1、临床检验危急值常见指标临床检验危急值常见指标及临床意义及临床意义感染科感染科1主要内容主要内容概念概念n常见指标常见指标 临床意义临床意义危急值危急值2 “危急值危急值”是指当某种检验结果出现时，就意味着患者可能是指当某种检验结果出现时，就意味着患者可能就会有生命危险，处于生命边缘状态。这种提示生命危险状态就会有生命危险，处于生命边缘状态。这种提示生命危险状态的检验结果才称作危急值（的检验结果才称作危急值（critical value）。）。另外，国家重大另外，国家重大传染病，需要引起我们足够重视的患者的检验结果，如患者术传染病，需要引起我们足够重视的患者的检验结果，如患者术前检查人类免疫缺陷
2、病毒（前检查人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性以及高危病区检出高致）阳性以及高危病区检出高致病源菌等，对控制院内交叉感染有警示作用的检验结果也须作病源菌等，对控制院内交叉感染有警示作用的检验结果也须作为危急值报告范围。为危急值报告范围。一类传染病的病原体，血液、脑脊液、胸腹腔积液等标本中一类传染病的病原体，血液、脑脊液、胸腹腔积液等标本中发现病原微生物时，发现病原微生物时，Rh（D）阴性时均应及时与临床医生联系，）阴性时均应及时与临床医生联系，Rh（D）阴性血属于少见血型，及时报告便于血库及时与血站）阴性血属于少见血型，及时报告便于血库及时与血站联系提前预约备血。联系提前预约备血。“危急值危急值”
3、概念概念：3实验项目单位参考值危急值界限标本类型名称符号低值高值酸碱度pH7.357.457.27.55动脉血CO2分压PCO2mmHg35452065动脉血氧分压PO2mmHg8010040动脉血碳酸氢根HCO-3mmol/L21.427.31545动脉血钾K+mmol/L3.55.536血清或血浆钠Na+mmol/L135145120160血清或血浆氯Cl-mmol/L9810880125血清或血浆葡萄糖GLUmmol/L3.616.112.827.8血清或血浆尿素Uremmol/L1.78.335.0血清或血浆肌酐Cremol/L3580530血清或血浆总钙Ca+2mmol/L2.22.
4、91.753.37血清或血浆肌酸激酶CKU/L24194600血清或血浆肌酸激酶同工酶CK-MBU/L0-2480血清或血浆谷丙转氨酶GPTU/L040300血清或血浆血淀粉酶AMYU/L0200600血清或血浆血红蛋白HGBg/L12016050200全血白细胞WBC109/L4.010.02.530.0全血血小板PLT109/L100300201000全血凝血酶原时间PTs111450血浆活化部分凝血酶原时间APTTs204080血浆RH血型阴性全血细菌培养及药敏培养出耐甲氧西林金黄色葡萄菌株、产超广谱-内酰胺酶肠杆菌科细菌HIV阳性血清我院检验科危急值报告范围我院检验科危急值报告范围4常
5、见的危急值检验项目常见的危急值检验项目n血细胞分析血细胞分析 包括：白细胞、血小板计数、血红蛋白含量等n凝血试验凝血试验 包括：活化部分凝血酶原时间、凝血酶原时间等n血气分析血气分析 包括：酸碱测定、氧分压、二氧化碳分压、碳酸氢根等5常见的检验项目常见的检验项目n生化检验生化检验 如：血电解质、血葡萄糖、肝肾功能、血淀粉酶等n微生物检验微生物检验 如：血培养、尿中段培养、痰培养、药物敏感试验等6 三、危急值的临床意义7血细胞分析血细胞分析-白细胞（白细胞（WBC）计数）计数 “危急值危急值”：30 x109/L 成人参考值：（4.010.0）x109/L化脓性细菌所致炎症、急性中毒、尿毒症、严
6、重烧伤等。妊娠后期及分娩期、疼痛、情绪激动等可有生理性增加。病毒感染、伤寒、副伤寒、再生障碍性贫血、肿瘤化疗后等。80.5109/L低于此值，病人有高度易感染性。3109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验。11109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。30109/L高于此值，提示可能为白血病。白细胞计数决定水平临床意义白细胞计数决定水平临床意义9血细胞分析血细胞分析-血红蛋白浓度（血红蛋白浓度（HGB）测定）测定n参考值 110160g/L 临床意义 主要用于鉴定贫血鉴定贫血。贫血的分度n轻度:正常下限90g/L;中度:6090g/
7、Ln重度:3060g/L;极重度：30g/L“危急值危急值”：200g/L10血细胞分析血细胞分析-血小板计数（血小板计数（PLT）n参考值：（100300)x109/L 增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、脾切除术后等。减少：多见于再生障碍性贫血、白血病化疗后、血小板减少性紫癜等。“危急值危急值”：1000 x109/L11凝血功能试验凝血功能试验1.血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）2.凝血酶原时间（PT）12凝血功能试验凝血功能试验-APTT 参考值：2040秒 临床意义：监测肝素治疗的首选指标。延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏，是内源性凝血因子缺乏的
8、最可靠的过筛试验之一，主要用于发现轻型血友病。其余内源性因子缺乏或抗凝物质增多也可使APTT延长。缩短见于DIC、高凝状态及血栓形成性疾病。“危急值危急值”：70秒秒13凝血功能试验凝血功能试验-PT 参考值：913秒 临床意义：延长见于凝血因子缺乏(及纤维蛋白原)、DIC、严重肝病、抗凝物质增多，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。“危急值危急值”：30秒（口服抗凝剂者除外）秒（口服抗凝剂者除外）14血气分析血气分析动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2）参考值：80100mmHg 临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度。轻度：8060mmHg；中度：6040mmHg；重度：40mmHg“危急值危急值”
9、40mmHg 15血气分析血气分析动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（PaCO2）参考值：3545mmHg 临床意义：判断呼吸衰竭类型和程度的指标。呼吸衰竭分为型和型 型指缺氧无CO2潴留（PaO260mmHg，PaCO2降低或正常）;型指缺氧伴有CO2潴留（PaO250mmHg）“危急值危急值”65mmHg或或 20mmHg 1635mmHg：低于此值而PH7.5，提示为呼吸性碱中毒。45mmHg：高于此值且PH7.35，表明为呼吸性酸中毒。50mmHg：高于此值，表明换气衰竭，应予以合适的治疗。70mmHg：高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷。PaCO2决定水平临床意义决定水平临床
10、意义17血气分析血气分析酸碱度（酸碱度（PH）参考值：7.357.45n临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。n7.45失代偿性碱中毒“危急值危急值”：7.2；7.5518nPH若低于7.30，且PCO240mmHg，PO245mmHg，代谢性酸中毒则H2CO335mmHg，代谢性碱中毒则为H2CO326mmol/LPH决定水平临床意义决定水平临床意义19血清电解质检测血清电解质检测血钾测定血钾测定 参考值：3.55.5mmol/Ln增高：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。n降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂
11、等。“危急值危急值”：2.5mmol/L；6.5mmol/L203.0 mmol/L此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常。5.8 mmol/L此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。7.5 mmol/L高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）血钾决定水平临床意义血钾决定水平临床意义21血清电解质检测血清电解质检测血钠测定血钠测定 参考值：135145mmol/L 增高：严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增
12、多症。降低：呕吐、腹泻、肾功能减退、糖尿病酮症酸中毒、应用利尿剂治疗等。“危急值危急值”：160mmol/L22生化检验生化检验血钙血钙测定测定“危急值危急值”：3.5mmol/L参考值：2.12.55mmol/L231.75mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况。2.74mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进。3.37mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。血钙决定水平临床意血钙决定水平临床意24生化检验生化检验血糖（血糖（GLU）测定）测定n正常值：3.96.1m
13、mol/Ln“危急值”：成人：22.2mmol/L；252.8mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状。7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。10mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。血糖决定水平临床意义血糖决定水平临床意义26参考值24-194U/L 危急值 600U/L临床意义：CK主要存在于骨骼肌、心肌和脑内，血清CK增高表示产生CK的组织细胞崩溃。生化检验生化检验肌酸激酶肌酸激酶（CK）测定）测定27增高见于1.心肌疾病
14、(CK-MB)：心肌梗塞，心肌炎或中毒性心肌病，除颤之后，冠状动脉造影术后，心脏按摩后。2.骨骼肌疾病(CK-MM)：肌营养不良，肌炎或中毒性肌病，肌损伤，肌肉内注射，横纹肌溶解，全身性癫痫抽搐发作后，外科手术后。3.中枢神经系统疾病（CK-BB）：蛛网膜下腔出血，颅外伤后，脑瘤，抽搐发作，脑膜炎，脑炎。CK决定水平临床意义决定水平临床意义28 肌酸激酶同工酶（CK-MB）成人：0-24U/L CK-MB为心肌损害的特异性指标，对诊断心肌梗死有重要意义。生化检验生化检验肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶（CK-MB）测定）测定2924U/L高于此值，且有持续性临床表现（胸痛、心电图显示特异性改变等）
15、，提示为急性心肌梗塞。90U/L高于此值多由于非心肌性CK-MB释放，如恶性肿瘤(malignant tumor)，应采取其他有关诊断方法，予以确诊。CK-MB决定水平临床意决定水平临床意30 正常值：正常值：0200U/L 升高：主要见于急性胰腺炎和流行性腮腺炎，急性胰腺炎时血淀粉酶是最敏感的指标，发病后612小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续35天。血淀粉酶超过正常值的3倍即有诊断意义。生化检验生化检验血淀粉酶（血淀粉酶（AMY）测定）测定“危急值危急值”：600U/L31 参考值：3580umol/L 临床意义：增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退，升高程度与病变严重程度一致。主要见于急性与慢性肾功能不全，及肾前性肾功能不全。生化检验生化检验血清肌酐血清肌酐“危急值危急值”：530umol/L32谢谢大家！33
