1、第三章第三章 中中 药药 的的 性性 能能序序一、性能的含义一、性能的含义二、性能的内容二、性能的内容第一节第一节 四四 性性一、四性的含义一、四性的含义二、四性的确定二、四性的确定三、四性的临床意义三、四性的临床意义1 1、四性的含义、四性的含义 四性：是指药物寒热温凉四种不同的药性。它反映药物在影响人体阴阳盛衰、寒热阴阳盛衰、寒热变化变化方面的作用倾向，是说明药物作用性质的重要概念之一，又称“四气”。起源：最早见于神农本草经序录“药有酸咸甘苦辛五味，又有寒热温凉四气”。四气的性质和程度上的差异四气的性质和程度上的差异 寒（大寒、微寒）和凉 属阴 凉弱于寒 热（大热）和温（微温）属阳 温弱于
2、热 平性指药物寒热界限不明显、药性平和、作用较缓和的一类药，如党参、山药等，有人认为实际上平性也有偏温偏凉的不同，如甘草，性平，生用偏凉，炙用偏温，也是相对而言，仍属于四气范畴。二、四性的确定二、四性的确定 四气确定的依据：用药反应 四气确定的基准：病证寒热 如何确定？药物寒热的确定：凡能够减轻或消除阳热证的药物，属于寒性或凉性药物。凡能够减轻或消除阴寒证的药物，属于热性或温性药物。三、四性的临床意义三、四性的临床意义 1、祛除寒热病邪，或消除寒热症状和体征 2、调整脏腑阴阳失调 3、寒热药合用可以治疗寒热错杂之证，或纠正药性之偏，或利用反佐防止格拒注意注意A.四性实质是寒热二性。B.每种药物
3、只能有一种性（单一性）。C.平性指偏性不明显。第二节第二节 五五 味味一、五味的含义一、五味的含义二、五味与药物作用的关系二、五味与药物作用的关系三、五味的确定三、五味的确定四、五味的临床意义四、五味的临床意义一、五味的含义一、五味的含义 五味的含义指药物的真实滋味，包括辛、甘、酸、苦、咸，五种基本滋味，以及药物的作用。除五种基本滋味以外，还有淡味、涩味。习惯上淡附于甘，涩附于酸，故称“五味”。另外，香气还附于辛味。二、五味与药物作用的关系 1.1.辛味辛味 能散 发散 能行 行气、行血 辛散：辛味能发散，可解除侵于肌表的六淫之邪，具有发散表邪的作用。治疗表证。辛行：辛味能促进气血运行，故有行
4、气、行血的作用。治疗气滞血瘀证。辛香：辛味除能散能行之外，还有芳香、辟秽、开窍的作用。治疗窍闭、湿滞中焦证等。2.甘味甘味 能补补益 能缓缓急止痛 能和调和药性、和中、解毒甘补：甘味有补益的作用。治疗虚证。甘和：甘味有和中、调和诸药的作用。治疗脾胃不和证，入复方调和诸药。甘缓：甘味有缓急止痛、缓解毒性的作用。治疗腹部或四肢挛急疼痛、药物或食物中毒。另外，甘味还有滋润的作用，能润燥。3.3.苦味：苦味：能泄、能燥、能坚苦泄含义有三 通泄通实邪 如：泻下通便，治疗便秘。降泄降逆气 如：降肺气、降胃气的咳喘、呕吐等。清泄清火邪 如：清上焦之热、清中焦之热、清下焦湿热等。苦燥即指燥湿作用。苦温药，苦温
5、燥湿，用于寒湿证；苦寒药，苦寒燥湿，用于湿热证均属湿证。坚阴或称“存阴”，即泻火存阴，用于火热亢盛，灼伤阴液者。坚阴是泻火的结果。苦味药通过泻火消除了灼伤阴液的火热之邪，使得阴液得以保存，故称之为“坚阴”、“存阴”。与苦泄有关，而非苦味能补阴液。4.4.酸味酸味 能收收敛，能涩固涩既具有收敛固涩作用。可用于正虚无邪之滑脱不禁诸证。另外，酸味药还具有生津、开胃、消食、安蛔等作用涩味涩味 能收敛固涩。本经“涩为酸之变味，涩味能收，与酸味同”。即涩附于酸之意。涩味与酸味作用基本相同，故酸涩并称。但涩味与酸味有不同之处，涩味不具有酸味的生津、开胃、消食、安蛔等作用。5.5.咸味咸味 能软咸味有软坚散结
6、的作用。治疗瘰疬、瘿瘤。能下咸味有泻下的作用。便秘。6.6.淡味淡味 能渗、能利即有渗利水湿的作用。水湿内停所致的水肿、小便不利等。四、五味的临床意义 三、五味的确定 药物的五味，是通过口尝而得到的，入腹以后则知道了它的药性作用。前人有“入口则知味，入腹则知性”，这里的味、性即指药性、药味。人们将药物的滋味和作用联系起来，用滋味来解释药物的作用，这就是最初的“滋味说”。后来，五行学说盛行，以五行配五味，“滋味说”就发展为“五味说”，并在内经中得到丰富和系统。本经明确提出“药有酸、咸、甘、苦、辛五味”味的来源：味的来源：实践味实践味真实滋味理论味理论味由药物的作用推出来的味注意：注意：A.每一味
7、药物可有1种或多种味B.主要的味起主要作用C.性味对药物作用的影响有主次之分第三节第三节 归归 经经一、归经的含义一、归经的含义二、归经的确定二、归经的确定三、归经的临床意义三、归经的临床意义一、归经的含义一、归经的含义 中药的归经，是中药功效的定位概念，即用以表示中药功效对人体脏腑、经络等部位的选择性。归是药物作用的归属部位 经是指经络与脏腑的统称，代表某一经络或某一脏腑。归经的源流：最早在内经有“五入”、“五走”的记载伤寒论有六经辨证用药理论的记载，为归经理论的形成奠定了基础。至清代，沈金鳌正式提出清代，沈金鳌正式提出“归经归经”一词。一词。在要药分剂一书中，于每味药下均列“归经”一项，用
8、以说明药物的作用范围。至此归经理论得以完备。二、归经的确定二、归经的确定1.1.用脏腑辨证理论确定药物归经用脏腑辨证理论确定药物归经2.2.用经络辨证理论确定药物归经用经络辨证理论确定药物归经三、归经的临床意义三、归经的临床意义 便于临床辨证用药、有助于区别功效相似的药物，指导合理用药，提高用药的准确性准确性。还要注意结合其它药性。第四节第四节 升升 降降 浮浮 沉沉一、升降浮沉的含义一、升降浮沉的含义二、升降浮沉的确定二、升降浮沉的确定三、影响中药升降浮沉趋向的因素三、影响中药升降浮沉趋向的因素四、中药升降浮沉理论的临床意义四、中药升降浮沉理论的临床意义 一、升降浮沉的含义一、升降浮沉的含义
9、 中药的升降浮沉是用以表示中药对人体作用趋向趋向的一种性能。升上升提举 作用趋势向上 降下达降逆 作用趋势向下。浮向外发散 作用趋势向外（向上）。沉向内收敛固藏、泄利二便，作用趋势向内（下）升降浮沉的阴阳属性：升降浮沉的阴阳属性：升浮升浮属阳属阳 沉降沉降属阴属阴二、升降浮沉的确定二、升降浮沉的确定 升浮升浮具有升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍等功效的药物，其药物作用都有向上或向外的趋势，故药性属于升浮升浮。沉降沉降具有泻下、清热、利水渗湿、重镇安神、潜阳息风、消食导滞、降逆止呕、收敛固涩、止咳平喘等功效的药物，其药物作用都有向下或向内的趋势，故药性属于沉降。升降浮沉与药物性味的关系升降浮沉与药
10、物性味的关系：升浮多具有辛、甘之味和温热之性。沉降多具有酸、苦、咸之味和寒凉之性。升降浮沉与药物质地的关系升降浮沉与药物质地的关系：（1）质地轻如花、叶，大多升浮 “诸花皆升，旋覆独降”（2）种子、果实、矿物、贝壳，大多沉降 “诸子皆降，蔓荆独升”另外，某些药物作用趋势不明显，如南瓜子，具有杀虫作用。还有一些药物作用趋势具有双向性，如：麻黄即能发汗解表（升浮之性），又能利水消肿（向下的趋向）；川芎既能“上行头目”祛风止痛，又能“下行血海”活血调经。三、三、影响中药升降浮沉趋向的因素影响中药升降浮沉趋向的因素1.炮制2.配伍 四、中药升降浮沉理论的临床意义四、中药升降浮沉理论的临床意义 掌握药物
11、升降浮沉的药性，可以指导临床正确的选择用药。根据病情因势利导，祛邪外出，恢复人体的正常功能。病变（部位）在上、在表宜用升浮，不宜用沉降。病变在下、在里宜用沉降，不宜用升浮。病势（趋势）逆上者宜降，不宜升。病势下陷者宜升，不宜降。某些情况必须升降同用，以调节气机，恢复脏腑功能。血府逐瘀汤中桔梗、牛膝的配伍，一升一降。临床意义：纠正机体气机的升降出入失调，使之恢复正常。因势利导，祛邪外出，以避免外邪进一步损伤正气。第五节第五节 毒毒 性性一、毒性的含义一、毒性的含义二、影响毒性的因素二、影响毒性的因素三、正确对待中药的毒性三、正确对待中药的毒性一、毒性的含义 毒性是毒性是药物对机体所产生的严重不良影响及损害性，是用以反映药物安全性的一种性能。毒药能引起机体毒性反应的药物。中药毒性1.广义的毒性2.狭义的毒性二、影响毒性的因素1.剂量的大小2.药材品种3.药材质量4.炮制方法5.配伍三、正确对待中药的毒性1.使用中药时应防止两种片面性2.有毒观念，无毒用药3.合理利用有毒中药4.对中药毒性的记载应当继续研究、再次评价5.注意中药不良反应的监察报告
