1、乳腺疾病病人的护理 1ppt课件乳腺的解剖m15-20个腺叶m以乳头为中心放射状排列m腺叶间与皮肤垂直的纤维束cooper韧带m淋巴网丰富2ppt课件急性乳腺炎急性乳房炎是指乳房的急性化脓性感染，金黄色葡萄球急性乳房炎是指乳房的急性化脓性感染，金黄色葡萄球菌，少部分链球菌。菌，少部分链球菌。好发于产后好发于产后3-43-4周哺乳期，多为初产妇。周哺乳期，多为初产妇。3ppt课件病因（一）乳汁淤积（一）乳汁淤积 乳头发育不良乳头发育不良 乳汁过多或婴儿吸乳过少乳汁过多或婴儿吸乳过少 乳管不通畅乳管不通畅（二）细菌侵入（二）细菌侵入 乳头破损或皲裂是使细菌沿淋巴管入侵感染的主要乳头破损或皲裂是使细
2、菌沿淋巴管入侵感染的主要原因。原因。4ppt课件临床表现1、局部：乳房胀痛，局部、局部：乳房胀痛，局部红、肿、热，并有压痛红、肿、热，并有压痛性肿块。常伴患侧腋窝性肿块。常伴患侧腋窝淋巴结肿大和触痛。淋巴结肿大和触痛。2、全身：可有寒战、高热、全身：可有寒战、高热、脉搏加快等全身表现。脉搏加快等全身表现。5ppt课件辅助检查辅助检查1.1.实验室检查实验室检查 血常规检查示白细胞计数及中性粒细血常规检查示白细胞计数及中性粒细胞比例升高。胞比例升高。2.2.诊断性穿刺诊断性穿刺 在乳房肿块波动最明显的部位或压痛在乳房肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺，抽出脓液表示脓肿已形成，脓液最明显的
3、区域穿刺，抽出脓液表示脓肿已形成，脓液可作细菌培养及药物敏感试验。可作细菌培养及药物敏感试验。6ppt课件处理原则处理原则控制感染，排空乳汁控制感染，排空乳汁 1 1、非手术处理、非手术处理 局部处理局部处理 患乳停止哺乳，并排空乳汁。患乳停止哺乳，并排空乳汁。热敷、药物外敷或理疗。热敷、药物外敷或理疗。抗感染抗感染 抗菌药抗菌药 中药治疗中药治疗 终止乳汁分泌终止乳汁分泌7ppt课件处理原则处理原则2 2、手术处理、手术处理（1 1）切口呈放射状，为避免手术损伤乳管而发生乳瘘；）切口呈放射状，为避免手术损伤乳管而发生乳瘘；乳晕部脓肿可沿乳晕边作弧形切口；乳房深部或乳房乳晕部脓肿可沿乳晕边作弧
4、形切口；乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘作弓形切口。后脓肿可在乳房下缘作弓形切口。（2 2）若炎症明显而未见波动处，不应消极等待，应在压）若炎症明显而未见波动处，不应消极等待，应在压痛最明显处进行穿刺，及早发现深部脓肿。痛最明显处进行穿刺，及早发现深部脓肿。（3 3）脓肿切开后，应以手指深入脓腔，轻轻分离其间的）脓肿切开后，应以手指深入脓腔，轻轻分离其间的纤维间隔以利引流彻底。分离多方脓肿的房间隔膜以纤维间隔以利引流彻底。分离多方脓肿的房间隔膜以利引流利引流 。（4 4）保证引流通畅，引流条应放在脓腔最低不位，切口）保证引流通畅，引流条应放在脓腔最低不位，切口作对口引流。作对口引流。8ppt课
5、件护理问题护理问题1 1、疼痛、疼痛 与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关 2 2、体温过高、体温过高 与乳房炎症有关与乳房炎症有关3 3、知识缺乏、知识缺乏 4 4、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险 与脓肿破溃或切开与脓肿破溃或切开 引流有关引流有关5 5、潜在并发症：乳房脓肿及脓毒症、潜在并发症：乳房脓肿及脓毒症9ppt课件护理措施护理措施1 1、缓解疼痛、缓解疼痛 防止乳汁淤积防止乳汁淤积 局部托起局部托起 局部热敷局部热敷 10ppt课件护理措施护理措施2 2、控制体温和感染、控制体温和感染 控制感染控制感染 病情观察病情观察 采取降温措施采取降温
6、措施 脓肿切开引流后的护理脓肿切开引流后的护理11ppt课件健康教育健康教育1 1、保持乳头和乳晕清洁、保持乳头和乳晕清洁2 2、纠正乳头内陷、纠正乳头内陷 挤捏、提拉乳头。挤捏、提拉乳头。3 3、养成良好的哺乳习惯、养成良好的哺乳习惯4 4、保持婴儿口腔卫生、保持婴儿口腔卫生5 5、及时处理乳头破损、及时处理乳头破损12ppt课件乳腺癌乳腺癌是最常见和最严重的乳房疾病。乳腺癌是最常见和最严重的乳房疾病。发病率占全身各种恶性肿瘤的发病率占全身各种恶性肿瘤的7%107%10。是女性恶。是女性恶性肿瘤的第一位。性肿瘤的第一位。13ppt课件病因乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关乳癌的病因尚
7、不清楚，目前认为与下列因素有关 ：1 1、内分泌因素：雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相、内分泌因素：雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关；关；2 2、月经及婚育史：月经初潮早于、月经及婚育史：月经初潮早于1212岁，绝经年龄晚岁，绝经年龄晚（5050），不孕和未哺乳），不孕和未哺乳,行经期大于行经期大于3030年；年；3 3、家族史：乳房癌家族史、家族史：乳房癌家族史,一级亲属高于普通人群一级亲属高于普通人群2 23 3倍；倍；4 4、饮食：高脂饮食；、饮食：高脂饮食；5 5、部分乳房良性疾病；、部分乳房良性疾病；6 6、环境因素和生活方式、环境因素和生活方式,胸部受过电离辐射，精神过度胸部受过
8、电离辐射，精神过度紧张等。紧张等。14ppt课件病理分型m1 1非浸润性癌非浸润性癌m2 2、早期浸润性癌、早期浸润性癌m3 3、浸润性特殊癌、浸润性特殊癌m4 4、浸润性非特殊癌、浸润性非特殊癌 最常见最常见m5 5、其他罕见癌、其他罕见癌15ppt课件转移1 1局部浸润局部浸润 2 2淋巴转移淋巴转移 （1 1）癌细胞经胸大肌外侧淋）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管巴管同侧腋窝淋巴结同侧腋窝淋巴结 锁锁骨下淋巴管骨下淋巴管锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结胸导管（左）或右淋巴管胸导管（左）或右淋巴管导管导管静脉静脉远处转移。远处转移。（2 2）癌细胞向内侧淋巴管）癌细胞向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结
9、锁骨上淋巴锁骨上淋巴结结 静脉静脉远处转移。远处转移。3 3血运转移血运转移 16ppt课件临床分期临床分期m乳房癌的临床分期采用国际抗癌联（乳房癌的临床分期采用国际抗癌联（UICCUICC）建议的）建议的T T（原发癌瘤）、（原发癌瘤）、N N（局部淋巴结）、（局部淋巴结）、M M（远处转移）。（远处转移）。20032003年年UICCUICC制定乳房癌制定乳房癌TNMTNM分期方法。分期方法。17ppt课件临床分期临床分期 0 0期：原位癌，无淋巴转移，无远处转移期：原位癌，无淋巴转移，无远处转移期：癌肿期：癌肿2cm2cm，无腋淋巴转移。，无腋淋巴转移。期：癌肿期：癌肿5cm5cm，已有
10、腋淋巴转移。，已有腋淋巴转移。期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。水肿者。期：凡癌组织发生远距离转移者。期：凡癌组织发生远距离转移者。18ppt课件临床表现(1)(1)乳房肿块（首要表现）乳房肿块（首要表现）1)1)早期：早期：A A、表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块、表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块 ，无，无意发现。意发现。B B、肿块多位于、肿块多位于乳房外上象限乳房外上象限。质硬、表面不光滑、外。质硬、表面不光滑、外形不规则。形不规则。C C、与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。、与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。
11、19ppt课件临床表现2 2）晚期：）晚期：a a 肿块固定；肿块固定；b b 卫星结节、铠甲胸；卫星结节、铠甲胸；c c 皮肤溃破。皮肤溃破。20ppt课件临床表现（2 2）乳房外形变化）乳房外形变化 1 1）癌肿表面皮肤因皮内和皮下癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现现“桔皮样桔皮样”改变改变21ppt课件临床表现2 2）癌肿侵及）癌肿侵及CooperCooper韧带，韧带，表面皮肤凹陷，乳头内表面皮肤凹陷，乳头内陷呈陷呈“酒窝征酒窝征”。3 3）乳头改变：牵向癌肿）乳头改变：牵向癌肿方向方向22ppt课件临床表现（3 3）乳头溢液）乳头溢液 。（
12、4 4）淋巴结肿大。）淋巴结肿大。23ppt课件临床表现（4 4）转移征象）转移征象 1 1）淋巴转移）淋巴转移 最常见于患侧腋窝。最常见于患侧腋窝。2 2）血运转移）血运转移 肺、骨、肝。肺、骨、肝。24ppt课件临床表现2 2、特殊类型乳房癌的临床表、特殊类型乳房癌的临床表现现(1(1）炎性乳房癌）炎性乳房癌 患侧乳房患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显似急性乳房炎，但无明显肿块。肿块。25ppt课件临床表现2)2)乳头湿疹样乳房癌乳头湿疹样乳房癌 （PagetPaget病）病）乳头瘙痒、烧灼感，乳乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹头和乳晕区皮肤
13、同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。皮肤较硬。26ppt课件辅助检查辅助检查（一）影像学检查（一）影像学检查1 1、X X线线2 2、B B超超3 3、近红外线扫描、近红外线扫描4 4、热图像、热图像（二）细胞学和活体组织病理检查（二）细胞学和活体组织病理检查（三）乳腺导管内镜检查（三）乳腺导管内镜检查27ppt课件28ppt课件处理原则处理原则（一）手术治疗（一）手术治疗（1)1)乳房癌改良根治术：乳房癌改良根治术：1 1）改良）改良1 1式：保留胸大肌及式：保留胸大肌及胸小肌的根治术胸小肌的根治术 适应症：适应症：0 0期及期及1
14、 1期乳腺癌期乳腺癌 2 2）改良）改良2 2式：保留胸大肌切式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术除胸小肌的根治术 适应症：适应症：2 2期乳腺癌。期乳腺癌。29ppt课件处理原则处理原则（2 2）保留乳房的乳房癌切除）保留乳房的乳房癌切除术：局部切除或象限切除加术：局部切除或象限切除加放疗放疗（3 3）乳房癌根治术）乳房癌根治术（4 4）单纯乳房切除术）单纯乳房切除术（5)5)乳房癌扩大根治术乳房癌扩大根治术 （二）化学药物治疗（二）化学药物治疗（三）内分泌治疗（三）内分泌治疗（四）放射疗法（四）放射疗法（五）生物治疗（五）生物治疗30ppt课件护理评估护理评估术前评估术前评估1 1、健康史、健
15、康史 年龄、经产情况、哺育史、绝经史和家族史年龄、经产情况、哺育史、绝经史和家族史等等2 2、身体状况、身体状况 A A局部局部 乳房外形、皮肤、乳头乳房外形、皮肤、乳头 ；乳房肿块。乳房肿块。B B全身全身 转移；全身营养、器官功能。转移；全身营养、器官功能。3 3、辅助检查、辅助检查4 4、心理社会支持状况、心理社会支持状况31ppt课件护理评估护理评估术后评估术后评估1、术中情况：手术及麻醉方式、效果，病灶切除情况，术中出血、补液、输血情况，生命体征2、术后情况：了解皮瓣及切口情况，患肢情况，患肢功能锻炼情况，患者的心理承受能力及对婚姻生活的影响32ppt课件护理问题护理问题1 1、焦虑
16、、焦虑/恐惧恐惧 与对癌症的预后及乳房缺失有关与对癌症的预后及乳房缺失有关2 2、有组织完整性受损的危险、有组织完整性受损的危险 与乳房及邻近组织切除、与乳房及邻近组织切除、留置引流管有关留置引流管有关3 3、知识缺乏、知识缺乏 缺乏有关乳腺癌疾病治疗及康复的相关知缺乏有关乳腺癌疾病治疗及康复的相关知识识33ppt课件护理问题护理问题4 4、躯体移动障碍、躯体移动障碍 与术后切口疼痛、弹力绷带包扎、伤与术后切口疼痛、弹力绷带包扎、伤口内的负压引流管及伤口瘢痕牵拉有关口内的负压引流管及伤口瘢痕牵拉有关5 5、自我形象紊乱、自我形象紊乱 与乳房切除后胸部外形改变、化疗脱与乳房切除后胸部外形改变、化
17、疗脱发有关发有关6 6、潜在并发症：切口感染与开裂、患侧上肢水肿、皮瓣、潜在并发症：切口感染与开裂、患侧上肢水肿、皮瓣下积液、皮瓣坏死下积液、皮瓣坏死34ppt课件护理措施护理措施术前护理术前护理1 1、终止妊娠和泌乳、终止妊娠和泌乳2 2、辅助检查、辅助检查3 3、皮肤准备、皮肤准备4 4、加强营养、加强营养5 5、心理护理、心理护理35ppt课件护理措施护理措施术后护理术后护理1 1、体位与镇痛、体位与镇痛 半坐卧位半坐卧位2 2、病情观察、病情观察1 1）生命体征）生命体征 切口、气胸切口、气胸2 2）患侧上肢末梢血循环）患侧上肢末梢血循环3 3）放、化疗反应）放、化疗反应36ppt课件
18、护理措施护理措施术后护理术后护理3 3、加强伤口护理、加强伤口护理保持皮瓣血供良好保持皮瓣血供良好A A、妥善固定：弹力绷带加压包扎，维持、妥善固定：弹力绷带加压包扎，维持7-107-10日日B B、皮瓣观察：正常皮瓣的温度较健侧略低，颜色红润，、皮瓣观察：正常皮瓣的温度较健侧略低，颜色红润，与胸壁紧贴；若皮瓣边缘暗红或发黑，提示血供不良，与胸壁紧贴；若皮瓣边缘暗红或发黑，提示血供不良，要及时处理要及时处理37ppt课件护理措施护理措施术后护理术后护理维持有效引流维持有效引流A A、妥善固定引流管、妥善固定引流管B B、观察引流液性质：术后、观察引流液性质：术后1-21-2日，引流液呈血性日，
19、引流液呈血性，量约，量约50-200ml50-200ml，以后颜色逐渐变浅，量减少。，以后颜色逐渐变浅，量减少。C C、引流管的拔除：术后、引流管的拔除：术后4-54-5日，引流液转淡黄色，量少日，引流液转淡黄色，量少于于10-15ml10-15ml，皮瓣与胸壁紧贴时可考虑拔管。，皮瓣与胸壁紧贴时可考虑拔管。38ppt课件护理措施护理措施术后护理术后护理 保持伤口敷料清洁、干燥：观察伤口敷料有无渗血、保持伤口敷料清洁、干燥：观察伤口敷料有无渗血、渗液，渗湿及时更换渗液，渗湿及时更换观察愈合伤口情况观察愈合伤口情况39ppt课件护理措施护理措施术后护理术后护理4 4、术后并发症的护理、术后并发症
20、的护理1 1）皮下积液）皮下积液2 2）预防患肢上肢肿胀）预防患肢上肢肿胀勿在患处上肢测血压、抽血、作静脉或皮下注射等。勿在患处上肢测血压、抽血、作静脉或皮下注射等。指导病人保护患侧上肢。指导病人保护患侧上肢。按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。巴回流。40ppt课件护理措施护理措施术后护理术后护理5 5、指导病人作患肢肢体功能锻炼。、指导病人作患肢肢体功能锻炼。术后术后2424小时内小时内伸指、握拳、屈腕；伸指、握拳、屈腕；术后术后 2 23 3日日 屈肘、伸臂、肩关节；屈肘、伸臂、肩关节；术后术后4 4 7 7日日 日常活动、
21、对侧肩、同侧耳日常活动、对侧肩、同侧耳术后术后1 1 2 2周周 肩关节为中心前后，抬高患肢，手肩关节为中心前后，抬高患肢，手指爬墙，梳头、摸耳指爬墙，梳头、摸耳41ppt课件健康教育健康教育m心理支持心理支持m活动活动m避孕避孕m化疗和放疗化疗和放疗m义乳或假肢义乳或假肢42ppt课件健康教育健康教育m乳房自我检查乳房自我检查 一、一、乳腺检查的要求乳腺检查的要求二、视诊二、视诊 1 1、乳房大小和外形、乳房大小和外形 2 2、乳头、乳头 3 3、乳房皮肤、乳房皮肤 三、扪诊三、扪诊 1 1、乳房肿块、乳房肿块 2 2、乳头溢液、乳头溢液 3 3、淋巴结、淋巴结43ppt课件健康教育健康教育
22、乳腺自我检查乳腺自我检查1.面对镜子，双面对镜子，双手叉腰，观察手叉腰，观察双乳房外形、双乳房外形、轮廓有无异常。轮廓有无异常。44ppt课件健康教育健康教育乳腺自我检查乳腺自我检查2.举起双臂，观察双举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异乳头、轮廓有无异常。常。45ppt课件健康教育健康教育乳腺自我检查乳腺自我检查3.3.乳腺分为四个象乳腺分为四个象限限46ppt课件健康教育健康教育乳腺自我检查乳腺自我检查4.右手触摸左乳房上方有无右手触摸左乳房上方有无肿块。肿块。47ppt课件健康教育健康教育乳腺自我检查乳腺自我检查5.5.右手触摸左乳房内侧右手触摸左乳房内侧有无肿块。有无肿块。48ppt课件健康教育健康教育乳腺自我检查乳腺自我检查6.6.仰卧平躺，仰卧平躺，肩部稍垫高，肩部稍垫高，举起右手臂，举起右手臂，左手触摸右左手触摸右侧腋下、乳侧腋下、乳房尾叶有无房尾叶有无肿块。肿块。49ppt课件
