1、 通解通解第三十课：阳明病篇第三十课：阳明病篇阳明病成因阳明病成因问曰：何缘得阳明病？问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗、若下、若利小便，答曰：太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。（宋内实，大便难者，此名阳明也。（宋181）此条太阳病误治传变为阳明病。此条太阳病误治传变为阳明病。关键：关键：“亡津液，胃中干燥亡津液，胃中干燥”。“问曰：何缘得阳明病？问曰：何缘得阳明病？”“缘缘”，名词作副词，名词作副词因为，缘由因为，缘由修正结构：修正结构：缘何得阳明病？缘何得阳明病？不耻下问。不耻下
2、问。“太阳病，若发汗、若下、若利小便太阳病，若发汗、若下、若利小便”“太阳病太阳病”表病 汗法 三个“若若”并联举例 说明：不得法，都是误治“若发汗若发汗”不得法“若”误治。如水流漓，病必不除。如水流漓，病必不除。表津（卫气）来源：在里津液 大汗出“胃中干燥胃中干燥”。“若下若下”：“下下”承气类，甚至大陷胸汤。后果：后果：引邪入里，损伤胃中津液。因势利导“若利小便若利小便”利尿利尿 利小便：向下的利小便：向下的 引邪入里，损津液。引邪入里，损津液。“太阳病太阳病”汗法 绝对禁止下法下之为逆。“下之下之”：损耗里的津液，病由表入里。此时，患者证候如何判断？“此亡津液，胃中干燥此亡津液，胃中干燥
3、”：“此”“若发汗、若下、若利小便”“亡津液”使得津液丢失、损失。“胃”里 误治结果：误治结果：“胃中干燥胃中干燥”“因转属阳明因转属阳明”修正：“因之之转属阳明”“不更衣，内实大便难者，此名阳明也不更衣，内实大便难者，此名阳明也”。病机：病机：阳明津亏，阳热内盛，燥屎内成。“更衣更衣”雅称 此处：小便。“内实内实”：1.胃家实。2.腹胀满。“大便难大便难”便秘。承气汤类方承气汤类方问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明阳阳明者，胃家实是也
4、；少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥、烦、者，发汗、利小便已，胃中燥、烦、实，大便难是也。（宋实，大便难是也。（宋179）此条描述阳明病的三种成因。根本病机：“热”、“津亏”。问曰：病有太阳阳明，有正阳问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？阳明，有少阳阳明，何谓也？1.省略句式省略句式“病病”2.判断句式判断句式 病有太阳阳明，何谓也？病有太阳阳明，何谓也？3.宾语前置句式宾语前置句式 何谓也？何谓也？谓何也？谓何也？“太阳阳明太阳阳明”阳明病成因 合病？不是 正解：正解：由“太阳”病传属“阳明”病“太阳阳明者，脾约是也太阳阳明者，脾约是也”“脾约脾约”？借用、定名 并非“胃强脾
5、弱”。？第第247条：条：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数；浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸便数；浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。主之。”证候病机：证候病机：“其脾为约”“脾约”“脾脾”“里里”；太阳误治，伤津液、里热生，影响中焦运转。临床特点：阳明热、津液亏。“麻子仁丸麻子仁丸”与与“脾约脾约”同异？同异？“正阳阳明者，胃家实是也正阳阳明者，胃家实是也”：“胃家”自身病态。病机：病机：邪积体内，化热伤津 对比提纲:阳明之为病，胃家实是也。阳明之为病，胃家实是也。“少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥、少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥、烦、实，大便难是也。烦、实，大便难是也。”是“少阳”病转属“阳明”病。少阳病和解寒热为主 禁止：发汗、利小便。原因：损伤津液；“胃中燥、烦、实胃中燥、烦、实”：胸胃的烦闷感 想喝水，而且是凉水。调胃承气汤 白虎加人参汤
