄或出生日期任何死亡（死亡年龄或日期及死因）任何死亡（死亡年龄或日期及死因）家庭成员的主要疾病或问题家庭成员的主要疾病或问题标出在同一处居住的成员标出在同一处居住的成员结婚和离婚日期结婚和离婚日期子女由左至右按年龄大小依次排列子
11、女由左至右按年龄大小依次排列使用简明扼要的符号及其图例说明使用简明扼要的符号及其图例说明家系图基本设计原则家系图主要用途家系图主要用途 能为诊断困难的病例带来新的线索能为诊断困难的病例带来新的线索 缓解病人被了解个人生活时所表现出的阻力缓解病人被了解个人生活时所表现出的阻力 让社区人员快速了解家庭的情况（家庭的人数、让社区人员快速了解家庭的情况（家庭的人数、结构类型、家庭生活周期、家庭关系、遗传病结构类型、家庭生活周期、家庭关系、遗传病的发病情况、成员的基本资料等）的发病情况、成员的基本资料等）熟悉家庭成员的名字，了解在家中居住的人员，熟悉家庭成员的名字，了解在家中居住的人员，同家庭建立和谐的
12、关系同家庭建立和谐的关系 快速识别家庭成员中的危险因素、到危人群快速识别家庭成员中的危险因素、到危人群 更好的开展健康教育更好的开展健康教育家系图举例家系图举例A72岁岁80岁岁 老年痴呆老年痴呆70岁岁肥胖肥胖高血压高血压62岁岁 宫颈癌宫颈癌第一代第一代第二代第二代第三代第三代高朋（高朋（41岁）岁）工程师工程师 超体重超体重 高血压高血压小殷小殷（42岁）岁）护士护士 肥胖肥胖 右膝疼痛右膝疼痛明明（明明（14岁）岁）血友病血友病 反映的是患者主观上对家庭的看法及其家庭关系网反映的是患者主观上对家庭的看法及其家庭关系网络，用于理解家庭成员之间的络，用于理解家庭成员之间的相互关系及亲密关系
13、相互关系及亲密关系程度程度。家庭圈家庭圈 病人画一个大圈，再在里边画小圈，每个圈代表自己病人画一个大圈，再在里边画小圈，每个圈代表自己和他认为重要的人和他认为重要的人圈的大小代表权威性或重要性的大小圈的大小代表权威性或重要性的大小圈之间的距离代表亲疏程度圈之间的距离代表亲疏程度 反映病人对家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他反映病人对家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成员的关系成员的关系 家庭圈代表当前的情况，需要持续地修正家庭圈代表当前的情况，需要持续地修正 家庭圈举例PMFS患者是一位患者是一位22岁岁的男青年，全家人的男青年，全家人关系亲密关系亲密F-父亲，父亲，M-母亲母亲S-姐妹，
14、姐妹，P-病人病人MPFS患者是一位患者是一位31岁的单岁的单身男子，父亲主宰全家，身男子，父亲主宰全家，病人较自卑，极少请求病人较自卑，极少请求家庭助家庭助F-父亲，父亲，M-母亲母亲S-姐妹，姐妹，P-病人病人 家庭圈举例（四）家庭访视的程序访视后工作访视后工作n访视记录访视记录 日后参考日后参考 同行交流协作资料同行交流协作资料科研素材科研素材n访视评价访视评价是否达到预期目标是否达到预期目标修改访视内容，提高访视效果修改访视内容，提高访视效果n预约下次访视时间预约下次访视时间（五）家庭访视的原则 n按计划进行家庭访视。按计划进行家庭访视。n保守被访问家庭的秘密。利用熟练的人际关保守被访
15、问家庭的秘密。利用熟练的人际关系和沟通技巧，获得护理对象的信任。系和沟通技巧，获得护理对象的信任。n利用熟练的专业技术，保证护理对象的安全。利用熟练的专业技术，保证护理对象的安全。n与护理对象共同制定计划、共同实施和评价与护理对象共同制定计划、共同实施和评价计划。计划。n掌握并充分利用社区的资源。掌握并充分利用社区的资源。n一般家庭访视活动按以下优先顺序进行一般家庭访视活动按以下优先顺序进行先群体后个体先群体后个体先急性后慢性先急性后慢性先传染病后非传染病先传染病后非传染病先重症后轻症先重症后轻症先危机、弱势家庭后先危机、弱势家庭后普通家庭普通家庭（六）访视艺术与护理人员安全管理u家庭访视艺术
16、家庭访视艺术周全计划、明确目的。周全计划、明确目的。选择合适时间，提前进行预约选择合适时间，提前进行预约 初次访视最好由当地工作人员带领初次访视最好由当地工作人员带领 注意形象、举止得当注意形象、举止得当利用沟通技巧，赢得家庭信任利用沟通技巧，赢得家庭信任平等对待每一位家庭成员，不接受家庭馈赠礼物平等对待每一位家庭成员，不接受家庭馈赠礼物（六）访视艺术与护理人员安全管理u护理人员的安全管理护理人员的安全管理家访前作好行程计划：包括家访的时家访前作好行程计划：包括家访的时间，走访家庭的姓名、地址、电话、间，走访家庭的姓名、地址、电话、路线、交通工具等路线、交通工具等感觉不安全地方或家庭，安排陪同人感觉不安全地方或家庭，安排陪同人员。员。家访前尽可能用电话与家庭取得联系，家访前尽可能用电话与家庭取得联系，确认被访家庭的地址。确认被访家庭的地址。作 业 绘制自家的家系图绘制自家的家系图下课交齐下课交齐
