1、精神病精神病(Psychosis)：是指在患者在认知、情感、意志行为等方面出是指在患者在认知、情感、意志行为等方面出现明显的障碍，导致其歪曲地反映现实，不能适应现明显的障碍，导致其歪曲地反映现实，不能适应正常的生活，具有危害自身和正常的生活，具有危害自身和/或社会的可能性。或社会的可能性。临床上又称为重性精神病；这类患者一般不能正确临床上又称为重性精神病；这类患者一般不能正确认识自身疾病，缺乏自知力认识自身疾病，缺乏自知力(Insight)。包括包括器质性器质性精神障碍、精神分裂症、情感性精神障碍、偏执性精神障碍、精神分裂症、情感性精神障碍、偏执性精神障碍、周期性精神病等。精神障碍、周期性精神
2、病等。为什么要了解精神疾病为什么要了解精神疾病 各类的精神心理障碍覆盖了各年龄阶层的人群，部份精神疾病患病率、复发率、致残率均高居不下，给个人、家庭、社会带来沉重的负担。健康并不仅仅是躯体上没有疾病，还包括心理、精神上的良好状态。精神病人曾被视为魔鬼附精神病人曾被视为魔鬼附体，常被处于可怕的苦刑如体，常被处于可怕的苦刑如烙铁烧炙或长针穿舌以求惩烙铁烧炙或长针穿舌以求惩罚躲藏在躯体内的魔鬼，罚躲藏在躯体内的魔鬼，1818世纪法国大革命以后，法国世纪法国大革命以后，法国比奈尔第一个被任命为比奈尔第一个被任命为“疯疯人院人院”的院长，他去掉了病的院长，他去掉了病人身上的铁链枷锁，把人身上的铁链枷锁，
3、把“疯疯人院人院”变成了医院，使精神变成了医院，使精神病学作为学科而有所发展。病学作为学科而有所发展。（P.Pinel 1754-1826）在中国精神病学的发展远较其在中国精神病学的发展远较其他学科要晚，第一所医院创办于他学科要晚，第一所医院创办于1891898 8年，年，19491949年全国精神专科医师总数年全国精神专科医师总数仅仅50605060人，床位不超过人，床位不超过10001000张，经张，经过多年的发展，精神疾病防治机构过多年的发展，精神疾病防治机构及从业人员均不断增多，服务范围及从业人员均不断增多，服务范围从精神疾病扩大从精神疾病扩大到心理行为问题到心理行为问题，教学与科研水
4、，教学与科研水平也有了显著提平也有了显著提高。高。惠爱医院，今广州市精神病医院，由美国传教士嘉约翰(Dr.J.G.Kerr)于1898年在广州创办精神卫生精神卫生/心理卫生心理卫生(Mental Health)：不仅涉及各类精神障碍的防治，还包括人群的不仅涉及各类精神障碍的防治，还包括人群的心理卫生保健。心理卫生保健。其目的在于减少和预防各类心理及其目的在于减少和预防各类心理及行为障碍的发生。行为障碍的发生。中国精神卫生工作规划（中国精神卫生工作规划（2015-20202015-2020年）年）卫生计生委中央综治办发展改革委教育部公安部卫生计生委中央综治办发展改革委教育部公安部民政部司法部财政
5、部人力资源社会保障部中国残联民政部司法部财政部人力资源社会保障部中国残联20152015年年6 6月联合发布月联合发布重性精神疾病患者重性精神疾病患者 1 116001600万万常见精神障碍常见精神障碍 (绝大部分患者在社区绝大部分患者在社区)1515岁以上成年人岁以上成年人16.2416.24心理行为问题心理行为问题 例如例如:互联网使用问题（俗称网瘾）灾后心理援助互联网使用问题（俗称网瘾）灾后心理援助促进心理健康人人都需要促进心理健康人人都需要 1313亿亿缩影缩影 知晓率、知晓率、患病率、患病率、治疗率、治疗率、致残率、致残率、疾病负担、疾病负担、肇事肇祸率肇事肇祸率等等等等.特殊的评价
6、指标：特殊的评价指标：低知晓率低知晓率把精神病和神经病混为一谈把精神病和神经病混为一谈 63.3%不知道哪里有精神卫生机构不知道哪里有精神卫生机构 46.5%认为人人都有可能产生心理障碍认为人人都有可能产生心理障碍 64.5%认识到紧张恐惧可能与心理问题有关，应推荐去看精神科医生或心理认识到紧张恐惧可能与心理问题有关，应推荐去看精神科医生或心理医生医生 50%听说过精神分裂症听说过精神分裂症 80.8%知道老年性痴呆知道老年性痴呆 66.5%知道抑郁症知道抑郁症 50%多动症和焦虑症多动症和焦虑症 34%5种疾病名称全部听说过种疾病名称全部听说过 15.9%中国普通人群精神卫生知识知晓率调查中
7、国普通人群精神卫生知识知晓率调查（2002.12-2003.2）知晓率低的结果知晓率低的结果-社会偏见严重社会偏见严重不愿承担因不愿承担因“精神病精神病”而受歧视的风险而受歧视的风险,宁可自己宁可自己忍受痛苦而不愿寻求精神科医生的帮助忍受痛苦而不愿寻求精神科医生的帮助求神拜佛或求助巫医治疗，导致严重后果求神拜佛或求助巫医治疗，导致严重后果少数精神病患者因得不到及时有效的治疗而出现少数精神病患者因得不到及时有效的治疗而出现暴力行为暴力行为高未治率高未治率 中国中国2010年精神疾病的治疗率（即患者年精神疾病的治疗率（即患者 接受治疗的百分率）接受治疗的百分率）精神分裂症为精神分裂症为45左右左右
8、 抑郁症及酒抑郁症及酒/药依赖的药依赖的 治疗率均低于治疗率均低于30 自杀自杀:极少进行有效的干预极少进行有效的干预高未治率的原因高未治率的原因知识匮乏知识匮乏,认识偏见认识偏见医疗医疗(资源、服务质量资源、服务质量)个人经济与社会保障原因个人经济与社会保障原因(三无者三无者)等等等等无奈的选择无奈的选择美国哈佛大学、世界银行美国哈佛大学、世界银行&WHO(1993)：开展了全球疾病负担开展了全球疾病负担(Global Burden of Disease,GBD)研究。采用研究。采用残疾调整生存年残疾调整生存年(Disability Adjusted Life Year,DALY)指标衡量某
9、种疾病造指标衡量某种疾病造成的负担。成的负担。WHO(2010)报告报告:2010年全球疾病负担：重性抑郁症占第年全球疾病负担：重性抑郁症占第3位，占位，占5.1%，到，到2020年，将年，将上升到第上升到第2位。位。如果在如果在15-44岁的年龄段，在疾病负担的前岁的年龄段，在疾病负担的前10位中，与精神障碍有位中，与精神障碍有关的就占关的就占5位：重性抑郁症、酒精所致精神障碍、自伤、精神分裂症、双位：重性抑郁症、酒精所致精神障碍、自伤、精神分裂症、双相情感障碍。相情感障碍。精神疾病的负担研究精神疾病的负担研究中国：神经精神疾病在我国疾病负担中中国：神经精神疾病在我国疾病负担中 占首位，占疾
10、病总负担的占首位，占疾病总负担的20%。小问题变大问题小问题变大问题，轻症变重症，重症变残疾，轻症变重症，重症变残疾 患者家庭因病至贫或因病返贫患者家庭因病至贫或因病返贫整个整个社会的照料负担增加社会的照料负担增加、劳动力资源丧失加重劳动力资源丧失加重因精神疾患而因精神疾患而肇事肇祸，肇事肇祸，导致社会的不和谐导致社会的不和谐后果：后果：据相关部门统计，目前在我国，每据相关部门统计，目前在我国，每100100起社会治安案件中，起社会治安案件中，就有就有3-53-5起为精神病人所为。起为精神病人所为。以山东省为例：以山东省为例：2000200020012001年，全省共鉴定年，全省共鉴定1740
11、1740例，经鉴定结论为精例，经鉴定结论为精 神病并无责任能力的神病并无责任能力的458458人人,占占26.32%26.32%。结论为有部分责任能。结论为有部分责任能力的力的298298人，人，占占17.13%17.13%。全省精神病人肇事案件约占全省刑事案件的全省精神病人肇事案件约占全省刑事案件的4.84.8。肇事肇祸肇事肇祸 严重精神障碍是指临床表现有幻觉、妄想、严重严重精神障碍是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂、分裂情感性障
12、碍、偏执性精主要包括精神分裂、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞六种。滞六种。什么是严重精神障碍什么是严重精神障碍六大严重精神障碍六大严重精神障碍精神分裂症精神分裂症双相障碍双相障碍精神发育迟滞精神发育迟滞癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍分裂情感性障碍分裂情感性障碍偏执性精神病偏执性精神病精神分裂症精神分裂症定义（定义（CCMD-3）：）：本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面的
13、障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害，自然病程多病人在疾病过程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。基本痊愈状态。约占我国住院精神病患者的约占我国住院精神病患者的50%左右，慢性精神左右，慢性精神病院患者的病院患者的60%左右。左右。患病率患病率 据世界卫生组织估计，全球精神分裂症的终身患病率大概为据世界卫生组织估计，全球精神分裂症的终身患病率大概为3.8-8.4 美国的研究，终身患病率高达美国的研究
14、，终身患病率高达13 我国于我国于1982年对全国年对全国12个地区精神疾病流行病学调查显示（个地区精神疾病流行病学调查显示（ICD-9）：在）：在15岁以上人口中，精神分裂症在城市的时点和总患病率明显高于岁以上人口中，精神分裂症在城市的时点和总患病率明显高于农村，分别为：城市为农村，分别为：城市为6.07和和7.11，农村为，农村为3.42和和4.62，差别，差别有显著性。有显著性。1993年用同样的调查程序，对其中七个地区进行调查，城市仍年用同样的调查程序，对其中七个地区进行调查，城市仍高于农村，城市为高于农村，城市为6.71和和8.18，农村为，农村为4.13和和5.18。性别、年龄和患
15、病率：女性高于男性。性别差异以性别、年龄和患病率：女性高于男性。性别差异以35岁以上年龄组较岁以上年龄组较明显：男：女明显：男：女1：1.60。社会经济背景、职业和患病率：不论城乡患病率均与家庭经济水平呈社会经济背景、职业和患病率：不论城乡患病率均与家庭经济水平呈负相关。负相关。1982年资料显示：经济水平下等的人群患病率为年资料显示：经济水平下等的人群患病率为10.16，明显，明显高于经济水平上等人高于经济水平上等人4.75.1993年资料显示：两者数字分别为年资料显示：两者数字分别为18.90和和3.54。临床表现临床表现本病症状多样复杂，几乎精神科的全部精神症状本病症状多样复杂，几乎精神
16、科的全部精神症状和症状群，在疾病的不同时期和不同类型均可出现，和症状群，在疾病的不同时期和不同类型均可出现，没有任何一个病例能够全部表现精神分裂症的所有没有任何一个病例能够全部表现精神分裂症的所有症状。但其有自身特性，具有思维、情感、行为意症状。但其有自身特性，具有思维、情感、行为意向的不协调和脱离现实的特点。向的不协调和脱离现实的特点。BleulerBleuler指出本病重要的临床特点是人格的改变，指出本病重要的临床特点是人格的改变，其症状分为原发症状和继发症状，继发症状不是本其症状分为原发症状和继发症状，继发症状不是本病的主要特征，原发症状具有重要诊断价值。他所病的主要特征，原发症状具有重
17、要诊断价值。他所指的原发症状是：联想障碍、情感淡漠、意志缺乏指的原发症状是：联想障碍、情感淡漠、意志缺乏及内向性（及内向性（4A4A症状）。症状）。SchneiderSchneider将精神分裂症的特征性症状称为一级将精神分裂症的特征性症状称为一级症状，它们是：评论性幻听、争论性幻听、思维化症状，它们是：评论性幻听、争论性幻听、思维化声、思维被广播、思维被夺、思维插入、被动意志、声、思维被广播、思维被夺、思维插入、被动意志、被动行为、被动情感、躯体被动体验、妄想知觉。被动行为、被动情感、躯体被动体验、妄想知觉。此症状并非本病独有的症状，此症状并非本病独有的症状，10%15%10%15%可见于情
18、感可见于情感病和器质性疾病。病和器质性疾病。症状特点症状特点 急性期精神分裂症临床表现急性期精神分裂症临床表现主要为幻觉、妄想和思维紊乱，主要为幻觉、妄想和思维紊乱，这些症状被称为这些症状被称为“阳性阳性”症状，症状，有的患者急性期过后得以恢复，有的患者急性期过后得以恢复，而有的患者则向慢性综合症发展，而有的患者则向慢性综合症发展，主要临床表现为思维贫乏、情感主要临床表现为思维贫乏、情感淡漠、意志减退、动作迟缓和社淡漠、意志减退、动作迟缓和社会退缩，这些症状称为会退缩，这些症状称为“阴性阴性”症状。阳性和阴性症状可以在同症状。阳性和阴性症状可以在同一个患者身上出现。一个患者身上出现。发病：多在
19、青壮年发病，约发病：多在青壮年发病，约1/21/2患者在患者在20302030岁发病。岁发病。多数患者表现为间断发作或持续病程两类。多数患者表现为间断发作或持续病程两类。大约大约1/51/5的患者发作一次缓解后终生不发作。是否复的患者发作一次缓解后终生不发作。是否复发取决于多种因素，如家族史、起病年龄、起病缓急、发取决于多种因素，如家族史、起病年龄、起病缓急、症状特点、治疗效果、维持用药以及家庭与社会支持症状特点、治疗效果、维持用药以及家庭与社会支持因素等。因素等。反复发作或不断恶化者可出现人格改变、社会功能反复发作或不断恶化者可出现人格改变、社会功能下降，临床上呈现出不同程度的残疾状态。病情
20、的不下降，临床上呈现出不同程度的残疾状态。病情的不断加重最终可导致患者丧失社会功能断加重最终可导致患者丧失社会功能。首次发作的精神分裂症患者中，首次发作的精神分裂症患者中，75%75%以上患者可以上患者可以达到临床痊愈，但反复发作或不断恶化的比率以达到临床痊愈，但反复发作或不断恶化的比率 较高，是否进行系统抗精神病药物治疗是关键较高，是否进行系统抗精神病药物治疗是关键 因因 素之一。资料显示，首次发作的精神分裂素之一。资料显示，首次发作的精神分裂 症患者，症患者，5 5年内的复发率超过年内的复发率超过80%80%，中断药物治，中断药物治 疗者的复发风险是持续药物治疗者的疗者的复发风险是持续药物
21、治疗者的5 5倍。倍。目前来看，大约目前来看，大约60%60%的患者是可以达到社会的患者是可以达到社会 性缓解，具备一定的社会功能。性缓解，具备一定的社会功能。持续性病程者病程迁延呈慢性，其中部分患持续性病程者病程迁延呈慢性，其中部分患 者可出现精神衰退。者可出现精神衰退。病程病程对于某一具体的患者来讲，在患病初期对于某一具体的患者来讲，在患病初期确定预后是比较困难的。但仍有一些有利确定预后是比较困难的。但仍有一些有利于预后的非治疗性因素。于预后的非治疗性因素。它们是：起病年龄较晚、急性起病、发它们是：起病年龄较晚、急性起病、发作短暂、阳性症状为主或伴明显的情感症作短暂、阳性症状为主或伴明显的
22、情感症状，病前人格无明显偏离正常，社交与适状，病前人格无明显偏离正常，社交与适应能力良好，病前发作与心因关系密切，应能力良好，病前发作与心因关系密切，已婚以及家庭关系和睦等。另外迁延病程已婚以及家庭关系和睦等。另外迁延病程和阴性症状，家庭的经济状况、家庭成员和阴性症状，家庭的经济状况、家庭成员对患者的态度对患者的预后都产生影响。对患者的态度对患者的预后都产生影响。通常女性预后优于男性。通常女性预后优于男性。预后预后精神分裂症的治疗中，抗精神病药物起着重要的作精神分裂症的治疗中，抗精神病药物起着重要的作用。一般在急性阶段以药物治疗为主（可选择使用用。一般在急性阶段以药物治疗为主（可选择使用MEM
23、ECTCT）。慢性阶段，在药物维持治疗的基础上，配合心）。慢性阶段，在药物维持治疗的基础上，配合心理社会康复措施对预防复发和提高患者社会适应能力理社会康复措施对预防复发和提高患者社会适应能力有十分重要的作用。有十分重要的作用。抗精神病药物，又称神经阻滞剂，能有效地控制精抗精神病药物，又称神经阻滞剂，能有效地控制精神分裂症的精神症状，四十多年来广泛应用于临床，神分裂症的精神症状，四十多年来广泛应用于临床，对对50%80%50%80%的阳性症状有明显的疗效，而对照安慰剂的阳性症状有明显的疗效，而对照安慰剂仅仅5%45%5%45%。急性期治疗：若依性从好，可选择口服用药。急性期治疗：若依性从好，可选
24、择口服用药。继续治疗：在急性期精神症状已得到控制后，宜继继续治疗：在急性期精神症状已得到控制后，宜继续用抗精神病药物治疗剂量持续一个月左右，以期使续用抗精神病药物治疗剂量持续一个月左右，以期使病情进一步缓解。然后逐步减量进行维持治疗。病情进一步缓解。然后逐步减量进行维持治疗。治疗治疗维持治疗：旨在减少复发或症状波动十分有维持治疗：旨在减少复发或症状波动十分有价值。在急性症状控制后的第一年，如服用抗价值。在急性症状控制后的第一年，如服用抗精神病药物，复发率为精神病药物，复发率为20%25%.20%25%.安慰剂为安慰剂为55%55%。维持治疗的时间一般在症状缓解后不少于两年。维持治疗的时间一般在
25、症状缓解后不少于两年。若系复发，维持时间要更长一些。这一阶段的若系复发，维持时间要更长一些。这一阶段的抗精神病药物逐渐减量，一般在抗精神病药物逐渐减量，一般在3-63-6个月后逐个月后逐渐减至治疗量的渐减至治疗量的1/21/2，如病情稳定可继续减量，如病情稳定可继续减量，减至治疗量的减至治疗量的1/41/4或或1/51/5。如系第二次发作，药。如系第二次发作，药物维持时间要更长一些。即使用较低剂量维持，物维持时间要更长一些。即使用较低剂量维持，定期复查，随时调整剂量，可避免复发。定期复查，随时调整剂量，可避免复发。在一级预防尚未能实施以前，预防的重点应放在早期发现、在一级预防尚未能实施以前，预
26、防的重点应放在早期发现、早期治疗和预防复发上。要在社区建立精防机构，普及精神病早期治疗和预防复发上。要在社区建立精防机构，普及精神病防治知识，消除歧视，能及早发现和治疗。在回归社会后要动防治知识，消除歧视，能及早发现和治疗。在回归社会后要动员家庭及社会力量创造条件，在社区精防机构的指导和训练下，员家庭及社会力量创造条件，在社区精防机构的指导和训练下，提高适应能力，避免复发，减轻残疾。提高适应能力，避免复发，减轻残疾。遗传是本病的发生因素之一。建议处于生育年龄的患者，在遗传是本病的发生因素之一。建议处于生育年龄的患者，在精神症状明显时，不宜生育。若双方均患精神分裂症，建议避精神症状明显时，不宜生
27、育。若双方均患精神分裂症，建议避免生育。资料显示：双方均为精神分裂症患者，其子女患病率免生育。资料显示：双方均为精神分裂症患者，其子女患病率为为39.2%39.2%，较一方为此病者（，较一方为此病者（16.4%16.4%）高出一倍左右。）高出一倍左右。另外母孕期的病毒感染、围产期的并发症、外伤以及幼年与另外母孕期的病毒感染、围产期的并发症、外伤以及幼年与双亲被迫分离的社会心理应激对精神分裂症的发生均有一定影双亲被迫分离的社会心理应激对精神分裂症的发生均有一定影响。因此要注意以上情况的咨询与指导。响。因此要注意以上情况的咨询与指导。双相障碍（双相障碍（Bipolar disorderBipola
28、r disorder，BPDBPD）也称双相情）也称双相情感障碍，是指既有感障碍，是指既有躁狂躁狂或或轻躁狂轻躁狂发作，又有发作，又有抑郁抑郁发发作的一类作的一类心境障碍心境障碍。躁狂发作：情感高涨、言语增多、活动增多；躁狂发作：情感高涨、言语增多、活动增多；抑郁发作：情绪低落、思维缓慢、活动减少等。抑郁发作：情绪低落、思维缓慢、活动减少等。可出现幻觉、妄想或紧张性症状等精神病性症状。可出现幻觉、妄想或紧张性症状等精神病性症状。发作性病程，躁狂和抑郁常反复发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替循环或交替出现，出现，但也可以混合方式存在。与抑郁障碍相比，临床表但也可以混合方式存在。与抑郁障碍相比
29、，临床表现更复杂、治疗更困难、预防更差、自杀风险更大。现更复杂、治疗更困难、预防更差、自杀风险更大。概述概述CCMD-3CCMD-3我国现行的临床分类主要根据目前是躁狂还是抑郁我国现行的临床分类主要根据目前是躁狂还是抑郁发作，以及有无精神病性症状区分，是状态分类。发作，以及有无精神病性症状区分，是状态分类。ICD-10ICD-10和和DSM-IVDSM-IV双相双相I I型障碍：只要目前或病史中有达到诊断标准型障碍：只要目前或病史中有达到诊断标准的的躁狂发作或混合发作躁狂发作或混合发作即属于双相即属于双相I I型。型。双相双相IIII型障碍：指有反复的型障碍：指有反复的抑郁发作及轻躁狂发作抑郁
30、发作及轻躁狂发作，但从无躁狂发作。但从无躁狂发作。国外资料国外资料3.03.03.4%3.4%（西方发达国家（西方发达国家70708080年代）年代）BP-IBP-I、BP-IIBP-II和环性心境障碍和环性心境障碍 4%4%（GoodwGoodwin 1990in 1990）5.55.57.8%7.8%（Angst,1999Angst,1999）5 57%7%（AkiskalAkiskal 2002 2002）国内资料国内资料0.042%0.042%（国内（国内1212地区，地区，19821982）0.70.71.6%1.6%（台湾省，（台湾省，1982-19871982-1987）男男 1
31、.5%1.5%，女女 1.6%1.6%（香港特区，（香港特区，1993)1993)时点时点 3.13 3.13 ，终生，终生 5.14 5.14（河北省，（河北省，20042004年）年）性别患病率：男性别患病率：男女女首发年龄高峰：首发年龄高峰：15151919岁岁共病：共病：40%BPD40%BPD患者合并酒或患者合并酒或物质依赖，使心血管病患者率物质依赖，使心血管病患者率增加增加20%20%BP-IIBP-II是最多的表现型（是最多的表现型（SimSimpsonpson，19981998）估计在诊断的估计在诊断的DDDD中约有中约有50507070%实为实为BP-II BP-II（Aki
32、skalAkiskal，20022002）单项抑郁与双相抑郁：单项抑郁与双相抑郁：1 1：1 1主要危险因素主要危险因素遗传遗传 家系研究发现家系研究发现双相双相型障碍先证者的一级亲属中患双相型障碍先证者的一级亲属中患双相型障型障 碍者，较对照人群高碍者，较对照人群高8-18倍；倍；约半数双相约半数双相型障碍患者，其双亲中至少有一方患心境障碍且常常是重性抑型障碍患者，其双亲中至少有一方患心境障碍且常常是重性抑郁障碍；郁障碍；父母中若一方患有双相父母中若一方患有双相型障碍，其任一子女患心境障碍的几率为型障碍，其任一子女患心境障碍的几率为25%；父母双方均患有双相父母双方均患有双相型障碍，其子女患
33、心境障碍的几率达型障碍，其子女患心境障碍的几率达50%-75%。双生子研究发现双生子研究发现单卵双生子双相单卵双生子双相型障碍的同病率达型障碍的同病率达33%-90%；双卵双生子同病率约双卵双生子同病率约5%-25%。其他危险因素其他危险因素年龄（年龄（18-21.7）、性别（）、性别（1：1）、季节（夏发躁狂，冬病）、季节（夏发躁狂，冬病抑郁）、社会心理因素等。抑郁）、社会心理因素等。临床诊断主要依据临床诊断主要依据4 4个方面个方面 症状学症状学 严重程度严重程度 病程病程 排除排除躁狂发作诊断标准躁狂发作诊断标准轻躁狂发作诊断标准轻躁狂发作诊断标准抑郁发作诊断标准抑郁发作诊断标准症状特点
34、症状特点三高三高情感高涨情感高涨思维奔逸思维奔逸意志增强意志增强【症状标准【症状标准】以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项项（若仅为易激惹，至少需（若仅为易激惹，至少需4项）项）(1)注意力不集中或随境转移；注意力不集中或随境转移；(2)语量增多；语量增多；(3)思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；的体验；(4)自我评价过高或夸大；自我评价过高或夸大；(5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；划和活动；
35、(6)鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；(7)睡眠需要减少；睡眠需要减少；(8)性欲亢进。性欲亢进。【病程标准【病程标准】(1)(1)符合症状标准和严重标准至少已持续符合症状标准和严重标准至少已持续1周；周；（2 2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少准至少1周。周。躁狂发作躁狂发作症状特点症状特点三低三低情感低落情感低落思维缓慢思维缓慢语言动
36、作减少与迟缓语言动作减少与迟缓【症状标准【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列以心境低落为主，并至少有下列4项：项：(1)兴趣丧失、无愉快感；兴趣丧失、无愉快感；(2)精力减退或疲乏感；精力减退或疲乏感；(3)精神运动性迟滞或激越；精神运动性迟滞或激越；(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；自我评价过低、自责，或有内疚感；(5)联想困难或自觉思考能力下降；联想困难或自觉思考能力下降；(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；(8)食欲降低或体重明显减轻；食欲降低或体重明显减轻
37、；(9)性欲减退。性欲减退。【病程标准【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续符合症状标准和严重标准至少已持续2周。周。(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。周。【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。所致抑郁。抑郁发作抑郁发作临床亚型临床亚型本次发作本次发作以往发作以往发作双相I型障碍 单次躁狂发作躁狂无
38、最近为轻躁狂发作轻躁狂躁狂/混合 最近为躁狂发作躁狂抑郁/躁狂/混合 最近为混合发作混合抑郁/躁狂/混合 最近为抑郁发作抑郁躁狂/混合双相II型发作抑郁/轻躁狂抑郁/轻躁狂环性心境障碍未达症状标准的躁狂/抑郁症状交替无诊断分类诊断分类-DSM-IV双相障碍双相障碍躁狂躁狂轻躁狂轻躁狂抑郁抑郁重度抑郁重度抑郁 正常正常 环性环性 环性心环性心 双相情感双相情感 双相情感双相情感情感变化情感变化 人格人格 境障碍境障碍 障碍障碍II II型型 障碍障碍I I型型正常正常 躁狂相：三高症状躁狂相：三高症状 情感高涨：主观体验愉快，有感染力，较表浅，不稳定，有些临床情感高涨：主观体验愉快，有感染力，较
39、表浅，不稳定，有些临床是以易激惹为特征。是以易激惹为特征。思维奔逸：联想速度加快。思维奔逸：联想速度加快。意志活动增多：精力旺盛，活动增多，行为轻率，不计后果。意志活动增多：精力旺盛，活动增多，行为轻率，不计后果。极度兴奋引起谵妄性躁狂。极度兴奋引起谵妄性躁狂。抑郁相：三低症状抑郁相：三低症状 情感低落：抑郁，无愉快感：缺乏兴趣：想死念头：自我评价低，情感低落：抑郁，无愉快感：缺乏兴趣：想死念头：自我评价低，罪恶妄想，上述症状可有晨重夜轻。罪恶妄想，上述症状可有晨重夜轻。思维迟缓：联想速度缓慢。思维迟缓：联想速度缓慢。意志活动减退：活动少，无法做家务，上班，回避社交，甚至出现意志活动减退：活动
40、少，无法做家务，上班，回避社交，甚至出现木僵，自杀行为。木僵，自杀行为。其他：睡眠障碍，食欲，性欲减退其他：睡眠障碍，食欲，性欲减退以药物治疗为主，坚持三大原则以药物治疗为主，坚持三大原则综合治疗原则综合治疗原则 应采取精神药物、电抽搐治疗、心理治疗和危应采取精神药物、电抽搐治疗、心理治疗和危机干预等综合措施，其目的在于提高疗效、改机干预等综合措施，其目的在于提高疗效、改善依从性、预防复发和自杀，改善社会功能和善依从性、预防复发和自杀，改善社会功能和更好提高患者生活质量更好提高患者生活质量长期治疗原则长期治疗原则 急性治疗期，巩固治疗期，维持治疗期急性治疗期，巩固治疗期，维持治疗期患者和家属共
41、同参与治疗原则患者和家属共同参与治疗原则急性期治疗急性期治疗 控制症状、缩短病程。控制症状、缩短病程。非难治性病例，非难治性病例，6 68 8周周巩固期治疗巩固期治疗 防止症状复燃、促使社会功能的恢复。防止症状复燃、促使社会功能的恢复。抑郁发作，抑郁发作，4 46 6个月个月 躁狂或混合性发作，躁狂或混合性发作，2 23 3个月个月 此期间主要治疗药物（如心境稳定剂）剂量应维持急此期间主要治疗药物（如心境稳定剂）剂量应维持急性期水平不变性期水平不变维持期治疗维持期治疗 防止复发，维持良好社会功能，提高患者生活防止复发，维持良好社会功能，提高患者生活质量。质量。对已确诊的双相障碍患者，可在第二次
42、发作（不论是对已确诊的双相障碍患者，可在第二次发作（不论是躁狂还是抑郁）缓解后即应给予维持治疗。维持期的躁狂还是抑郁）缓解后即应给予维持治疗。维持期的长短因人而异长短因人而异 对于多次复发者，在病情稳定达到既往发作对于多次复发者，在病情稳定达到既往发作2-32-3个循环个循环的间歇期或的间歇期或2-32-3年后，边观察边减少药物剂量，逐渐停年后，边观察边减少药物剂量，逐渐停药，以避免复发药，以避免复发治疗治疗ICD-10ICD-10中归为中归为“持久的妄想性障碍持久的妄想性障碍”：一组不能归类为器质性障碍、精神分裂症或情感一组不能归类为器质性障碍、精神分裂症或情感性障碍的以长期持续性妄想为唯一
43、或最突出临床特征性障碍的以长期持续性妄想为唯一或最突出临床特征的各种障碍。的各种障碍。包含：偏执狂、偏执性精神病、偏执状态，妄想痴包含：偏执狂、偏执性精神病、偏执状态，妄想痴呆（晚发性）、关系妄想；排除以妄想为主的急性精呆（晚发性）、关系妄想；排除以妄想为主的急性精神病性障碍，如偏执性反应、心因性偏执性精神病及神病性障碍，如偏执性反应、心因性偏执性精神病及感应性妄想性障碍；不包含偏执性人格障碍感应性妄想性障碍；不包含偏执性人格障碍概述概述在在2020世纪初，有些精神病患者从临床表现上看既非世纪初，有些精神病患者从临床表现上看既非精神分裂症，亦不是心境障碍，更不能考虑为器质性精神分裂症，亦不是心
44、境障碍，更不能考虑为器质性脑病脑病偏执性精神障碍是一组疾病的名称，而不是一个疾偏执性精神障碍是一组疾病的名称，而不是一个疾病单元，也叫妄想性精神障碍病单元，也叫妄想性精神障碍其共同特点是意识清晰，有较为系统的、持久的妄其共同特点是意识清晰，有较为系统的、持久的妄想，一般无幻觉，人格保持相对完整，社会功能在相想，一般无幻觉，人格保持相对完整，社会功能在相当程度上良好当程度上良好患病率为患病率为0.03%0.03%，一般人群终生患病率为，一般人群终生患病率为0.05%-0.0.05%-0.1%1%脑力劳动者发病率较高脑力劳动者发病率较高多发于中年，女多于男（有的以男性多见）多发于中年，女多于男（有
45、的以男性多见）病前多有特殊的个性缺陷（偏执型人格）及病前多有特殊的个性缺陷（偏执型人格）及“不良不良”遭遇遭遇妄想推理过程有一定逻辑性、条理清楚、自成体系妄想推理过程有一定逻辑性、条理清楚、自成体系1.1.持久的偏执性妄想，起病徐渐，经历一定时期的发展，出现持久的偏执性妄想，起病徐渐，经历一定时期的发展，出现 一种或一整套相互关联的妄想。一种或一整套相互关联的妄想。2.2.妄想的内容，因人而异，亦可因时而变，但与精神分裂症比妄想的内容，因人而异，亦可因时而变，但与精神分裂症比 较，相对稳定少变。较，相对稳定少变。3.3.常为被害、疑病或夸大性的，也可与诉讼或嫉妒有关；表现常为被害、疑病或夸大性
46、的，也可与诉讼或嫉妒有关；表现 为坚信其身体畸形，或坚信他人认为自己有异味或是同性恋者。为坚信其身体畸形，或坚信他人认为自己有异味或是同性恋者。4.4.妄想的内容及出现时间常与病人的生活处境有关。妄想的内容及出现时间常与病人的生活处境有关。5.5.妄想有一定的现实性，不经深入调查，多难辨是非。妄想有一定的现实性，不经深入调查，多难辨是非。6.6.除了与妄想或妄想系统直接相关的行为、态度和情感以外，除了与妄想或妄想系统直接相关的行为、态度和情感以外，患者的言语、待人接物均为正常。患者的言语、待人接物均为正常。7.7.病程中可间断地出现抑郁症状。病程中可间断地出现抑郁症状。8.8.起病常在中年，确
47、信身体畸形的病例可在成年早期发病。起病常在中年，确信身体畸形的病例可在成年早期发病。患者可能会将自己的家庭角色、职业角色放置不顾，整日患者可能会将自己的家庭角色、职业角色放置不顾，整日纠结于自己的妄想内容中，密切关注对方的一言一行、搜集纠结于自己的妄想内容中，密切关注对方的一言一行、搜集所谓的证据所谓的证据患者对他人及社会也可能带来极大的危害，应高度警惕，患者对他人及社会也可能带来极大的危害，应高度警惕，比如被害妄想或嫉妒妄想有可能使患者出现极端危险行为，比如被害妄想或嫉妒妄想有可能使患者出现极端危险行为，如试图杀害或伤害他的假想敌。应象对待自杀一样，严肃地如试图杀害或伤害他的假想敌。应象对待
48、自杀一样，严肃地对待有关他杀的暗示和威胁，及时加以防范对待有关他杀的暗示和威胁，及时加以防范案例案例嫉妒狂嫉妒狂：嫉妒妄想，男性偏执性精神病病人比较多见，他们往往是无端的怀疑自己的配偶的忠嫉妒妄想，男性偏执性精神病病人比较多见，他们往往是无端的怀疑自己的配偶的忠贞，因为患者认贞，因为患者认 为配偶对他不忠，对自己的配偶不信任，认为她另有新欢。千方百计的为配偶对他不忠，对自己的配偶不信任，认为她另有新欢。千方百计的收集所谓的证据，来逼迫他的配偶收集所谓的证据，来逼迫他的配偶“招供招供”甚至写甚至写“保证书保证书”。妄想常常伴有强烈的情感和相应的一些行为。如果病人质问对方得不到一个满意的回妄想常常
49、伴有强烈的情感和相应的一些行为。如果病人质问对方得不到一个满意的回复的时候，有时复的时候，有时 候会采取跟踪、偷偷检查配偶的提包、信件这样一些方式。甚至限制她候会采取跟踪、偷偷检查配偶的提包、信件这样一些方式。甚至限制她的活动，严重的嫉妒狂的病人可以发生暴力或者伤害配偶的事件。的活动，严重的嫉妒狂的病人可以发生暴力或者伤害配偶的事件。某位男士，从某位男士，从4040岁时开始怀疑妻子有外遇，但是妻子坚决否认这件事。一次有一个孩岁时开始怀疑妻子有外遇，但是妻子坚决否认这件事。一次有一个孩子住院治疗，检测了他的血型是子住院治疗，检测了他的血型是O O型，这个父亲是型，这个父亲是A A型，由于对血型的
50、遗传的知识他一知半型，由于对血型的遗传的知识他一知半解，他便认为孩子的血型不对。解，他便认为孩子的血型不对。联想到前两个孩子出生时他正在外地做生意，便认为他联想到前两个孩子出生时他正在外地做生意，便认为他们都是妻子偷汉所生的。此后他还收集到很多的妻子言行中的很多疑点，越来越觉得他的们都是妻子偷汉所生的。此后他还收集到很多的妻子言行中的很多疑点，越来越觉得他的妻子对他不忠，自己在戴绿帽子。于是开始精心的策划杀死自己和两个孩子的计划。妻子对他不忠，自己在戴绿帽子。于是开始精心的策划杀死自己和两个孩子的计划。他知道杀人要偿命，所以预先安排好了后事，例如银行的存款等他都做了安排。然后他知道杀人要偿命，
