1、.1尿液标本采集和处理尿液标本采集和处理淮安二院.2重点内容重点内容3.3.尿标本采集有哪些种类、方法尿标本采集有哪些种类、方法和临床应用和临床应用?.3第一节第一节 尿液标本采集尿液标本采集一、标本采集一般要求一、标本采集一般要求l 安静状态，正常饮食安静状态，正常饮食l 细菌培养标本须在使用抗生素前采集细菌培养标本须在使用抗生素前采集l 运动、烟酒、饮食可影响某些结果运动、烟酒、饮食可影响某些结果l 清洁外阴，女性避免阴道分泌物污染清洁外阴，女性避免阴道分泌物污染l 导尿和穿刺由医护人员采集导尿和穿刺由医护人员采集.4二、标本种类及采集方法二、标本种类及采集方法标本类型标本类型应用范围应用
2、范围餐后随机尿餐后随机尿门诊病人门诊病人的临时检查。的临时检查。晨尿晨尿尿常规检查，尿常规检查，化学检验以首次晨尿为好，能反化学检验以首次晨尿为好，能反映肾浓缩功能，也可检测细胞及管型。最好在映肾浓缩功能，也可检测细胞及管型。最好在半小时内送检。半小时内送检。计时尿计时尿用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、激素、电解用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、激素、电解质等质等生化定量生化定量检查以及记录检查以及记录24h24h尿量等。尿量等。中段尿中段尿尿尿细菌培养细菌培养导尿（尿道）导尿（尿道）常规筛检、微生物培养常规筛检、微生物培养导尿（输尿管）导尿（输尿管）鉴别感染部位鉴别感染部位穿刺尿穿刺尿培养、细胞学
3、研究培养、细胞学研究.5三、保存三、保存 收集的新鲜尿液最好半小时内送检，否收集的新鲜尿液最好半小时内送检，否则需经以下处理：则需经以下处理：低温（低温（44）冷藏。）冷藏。加防腐剂：甲苯（加防腐剂：甲苯（0.5-1ml/100ml0.5-1ml/100ml，用于，用于蛋白定量），盐酸（蛋白定量），盐酸（10ml/2410ml/24小时，用于肾小时，用于肾上腺素，上腺素，17-O17-O，17-OH17-OH检测），醋酸（醛检测），醋酸（醛固酮）。固酮）。.6第二节第二节 尿液标本采集质量尿液标本采集质量控制控制l生理状态生理状态l生活习惯生活习惯l标本保存时间和温度标本保存时间和温度l物理和
4、化学因素物理和化学因素l标本采集的质量管理标本采集的质量管理.7尿液一般检验尿液一般检验.8重点内容重点内容1.1.什么是蛋白尿？形成肾小球和肾小管性蛋什么是蛋白尿？形成肾小球和肾小管性蛋白尿有哪些主要原因和主要特点？白尿有哪些主要原因和主要特点？6.6.试带法尿白细胞检测能否完全代替显微镜试带法尿白细胞检测能否完全代替显微镜有形成分检查吗有形成分检查吗?为什么？为什么？11.11.均一性和非均一性尿红细胞的临床意义？均一性和非均一性尿红细胞的临床意义？13.13.尿管型形成有哪些基本条件？尿管型形成有哪些基本条件？16.16.尿试带法与尿显微镜检查的关系？尿试带法与尿显微镜检查的关系？19.
5、19.全自动尿有形成分分析仪与尿显微镜检全自动尿有形成分分析仪与尿显微镜检查的关系？查的关系？.9第一节尿液理学检查第一节尿液理学检查.10一、尿量一、尿量定定 义：义：2424小时排出体外尿液总量。小时排出体外尿液总量。标本保存：每标本保存：每100ml100ml尿液中加甲苯尿液中加甲苯2ml2ml防腐。防腐。参参 考考 值：正常成人尿量值：正常成人尿量1-2L/24h1-2L/24h。（1 1）少尿：少尿：0.4L/24h0.4L/24h或或17 ml/h17 ml/h 无尿：无尿：0.1L/24h0.1L/24h或或12h12h无尿液无尿液病因病因 肾前性：血容量减低等肾血流量不足。肾前
6、性：血容量减低等肾血流量不足。肾性：见于急性肾小球肾炎等。肾性：见于急性肾小球肾炎等。肾后性：尿路梗阻等。肾后性：尿路梗阻等。（2 2）多尿：）多尿：2.5L/24h2.5L/24h原因生理性：饮水过多、输液等。原因生理性：饮水过多、输液等。病理性：内分泌疾病：如尿崩症等。病理性：内分泌疾病：如尿崩症等。肾肾 脏脏 疾疾 病：肾小管受损。病：肾小管受损。代谢性疾病：如糖尿病。代谢性疾病：如糖尿病。临床意义临床意义 .11二、尿色和透明度正常尿液为无色或淡黄色正常尿液为无色或淡黄色、清晰透明。、清晰透明。病理性尿色改变常见的有：病理性尿色改变常见的有：(1)(1)血尿：血尿：血量血量 lml/L
7、 lml/L尿液即可出现淡红色称尿液即可出现淡红色称肉眼血尿肉眼血尿。镜检时。镜检时每高倍视野红细胞平均每高倍视野红细胞平均33个称为显微个称为显微镜下血尿镜下血尿。血尿。血尿多见于肾或泌尿系多见于肾或泌尿系结石、肿瘤结石、肿瘤、外伤、重症肾小球疾外伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾等。病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾等。(2)(2)血红蛋白尿：血红蛋白尿：血红蛋白尿呈血红蛋白尿呈浓茶色或酱油色，尿隐血试验阳性浓茶色或酱油色，尿隐血试验阳性。血红。血红蛋白尿见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、输血蛋白尿见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、输血反应等反应等溶血性疾病溶血性疾
8、病。.12(3)(3)菌尿和脓尿：菌尿和脓尿：菌尿呈云雾状；脓尿呈白色混浊状。不论加热菌尿呈云雾状；脓尿呈白色混浊状。不论加热或加酸，混浊均不消失。脓尿、菌尿见于或加酸，混浊均不消失。脓尿、菌尿见于泌尿泌尿系统感染系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。如肾盂肾炎、膀胱炎等。(4)(4)乳糜尿：乳糜尿：因乳糜液逆流进入尿中所致，外观呈不同程度因乳糜液逆流进入尿中所致，外观呈不同程度的乳白色，尿乳糜试验阳性。常见于的乳白色，尿乳糜试验阳性。常见于丝虫病丝虫病等等淋巴管破裂淋巴管破裂淋巴液溢入尿液者。淋巴液溢入尿液者。(5)(5)胆红素尿：胆红素尿：尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色。尿内含有大量结合
9、胆红素，振荡后泡沫呈黄色。胆红素尿见于胆红素尿见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。.13尿色异常及原因尿色异常及原因尿色尿色原因原因检查特点检查特点临床意义临床意义浓茶色浓茶色胆红素尿胆红素尿泡沫黄色泡沫黄色肝细胞性、阻肝细胞性、阻塞性黄疸塞性黄疸红色红色血尿血尿隐血阳性、上清无隐血阳性、上清无色色出血性疾病、出血性疾病、经血污染经血污染红褐色红褐色血红蛋白血红蛋白尿尿隐血阳性、上清红隐血阳性、上清红色色溶血、肌损伤溶血、肌损伤黄白色黄白色脓尿脓尿浑浊、丝状悬浮物浑浊、丝状悬浮物 泌尿系统感染泌尿系统感染乳白色乳白色乳糜尿乳糜尿乳糜试验阳性乳糜试验阳性丝虫病、淋巴丝虫病、淋
10、巴管破裂管破裂.14尿浑浊异常及原因尿浑浊异常及原因状态状态原因原因检查特点检查特点临床意义临床意义云雾状云雾状 结晶结晶加酸、碱或加热后加酸、碱或加热后消失消失尿结石尿结石脓尿脓尿黄色、加酸不溶黄色、加酸不溶尿路感染尿路感染菌尿菌尿黄色、加酸不溶黄色、加酸不溶尿路感染尿路感染絮状絮状脓尿、凝块、脓尿、凝块、粘蛋白粘蛋白放置后有沉淀放置后有沉淀细菌感染细菌感染乳状乳状乳糜尿乳糜尿乳糜试验阳性乳糜试验阳性丝虫病、淋巴丝虫病、淋巴管破裂管破裂.15 成人随机尿为成人随机尿为1.0031.0301.0031.030之间，晨尿之间，晨尿1.0201.020 临床意义临床意义1 1、比重增高（晨尿、比重
11、增高（晨尿1.0201.020）：见于肾前性少尿）：见于肾前性少尿 糖尿病糖尿病 清蛋白尿清蛋白尿2 2、低比重尿（、低比重尿（1.0151.015）：见于急性肾小管坏死、）：见于急性肾小管坏死、急性肾衰竭、尿崩症等。急性肾衰竭、尿崩症等。参考值参考值三、比重三、比重(SG)(SG).16四、尿渗量（四、尿渗量（OsmOsm）定义：尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒总数。定义：尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒总数。受大分子物质影响小，主要决定于电解质和尿素浓度。受大分子物质影响小，主要决定于电解质和尿素浓度。参考值：参考值：600-1000mOsm/kg H600-1000mOsm/kg H2
12、2O/24hO/24h，尿，尿/血约血约3-3-4.7:14.7:1 临床意义临床意义 1 1、评价肾脏浓缩稀释功能、评价肾脏浓缩稀释功能尿渗量或尿尿渗量或尿/血渗量比血渗量比低说明浓缩功能不全。低说明浓缩功能不全。2 2、鉴别肾性和肾前性少尿肾小管坏死致少尿时，、鉴别肾性和肾前性少尿肾小管坏死致少尿时，尿渗量降低；肾前性少尿时较高。尿渗量降低；肾前性少尿时较高。.17五、尿气味五、尿气味l正常新鲜尿液为微弱芳香气味，久置后可出正常新鲜尿液为微弱芳香气味，久置后可出现氨臭味。现氨臭味。l新鲜尿液出现氨味多为慢性膀胱炎和慢性尿新鲜尿液出现氨味多为慢性膀胱炎和慢性尿潴留潴留l腐臭味见于泌尿系统感染
13、或晚期膀胱癌腐臭味见于泌尿系统感染或晚期膀胱癌l苹果样气味见于糖尿病酮症酸中毒苹果样气味见于糖尿病酮症酸中毒l有机磷中毒患者尿常带蒜臭味有机磷中毒患者尿常带蒜臭味.18第二节尿液化学检查第二节尿液化学检查.19一、酸碱度一、酸碱度(pH)(pH)参考值参考值 正常新鲜尿液多呈正常新鲜尿液多呈弱酸性弱酸性晨尿晨尿pH5.5-6.5pH5.5-6.5随机尿随机尿pH4.58.0pH4.58.0 临床意义临床意义1 1、pHpH降低：见于酸中毒、发热、糖尿病等；降低：见于酸中毒、发热、糖尿病等；2 2、pHpH增高：见于碱中毒、尿路感染、菌尿等。增高：见于碱中毒、尿路感染、菌尿等。3 3、用药指标：
14、酸、用药指标：酸/碱化尿液，利于某些药物排出。碱化尿液，利于某些药物排出。.20二、蛋白质二、蛋白质当尿蛋白当尿蛋白150mg/24h150mg/24h或或100mg/L100mg/L时，时，尿蛋白定性试验为阳性，称为尿蛋白定性试验为阳性，称为蛋白尿蛋白尿。病理性蛋白尿病理性蛋白尿1.1.肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿因炎症、免疫和代谢等因素导致因炎症、免疫和代谢等因素导致肾小肾小球滤过膜损伤球滤过膜损伤，通透性增加及静电屏障减，通透性增加及静电屏障减弱，血浆蛋白特别是弱，血浆蛋白特别是清蛋白清蛋白滤出，超过肾滤出，超过肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿。小管重吸收能力而形成的蛋白尿。.21根据滤过
15、膜损伤程度及尿蛋白组分，分为根据滤过膜损伤程度及尿蛋白组分，分为非非选择性蛋白尿选择性蛋白尿选择性蛋白尿选择性蛋白尿 以以清蛋白清蛋白为主，为主，IgG/AlbIgG/Alb清除率清除率0.10.50.5常见于肾小球疾病常见于肾小球疾病.222.2.肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿指肾小管在受到感染、中毒损伤或继指肾小管在受到感染、中毒损伤或继发于肾小球疾病时，因发于肾小球疾病时，因重吸收能力降低或重吸收能力降低或抑制抑制，而出现的以分子量较小的蛋白，而出现的以分子量较小的蛋白(如如B2MG)B2MG)为主的蛋白尿。为主的蛋白尿。3.3.混和性蛋白尿混和性蛋白尿病变同时或相继累及肾小球和肾小管，病
16、变同时或相继累及肾小球和肾小管，兼有两种蛋白尿的特点。兼有两种蛋白尿的特点。.234.4.溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿血液中分子量较小或阳性电荷的蛋白质增多，血液中分子量较小或阳性电荷的蛋白质增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力而形成的经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿，如蛋白尿，如本周蛋白本周蛋白。5.5.组织性蛋白尿组织性蛋白尿来源于肾小管代谢、组织破坏、炎症或药物来源于肾小管代谢、组织破坏、炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质形成的蛋白尿刺激泌尿系统分泌的蛋白质形成的蛋白尿,以以THTH糖糖蛋白蛋白为主。为主。.24 6.6.偶然性蛋白尿：偶然性蛋白尿：又称假性蛋白尿：即因尿
17、内混有大量又称假性蛋白尿：即因尿内混有大量血液、血液、脓液和黏液等脓液和黏液等而导致蛋白定性试验阳性，一般而导致蛋白定性试验阳性，一般并不伴有肾本身的损害。并不伴有肾本身的损害。7.7.功能性蛋白尿：功能性蛋白尿：指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现的指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现的轻度蛋白质，又称为轻度蛋白质，又称为生理性蛋白尿生理性蛋白尿。可由剧烈。可由剧烈运动、发热、受寒或精神紧张等因素引起，常运动、发热、受寒或精神紧张等因素引起，常为一过性蛋白尿。为一过性蛋白尿。8.8.体位性蛋白尿：体位性蛋白尿：指指直立姿势时出现蛋白尿而卧位时尿蛋白消失直立姿势时出现蛋白尿而卧位时尿蛋白消失，
18、且无血尿、高血压、水肿等异常表现，又称为且无血尿、高血压、水肿等异常表现，又称为直立性蛋白尿。直立性蛋白尿。.25检测方法检测方法试带法：试带法：pHpH指示剂蛋白质误差原理，主要用于指示剂蛋白质误差原理，主要用于尿液分析尿液分析仪仪l简便、快速、易标准化，适于健康体检或筛简便、快速、易标准化，适于健康体检或筛查。查。l对清蛋白灵敏，对球蛋白不灵敏，对清蛋白灵敏，对球蛋白不灵敏，不适用于不适用于肾病病人肾病病人；lpHpH在在3-93-9以外时可出现假阴或假阳性；以外时可出现假阴或假阳性；.26磺基水杨酸法：磺基水杨酸法：又称磺柳酸法，为定性或半定量方法。又称磺柳酸法，为定性或半定量方法。操作
19、简便、反应灵敏、结果显示快，是干操作简便、反应灵敏、结果显示快，是干化学法检测尿蛋白的参考方法，并为检测化学法检测尿蛋白的参考方法，并为检测尿蛋白的确证实验。尿蛋白的确证实验。pHpH在在3-93-9以外或高浓度尿酸盐可导致以外或高浓度尿酸盐可导致假阴或假阳性。假阴或假阳性。加热乙酸法：加热乙酸法：方法经典而准确，为蛋白定性确证实验，方法经典而准确，为蛋白定性确证实验，操作略繁。特异性强，干扰因素少。操作略繁。特异性强，干扰因素少。.27三、葡萄糖三、葡萄糖血糖浓度超过血糖浓度超过8.88mmol/L8.88mmol/L时，尿中出现时，尿中出现葡萄糖。葡萄糖。检测方法检测方法1.1.试带法试带
20、法即即葡萄糖氧化酶过氧化物酶法葡萄糖氧化酶过氧化物酶法，特，特异性强、灵敏度高、简便快速、适用于自异性强、灵敏度高、简便快速、适用于自动化分析。动化分析。2.2.班氏法班氏法非特异试验，可测定尿中所有还原性非特异试验，可测定尿中所有还原性物质，灵敏度低、方法稳定、成本低。物质，灵敏度低、方法稳定、成本低。.28维生素维生素C C对尿糖检测影响对尿糖检测影响影响机制影响机制试带法：与试剂发生竞争性抑制反应。试带法：与试剂发生竞争性抑制反应。班氏法：维生素班氏法：维生素C C为还原物质，可与试剂中为还原物质，可与试剂中的硫酸铜发生反应。的硫酸铜发生反应。解决办法解决办法将尿液煮沸后几分钟再检测将尿
21、液煮沸后几分钟再检测.29 临床意义临床意义 （1 1）血糖增高性糖尿：）血糖增高性糖尿：糖尿病；甲状糖尿病；甲状腺功能亢进；垂体前叶功能亢进如肢端肥腺功能亢进；垂体前叶功能亢进如肢端肥大症；嗜铬细胞瘤；大症；嗜铬细胞瘤；CushingCushing综合症。综合症。（2 2）肾性糖尿：）肾性糖尿：家族性糖尿；慢性肾家族性糖尿；慢性肾炎或肾病综合症；妊娠。炎或肾病综合症；妊娠。（3 3）暂时性糖尿：）暂时性糖尿：生理性如大量进食碳生理性如大量进食碳水化合物等；应急性糖尿如颅脑外伤等。水化合物等；应急性糖尿如颅脑外伤等。（4 4）其他糖尿：）其他糖尿：如乳糖、果糖等。如乳糖、果糖等。（5 5）假性
22、糖尿：）假性糖尿：尿中还原性物质，如维生尿中还原性物质，如维生素素C C、尿酸、葡萄糖醛酸或药物如异烟肼、尿酸、葡萄糖醛酸或药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等，可呈阳性反链霉素、水杨酸、阿司匹林等，可呈阳性反应。应。.30四、酮体（四、酮体（KETKET）是尿中是尿中-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。检测方法检测方法亚硝基铁氰化钠法亚硝基铁氰化钠法基于该原理有多种检测方法，均不与基于该原理有多种检测方法，均不与-羟丁酸反应。羟丁酸反应。GerhardtGerhardt法法只能测定乙酰乙酸。只能测定乙酰乙酸。.31临床意义：临床意义：正常人定性试验尿酮（）正常人
23、定性试验尿酮（）在生理或病理情况下，如糖尿病、剧烈运动、在生理或病理情况下，如糖尿病、剧烈运动、妊娠剧吐、应激状态、饥饿时，脂肪动员加速，妊娠剧吐、应激状态、饥饿时，脂肪动员加速，代谢紊乱，酮体生成过多，引起血酮体过多而导代谢紊乱，酮体生成过多，引起血酮体过多而导致酮尿。致酮尿。糖尿病性酮症：糖尿病患者出现尿酮，应考虑糖糖尿病性酮症：糖尿病患者出现尿酮，应考虑糖尿病酮症酸中毒，是发生酮酸中毒性昏迷的前兆。尿病酮症酸中毒，是发生酮酸中毒性昏迷的前兆。非糖尿病酮尿非糖尿病酮尿 ：孕妇可因严重妊娠反应剧烈呕吐、：孕妇可因严重妊娠反应剧烈呕吐、重症子癫不能进食引起尿酮体阳性。重症子癫不能进食引起尿酮体
24、阳性。.32五、胆红素五、胆红素(BIL)(BIL)主要分为未结合胆红素（主要分为未结合胆红素（UCBUCB）和结合）和结合胆红素（胆红素（CBCB）。未结合是非水溶性，不能未结合是非水溶性，不能从肾脏滤过，故尿中正常没有，结合性是从肾脏滤过，故尿中正常没有，结合性是水溶性的，可从尿中排出。水溶性的，可从尿中排出。检测方法检测方法重氮法重氮法多用于试带法，维生素多用于试带法，维生素C C或标本保存不或标本保存不当可致假阴性。当可致假阴性。.33参考值参考值 正常人尿胆红素含量正常人尿胆红素含量 2mg/L2mg/L，定性，定性阴性。阴性。临床意义临床意义 主要用于黄疸的诊断和鉴别诊断主要用于黄
25、疸的诊断和鉴别诊断肝细胞性黄疸阳性肝细胞性黄疸阳性梗阻性黄疸阳性梗阻性黄疸阳性溶血性黄疸阴性溶血性黄疸阴性.34六、尿胆原（六、尿胆原（UROURO）和尿胆素）和尿胆素尿胆原是结合胆红素排入肠道后形成的。尿胆原是结合胆红素排入肠道后形成的。尿胆原与空气接触后变成尿胆素。尿胆原与空气接触后变成尿胆素。尿胆红素、尿胆原、尿胆素尿胆红素、尿胆原、尿胆素三者共称三者共称尿三胆尿三胆。检测方法检测方法试带法试带法基于改良的基于改良的EhrlichEhrlich醛反应原理，标本醛反应原理，标本久置后或维生素久置后或维生素C C会导致假阴性。会导致假阴性。.35参考值参考值 尿胆原含量尿胆原含量 10mg/
26、L10mg/L，定性为阴性或，定性为阴性或弱阳性。弱阳性。临床意义临床意义 主要用于黄疸的诊断和鉴别诊断主要用于黄疸的诊断和鉴别诊断溶血性黄疸强阳性溶血性黄疸强阳性肝细胞性黄疸阳性肝细胞性黄疸阳性梗阻性黄疸阴性梗阻性黄疸阴性.36 血红蛋白血红蛋白 珠蛋白珠蛋白 血红素血红素 CO OFe NADPH 胆绿素胆绿素 NADPH 胆红素胆红素 胆红素胆红素 胞液胞液Y蛋白蛋白 胆红素胆红素-Y蛋白蛋白 Z蛋白蛋白 胆红素胆红素-Z蛋白蛋白 UDPGA内质网内质网 UDP葡萄糖醛酸胆红素葡萄糖醛酸胆红素肾肾小部分小部分 大部分大部分 胆素原胆素原胆红素清蛋白胆红素清蛋白复合物复合物胆素原胆素原 胆
27、素胆素 尿尿 少量少量 肠道肠道胆素胆素 胆素原胆素原 葡萄糖醛酸胆红素葡萄糖醛酸胆红素 粪便粪便 胆红素胆红素 葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸单核吞噬细胞单核吞噬细胞肝细胞肝细胞血血 液液清蛋白清蛋白.37.38.39.40七、血红蛋白（七、血红蛋白（HbHb）游离血红蛋白超过结合珠蛋白结合能游离血红蛋白超过结合珠蛋白结合能力，可经尿液排出，称为血红蛋白尿。力，可经尿液排出，称为血红蛋白尿。检测方法检测方法试带法试带法血红蛋白的血红素基团，具有过氧血红蛋白的血红素基团，具有过氧化物酶活性，能催化过氧化氢，使色原氧化物酶活性，能催化过氧化氢，使色原氧化呈色，色的深浅和血红蛋白含量成正比。化呈色，色的深浅
28、和血红蛋白含量成正比。常用色原有邻甲苯胺和四甲替联苯胺。常用色原有邻甲苯胺和四甲替联苯胺。化学法化学法原理同试带法。原理同试带法。免疫法免疫法免疫胶体金测定原理，灵敏度特异免疫胶体金测定原理，灵敏度特异性好。性好。.41 临床意义临床意义 尿中出现尿中出现HbHb是血管内溶血的证据是血管内溶血的证据之一之一红细胞破坏红细胞破坏疟疾感染疟疾感染DICDIC免疫因素免疫因素.42八、亚硝酸盐（八、亚硝酸盐（NITNIT）主要来自病原菌对尿硝酸盐的还原反应。主要来自病原菌对尿硝酸盐的还原反应。检测方法检测方法亚硝酸盐还原法亚硝酸盐还原法阳性检出率主要取决于阳性检出率主要取决于致病菌是否含有硝酸盐还原
29、酶致病菌是否含有硝酸盐还原酶尿在膀胱中是否停留足够细菌作用的时尿在膀胱中是否停留足够细菌作用的时间间尿中是否存在适量硝酸盐尿中是否存在适量硝酸盐.43影响因素影响因素标本因素高比重尿降低敏感性，陈旧标本因素高比重尿降低敏感性，陈旧尿致假阳性；尿致假阳性；食物因素不能正常饮食者，可出现假食物因素不能正常饮食者，可出现假阴性；阴性；致病菌因素与大肠杆菌感染符合率高，致病菌因素与大肠杆菌感染符合率高，粪链球菌感染则为阴性；粪链球菌感染则为阴性；药物利尿剂和维生素药物利尿剂和维生素C C导致假阴性；导致假阴性；尿停留时间晨尿较好，停留时间过短尿停留时间晨尿较好，停留时间过短可为假阴性。可为假阴性。临床
30、意义临床意义主要用于尿路感染的快速筛检。主要用于尿路感染的快速筛检。.44九、白细胞酯酶九、白细胞酯酶与显微镜检测白细胞有互补作用与显微镜检测白细胞有互补作用检测方法检测方法酯酶法酯酶法只对粒细胞灵敏，与淋巴细胞不反应；假只对粒细胞灵敏，与淋巴细胞不反应；假阳性率高，主要见于阴道分泌物污染等；阳性率高，主要见于阴道分泌物污染等；维生素维生素C C可以导致假阴性。可以导致假阴性。临床意义临床意义用于诊断泌尿系统感染，肾移植排斥用于诊断泌尿系统感染，肾移植排斥反应时尿中以淋巴细胞为主，此时应以反应时尿中以淋巴细胞为主，此时应以镜镜检为准检为准。.45十、维生素十、维生素C C检测方法检测方法还原法
31、还原法只能检测还原性抗坏血酸。只能检测还原性抗坏血酸。临床意义临床意义用于判断其他检测项目结果是用于判断其他检测项目结果是否准确可靠，是否受到维生素否准确可靠，是否受到维生素C C浓度浓度的影响，以免出现假阴性。的影响，以免出现假阴性。.46十一、其他1.1.人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素(HCG)(HCG)检测原理单克隆免疫金标法检测原理单克隆免疫金标法临床意义诊断早期妊娠、异位妊娠；临床意义诊断早期妊娠、异位妊娠；流产诊断和监测；流产诊断和监测；妊娠滋养细胞疾病诊断与监测；妊娠滋养细胞疾病诊断与监测；肿瘤标志肿瘤标志.472.2.乳糜液和脂肪乳糜液和脂肪检测原理乙醚提取，苏丹检测原理
32、乙醚提取，苏丹IIIIII染色染色临床意义乳糜尿：丝虫病、淋巴管破裂临床意义乳糜尿：丝虫病、淋巴管破裂脂肪尿：肾病综合征等脂肪尿：肾病综合征等3.3.本周蛋白本周蛋白 加热至加热至40-6040-60度时凝固度时凝固,90-100,90-100度时溶解度时溶解,再再降低至降低至5656度时可重新凝固度时可重新凝固,故称作凝溶蛋白。故称作凝溶蛋白。检测原理热沉淀溶解法检测原理热沉淀溶解法临床意义见于多发性骨髓瘤等临床意义见于多发性骨髓瘤等.48第三节尿液有形成第三节尿液有形成分显微镜检查分显微镜检查.49 尿液有形成分尿液有形成分是指通过尿液排出体外能在是指通过尿液排出体外能在光学显微镜下观察到
33、的有形物，如细胞、光学显微镜下观察到的有形物，如细胞、管型、结晶、微生物、寄生虫等。尿沉渣管型、结晶、微生物、寄生虫等。尿沉渣做显微镜检查可提供许多有用的信息，是做显微镜检查可提供许多有用的信息，是试纸条不能取代的试纸条不能取代的,主要检查细胞、管型及主要检查细胞、管型及结晶等。结晶等。下述情况应进行显微镜检查下述情况应进行显微镜检查n某些疾病如泌尿系统疾病、糖尿病等；某些疾病如泌尿系统疾病、糖尿病等；n任何一项尿液理学、化学检查结果异常；任何一项尿液理学、化学检查结果异常；n尿液干化学检查，红细胞、白细胞、蛋白质和亚尿液干化学检查，红细胞、白细胞、蛋白质和亚硝酸盐中有一项异常者，并以显微镜结
34、果为准。硝酸盐中有一项异常者，并以显微镜结果为准。.50一、检查方法一、检查方法检查方法检查方法 显微镜显微镜 分析仪分析仪 直接镜检直接镜检离心浓缩离心浓缩染色染色不染色不染色染色染色不染色不染色流式分析流式分析图像分析图像分析.51 尿液形成分检查方法学比较尿液形成分检查方法学比较方法方法优点优点缺点缺点应用应用不离心镜检不离心镜检简便、不影响有简便、不影响有形成分形态形成分形态容易漏检容易漏检适于有形成分较适于有形成分较多标本多标本离心镜检离心镜检阳性率高阳性率高操作繁，不易规操作繁，不易规范，可能破坏形范，可能破坏形态态适于有形成分较适于有形成分较少标本，常用于少标本，常用于试带法确证
35、试带法确证离心染色镜检离心染色镜检阳性率更高，便阳性率更高，便于识别于识别操作繁，一种染操作繁，一种染色不足识别所有色不足识别所有计数板定量镜检计数板定量镜检 易于标准化易于标准化成本较高成本较高标准化方法标准化方法.52二、细胞二、细胞1.1.红细胞红细胞参考值参考值 2424小时尿小时尿1003/HP3/HP为为镜下血尿镜下血尿；每每L L尿中红细胞达到尿中红细胞达到1ml1ml时，为时，为肉眼血尿肉眼血尿。.53.54均一性血尿均一性血尿 n多为多为非肾小球性非肾小球性血尿，红细胞外形及大小正血尿，红细胞外形及大小正常，类似外周血未染色血片上的红细胞形态，常，类似外周血未染色血片上的红细
36、胞形态，整个尿标本中不超过二种以上的红细胞形态。整个尿标本中不超过二种以上的红细胞形态。n主要见于肾小球以下部位和泌尿道毛细血管主要见于肾小球以下部位和泌尿道毛细血管的出血。的出血。n临床上主要见于剧烈运动、肿瘤、结石、前临床上主要见于剧烈运动、肿瘤、结石、前列腺炎等。列腺炎等。.55非均一性血尿非均一性血尿n多为多为肾小球性肾小球性血尿。即变形红细胞性血尿，血尿。即变形红细胞性血尿，其红细胞大小不一，外形呈两种以上的多形其红细胞大小不一，外形呈两种以上的多形性变化、可见大红细胞、小红细胞、棘形红性变化、可见大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、面包圈红细胞、新月形红细胞、颗粒细胞、面包圈红细胞、新
37、月形红细胞、颗粒形红细胞、红细胞穿孔等。形红细胞、红细胞穿孔等。n与肾小球基底膜病理性改变以及肾小管因素与肾小球基底膜病理性改变以及肾小管因素对红细胞作用有关。对红细胞作用有关。n主要见于肾小球肾炎、肾盂肾炎、红斑狼疮、主要见于肾小球肾炎、肾盂肾炎、红斑狼疮、肾病综合征肾病综合征.n常伴有尿蛋白和管型的异常常伴有尿蛋白和管型的异常.56混和性血尿混和性血尿n为上述两种血尿的混合，依据其中哪一类红为上述两种血尿的混合，依据其中哪一类红细胞超过细胞超过50%50%又可分为以均一性为主和以非又可分为以均一性为主和以非均一性为主的两种。均一性为主的两种。n提示出血有可能是肾小球性，也可能伴有下提示出血
38、有可能是肾小球性，也可能伴有下尿道出血，常见于尿道出血，常见于IgAIgA肾病等。肾病等。.572.2.白细胞白细胞闪光细胞闪光细胞低渗条件下中性粒细胞颗粒呈布朗运动，油低渗条件下中性粒细胞颗粒呈布朗运动，油镜下可见蓝色发光现象，称为闪光细胞。镜下可见蓝色发光现象，称为闪光细胞。脓细胞脓细胞由炎症过程中被破坏、变性或坏死的中性粒细由炎症过程中被破坏、变性或坏死的中性粒细胞形成。胞形成。参考值参考值 2424小时尿小时尿20010105 5/ml/ml或革兰阳性菌或革兰阳性菌10104 4/ml/ml时说明有泌尿系统感染。时说明有泌尿系统感染。2.2.真菌真菌白色假丝酵母菌白色假丝酵母菌酵母菌酵
39、母菌与小红细胞相似，可通过破碎试验区分。与小红细胞相似，可通过破碎试验区分。.78.79.80六、质量保证六、质量保证1.1.检验前检验前n标本要求标本要求 宜使用晨尿，及时分析，避免污染经血阴道分宜使用晨尿，及时分析，避免污染经血阴道分泌物等；泌物等；n器材标准化器材标准化 使用清洁、干燥，无干扰物质的容器；使用清洁、干燥，无干扰物质的容器；n制定标准操作程序制定标准操作程序 统一实验室尿液操作程序和方法；统一实验室尿液操作程序和方法；n参与室内、室间质评参与室内、室间质评 动态掌握本实验室检验水平。动态掌握本实验室检验水平。.812.2.检验中检验中主要是标准化操作主要是标准化操作离心因素
40、离心因素离心温度（离心温度（15152525）、离心时间（）、离心时间（5min)5min)和离心力和离心力（400g)400g)标本量标本量标本应为标本应为10ml10ml，离心后取管底，离心后取管底0.2ml0.2ml，混匀后再取，混匀后再取约约50ul50ul镜检镜检镜检镜检先低倍下观察有形成分分布情况，并报告管型数；先低倍下观察有形成分分布情况，并报告管型数；再高倍仔细观察、分辨细胞，并报告细胞数；再高倍仔细观察、分辨细胞，并报告细胞数；.823.3.检验后检验后综合分析综合分析核对申请单核对申请单及时反馈临床及时反馈临床结果记录，回顾分析结果记录，回顾分析.83第四节尿液分析仪第四节
41、尿液分析仪检查检查.84一、干化学分析仪检查一、干化学分析仪检查尿液干生化试带法操作简便、检测迅速、尿液干生化试带法操作简便、检测迅速、结果准确，可目测也可自动化分析。结果准确，可目测也可自动化分析。1.1.检验原理检验原理分析仪组成分析仪组成机械系统光学系统电路系统机械系统光学系统电路系统试带种类试带种类单项试带多联试带单项试带多联试带尿干生化分析仪检测原理的本质是尿干生化分析仪检测原理的本质是光的吸收和反射。光的吸收和反射。.85.86尿干生化试带各检测项目反应原理尿干生化试带各检测项目反应原理项目项目原理原理pHpH酸碱指示剂法酸碱指示剂法SGSG多聚电解质离子解离法多聚电解质离子解离法
42、PROPROpHpH指示剂蛋白质误差法指示剂蛋白质误差法GLUGLU葡萄糖氧化酶过氧化物酶法葡萄糖氧化酶过氧化物酶法BILBIL偶氮反应法偶氮反应法UROURO醛反应、重氮反应法醛反应、重氮反应法KETKET亚硝基铁氰化钠法亚硝基铁氰化钠法NITNIT亚硝酸盐还原法亚硝酸盐还原法BLDBLD亚铁血红素类过氧化物酶法亚铁血红素类过氧化物酶法LEULEU酯酶法酯酶法Vit CVit C吲哚酚法吲哚酚法.87方法学评价方法学评价优点优点标本用量少、速度快、项目多，重复性好、标本用量少、速度快、项目多，重复性好、准确性较高，适用于大批量标本检查。准确性较高，适用于大批量标本检查。缺点缺点不能代替病理性
43、标本的显微镜检查；不能代替病理性标本的显微镜检查；不能判断红细胞形态；不能判断红细胞形态；对球蛋白不敏感，不适用于肾病患者；对球蛋白不敏感，不适用于肾病患者；只能检出有硝酸盐还原酶的细菌；只能检出有硝酸盐还原酶的细菌；干扰因素干扰因素(维生素维生素C)C)多；多；不能反映淋巴细胞增多不能反映淋巴细胞增多;保存和使用要求高保存和使用要求高.88：白细：白细胞、红细胞、蛋白质及亚硝酸盐为阴性。胞、红细胞、蛋白质及亚硝酸盐为阴性。对肾脏疾病的病人不适合干化学检查筛选法对肾脏疾病的病人不适合干化学检查筛选法对以镜检结果作为诊断依据和观察疗效指标对以镜检结果作为诊断依据和观察疗效指标时，不宜作筛选，如：
44、结石、结晶、寄生虫时，不宜作筛选，如：结石、结晶、寄生虫的检查。的检查。.89干化学法与显微镜检法结果不相符的情况分析干化学法与显微镜检法结果不相符的情况分析项目项目干化学干化学显微镜检显微镜检可能原因可能原因白细胞白细胞白细胞破坏，酯酶白细胞破坏，酯酶释放释放尿中以淋巴、单核尿中以淋巴、单核细胞为主细胞为主红细胞红细胞红细胞被破坏，血红细胞被破坏，血红蛋白释放红蛋白释放尿中含有大量维生尿中含有大量维生素素C.90干化学法与显微镜检法比较干化学法与显微镜检法比较标本用量少、速度快、项标本用量少、速度快、项目多，重复性好、准确性目多，重复性好、准确性较高，适用于大量标本。较高，适用于大量标本。不
45、能代替病理性标本的显不能代替病理性标本的显微镜检查；微镜检查；不能判断红细胞形态；不能判断红细胞形态；干扰因素多；干扰因素多；保存和使用要求高。保存和使用要求高。能真实反映有形成分形态，能真实反映有形成分形态，直观可靠。直观可靠。标本用量多，操作费时，标本用量多，操作费时，不适用大量标本。不适用大量标本。.91二、尿有形成分分析仪检查二、尿有形成分分析仪检查具有检验快速、人为偏差小、精密度高等特点。具有检验快速、人为偏差小、精密度高等特点。1.1.直接镜检影像分析仪直接镜检影像分析仪检测原理与人工显微镜镜检原理相似，检测原理与人工显微镜镜检原理相似，但具有无污染、定量、简便、高效、准确、但具有
46、无污染、定量、简便、高效、准确、精确度高的优点。精确度高的优点。.922.2.全自动尿有形成分分析仪全自动尿有形成分分析仪应用了流式细胞技术和电阻抗分析原理应用了流式细胞技术和电阻抗分析原理 具有快速具有快速 (每小时每小时检出标本检出标本50-10050-100个个)、操作方便操作方便 ,临床临床医生能结合医生能结合给出给出的的尿沉渣有尿沉渣有形成分定量结果和红细胞、白细胞细胞散射形成分定量结果和红细胞、白细胞细胞散射光分布光分布、直方图直方图进行分析、进行分析、便于对疾病的诊便于对疾病的诊治和科研工作治和科研工作等特点等特点。仪器组成仪器组成 包括光学系统、液压系统、电阻抗检测系统包括光学
47、系统、液压系统、电阻抗检测系统.93流式细胞技术流式细胞技术将待测细胞或微粒进行荧光染色后制成悬液标将待测细胞或微粒进行荧光染色后制成悬液标本本,在一定气体压力下将待测样品压入流动室。在一定气体压力下将待测样品压入流动室。用缓冲液用缓冲液(又称鞘液又称鞘液)在高压下从鞘液管喷出在高压下从鞘液管喷出,鞘鞘液管入口方向与待测细胞或微粒流成一定角度液管入口方向与待测细胞或微粒流成一定角度,使鞘使鞘液包绕着细胞或微粒高速流动液包绕着细胞或微粒高速流动,形成鞘流。形成鞘流。待测细胞在鞘流中单行排列待测细胞在鞘流中单行排列,依次通过流式细胞依次通过流式细胞仪的检测区域仪的检测区域,经激发光激发后产生荧光信
48、号。经激发光激发后产生荧光信号。通过检测荧光信号可以逐一检测每一个细胞的通过检测荧光信号可以逐一检测每一个细胞的物理和化学特性，从而对细胞或亚细胞进行快速定物理和化学特性，从而对细胞或亚细胞进行快速定量测定和分析。量测定和分析。.94流式细胞技术原理流式细胞技术原理.95染色染色菲啶主要作用于菲啶主要作用于DNADNA，用于区分有核与无，用于区分有核与无核细胞核细胞羧花氰与细胞膜脂质结合，反映细胞大小羧花氰与细胞膜脂质结合，反映细胞大小检测检测F1F1（荧光强度）反映染色质强度（荧光强度）反映染色质强度FlwFlw（前向荧光脉冲宽度）反映染色质长度（前向荧光脉冲宽度）反映染色质长度FscFsc
49、（前向散射光强度）反映细胞大小（前向散射光强度）反映细胞大小FscwFscw（前向散射光脉冲宽度）反映细胞长度（前向散射光脉冲宽度）反映细胞长度电阻抗大小反映细胞体积电阻抗大小反映细胞体积.96尿沉渣流式分析仪尿沉渣流式分析仪 （UF100UF100）方法方法:流式分析流式分析+荧光染色荧光染色 电阻抗法电阻抗法,电导率电导率 为复合型仪器为复合型仪器优点优点 客观标准化判读客观标准化判读 精确的定量化信息精确的定量化信息,如如RBC,WBC,CASTRBC,WBC,CAST等等 多种参数多种参数,RBC,RBC形态形态,电导率电导率 速度快速度快 ,100,100个个/小时小时 使用新鲜使用
50、新鲜,未离心尿未离心尿缺点缺点 太敏感太敏感 价格偏高价格偏高,基层医院尚难承受基层医院尚难承受 假阳性偏高假阳性偏高 .97方法学评价方法学评价(与显微镜检比较与显微镜检比较)优点优点不需离心、可自动进样不需离心、可自动进样所需标本量少、速度快、效率高、可定量所需标本量少、速度快、效率高、可定量采集的信息量大采集的信息量大易于标准化和质控易于标准化和质控 与干化学分析仪联检意义大与干化学分析仪联检意义大可提供实际细菌量可提供实际细菌量可判断出血状况和性质可判断出血状况和性质可检测淋巴和单核细胞可检测淋巴和单核细胞缺点缺点假阳性率高、不能鉴别异常细胞假阳性率高、不能鉴别异常细胞大量细菌和酵母菌
