1、 通解通解第二十五课：太阳病篇第二十五课：太阳病篇汗法禁忌（一）汗法禁忌（一）咽喉干燥者，不可发汗。咽喉干燥者，不可发汗。(宋宋83)此条是仲景以此条是仲景以“咽喉干燥咽喉干燥”为举例，来阐明患者为举例，来阐明患者“不可发不可发汗汗”。“咽喉”：干燥、涩痛、声音嘶哑 口咽部喉咙 还包括“鼻咽部鼻咽部”。“干燥干燥”津液十分枯竭“干干”“枯竭”“燥燥”：说文：说文：“燥燥,干也。干也。”，释名：，释名：“燥燥,焦也。焦也。”，阳明病：阳明病：恶热、贪凉喜冷、小便黄。“不可发汗不可发汗”阳热证候 伤津液伤津液津血津血 误用：1.更伤津液与营血 2.增加邪热“热热热热”之戒。如何治疗？如何治疗？总宗
2、旨：总宗旨：“清清”断其病源。辨证原则：辨证原则：分证候 白虎加桂枝汤；黄连阿胶汤证候；承气汤类方。“咽喉干燥咽喉干燥”里病里病禁用汗法禁用汗法 1.少阳少阳 证候特点：寒热错杂，以热为主，上热（明显）而中焦不适（轻）。“和和”法法禁止汗法小柴胡汤。2.A.炙甘草汤证候炙甘草汤证候（少阴阳明病）B.麦门冬汤证候麦门冬汤证候（太阴阳明病）C.真武汤证候真武汤证候（太阴病）淋家，不可发汗，发汗必便血。淋家，不可发汗，发汗必便血。(宋宋84)此条讲“淋家”禁用汗法的情况，而且言明“发汗必便血发汗必便血”。“淋家淋家”：“淋淋”小便不利，或者是小便难，“家家”患有某种疾病而经常发作，注意：注意：淋证与
3、淋病是两回事！证候：证候：1.阳明病湿热证候。阳明病湿热证候。猪苓汤证。猪苓汤证。口干饮水，但是饮入则胃不适。口干饮水，但是饮入则胃不适。脉象多滑数，苔多厚腻。脉象多滑数，苔多厚腻。2.太阴病寒饮证候太阴病寒饮证候 真武汤，或者五苓散之类证候。真武汤，或者五苓散之类证候。3.少阴病营卫不足证候。少阴病营卫不足证候。主要是人参黄芪汤证候。主要是人参黄芪汤证候。疲倦，脉虚弱。疲倦，脉虚弱。列入列入“不可发汗不可发汗”“发汗必便血发汗必便血”：“必必”“可能”的意思 不一定。“便血便血”尿血？肉眼血尿肉眼血尿 1.多从下焦与津血着手。2.本涉及“水府”气化失常。过度发汗，病势深入，而津液大伤，病入血
4、分“便血便血”如何解决？猪苓汤 1.发汗，伤津液，生邪热 存在：阳明证候存在：阳明证候 2.本有水饮证候。最终：最终：水热互结证候 清热、渗湿、止血。清热、渗湿、止血。疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。则痓。(宋宋85)此条讲“疮家疮家”“”“不可发汗不可发汗”的情况。“疮家疮家”：“疮疮”“疡科”特点：特点：1.皮肤上肿烂溃疡渗液 2.长期的，反复发作。钱天来：钱天来：“疮家，非谓疥廯之疾也。益指疮家，非谓疥廯之疾也。益指大脓、大血、痈疽、溃疡、马刀侠瘿之属大脓、大血、痈疽、溃疡、马刀侠瘿之属也也”证候：证候：1.少阴体质少阴体质多见 津血亏损较 2.阳明湿热阳明湿热 3.太阴水饮太阴水饮 治疗相当困难。治疗相当困难。“虽身疼痛”脉象也会有浮“虽虽”“即使即使”，表示假设。病机：不通则痛不通则痛 1.津血亏损，瘀血内阻，2.湿热 3.寒饮内阻 不辨证，参条文不辨证，参条文误诊误治误诊误治 后果：后果：“汗出则痓（汗出则痓（chi）”。“痓痓”“痉痉”正字通：正字通：“痉，俗作痓痉，俗作痓”举例：少阴病“疮家”：错误发汗错误发汗 1.“血不利则为水”、血痹血瘀 2.腠理张开，风寒内侵 桂枝汤类方。
