1、产后出血 一、何谓产后出血？产后出血（postpartum hemorrhage,PPH）：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml。它是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位。世界上每年有14万人死于产后出血，相当于每4分钟有一名产妇因此死亡。世界卫生组织的统计显示，孕产妇死亡中25%为产后出血所致，其中绝大部分发生在发展中国家，而大部分死亡是可避免的。在我国，即使在设施齐备、人员齐整的三级医院，产后出血的发生率仍高达5%10%，而早期产后出血仍是母体病率和死亡率的重要原因。二、产后出血的病因有哪些？1、子宫收缩乏力产后出血最常见的原因。（1）全身因素：产妇
2、精神过度紧张，对分娩恐惧，体质虚弱等（2）产科因素：产程延长使孕妇体力消耗过多；前置胎盘、胎盘早剥、妊高症、宫腔感染等使子宫肌水肿或渗血，影响收缩。（3）子宫因素：子宫肌纤维过分伸展，子宫肌壁损伤，子宫病变等。（4）药物因素：临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩剂。2、胎盘因素（1）胎盘滞留：正常胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，若30分钟后胎盘仍不排出，将导致出血。如：膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全等。（2）胎盘植入：胎盘绒毛在其附着部位与子宫肌层紧密连接。主要引起产时出血、产后出血、子宫破裂和感染等并发症。（3）胎盘部分残留：指部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔，影响子宫收缩而出
3、血。3、软产道的裂伤 软产道裂伤的常见原因有阴道手术助产（如产钳助产、臀牵引术等）、巨大胎儿分娩、急产、软产道静脉曲张、外阴水肿、软产道弹性差而产力过强。4、凝血功能障碍 任何原发或继发的凝血功能异常，均能造成产后出血。如原发性血小板减少、再生障碍性贫血、肝脏疾病以及胎盘早剥、死胎、羊水栓塞等产科并发症引起的弥漫性血管内凝血（DIC）等均能引起产后出血。三、产后出血的临床表现是什么？胎儿娩出后阴道流血及出现失血性休克、严重贫血等相应症状。1、阴道流血：胎儿娩出后立即出现鲜红色阴道流血，应考虑软产道裂伤；胎儿娩出数分钟后出现阴道流血，考虑胎盘因素；胎盘娩出后阴道流血较多，考虑子宫收缩乏力或胎盘、
4、胎膜残留；胎儿娩出后持续阴道流血且血液不凝，应考虑凝血功能障碍；失血表现明显伴阴道疼痛而流血不多，应考虑软产道损伤，如阴道血肿。2、低血压症状 患者出现口渴、心慌、头晕、面色苍白，寒战、皮肤湿冷、表情淡漠、呼吸急促、脉搏细数、脉压缩小。四、如何诊断产后出血？（3 3）面积法：）面积法：按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。失血量（按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。失血量（mlml）血湿面积血湿面积cmcm2 2（即每（即每1cm1cm2 2折合折合1ml1ml血量）。血量）。五、如何处理产后出血？（1）子宫收缩乏力 加强宫缩能迅速止血。导尿排空膀加强宫缩能迅速止血。导尿排空膀胱后可采用以下方法：胱
5、后可采用以下方法：1 1、按摩子宫、按摩子宫经腹壁双手按摩子宫法经腹壁双手按摩子宫法:一手在产妇耻骨联合上缘按压下一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一腹中部，将子宫向上托起，另一手握住宫体，使其高出盆腔，在手握住宫体，使其高出盆腔，在子宫底部进行有节律的按摩子宫子宫底部进行有节律的按摩子宫，同时间断的用力挤压子宫，使，同时间断的用力挤压子宫，使宫腔内积血及时排出。宫腔内积血及时排出。腹部腹部-阴道按摩子宫法阴道按摩子宫法:一手在腹部按压子宫后壁，一手在腹部按压子宫后壁，另一手握拳置于阴道前穹隆另一手握拳置于阴道前穹隆顶压子宫前壁，双手相对紧顶压子宫前壁，双手相对紧压按摩子宫
6、，持续压按摩子宫，持续15min15min，非，非常有效。常有效。注意：剖宫产时用腹壁按摩子宫的手法直接按注意：剖宫产时用腹壁按摩子宫的手法直接按摩子宫。按摩子宫一定要有效，评价有效的标准是摩子宫。按摩子宫一定要有效，评价有效的标准是子宫轮廓清楚、收缩有皱褶、阴道或子宫切口出血子宫轮廓清楚、收缩有皱褶、阴道或子宫切口出血减少。按压时间以子宫收缩并能保持收缩状态为止，减少。按压时间以子宫收缩并能保持收缩状态为止，有时可长达数小时，按摩时配合使用宫缩剂。有时可长达数小时，按摩时配合使用宫缩剂。2 2、应用宫缩剂、应用宫缩剂 缩宫素缩宫素10U10U肌注或加入肌注或加入25%25%葡萄糖葡萄糖20m
7、l20ml缓慢静缓慢静脉推注，然后用脉推注，然后用101030U30U缩宫素溶于缩宫素溶于10%10%葡萄糖液葡萄糖液中静脉点滴。缩宫素无效时、尽早使用前列腺素中静脉点滴。缩宫素无效时、尽早使用前列腺素类药物，如可用麦角新碱类药物，如可用麦角新碱0.2mg0.2mg肌注（心脏病者禁肌注（心脏病者禁用）。用）。3、宫腔纱布填塞 在无输血及手术条件的情况下，抢救时可在无输血及手术条件的情况下，抢救时可采用宫腔内填塞纱布压迫止血，但需严格消毒采用宫腔内填塞纱布压迫止血，但需严格消毒，均匀填塞，不留空隙，严密观察生命体征，均匀填塞，不留空隙，严密观察生命体征，注意宫底高度及子宫大小变化。注意宫底高度及
8、子宫大小变化。24h24h后缓慢取后缓慢取出纱条，抽出前先注射宫缩剂，给予抗生素以出纱条，抽出前先注射宫缩剂，给予抗生素以防感染。也可采用宫腔放置球囊代替宫腔填塞防感染。也可采用宫腔放置球囊代替宫腔填塞止血止血（2）胎盘因素 1 1）胎盘剥离后滞留者：）胎盘剥离后滞留者：用手按摩子宫，使子宫收用手按摩子宫，使子宫收缩，让产妇屏气向下用力，另一手轻拉脐带协缩，让产妇屏气向下用力，另一手轻拉脐带协助胎盘、胎膜娩出。助胎盘、胎膜娩出。2 2）胎盘粘连、剥离不全：）胎盘粘连、剥离不全：行徒手剥离胎盘后取出行徒手剥离胎盘后取出。3 3）胎盘嵌顿：）胎盘嵌顿：肌注阿托品肌注阿托品0.5mg0.5mg或或1
9、 1肾上腺素肾上腺素1ml1ml，待子宫狭窄环松解后，用手取出胎盘。无，待子宫狭窄环松解后，用手取出胎盘。无效时可在乙醚麻醉下取出胎盘。效时可在乙醚麻醉下取出胎盘。4 4）胎盘植入：）胎盘植入：若剥离困难疑有胎盘植入，停止剥若剥离困难疑有胎盘植入，停止剥离，根据患者出血情况及胎盘剥离面积行保守离，根据患者出血情况及胎盘剥离面积行保守治疗或子宫切除术治疗或子宫切除术（3）软产道裂伤 会阴裂伤分度诊断标准会阴裂伤分度诊断标准会阴裂伤分为会阴裂伤分为度为会阴皮肤及阴道黏膜撕度为会阴皮肤及阴道黏膜撕裂；裂；度为会阴体肌层撕裂；度为会阴体肌层撕裂；度为肛门外度为肛门外扩约肌撕裂，甚至累及直肠前壁。扩约肌
10、撕裂，甚至累及直肠前壁。（4）凝血功能障碍（5）失血性休克处理（4 4）抢救过程中随时做血气检查，及时纠正酸中毒。）抢救过程中随时做血气检查，及时纠正酸中毒。(5)失血性休克处理（5）防治肾衰，如尿量少于25ml，尿比重高，应积极快速补充液体，视尿量是否增加。尿比重在1.010或以下者，输液要谨慎，利尿时注意高钾血症。（6）保护心脏，出现心衰时应用强心药物同时加用利尿剂，如呋塞米2040mg静脉滴注，必要时4小时后可以重复使用。（7）抢救过程中，应注意无菌操作，并给予大剂量广谱抗生素，预防感染。六、如何预防产后出血？征，包括血压、脉搏、阴道出血量、子宫高度、膀胱充盈情况，及早发现出血和休克。鼓
11、励产妇排空膀胱，以免充盈的膀胱影响子宫收缩，与新生儿早接触、早吸吮，以便反射性引起子宫收缩，减少出血量。产后出血的护理心理护理心理护理 大量失血后，产妇抵抗力下降，体质虚弱，活动无耐力，生活自理困难，医护人员应主动给予产妇关爱与关心，使其增加安全感，教会产妇一些放松的方法，鼓励产妇说出自己内心的感受，针对产妇的具体情况，有效 的纠正贫血，如改善饮食、进食营养丰富与易消化的食物（如富含铁、蛋白质、维生素的食物），增加体力，逐步增加活动量，以促进身体的康复过程健康教育健康教育做好出院指导，除指导产妇有关加强营养和适量活动的自我保健技巧外还应继续观察子宫复旧及恶露情况，明确产后复查的时间，目的和意义，使产妇能够按时接受检查，以了解其康复情况，及时发现问题。
