1、ppt课件1ppt课件2 概念 病因病机 诊断要点 鉴别诊断 辨证论治 预防与调护 小结与习题ppt课件3（一）概念（一）概念 痢疾是以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主要临床表现的一类病证。本病一年四季均可见，但夏秋季节尤易发作。因感受疫毒而痢者，则有传染性。ppt课件4历史沿革内经谓之肠癖,并对本病的病因、症状、预后等方面有了不少论述，指出感受外邪和饮食不节、起居不时是导致本病的重要因素。难经中谓之大瘕泻,补内经之不足，对其临床症状的论述更为明确，其中重点突出了里急后重、大便次数增多、便而不爽，以及痢下脓血等症状，使痢疾的主要临床特征基本完备，至今仍为临床诊断痢疾的主要依据。伤寒论将其与泄泻
2、统归于下利范畴,对痢疾进行了初步的分类，特别指出本病的病机是“有热”，所创白头翁汤等延用至今。ppt课件5诸病源候论在张仲景的基础上再详加分类，列有赤白痢、脓血痢、冷痢、热痢、休息痢、蛊注痢等二十一种证候，尤其重视诸痢久者的证治，认识到本病有反复缠绵的一面，并进一步强调脾胃虚弱在发病中的地位。宋代济生方中始有痢疾之名。金元时代，对痢疾病因病机的阐述，特别是辨证论治已渐趋成熟，认识到本病能互相传染，并有了“时疫痢”之名，同时刘河间提出治痢当善用辛苦寒药，其“行血”、“调气”等治则已成为日后治痢的重要原则。明清之时，对痢疾的认识又有了进一步的深入，并出现有关痢疾专著。此时医家在病因病机上十分强调痢
3、疾与脾肾的关系。ppt课件6与西医联系 西医学中细菌性痢疾、阿米巴痢疾，以及溃疡性结肠炎等与本证相类者，可参照本篇辨证论治。ppt课件7（二）病因病机（二）病因病机 病因 1、感受湿毒，搏结气血 2、体虚久利，正亏邪恋ppt课件8 病机 痢疾的病位在肠，与脾胃肾的关系密切，临证常可见脾、胃、肾与肠同病。病机主要是邪滞于肠，气血壅滞，肠道传化失司，脂络受伤，腐败化为脓血而为痢。ppt课件9（三）诊断要点（三）诊断要点 1、临床特征 多起病急骤，临床多为便次增多，量少不爽，腹痛腹泻、里急后重、大便常呈脓血粘液。阿米巴痢疾细菌性痢疾ppt课件10 疫毒痢病情严重而病势凶险，以儿童为多见，急骤起病，在
4、腹痛、腹泻尚未出现之时，既有高热神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏、抽搐惊厥，而痢下、呕吐并不一定严重，甚或缺如；急性痢疾发病急骤，可伴有恶寒发热；慢性痢疾则反复发作，迁延不愈。ppt课件11 2、病史 发病前多有饮食不节（洁）史。流行季节在夏秋之交，具有传染性。3、辅助检查 血常规白细胞计数及中性粒细胞增高；大便常规可见大量脓细胞，也可见红细胞和巨噬细胞；大便培养痢疾杆菌阳性。ppt课件12与泄泻鉴别：与泄泻鉴别：相同点：相同点：两者均多发于夏秋季节，病变皆在肠道，病因亦有相同之处；大便次数皆增多；不同点：不同点：泄泻以大便溏薄，泻下多爽利，或如稀水，或完谷不化，甚至滑脱不禁，一般无赤
5、白脓血、里急后重之症。亦有腹痛，然腹痛与肠鸣同时出现，大便后腹痛可暂时缓解；痢疾大便次数增多而量少，痢下赤白黏冻或脓血，里急后重，便而不爽，甚则滞涩难下；腹痛与里急后重伴随，痢后腹痛不减。ppt课件13（五）辨证论治（五）辨证论治1 1、辨证要点、辨证要点（1）察新久虚实）察新久虚实 初痢及年轻体壮者多实；腹痛胀满，痛而拒按，痛时急迫欲排便，便后里急后重暂时减轻者为实；久痢或反复发作，及年高体弱者多虚，或虚实夹杂，腹痛绵绵，痛痛喜温、喜按，便后里急后重不减，肛门坠胀者为虚。ppt课件14（2 2）辨别寒热偏重）辨别寒热偏重 大便脓血，赤多白少，浓厚黏稠腥秽，或纯出脓血色鲜红，甚或鲜紫，腹痛，里
6、急后重感明显，肛门灼痛，兼渴喜冷饮，口臭小便短赤，苔黄腻质红、脉滑数者为热；大便白多赤少，或全为白冻黏液，其色或晦暗、或清淡无臭，腹痛喜温、喜按，里急后重不明显，兼有面白股冷形寒，舌淡苔白，脉沉细者为寒。ppt课件15（3）辨证结合临床辅助检查）辨证结合临床辅助检查 应作大便涂片镜检、寄生虫检查和细菌培养等检查。疫毒痢者应注意血常规、电解质等的变化。休息痢者应加做钡剂灌肠、肠镜等，以助诊断，并能及时了解病变进展，以防恶变。ppt课件162、治疗原则、治疗原则 应根据其病证的寒热虚实，而确定治疗原则。热痢清之，寒痢温之，初痢实则通之，久痢虚则补之，寒热交错者清温并用，虚实夹杂者通涩兼施；而调气和
7、血的治则贯穿始终。痢之初起，通因通用；调气行血，勿泥苦下；正虚邪恋，兼用通补；痢久不愈，内外共治；ppt课件17 若欲加用外治之法于肠道给药时，除辨证施药组方外，还可参入青黛散、锡类散、云南白药等加强局部收湿敛疮、活血解毒之力。ppt课件183 3、基本辨证分型及治疗、基本辨证分型及治疗 1 1湿热痢湿热痢 2 2疫毒痢疫毒痢 3 3寒湿痢寒湿痢 4 4虚寒痢虚寒痢 5 5阴虚痢阴虚痢 6 6休息痢休息痢 7 7噤口痢噤口痢ppt课件19 l l湿热痢湿热痢 主症：主症：身热腹痛，痛而拒按，痢下赤白脓血相杂，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。ppt课件20治法：治法：清热
8、化湿、解毒，调气行血。行血。方药：方药：芍药汤加减。白芍、甘草、当归：和营以治脓血；木香、槟榔：行气以除后重；黄芩、黄连、大黄：清热解毒；肉桂：辛能散结，又制诸药苦寒太过。ppt课件212 2疫毒痢疫毒痢 主症：主症：起病急骤，壮热口渴，大便频频，痢下鲜紫脓血，肛门灼热，腹痛剧烈，里急后重显著，或伴头痛烦躁、神志昏蒙、惊厥抽搐，舌苔黄燥质红绛，脉滑数。甚或出现唇指紫暗，四肢厥冷、尿闭不出，脉微细欲绝等厥脱危候。ppt课件22治法：治法：清热解毒凉血。方药：方药：白头翁汤加味。白头翁：凉血解毒；黄连、黄柏、秦皮：清热化湿；加马齿苋、丹皮、赤芍、银花：增强清热凉血解毒之力。ppt课件233 3寒湿
9、痢寒湿痢 主症：主症：腹痛拘急，痢下赤白，白多赤少或纯为白冻。里急后重，脘胀腹满，头身困重，饮食乏味。舌苔白腻，脉濡缓。ppt课件24治法：治法：温中燥湿，调气和血。方药：方药：不换金正气散加味。藿香：芳香化湿；苍术、厚朴、半夏、陈皮：运脾燥湿，行气导滞；ppt课件254 4虚寒痢虚寒痢 主症：主症：腹部隐痛，缠绵不已，喜温喜按痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁，肛门坠胀，便后更甚，形寒畏冷，四肢不温食少神疲腰膝酸软。舌淡苔薄白，脉沉细而弱。ppt课件26治法：治法：温补脾肾，收涩固脱。方药：方药：附子理中汤或桃花汤合真人养脏汤。附子：温补脾肾；炮姜：温中祛寒；人参：大补元气；白术：
10、健脾燥湿；炙甘草：益气和中，调和诸药。ppt课件27 若痢下滑脱不禁者，则宜以桃花汤、真人养脏汤治之。人参、白术、干姜、粳米、肉豆蔻、肉桂：温补脾肾；赤石脂、诃子、罂粟壳：收敛固涩；稍佐当归、白芍、木香：补中兼疏。ppt课件285 5阴虚痢阴虚痢 主症：主症：痢下赤白脓血，或下鲜血黏稠，脐腹灼痛，里急后重，食少，心烦口干，舌质红绛少苔，或舌光红乏津，脉细数。ppt课件29治法：治法：养阴清肠。方药：方药：驻车丸加减。黄连：苦寒以清肠；阿胶、当归：养阴和血；稍佐炮姜：制黄连苦寒太过，且辛能散滞。ppt课件306 6休息痢休息痢 主症：主症：下痢时发时止，日久难愈，一受外邪或饮食不当、劳作等而诱发
11、，瘌下赤白。平时亦可饮食减少，倦怠怯冷，嗜卧，临厕腹痛，里急后重，夹有黏液。舌质淡苔腻，脉濡软或数，发作时苔脉亦可随证而变。ppt课件31治法：治法：急发以清肠为主，缓解时以调中为治。方药：方药：休息痢急发者参照实痢为治；余邪不清者予连理汤合木香、槟榔、枳实；平时则以参苓白术散加减。ppt课件327.7.噤口痢：噤口痢：1.下痢不能进食，或呕不能食者，为噤口痢。2.噤口痢有虚证虚证和 虚证虚证之分。ppt课件33 虚证多由久痢致脾胃虚弱、中运不健、气逆气结而致，证见呕恶不食，或食入即吐，口淡不渴，舌淡，脉弱，治宣健牌和胃为主，方用六君子汤加菖蒲、姜汁醒脾开结和胃。若呕吐甚频，胃之气阴两伤者，则
12、可改入人参、麦冬、石斛、沙参等扶养气阴。ppt课件34 实证多湿热疫毒上攻于胃，胃失和降所致，临诊见下痢，胸闷，呕逆不食，口气秽臭，苔黄腻，脉滑数，治宜泄热和胃，苦辛通降，方用开噤散加减。若呕频药食不进者，可先以玉枢丹搐鼻，再进汤散，且药汁宜浓煎，少量频服。ppt课件35（六）预防与调护六）预防与调护 1、搞好水、粪的管理，注意饮食卫生，不食馊腐不洁食物，消灭苍蝇；2、流行季节，适当食用生蒜；3、可用马齿苋、绿豆适量，煎汤饮用。4、注意饮食宜忌，初痢注意饮食清淡，以流质或半流质为主，禁食或少食油腻或生冷食物。ppt课件36（七）小结与习题七）小结与习题 小结 习题：1、痢疾的病因有哪些，病机如何？2、痢疾和泄泻有何异同？3、如何辨别痢疾的寒热虚实？4、试述痢疾的常见证型的临床表现、治法和方药？ppt课件37ppt课件38湿热之邪（或与食积相合）积于肠腑 与气血搏结 壅塞肠道 传导失常 脂络受伤，气血凝滞，腐败化为脓血 痢下赤白 痢疾ppt课件39 下痢收涩过早 体虚感邪 邪留日久而伤脾胃之气 虽经攻伐，仍余邪不尽 正虚邪恋、寒热夹杂 痢疾
