1、1.解剖因素：肥胖、高龄、血管的直径解剖因素：肥胖、高龄、血管的直径2.2.生（病）理因素：上腔静脉压迫、乳癌术后生（病）理因素：上腔静脉压迫、乳癌术后3.3.注射部位：选择粗直的大血管注射部位：选择粗直的大血管4.4.医源性因素：静脉穿刺技术医源性因素：静脉穿刺技术5.5.患者因素：依从性患者因素：依从性6.6.药物因素药物因素理化性质理化性质药理作用药理作用处理原则处理原则1）促进液体重吸收2）使用拮抗药物3）灭活外渗药物的毒性4）控制药物浓度和滴速分类分类药药 物物血管刺激性药物血管刺激性药物葡萄糖酸钙 氯化钾 七叶皂苷钠 胺碘酮 果糖二磷酸钠高渗性药物高渗性药物甘露醇 50%葡萄糖 脂
2、肪乳剂 氨基酸血管收缩药血管收缩药多巴胺 间羟胺 去甲肾上腺素扩血管药物扩血管药物前列地尔 奥扎格雷 化学治疗药物化学治疗药物化疗药物 抗菌药物口服钙盐可对胃肠道产生刺激性注射钙盐不应当进行肌内或皮下注射，因其刺激性会导致皮肤坏死、腐肉形成等局部反应，在进行静脉注射时应小心预防外渗。用10%葡萄糖注射液吸收后缓慢注射，每分钟不超过5ml口服钾盐可对胃肠道产生刺激静脉滴注浓度高、速度 快或静脉较细时，易刺 激静脉内膜引起疼痛白色冻干疏松块状物，pH4.6制剂中含有微粒，可以造成局部堵塞或供血不足，组织缺氧时造成炎症和水肿抗炎作用肾上腺皮质激素的合成增加，造成伤口愈合延缓老年患者用药静脉壁硬化，血
3、管平滑肌回缩无力，输液针孔闭合不满意，易致药物渗漏调节pH值；采用精密过滤输液器；及时观察穿刺部位；血管的选择pH5.5，渗透压高,对血管刺激性大。可能的炎症反应表现为直接通过外周静脉给药时出现浅表性静脉炎、注射部位反应，例如疼痛、红斑、水肿、坏死、渗出、浸润、炎症、硬化、静脉炎、血栓静脉炎、感染、色素沉淀及蜂窝组织炎注射液使用PVC装置可以析出其中的增塑剂pH3.55.8，注射过程中药液外渗到皮下会造成局部刺激和疼痛H+作为致痛物质可以作用于神经末梢产生致痛的传入冲动滴注时间要求10min以内，易造成血管平滑肌痉挛加重疼痛分类分类药药 物物血管刺激性药物血管刺激性药物葡萄糖酸钙 氯化钾 七叶
4、皂苷钠 胺碘酮 果糖二磷酸钠高渗性药物高渗性药物甘露醇 50%葡萄糖 氨基酸制剂血管收缩药血管收缩药多巴胺 间羟胺 去甲肾上腺素扩血管药物扩血管药物前列地尔 奥扎格雷 化学治疗药物化学治疗药物化疗药物、抗菌药物围手术期不同渗透压率外周肠外营养对静脉炎发生的影响 刘菁等.医药导报.2014.33（5）：597-599组织脱水药，高渗药物1100mOsm/L，可以使细胞内液体转运至细胞外，一旦渗出，可以造成组织水肿，皮肤坏死，还可以引起血栓性静脉炎高渗透浓度液体会导致高渗透浓度液体会导致，细胞外液渗透压增高，将细胞内细胞外液渗透压增高，将细胞内液的水分吸出液的水分吸出，血管内皮细胞脱水、变性、死亡
5、，血浆中血管内皮细胞脱水、变性、死亡，血浆中渗透压力大大提高，血管壁损伤，血小板聚集；同时前列渗透压力大大提高，血管壁损伤，血小板聚集；同时前列腺素腺素 E1E1和和 E2E2释放，释放，血管壁通透性和炎性细胞浸润也会显血管壁通透性和炎性细胞浸润也会显著增加著增加 。处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗立即给予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择时应选择热湿敷热湿敷。用。用50%50%硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布纱布稍大于组织肿胀
6、面积，稍大于组织肿胀面积，2 h 2 h 更换更换1 1 次。次。将洗净的马铃薯切成将洗净的马铃薯切成3 mm3 mm5 mm 5 mm 薄片外敷于液体外渗处薄片外敷于液体外渗处,外外敷面积稍大于组织肿胀面积，敷面积稍大于组织肿胀面积，6 h 6 h 更换更换1 1 次。次。5%250ml5%500ml8.5%250ml8.5%500ml11.4%250ml11.4%500mlpH值5.65.65.65.65.65.6渗透渗透1100mOsm/kgH1100mOsm/kgH2 2o o45045081081011301130复方氨基酸双肽注射液：本品的容积渗透压高于复方氨基酸双肽注射液：本品的
7、容积渗透压高于800mosm/L（1030mosm/L），应从中心静脉输注。，应从中心静脉输注。氨基酸脂肪乳葡萄糖注射液：本品的容积渗透压氨基酸脂肪乳葡萄糖注射液：本品的容积渗透压750mosm/L，可经周围静脉或中心静脉进行输注，可经周围静脉或中心静脉进行输注脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等处理：处理：局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中
8、脂肪栓水解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处分5处注射。为避免局部组织坏死，可将透明质酸150300m加入0.25%的普鲁卡因注射液1015ml中，做局部封闭以促进弥散、吸收。分类分类药药 物物血管刺激性药物血管刺激性药物葡萄糖酸钙 氯化钾 七叶皂苷钠 胺碘酮 果糖二磷酸钠高渗性药物高渗性药物甘露醇 50%葡萄糖 脂肪乳剂 氨基酸血管收缩药血管收缩药多巴胺 间羟胺 去甲肾上腺素扩血管药物扩血管药物前列地尔 奥扎格雷 化学治疗药物化学治疗药物化疗药物 抗菌药物皮肤、粘膜血管存在受体，受体激动时会引起血管
9、收缩，一旦渗出会引起组织坏死，即使对粘膜表面应用也会引起血管收缩、疼痛、缺氧。给药途径？间羟胺肌内注射后10min发挥作用，持续约1h；静脉注射后12min发挥作用，持续约20min。皮下或肌内注射用于预防低血压处理处理：酚妥拉明封闭、硝酸甘油乳膏立即用6542药物热敷或一般热敷生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭或闭或外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水50ml加酚妥拉明40mg）湿敷或25%硫酸镁湿敷持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔23h交替使用，以免造成局部组织坏死分类分类药药 物物血管刺激性药物血管刺激性药物葡萄糖酸钙 氯化钾 七叶皂苷钠 胺碘酮 果糖二磷
10、酸钠高渗性药物高渗性药物甘露醇 50%葡萄糖 脂肪乳剂 氨基酸血管收缩药血管收缩药多巴胺 间羟胺 去甲肾上腺素扩血管药物扩血管药物前列地尔 奥扎格雷 化学治疗药物化学治疗药物化疗药物 抗菌药物PGE1 所致静脉炎和疼痛主要是由于 PGE1 扩张血管,增加了毛细血管的通透性,促进渗出,产生炎症本身为致炎因子成人一日一次，成人一日一次，1 12ml2ml（前列地尔（前列地尔5-10g5-10g）+10ml+10ml生生理盐水（或理盐水（或5%5%的葡萄糖）缓慢静注，或直接入小壶的葡萄糖）缓慢静注，或直接入小壶缓慢静滴缓慢静滴本制剂与输液混合后本制剂与输液混合后2 2小时内使用，残液不得再使用小时内
11、使用，残液不得再使用分类分类药药 物物血管刺激性药物血管刺激性药物葡萄糖酸钙 氯化钾 七叶皂苷钠 胺碘酮 果糖二磷酸钠高渗性药物高渗性药物甘露醇 50%葡萄糖 脂肪乳剂 氨基酸血管收缩药血管收缩药多巴胺 间羟胺 去甲肾上腺素扩血管药物扩血管药物前列地尔 奥扎格雷 化学治疗药物化学治疗药物化疗药物 抗菌药物分类分类临床表现临床表现代表药物代表药物发疱性药物发疱性药物一旦渗入血管外，短时间内可出现红肿热痛，一旦渗入血管外，短时间内可出现红肿热痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂。甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂。紫杉醇、长春新碱、长春碱、长春地辛、表柔比星、多柔比星、柔红霉素、氮芥、丝
12、裂霉素、放线菌素D、胺苯丫啶等刺激性药物刺激性药物轻度组织炎症或疼痛，不会导致皮肤或组织轻度组织炎症或疼痛，不会导致皮肤或组织坏死坏死卡铂、顺铂、博来霉素、环磷酰胺、异环磷酰胺、卡氮芥、鬼臼噻吩甙、米托恩醌、伊立替康等非发疱性药物非发疱性药物对皮肤及组织无明显的刺激性对皮肤及组织无明显的刺激性阿糖胞苷、左旋门冬酰胺酶、替加氟、甲氨蝶呤等化疗药物化疗药物化疗药物具有刺激性和腐蚀性，能在给药部位产生局部化疗药物具有刺激性和腐蚀性，能在给药部位产生局部疼痛、刺激反应以及炎症反应。产生的外渗物质能疼痛、刺激反应以及炎症反应。产生的外渗物质能引起灼引起灼痛、局部组织坏死、血栓性静脉炎、溃疡、蜂窝组织炎，
13、痛、局部组织坏死、血栓性静脉炎、溃疡、蜂窝组织炎，多见于长春花生物碱类。多见于长春花生物碱类。掌握药物特点掌握药物特点及使用注意事项及使用注意事项 注意输入药物的浓度及速度，刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物。在使用刺激性大的药物过程中，密切观察必须确保针头在血管内。加强宣教，加强宣教，提高提高病人的预防意识病人的预防意识 输液前告诉病人药物外渗透后导致的后果，交待注意事项，勿动静脉肢体，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时报告。做好患者的宣教 在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。预防措施预防措施 系统掌握防护知识关注患者关爱自身临床药学科临床药学科：68776449 68776461
