1、定义：n上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。上消化道大量出血：n 一般指数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20。临床表现为呕血和(或)黑粪，常伴血容量减少，导致周围循环衰竭，危及生命,是常见的临床急症。病因n上胃肠道疾病n门静脉高压n上胃肠道邻近器官或组织的疾病n全身性疾病临床表现 上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与速度，还取决于患者出血前的全身状态。主要表现：n呕血和黑粪（特征性表现）n失血性周围循环衰竭
2、n发热n氮质血症n贫血实验室及其他检查n实验室检查 n内镜检查nX线钡剂检查内镜检查 出血后24-48小时内紧急内镜检查，可以直接观察出血部位获得病因诊断，同时对出血灶进行止血治疗。食道静脉曲张 胃底静脉曲张 十二指肠球溃疡 胃溃疡 Barrett食管炎 胃窦部溃疡性胃癌诊断要点 根据病史、症状和体征，结合实验室检查及器械检查，多能明确诊断，但需注意：n有无合用某些药物致粪便变黑。n呕血与咯血的鉴别。n 有休克而无呕血与黑便，如不能排除上血，应作直肠指检，及早发现尚未排出的黑粪。n肝硬化患者未必都是食管胃底静脉破裂出血。治疗要点 采取积极措施，补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克
3、；给予止血治疗，同时进行积极的病因诊断和治疗。n补充血容量 n止血 1.药物止血治疗 2.三腔或四腔气囊管压迫止血 3.内镜直视下止血n手术治疗 护理措施n休息和体位n治疗护理n心理护理n密切观察病情变化n三（四）腔气囊管护理n饮食护理休息与体位n大出血时病人绝对卧床休息，平卧位，将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持呼吸道通畅；呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予吸氧。治疗护理 n建立静脉通道，立即配血。配合医生及时补充血容量及各种止血治疗。n输液开始宜快，必要时测定中心静脉压避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿，对老年患者尤应注意。n血管加压素可引起高血压、心律失常或心肌缺血，故滴注速
4、度宜缓慢。n对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。观察治疗效果及不良反应。准备好急救用品、药物。心理护理n抢救工作迅速而不忙乱以减轻患者的紧张情绪。n解释各项检查、治疗措施。n经常巡视，呕血或解黑便后及时清除血迹、污物。n关心病人，大出血时陪伴患者，使其有安全感。n说明安静休息有利于止血，解答患者或家属疑问，以减轻他们的疑虑。密切观察病情变化n根据病情一般每30 min至1h测量生命体征一次，准确记录出入量，应保持每小时尿量30m1。定期复查血象，监测血尿素氮及血清电解质的变化，以了解出血是否停止。必要时进行心电监护。观察中出现下列情况提示出血未止：n反复呕血，呕吐物由咖啡色转为鲜红色；黑便次数增
5、多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进。n周围循环衰竭的表现经补液输血而未改善，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定n红细胞计数与压积、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高，在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。n门脉高压的患者原有脾肿大；在出血后暂时缩小，如不见脾恢复肿大者。饮食护理n食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。n少量出血无呕吐者才可进温凉、清淡流食。n出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，开始少量多餐，后改为正常饮食。n食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，止血后1-2天渐进高热量、高维生素流质。限钠和蛋白质摄入，
6、避免粗糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血。安全n轻症患者可起身稍活动，可上厕所大小便；但应注意活动性出血。n患者常在排便时或便后起立时晕厥。故应嘱患者：坐起、站起时动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；必要时由护士陪同入厕或暂时改为在床上排泄。n重症患者应多巡视，并用床栏加以保护。生活护理n限制活动期间，协助患者完成个人日常生活活动，如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄，勿使患者用力而引致再次出血。n呕吐后应及时漱口。n卧床者特别是老年人和重症患者注意预防褥疮，排便次数多者注意肛周皮肤清洁。健 康 教 育n帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗知识，以减少再度出血的危险。n 饮食指导合理饮食是避免上消化道出血诱因。n 注意生活起居要有规律；劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。应戒烟、戒酒，应在医生指导下用药，勿自我处方；避免长期精神紧张，过度劳累。n 患者及家属应学会早期识别出血征象及应急措施。谢谢 谢谢
