1、儿童青少年近视防控科普近视是全球性问题 患病率逐年攀升1我国近视危害已不容忽视近视已成为中国的近视已成为中国的“国病国病”，影响，影响人口质量、国家安全人口质量、国家安全患病率逐年上升，发病年龄显著提前患病率逐年上升，发病年龄显著提前近视近视视力低下视力低下视觉功能受损视觉功能受损严重并发症严重并发症不可逆的视力残疾不可逆的视力残疾甚至失明甚至失明迫切需要矫治和控制！迫切需要矫治和控制！Imminent correction and control required!Imminent correction and control required!我国近视总人数近5亿500million my
2、opia patients in China青少年Teenagers50-60%85-90%知识人群The Well-educated2近视原因先天性后天性过多的近距离工作书本手机IPAD较少的户外活动近视的主要成因后天 先天习近平：这是一个关乎国家和民族未来的大问题我国青少年近视率居世界首位我国青少年近视率居世界首位低龄化趋势明显低龄化趋势明显 我国学生近视呈现高发、低龄化趋势，严重影响孩子们的身心健康，这是一个关系国家和民族未来的大问题，必须高度重视，不能任其发展。习近平4近视是全球性问题 患病率逐年攀升5近视是全球性问题 患病率逐年攀升6近视原因先天性后天性过多的近距离工作书本手机IPA
3、D较少的户外活动近视的主要成因后天 先天近视的发病原因近视原因先天性后天性过多的近距离工作书本手机IPAD较少的户外活动近视的主要成因后天 先天先天因素孕期母亲患病早产儿和低体重儿近视发病率高 可能与早产儿视网膜病变有关 子宫外环境中进行眼球发育，影响了眼的代谢和组织发育，阻碍了正视化过程 眼球发育早期的形觉剥夺：先天性白内障、上睑下垂等8244201020304050NoneOneBothPercent Children MyopicMyopic Parents父母近视与孩子近视发生率遗传因素与学龄前儿童近视患病率高度相关全基因组关联研究（GWAS）与高度近视相关的基因位点 与近视相关的遗传
4、易感位点 父母中一方或父母双方近视者，其子女发生近视的易感性和特异性都比其他人群高 父母中有屈光度-6.00D时，其子女发生近视的概率会显著提高遗传因素 阅读的距离小于30 cm 持续近距离用眼的时间超过30 min 超前教育：幼儿园小学化 过早接触电子产品：看iPad吃饭，手机游戏 看书写字姿势不端 学龄前儿童近视的最主要原因 长时间、近距离用眼会显著增加近视患病率后天因素近距离用眼过长过早户外活动时间长可降低近视的发病率临床上发现喜欢宅在家里的儿童近视发病早后天因素户外活动不足全球近视患病率及发展趋势2010近视患病率27%高度近视患病率3%2050大约50%的国家：高度近视患病率10%近
5、视的分类单纯性近视病理性近视 近视屈光度多-6D 眼轴明显延长，多与屈光度相关 伴眼底病变，且多进行性加重低度近视：-0.50-3.00D中度近视：-3.25-6.00D高度近视：-6.00以上（或眼轴26.50mm以上）正常眼底细胞高度近视眼底细胞高度近视眼底病理性改变近视的筛查视力检测VA=心理物理学物理-刺激心理-反应看似简单的“视力表”和“视力检测”实际表达复杂的视觉心理物理学重要性普查：发现异常临床：直接表达研究：科学数据，定性定量VA:复杂的行为光学神经学、心理反应眼睛到大脑视力、视角、1分视角 视力是指分辨物体细微部分的能力，常以视角的倒数来表示，能分辨1分视角的视力为正常视力。
6、视力=视 角1191 分分1 分分1 分分1 分分它实际上是个正方形，对数视力表1.0（5.0）行的视标，每笔划跟眼睛连起来的角度都是1分圆分成360等分,每一个等分角=1度，1度又分为60分1分视角视标增率视标的增率：是视力表相邻的上下两行视标的大小比例理想的视标增率能同时满足两个条件：比值恒定和间隔适宜1959年10月中国缪天荣教授率先提出使用 的视标增率1959年12月份美国Sloan也提出了0.1log unit的增率（即 ）记录法常用的视力记录法：小数记录法 5分记录法 分数记录法 LogMAR记录法小数记录：视角的倒数（1/）方便用于变距测量被除英美等国家之外的大多数国家使用小数视
7、力记录并不能客观、精确地反映视力的增减幅度，不能直接用于视力统计 5分记录法：L=5-LogMAR克服LogMAR表达视力时的不足可很好地用于视力统计0表示无光感，1表示光感，2表示手动,3表示指数,4表示视力0.1（小数记录），5对应视力1.0视力记录换算表检查环境和视力表照明 检查环境：不同检查室的视力检测的条件应该尽量标准化。空间适度（一般应在室内）、内饰简洁、光线适当。如用直接照明法，视力表表面的照度应不低于300lx如用后照法（视力表灯箱或屏幕显示），则视力表白底亮度应不低于200 cdm2视力表照明：纸质灯箱视力检查距离：直线距离5米加平面反光镜2.6米测量视力时，分别测量每个被检
8、查者2.6m检查距离处眼镜平面（或角膜平面）至平面反光镜子的实际距离为2.410.01，因此，2.6m+平面反光镜相当于实际的检查距离为2.6m+2.41=5.01米，即约为5米。视力检测步骤（一）1.保持双眼自然睁开，遮盖一只眼睛，先查右眼，再查左眼2.测量时从上到下辨认，测出被检眼能辨认的最小行视标，辨认正确的视标数应超过该行总数一半，该行视标值，即为该眼视力3.如被检者在标准检查距离看不到最大视标（4.0），让被检者向前走1米，测得的5分记录值减去校正值0.1,所得即为实际视力4.如被检者在视力表1米前仍不能看到最大视标，则依次测量指数视力（40厘米）、手动视力光感5.测量结束后，遮盖另
9、一只眼重复以上测量状状 态态走走 近近距离(m)1.01.21.52.02.53.04.0校正值-0.7-0.6-0.5-0.4-0.3-0.2-0.1视力记录视力记录举例 VASC：OD 4.8+2 OS 4.5-2 N VACC：OD 5.0 OS 5.0 D视力记录 采用5分记录法 鼓励采用电子录入方式视力检测注意事项 视力表中5.0行视标应与被检者的眼睛保持在同一水平 注明眼别，确认是否戴镜（包括OK镜或隐形眼镜）检测过程，视标从上到下，从大到小 检测过程中避免出现歪头、眯眼、双眼偷看等行为345 核对测量距离(直线距离5米，平面镜2.6米）避免记忆及周边同学提醒 612屈光检查电脑验
10、光仪：电脑验光仪验光结果不能直接用于配镜，应进行综合验光 结合现代光学、计算机技术，客观检测眼睛屈光状态的一种自动化仪器。验光方式电脑验光检影验光客观方法综合验光主观方法验光方法近视的诊断家长自查-善于观察孩子视物时的各种不良现象，如眯眼、斜眼、歪头及喜近距离看电视等，遮盖孩子单眼看看-学会给孩子查视力-发现问题，尽早干预，控制近视进展3岁开始定期医院检查3岁-10岁，散瞳验光很重要！近视的早期诊断 4个月后，观察孩子是否会伸手抓色彩鲜艳的玩具或物品 8个月后，观察孩子眼睛是否会随着感兴趣的玩具或物品转动 1周岁后，观察孩子是否会指出远处物体，走路是否能够避开障碍物；此时，可教其看卡通图片视力
11、表 3周岁后，教会孩子看“E”字视力表，查视力近视的早期诊断家长如何给孩子查视力？儿童用视力表3岁以上3岁以下定性评估方法 眼球运动观察：眼球转动时有无震颤 视觉反应能力观察定量评估方法 视动性眼球震颤(OKN)：可大致评估婴儿视力 优先注视法(PL)可以通过运用条栅视力卡测量婴幼儿视力 3岁左右儿童可以用图形视力表进行视力检查 屈光度检查：屈光介质是否透明；检影光带暗者，提示存在较大度数的屈光不正可能 电脑验光检查近视的早期诊断近视的诊断低龄儿童近视诊断1%阿托品滴眼液1%盐酸环喷托酯滴眼液10岁以上儿童近视诊断主觉验光：通过雾视放松调节必要时可使用1%盐酸环喷托酯滴眼液如何应用1%阿托品滴
12、眼液可充分麻痹睫状肌，最大程度抑制调节用法：滴入结膜囊内，一天两次，使用 3天，第四天检查 适应证 检查过程中屈光状态波动明显 屈光不正伴斜视、弱视者，特别是远视伴内斜视者和远视伴弱视者禁忌证 年龄小于3个月的婴儿 唐氏综合征、癫痫、痉挛性麻痹、颅脑外伤、闭角型青光眼、低色素者以及对药物成分过敏者慎用注意事项 使用后21 天内有畏光、视近模糊等症状 使用后患者可能出现皮肤潮红、口干、发热、皮疹等副作用，滴药后按压泪囊对应位置510 min有助于减轻全身反应如何应用1%盐酸环喷托酯滴眼液具有和阿托品相近的睫状肌麻痹作用用法：滴入结膜囊内，每次1滴，相隔5min滴3次，40分钟后检查适应证在不适宜
13、使用阿托品的情况下可首选盐酸环喷托酯滴眼液替代，如学龄期近视、近视散光患者、远视矫正视力正常者 注意事项滴眼前使用表面麻醉剂可减轻眼部刺激症状使用后患者可能出现头晕、尿潴留等副作用，滴药后按压泪囊对应位置35 min可减少鼻黏膜吸收使用后三天内患者可能有畏光、视近模糊症状近视的矫正近视矫正医学验光+科学配镜散瞳验光准确的医学验光、合理的处方是关键精准的磨镜技术是一副合格眼镜的保证眼位、视功能检查眼健康检查婴幼儿 如有下列情况需考虑配镜学龄前儿童 近视度数-1.00 D的学龄前儿童如果出现近视症状，需进行屈光矫正；若无症状，可暂时观察，6个月随访 近视度数-1.00 D需矫正学龄儿童 对于视力下
14、降较敏感且有症状的儿童，任何度数的近视屈光不正均需矫正 近视度数-1.00 D者需矫正 间歇性外斜视或者有较大外隐斜的近视儿童应予全天光学足矫每6 个月随访，若本次随访较上次检查度数改变0.50 D，需要新处方。如果度数只改变0.25 D，矫正后视力即可明显提高者，也可给予新处方屈光不正屈光不正1岁岁2岁岁3岁岁近视且屈光参差1D(severe),0.5-0.99D(moderate)and 1Dover2yrs阿托品的安全性副作用不可忽视 瞳孔散大畏光、视近困难、过敏性结膜炎、皮炎等 未发现对视网膜功能、眼内压、晶体等产生影响阿托品浓度畏光过敏性皮炎&结膜炎即时1年后1.0%80%37%13
15、%0.1%56%21%2%0.01%35%6%0%Danning Hu(1996)现有药物非市售浓度，其临床应用受限低浓度阿托品对瞳孔直径影响较小对调节影响较小5年研究发现，0.01%阿托品滴眼液相比高浓度阿托品延缓近视进展更有效，且副作用更小需医生监测对瞳孔的影响及控制效果注意：抗胆碱能药物长期使用的系统性副作用尚不完全明确高度近视的危害影响外观 眼轴延长，眼球突出 框架眼镜镜片厚重破坏眼球结构 眼轴延长，球壁变薄，眼球变形 白内障、青光眼等眼部疾病的发生概率明显增加 眼底病理性改变概率明显增加，如视网膜裂孔、出血等高度近视的矫正光学矫正框架眼镜高透氧性角膜接触镜手术矫正近视屈光手术眼内晶体
16、手术部分病理性近视可考虑后巩膜加固每年常规进行眼科检查以及时发现并处理并发症近视能治好吗？近视一旦发生，不可逆转近视度数随儿童生长发育逐年增高，至18岁左右趋于稳定部分高度近视患者至成年后还在进展，会发展为病理性近视对于个别近视进展迅速的儿童在医生监测下可酌情采用综合疗法61越早发生近视，近视控制效果越差！重视近视的早期预防和发现近视预防是重中之重！近视的预防近视发生越早，近视控制效果越差！越容易发生高度近视！如何预防近视 早发现、早诊断、早治疗 出生眼病筛查 3岁开始做第一次眼科检查 儿童青少年时期定期检查640-6岁是儿童眼健康保护和近视防控的关键期0-60-6岁儿童近视的关键预防措施岁儿
17、童近视的关键预防措施一、开展监护人眼健康教育二、培养良好用眼习惯三、保证充足户外活动和体育锻炼四、控制电子产品使用五、改善眼发育和用眼环境六、养成良好睡眠饮食习惯七、减轻家庭早教负担八、倡导科学保育保教九、重视学龄前儿童近视诊查十、选择科学方式进行近视矫正十一、开展学龄前儿童近视筛查建档十二、加强近视防控科普宣传65影响近视形成的环境因素采光与照明 教室采光 健康照明（家庭、学校、培训班）双光源家庭照明课桌椅 可升降式，及时调节 与身体发育相适应电子产品 增加户外陪伴 控制使用手机、视频、游戏机 避免近距长时 6岁以下尽量不使用 每使用15分钟远眺10分钟 每天累加不超过1小时66近视的预防户
18、外活动户外活动能降低近视患病率，户外活动时间与屈光度和眼轴长度呈显著相关生物学机制尚未完全明确主要机制：户外光照强度更高，视网膜照明增加，多巴胺释放增加从而抑制了眼球的生长 动物实验证实高环境亮度延缓了恒河猴形觉剥夺性近视的发展，但其不能影响光学离焦性近视的结果Rose,K.A.etal.Ophthalmology.2008,115(8):1279-85Dirani,M.etal.BrJOphthalmol2009,93(8):997-1000Guo,Y.etal.Ophthalmology.2013,120(2):277-83SmithEL3rdetal.InvestOphthalmolVi
19、sSci.2012Jan25;53(1):421-8.每天2小时户外运动可有效预防近视发生近距离用眼姿势与时间 过多持续性近距离用眼易导致近视形成 减少近距离用眼，尤其减少持续的近距离用眼时间可预防近视的发生和发展 连续近距离用眼3040分钟，应休息或远眺10分钟“一增一减”：减少近视发生的风险 69环境因素工作时间和工作距离超过2小时近视发生率：1.5倍少于2小时小于30cm近视发生率：2.5倍超过30cm近距离工作负荷近视“一增一减”：减少近视发生的风险 要保证有足够、有效的户外活动时间 每天平均2小时左右、每周累积14小时左右 户外的有效曝露，如户外阅读、上课等，都有可能达到预防近视的目
20、的 户外活动可间歇进行，可以增加户外活动的次数和方式 如增加白天的课外活动、在户外上课、课间休息走出教室，上学和放学步行等。同时要做好紫外线损伤防护“一增一减”：减少近视发生的风险 一增一减：户外活动越多，近距离工作时间越少，近视的风险越小如何延缓近视进展：应该用医学的手段来干预一、科学管理：建立档案 定期检查眼睛二、学习近视防控知识：增加户外活动时间，每天大于2小时 减少近距离用眼时间；增加用眼距离；调整良好照明；72三、正确的屈光矫正 全面的眼睛检查 精准验光 合理选择矫正方式四、药物及手术治疗 低浓度阿托品眼药水 后巩膜加固术近视矫正体系 目前近视可以通过框架眼镜、接触镜（隐形眼镜）和屈
21、光手术等方法矫正 发现近视需要到专业医院和视光机构进行全面的规范检查，包括：问诊、规范验光、视功能检查、眼健康检查等，出具个性化矫正处方 接触镜需要经过全面的屈光及眼部检查，排除配戴禁忌证后进行验配，配戴后按要求及时随访复查，避免可能的并发症发生 屈光手术为有效和安全的近视矫正方法，一般适合于年满18周岁、近视度数稳定2年以上者，且经检查未发现屈光手术禁忌证。屈光手术后仍需定期进行眼健康检查73综合防控儿童青少年近视方案分解 增加户外活动和锻炼 控制电子产品使用 减轻课外学习负担 避免不良用眼行为 保障睡眠和营养 做到早发现早干预 减轻学生学业负担 加强考试管理 改善视觉环境 坚持眼保健操等护眼措施 强化户外体育锻炼 加强学校卫生与健康教育 科学合理使用电子产品 定期开展视力监测 加强视力健康管理 倡导科学保育保教 建立视力档案 规范诊断治疗 加强健康教育 强化健康意识 养成健康习惯家庭家庭学校学校医医疗疗机构机构学生个人学生个人74分门别类、有针对性的科普体系围绕近视防控，把科普做到方方面面，无微不至大众科普：通俗化无纸化碎片化娱乐化自媒体化专业科普：科学化系统化前沿化透彻化多媒体化75感谢聆听！Thanks for listening
