1、上海上海上海市市市级医院级医院级医院“转方式、调结构、转机制转方式、调结构、转机制转方式、调结构、转机制”实践与思考实践与思考实践与思考郭永瑾郭永瑾郭永瑾上海申康医院发展中心概概况l l l 成立时间：成立时间：成立时间：200520052005年年年9 9 9月，全国第一个省部级（直辖市）月，全国第一个省部级（直辖市）月，全国第一个省部级（直辖市）层面卫生管办分开改革的产物，第一个省部级层面专职办层面卫生管办分开改革的产物，第一个省部级层面专职办层面卫生管办分开改革的产物，第一个省部级层面专职办医机构，医机构，医机构，今年是十周年今年是十周年今年是十周年l l l 单位性质：单位性质：单位性
2、质：事业法人、全额预算单位、部门预算主管单位事业法人、全额预算单位、部门预算主管单位事业法人、全额预算单位、部门预算主管单位l l l 职责职责职责定位：定位：定位：市政府办医主体市政府办医主体市政府办医主体+市级医院出资人代表市级医院出资人代表市级医院出资人代表l l l 机构规模：机构规模：机构规模：部门部门部门8 8 8个，编制个，编制个，编制585858个个个治理构282828家市级家市级家市级医院医院医院 101010家合作共建医院家合作共建医院家合作共建医院申康中心理事会申康中心理事会申康中心理事会市卫计委、国资委、市卫计委、国资委、市卫计委、国资委、发改委、财政局、发改委、财政局
3、、发改委、财政局、教委、人保局、教委、人保局、教委、人保局、食药监局、医学院校食药监局、医学院校食药监局、医学院校 理事会领导下的主任负责制理事会领导下的主任负责制理事会领导下的主任负责制按照所有权与按照所有权与按照所有权与经营权分离原则经营权分离原则经营权分离原则，积极探索对公立医院实行非行政化、，积极探索对公立医院实行非行政化、，积极探索对公立医院实行非行政化、灵活高效的管理体制和运行机制，使之成为独立、非营利性的医疗灵活高效的管理体制和运行机制，使之成为独立、非营利性的医疗灵活高效的管理体制和运行机制，使之成为独立、非营利性的医疗市场主体市场主体市场主体。申康中心申康中心申康中心上海申康
4、医院发展中心概况l l l 管理范围：管理范围：管理范围：383838家家家三级医院三级医院三级医院 282828家市级三级医院、家市级三级医院、家市级三级医院、101010家部市合作共建三级医院家部市合作共建三级医院家部市合作共建三级医院 181818家家家三级三级三级综合性医院综合性医院综合性医院、4 4 4家家家三级三级三级中医医院中医医院中医医院、161616家家家三级三级三级专科医院专科医院专科医院在职员工在职员工在职员工5.905.905.90万人万人万人占占占29.2%29.2%29.2%开放床位开放床位开放床位3.653.653.65万万万占占占30.3%30.3%30.3%6
5、81268126812万万万占占占28%28%28%172172172万万万占占占50%50%50%105105105万万万占占占59%59%59%门急诊门急诊门急诊人次数人次数人次数出院人数出院人数出院人数手术人数手术人数手术人数383838家三级医院基本数据占全市比例家三级医院基本数据占全市比例家三级医院基本数据占全市比例201420142014年年年转方式、调结构、转机制的实施n n n 连续连续连续9 9 9年开展年开展年开展院长绩效院长绩效院长绩效考核考核考核，国内，国内，国内实施最早、持续时间最实施最早、持续时间最实施最早、持续时间最长。长。长。它的重要导向之一是它的重要导向之一是
6、它的重要导向之一是引导医院引导医院引导医院严格严格严格控制规模，控制规模，控制规模，提高现有资源利提高现有资源利提高现有资源利用效率，产出更高效益，走内涵发展道理用效率，产出更高效益，走内涵发展道理用效率，产出更高效益，走内涵发展道理 所有所有所有考核指标去规模化，如考核每医生人均业务量、万元国资产考核指标去规模化，如考核每医生人均业务量、万元国资产考核指标去规模化，如考核每医生人均业务量、万元国资产出的业务量、每百名卫技人员科研经费出的业务量、每百名卫技人员科研经费出的业务量、每百名卫技人员科研经费；考核平均住院日等；考核平均住院日等；考核平均住院日等 引导医院控制床位、人员、资产规模引导医
7、院控制床位、人员、资产规模引导医院控制床位、人员、资产规模，加快周转，提高，加快周转，提高，加快周转，提高效率效率效率n 2005-2014年，平均住院日大幅下降 从16.1天降至7.3天，8.8天，55%，年均 0.97天 提高加快床位周转，相当于增加了3.2万张床的住院服务量，相当于上海市级医院床位总数翻了2.2倍！n 2005-2014年，业务量快速增长的同时，市级医院的床位规模、人员规模得到有效控制：规模最大的市级综合性医院核定床位也在1800床以内 核定床位增幅比全市医疗机构床位增幅低2.1个百分点 职工人数增幅比全市医疗机构职工人数增幅低7.6个百分点转方式、调结构、转机制的实施l
8、 l l 连续十年开展连续十年开展连续十年开展全面预算管理全面预算管理全面预算管理，已建立一套较为完善的申康，已建立一套较为完善的申康，已建立一套较为完善的申康-医医医院院院-科室的预算管理体系，将医院所有收支纳入预算，每季度科室的预算管理体系，将医院所有收支纳入预算，每季度科室的预算管理体系，将医院所有收支纳入预算，每季度编制季度财务分析报告，对医院收支、预算执行、成本效率情编制季度财务分析报告，对医院收支、预算执行、成本效率情编制季度财务分析报告，对医院收支、预算执行、成本效率情况进行分析况进行分析况进行分析 预算编制的预算编制的预算编制的科学性与科学性与科学性与合理性合理性合理性 预算执
9、行的约束性与严肃性预算执行的约束性与严肃性预算执行的约束性与严肃性 医院经济运行专业化管理水平医院经济运行专业化管理水平医院经济运行专业化管理水平 转方式、调结构、转机制的实施n n n 但在但在但在200920092009年至年至年至201120112011年间年间年间，市，市，市级医院业务量快速增长过程中，级医院业务量快速增长过程中，级医院业务量快速增长过程中，出现以下情况，长此以往，医院发展将不可持续出现以下情况，长此以往，医院发展将不可持续出现以下情况，长此以往，医院发展将不可持续 业务量增长业务量增长业务量增长 业务收入增长业务收入增长业务收入增长 业务支出增长业务支出增长业务支出增
10、长 工资总额增长工资总额增长工资总额增长n n n 201220122012年，上海要积极推进事业单位绩效工资改革，绩效工资年，上海要积极推进事业单位绩效工资改革，绩效工资年，上海要积极推进事业单位绩效工资改革，绩效工资的平均线、封顶线，与市级医院实际情况相差甚远的平均线、封顶线，与市级医院实际情况相差甚远的平均线、封顶线，与市级医院实际情况相差甚远转方式、调结构、转机制l l l 为了进一步引导医院扭转外延规模型发展模式，同时扭转为了进一步引导医院扭转外延规模型发展模式，同时扭转为了进一步引导医院扭转外延规模型发展模式，同时扭转4 4 4个个个不等式的不可持续发展趋势，同时为了保住医务人员现
11、有分配不等式的不可持续发展趋势，同时为了保住医务人员现有分配不等式的不可持续发展趋势，同时为了保住医务人员现有分配基数，且每年能合理平稳增长基数，且每年能合理平稳增长基数，且每年能合理平稳增长l l l 申康中心于申康中心于申康中心于201220122012年年年开始开始开始，在市委、市政府支持下，在市委、市政府支持下，在市委、市政府支持下，组织市级组织市级组织市级医院医院医院“先行先试先行先试先行先试”、“自我革命自我革命自我革命”，通过通过通过三个抓手三个抓手三个抓手积极推动医积极推动医积极推动医院院院运行机制改革，努力运行机制改革，努力运行机制改革，努力引导医院引导医院引导医院“转方式、
12、调结构、转机制转方式、调结构、转机制转方式、调结构、转机制”转方式、调结构、转机制 转转转方式，方式，方式，就是就是就是实施实施实施“双控双降双控双降双控双降”和工资总额预算和工资总额预算和工资总额预算管理管理管理，引引引导医院发展方式从规模扩张、追求数量向控制规模、核定导医院发展方式从规模扩张、追求数量向控制规模、核定导医院发展方式从规模扩张、追求数量向控制规模、核定收支、注重内涵收支、注重内涵收支、注重内涵建设建设建设，加强加强加强专业化、精细化、规范化管理专业化、精细化、规范化管理专业化、精细化、规范化管理方向方向方向转变转变转变 调调调结构，结构，结构，就是就是就是实施诊疗难度考核和实
13、施诊疗难度考核和实施诊疗难度考核和病种绩效病种绩效病种绩效信息公布信息公布信息公布，调，调，调整病种和手术结构，提高三级整病种和手术结构，提高三级整病种和手术结构，提高三级医院疑难医院疑难医院疑难杂症和急危杂症和急危杂症和急危重症重症重症的的的诊治能力诊治能力诊治能力，为分级诊疗做好准备为分级诊疗做好准备为分级诊疗做好准备 转机转机转机制，制，制，就是推动医院就是推动医院就是推动医院实施实施实施内部绩效与分配制度改革内部绩效与分配制度改革内部绩效与分配制度改革，以，以，以转变运行机制为主线，引导医院转变运行机制为主线，引导医院转变运行机制为主线，引导医院“坚持公益性、保持高效坚持公益性、保持高
14、效坚持公益性、保持高效率、调动积极性、发展可持续率、调动积极性、发展可持续率、调动积极性、发展可持续”提 纲转方式转方式转方式双双双控控控双降双降双降010101转机制转机制转机制绩效绩效绩效分配分配分配改革改革改革020202调结构调结构调结构看看看大病大病大病解难症解难症解难症030303体会体会体会与与与思考思考思考040404转方式，实施双控双降和工资总额预算管理n n n改革目的改革目的改革目的改革目的改革目的改革目的是是是是是是扭转医院粗放型扭转医院粗放型扭转医院粗放型扭转医院粗放型扭转医院粗放型扭转医院粗放型“大进大出大进大出大进大出大进大出大进大出大进大出”的收支结构，扭转医的
15、收支结构，扭转医的收支结构，扭转医的收支结构，扭转医的收支结构，扭转医的收支结构，扭转医院院院院院院“业务量业务量业务量业务量业务量业务量增幅增幅增幅增幅增幅增幅 医疗医疗医疗医疗医疗医疗收入收入收入收入收入收入增幅增幅增幅增幅增幅增幅 医疗医疗医疗医疗医疗医疗成本支出成本支出成本支出成本支出成本支出成本支出增幅增幅增幅增幅增幅增幅 2的病例数、增长率、构成比v计算每个医院的病种难度指数CMI，并加以比较201420142014年三级综合性年三级综合性年三级综合性医院分析医院分析医院分析医院名称病种组数CMI一院5480.97新华医院5460.99六院5361.03瑞金医院5271.02仁济医
16、院5251.07长海医院5161.10中山医院5111.20平均4821.04n n n9 9 9家医院家医院家医院病种组数高于综合性医院平均组数，说明综合性强，专科覆盖面广病种组数高于综合性医院平均组数，说明综合性强，专科覆盖面广病种组数高于综合性医院平均组数，说明综合性强，专科覆盖面广n n n5 5 5家医院家医院家医院CMICMICMI高于综合性医院平均水平，说明病种构成复杂性、病种难度高于综合性医院高于综合性医院平均水平，说明病种构成复杂性、病种难度高于综合性医院高于综合性医院平均水平，说明病种构成复杂性、病种难度高于综合性医院平均水平平均水平平均水平n n n其中其中其中4 4 4
17、家医院家医院家医院，两个指标均高于综合性医院平均水平；说明其综合性、专科覆盖面、病种，两个指标均高于综合性医院平均水平；说明其综合性、专科覆盖面、病种，两个指标均高于综合性医院平均水平；说明其综合性、专科覆盖面、病种复杂性和难度均较高复杂性和难度均较高复杂性和难度均较高医院名称病种组数CMI十院5080.95长征医院5051.15九院4801.03三院4570.97华东医院3960.92同济医院3650.81华山医院3321.22平均4821.042014年综合性医院RW2病例分析医院名称2014年数量（例）较上年增长（例）较上年增长(%)占本院出院病人()中山医院1479512249.016
18、.8华山医院9813100811.415.2长征医院8331110315.315.1九院72464790195.012.6长海医院10830-310-2.812.3六院100981331.310.8仁济医院10027207026.010.2合计1052781431915.710.32014年综合性医院RW2病例分析医院名称2014年数量（例）较上年增长（例）较上年增长(%)占本院出院病人()瑞金医院823794012.99.1新华医院75071782.47.7一院7449119819.27.3华东医院246474743.56.8十院452565516.96.4三院157057657.95.2同
19、济医院238670.34.7合计1052781431915.710.312.714.67.9-3.67.210.814.418.02013年2014年2015年1-6月RW2的病例数（万）15%15%15%15%15%15%14.1%14.1%14.1%14.1%14.1%14.1%n n nRW2RW2RW2的病种的病种的病种增长更快，比一般增长更快，比一般增长更快，比一般病病病种快种快种快3 3 3个个个百分点百分点百分点n n nRW10RW10RW10的的的病种增长更快病种增长更快病种增长更快，比，比，比RW2RW2RW2的病种快的病种快的病种快18.618.618.6个个个百分点百分
20、点百分点34474439401803605407209002013年2014年2015年上半年RW10的病例数（例）116.3%116.3%116.3%116.3%116.3%116.3%32.7%32.7%32.7%32.7%32.7%32.7%高难度病种增长快，充分调动三级医院收治高难度病种积极性手术难度考核n 目的：n 鼓励医院开展三四级手术，提高三级医院高难度手术能力n 科学合理评价手术量，同质化比较，树立正确绩效管理理念n 引导方向n 注重手术数量 优化手术结构 提升手术质量n 提高手术质量：希望医院在手术分级基础上，引导临床医生同步提高手术技能与手术质量关注非计划二次手术率、手术并
21、发症、死亡率等手术质量指标n 考核内容：三四级手术量、占本院手术总量比例三四级手术增长率、占全市三级医院三四级手术总量比例手术手术难度考核难度考核三级综合性医院三四级手术分析医院名称三级手术例数四级手术例数三四级手术合计三四级手术增幅三四级手术占本院比(%)占综合性医院三四级手术比例(%)华山医院1010448591496310.145.48.56长征医院890544471335229.543.77.63瑞金医院978657071549310.034.58.86仁济医院1509163802147132.632.212.28中山医院1202962391826816.931.910.45长海医院8
22、8715185140563.231.68.04九院94732156116298.229.26.65合计1155535933517488818.130.1-三级综合性医院三四级手术分析医院名称三级手术例数四级手术例数三四级手术合计三四级手术增幅三四级手术占本院比(%)占综合性医院三四级手术比例(%)华东医院23381111344944.328.01.97一院1005081541820432.228.010.41六院942156961511712.927.58.64同济医院33591267462627.123.32.65新华医院940749201432714.422.58.19十院53022786
23、808817.022.54.62三院1417428184548.414.81.05合计11555359335 17488818.130.1-三四级手术显著增长，充分调动三级医院开展高难度手术积极性21.8 26.2 13.9 -7.00 14.00 21.00 28.00 35.00 2013年2014年2015年1-6月三四级手术例数（万）20.3%20.3%20.3%20.3%20.3%20.3%14.2%14.2%14.2%14.2%14.2%14.2%n n n四级手术增长更快，比三四级手术增长更快，比三四级手术增长更快，比三级手术快级手术快级手术快17.617.617.6个百分点个百
24、分点个百分点n n n三四级手术增长更快，比一二级快三四级手术增长更快，比一二级快三四级手术增长更快，比一二级快5.55.55.5个百分点个百分点个百分点6.78.14.6-3.06.09.02013年2014年2015年1-6月四级手术例数（万）22%22%22%22%22%22%25.9%25.9%25.9%25.9%25.9%25.9%病种绩效信息公布病种绩效信息公布n 监测33个病种，每季度简报向所有三级医院公布绩效数据n 监测每个病种7项绩效指标 出院人数、均次费用、均次药费、药占比、平均住院日 手术病种增加：术前等待时间、均次卫材费、卫材占比n 目的：n 开展同一病种的院际比较分析
25、，促进医院相互借鉴与思考，引导医院加强管理、合理控费、规范流程、提高效率、提高质量公布绩效信息的病种10.128.815.77%17%18%0%4%8%12%16%20%07142128352013年（8种）2014年（33种）2015年1-6月（33种）例数及比例例数（万例）占出院人数比例（%）16.780.149.66%27%31%0%7%14%21%28%35%018365472902013年（8种）2014年（33种）2015年1-6月（33种）费用及比例费用（亿元）占住院费用比例（%）以严重以严重以严重危害生命危害生命危害生命健康和体现三级医院技术水平为依据，健康和体现三级医院技术水
26、平为依据，健康和体现三级医院技术水平为依据，选择代表性病种选择代表性病种选择代表性病种（8 8 8个个个333333个个个）3333个病种一览表个病种一览表类别病种普外科（7）甲状腺恶性肿瘤手术、结直肠恶性肿瘤手术、乳腺恶性肿瘤手术、胃部恶性肿瘤手术、胰腺恶性肿瘤手术、腹腔镜下胆囊切除术、肝恶性肿瘤手术 胸外科（2）肺部恶性肿瘤手术、食道恶性肿瘤手术 泌尿外科（3）膀胱恶性肿瘤手术、前列腺恶性肿瘤手术、肾恶性肿瘤手术 心外科（3）冠状动脉旁路移植术、室间隔/房间隔缺损修补术、心脏瓣膜手术 神经外科（1）垂体瘤手术 骨科手术（3）髋关节置换术、膝关节置换术、椎间盘手术妇产科（4）子宫肌瘤手术、顺
27、产、卵巢恶性肿瘤手术、宫颈恶性肿瘤手术眼科（2）白内障加人工晶体植入术、玻璃体视网膜手术心内科（4）急性心梗行支架术、择期PCI、心律失常射频消融、心脏起搏器、除颤器植入或更换内科（3）2型糖尿病、急性胰腺炎、支气管哮喘儿科（1）小儿肺炎n n n 含恶性肿瘤含恶性肿瘤含恶性肿瘤手术手术手术141414个，心脏个，心脏个，心脏大血管手术操作大血管手术操作大血管手术操作7 7 7个个个n n n 含外科手术含外科手术含外科手术242424个个个，含内外科手术操作含内外科手术操作含内外科手术操作282828个个个胃部胃部恶性肿瘤手术恶性肿瘤手术序号医院名称病例数 均次费用平均住院日术前等待时间均次
28、药费药占比均次卫生材料费卫生材料费占比1中山医院10405130615181 29.60%1663932.40%13.84.22肿瘤医院8195872320568 35.00%2020634.40%15.84.63长海医院8145511217024 30.90%1991036.10%12.73.34瑞金医院7014518913536 30.00%1461132.30%20.35.45仁济医院6924967510999 22.10%2168443.70%17.54.96长征医院4165404820561 38.00%1628130.10%174.27华山医院3236683521184 31.70
29、%2525337.80%16.35.38第一人民医院2426793821640 31.90%1754425.80%22.25.99新华医院2247197324855 34.50%1483020.60%22.14.310 华东医院1787313229728 40.60%2045728.00%24.27.711 第六人民医院1227432135106 47.20%1566121.10%26.67.412 第十人民医院894650613379 28.80%1584934.10%20.1913 瑞金北院865386420454 38.00%1107020.60%21.15.214 同济医院677053
30、820845 29.60%2976942.20%19.76.515 曙光医院616786440562 59.80%2012429.70%21.26.116 仁济南院565299718172 34.30%2023138.20%18.85.217 第九人民医院476979026242 37.60%2316733.20%21.87.3其他医院168合计61455649418424 32.60%1859832.90%17.34.833个病种的费用指标明显改善（2015年上半年与2014年比较）121212个个个病种病种病种均次费用降低均次费用降低均次费用降低151515个个个病种病种病种均次药费降低均
31、次药费降低均次药费降低191919个个个病种病种病种药占比降低药占比降低药占比降低 药费下降药费下降药费下降最多：卵巢恶最多：卵巢恶最多：卵巢恶性肿瘤手术性肿瘤手术性肿瘤手术 253625362536元元元 降幅降幅降幅最大：宫颈恶性肿最大：宫颈恶性肿最大：宫颈恶性肿瘤手术瘤手术瘤手术 25.05%25.05%25.05%45%45%45%36%36%36%58%58%58%降幅最大：卵巢恶性肿降幅最大：卵巢恶性肿降幅最大：卵巢恶性肿瘤手术瘤手术瘤手术 6.56.56.5个百分点个百分点个百分点 费用下降最多：心脏费用下降最多：心脏费用下降最多：心脏瓣瓣瓣膜手术膜手术膜手术 154515451
32、545元元元 降幅最大：白内障人工降幅最大：白内障人工降幅最大：白内障人工晶体植入晶体植入晶体植入术术术 8.858.858.85%5 5 5个个个病种病种病种卫材费占比降低卫材费占比降低卫材费占比降低7 7 7个个个病种病种病种均次卫材费降低均次卫材费降低均次卫材费降低33个病种的费用指标明显改善（2015年上半年与2014年比较）21%21%21%15%15%15%材料费下材料费下材料费下降降降最多：心脏瓣膜手术最多：心脏瓣膜手术最多：心脏瓣膜手术 1564 1564 1564元元元 降幅降幅降幅最大最大最大：心脏：心脏：心脏瓣膜手术瓣膜手术瓣膜手术 3.31%3.31%3.31%降幅最大
33、降幅最大降幅最大：心脏起搏器、除颤心脏起搏器、除颤心脏起搏器、除颤器植入或更换器植入或更换器植入或更换 5.65.65.6个个个百分点百分点百分点141414个个个病种病种病种术前等待天数缩短术前等待天数缩短术前等待天数缩短272727个个个病种病种病种平均住院日缩短平均住院日缩短平均住院日缩短 天数下降天数下降天数下降最多最多最多：心脏瓣膜手术心脏瓣膜手术心脏瓣膜手术 2.072.072.07天天天 降幅最大降幅最大降幅最大：心脏心脏心脏瓣膜瓣膜瓣膜手术手术手术 10.67%10.67%10.67%前列腺手术前列腺手术前列腺手术 8.418.418.41%42%42%42%82%82%82%
34、天数下降最多：天数下降最多：天数下降最多：心脏瓣膜手术心脏瓣膜手术心脏瓣膜手术 0.610.610.61天天天 降幅最大：降幅最大：降幅最大：心脏瓣膜手术心脏瓣膜手术心脏瓣膜手术 11.44%11.44%11.44%垂体瘤手术垂体瘤手术垂体瘤手术 9.22%9.22%9.22%33个病种的住院效率指标明显改善（2015年上半年与2014年比较）成效：为院长加强内部管理提供强有力抓抓手n 所有医院高度重视，为院长加强临床医疗管理，优化诊疗流程，有效控制费用，提供了强有力的抓手，33个病种的所有绩效指标都改善 每月组织科主任学习解读，每月编印院内病种简报，加强分析讲评，明确差距，查找原因，设立目标
35、，积极采取综合措施，努力改善病种绩效n 下一步将引导医院狠抓医疗质量n 高度重视非计划二次手术率、临床主要诊断与病理诊断符合率、死亡率（含自动出院率）等各类医疗质量核心指标n 为医院以病种（专病）为抓手、加强学科建设、提升核心竞争力，提供了有益参考体会与思考转方式、调结构、转机制取得积极进展n n n 思想逐步统一，理念逐步转变思想逐步统一，理念逐步转变思想逐步统一，理念逐步转变思想逐步统一，理念逐步转变思想逐步统一，理念逐步转变思想逐步统一，理念逐步转变n n n 不等式不等式不等式不等式不等式不等式基本基本基本基本基本基本成立成立成立成立成立成立，调整调整调整调整调整调整了医院了医院了医院
36、了医院了医院了医院经济经济经济经济经济经济运行结构，运行结构，运行结构，运行结构，运行结构，运行结构，扭转了不可扭转了不可扭转了不可扭转了不可扭转了不可扭转了不可持续发展的状况持续发展的状况持续发展的状况持续发展的状况持续发展的状况持续发展的状况，同时保住，同时保住，同时保住，同时保住，同时保住，同时保住了医务人员的现有了医务人员的现有了医务人员的现有了医务人员的现有了医务人员的现有了医务人员的现有分配基数，分配基数，分配基数，分配基数，分配基数，分配基数，每年保持合理每年保持合理每年保持合理每年保持合理每年保持合理每年保持合理平稳有序增长平稳有序增长平稳有序增长平稳有序增长平稳有序增长平稳有
37、序增长 n n n 内部内部内部内部内部内部绩效考核与收入分配制度改革扎实绩效考核与收入分配制度改革扎实绩效考核与收入分配制度改革扎实绩效考核与收入分配制度改革扎实绩效考核与收入分配制度改革扎实绩效考核与收入分配制度改革扎实推进，在绩效分配推进，在绩效分配推进，在绩效分配推进，在绩效分配推进，在绩效分配推进，在绩效分配上上上上上上率先体现劳务价值率先体现劳务价值率先体现劳务价值率先体现劳务价值率先体现劳务价值率先体现劳务价值，充分调动医务，充分调动医务，充分调动医务，充分调动医务，充分调动医务，充分调动医务人员人员人员人员人员人员积极性，运行机积极性，运行机积极性，运行机积极性，运行机积极性，
38、运行机积极性，运行机制制制制制制逐步逐步逐步逐步逐步逐步转变转变转变转变转变转变n n n 病病病病病病种和手术种和手术种和手术种和手术种和手术种和手术结构向好，结构向好，结构向好，结构向好，结构向好，结构向好，疑难杂症和急危重症的诊治能力不疑难杂症和急危重症的诊治能力不疑难杂症和急危重症的诊治能力不疑难杂症和急危重症的诊治能力不疑难杂症和急危重症的诊治能力不疑难杂症和急危重症的诊治能力不断提升断提升断提升断提升断提升断提升，也为，也为，也为，也为，也为，也为实施分级诊疗做好实施分级诊疗做好实施分级诊疗做好实施分级诊疗做好实施分级诊疗做好实施分级诊疗做好准备准备准备准备准备准备体会与思考n 对
39、于公立医院改革的设计，对于公立医院改革的设计，外部改革外部改革是从完善补偿机制着是从完善补偿机制着手，包含了增加财政投入、调整价格体系、完善医保支付手，包含了增加财政投入、调整价格体系、完善医保支付方式、药品零加成等改革举措方式、药品零加成等改革举措n 外因要通过内因起作用外因要通过内因起作用，外部改革政策必须通过医院转变外部改革政策必须通过医院转变内部运行机制才能有效发挥作用内部运行机制才能有效发挥作用，才能达到改革目的，才能达到改革目的n 申康中心实行申康中心实行“转方式、调结构、转机制转方式、调结构、转机制”，目的就在于，目的就在于改革改革医院医院内部内部运行运行机制机制，三项工作的目标
40、一致，内外结合，三项工作的目标一致，内外结合，相辅相成，在，相辅相成，在医院、临床科室、医务人员三个层面医院、临床科室、医务人员三个层面发挥发挥作用，努力作用，努力引导引导医院的医院的发展模式从外延规模型向内涵质量发展模式从外延规模型向内涵质量型型转变转变n 医院医院内部经济运行机制内部经济运行机制改革改革的的推进推进，尚尚需外部补偿机制改需外部补偿机制改革的支撑革的支撑。市级医院通过。市级医院通过“双控双降双控双降”、“工资总额预算工资总额预算管理管理”，实施实施以以“两切断、一转变两切断、一转变”为核心的内部绩效和为核心的内部绩效和分配制度改革分配制度改革，引导医院看大病、解难症，引导医院看大病、解难症，构建构建了公立医了公立医院内部运行新机制，但如果投入补偿机制的改革不同步联院内部运行新机制，但如果投入补偿机制的改革不同步联动动，医疗服务价格调整不到位，医疗服务价格调整不到位，面面上改革不整体推进上改革不整体推进，市，市级医院的经济运行新机制将面临级医院的经济运行新机制将面临考验考验体会与思考
