1、产后出血产后出血(PPH)1ppt课件 课堂目标课堂目标知识目标：掌握产后出血的概念、病因、临床表知识目标：掌握产后出血的概念、病因、临床表技能目标：技能目标：能正确估测失血量、掌握失血性休克能正确估测失血量、掌握失血性休克 急救护理急救护理情感目标：高度重视母婴安全，树立慎独的职素养情感目标：高度重视母婴安全，树立慎独的职素养2pptppt课件课件主要内容主要内容定义定义1病因病因2诊断诊断3病因治疗病因治疗4抢救与护理抢救与护理5预防预防6护理护理73pptppt课件课件定义定义v胎儿娩出后胎儿娩出后24小时内出血阴道分娩者出小时内出血阴道分娩者出血量血量500ml,剖宫产达剖宫产达 10
2、00ml.v国外文献报道发病率为国外文献报道发病率为5%10%v产妇死亡原因首位产妇死亡原因首位v失血性休克失血性休克,腺垂体功能减退腺垂体功能减退席汉综合席汉综合征征4pptppt课件课件病因病因。子宫收缩乏力子宫收缩乏力。胎盘因素胎盘因素。软产道裂伤软产道裂伤。凝血功能障碍凝血功能障碍最常见最常见 70805pptppt课件课件子宫收缩乏力子宫收缩乏力最常见最常见病因病因全身因素全身因素由于产程延长或由于产程延长或难产后产妇体力难产后产妇体力衰竭，精神过度衰竭，精神过度紧张或临产后使紧张或临产后使用过多镇静剂、用过多镇静剂、及患有全身慢性及患有全身慢性疾病等疾病等产科因素产科因素产程长、前
3、置产程长、前置胎盘、胎盘早胎盘、胎盘早剥、妊娠期高剥、妊娠期高血压疾病等血压疾病等6pptppt课件课件子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫因素子宫因素子宫肌纤维过分伸展子宫肌纤维过分伸展、子宫壁损伤、子宫、子宫壁损伤、子宫病变病变药物因素药物因素用镇静剂、麻用镇静剂、麻醉剂、子宫收醉剂、子宫收缩抑制剂缩抑制剂7pptppt课件课件胎盘滞留：胎盘滞留：概念和原因？概念和原因？胎盘因素胎盘因素 病因病因8pptppt课件课件 胎盘因素胎盘因素 病因病因胎盘植入：胎盘植入：深度分及面积分深度分及面积分胎盘部分残留：胎盘部分残留：9pptppt课件课件病因病因v软产道损伤：软产道损伤：部位？部位？v宫缩过强
4、宫缩过强 产程过快产程过快 胎儿过大胎儿过大 助产不当助产不当软产道裂伤软产道裂伤10pptppt课件课件病因病因 v妊娠合并凝血功能障碍性疾病妊娠合并凝血功能障碍性疾病v妊娠并发症致凝血功能障碍妊娠并发症致凝血功能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍11pptppt课件课件诊断诊断v 阴道流血：针对产后出血阴道流血：针对产后出血的原因分别说明出血的特点的原因分别说明出血的特点？如果失血症状明显而出血？如果失血症状明显而出血量少，怎么考虑？量少，怎么考虑？v 失血性休克、贫血失血性休克、贫血v 继发感染继发感染临床表现临床表现12pptppt课件课件诊断诊断v 称重法称重法（1.05g=1mL 1.0
5、5g=1mL）血浓于水血浓于水v 面积法面积法（10cm10cm2 2=10mL=10mL）v容积法容积法：产后聚血器测：产后聚血器测v休克指数休克指数=脉率脉率收缩压收缩压v SI=0.5 SI=0.5 血容量正常血容量正常v SI=1 SI=1 失血失血10%-30%v SI=1.5SI=1.5失血量30%-50%v SI=2.0SI=2.0失血量50%-70%v 血红蛋白法血红蛋白法：下降：下降10g,失血失血400-500毫升。毫升。准确估计出血量准确估计出血量13pptppt课件课件失血原因的诊断失血原因的诊断正常情况下子宫？正常情况下子宫？宫缩乏力时子宫？宫缩乏力时子宫？子宫收缩乏
6、力子宫收缩乏力14pptppt课件课件失血原因的诊断失血原因的诊断v胎盘未娩出而出血多胎盘未娩出而出血多v胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环v胎盘有哪些因素？胎盘有哪些因素？胎盘因素胎盘因素15pptppt课件课件失血原因的诊断失血原因的诊断v出血表现发生在胎儿娩出后，持续出血表现发生在胎儿娩出后，持续鲜红；鲜红；v会阴裂伤会阴裂伤、阴道阴道、宫颈裂伤位置？宫颈裂伤位置？、阴道穹隆、子宫下段、盆壁。、阴道穹隆、子宫下段、盆壁。软产道裂伤性软产道裂伤性16pptppt课件课件失血原因的诊断失血原因的诊断v原发性和继发性。原发性和继发性。表现为？局部、全身、表现为？局部、全身
7、、临床检查。临床检查。凝血功能障碍性凝血功能障碍性17pptppt课件课件处理原则处理原则止血止血抗休克抗休克抗感染抗感染扩容扩容一般处理一般处理18pptppt课件课件一般处理：但是很重要一般处理：但是很重要。v1.寻找原因，求助。寻找原因，求助。v2.做好配血准备。做好配血准备。v3.开放静脉通道。开放静脉通道。v4.气道通畅，吸氧。气道通畅，吸氧。v5.生命体征、尿量、脉氧、生命体征、尿量、脉氧、v6.实验室检查。实验室检查。19pptppt课件课件宫缩乏力病因治疗宫缩乏力病因治疗v 按摩子宫按摩子宫v 应用宫缩剂应用宫缩剂v 宫腔填塞、缝扎子宫宫腔填塞、缝扎子宫v 结扎盆腔血管结扎盆腔
8、血管v 髂内动脉栓塞髂内动脉栓塞v 切除子宫切除子宫子宫收缩乏力：子宫收缩乏力：排空膀胱排空膀胱20pptppt课件课件腹壁按摩宫底：腹壁按摩宫底：腹部腹部-阴道双手按摩阴道双手按摩子宫法子宫法宫缩乏力病因治疗宫缩乏力病因治疗21pptppt课件课件应用缩宫剂应用缩宫剂1.缩宫素：缩宫素：24小时总量控制在小时总量控制在60U.2.麦角新碱：麦角新碱：0.2mg肌注或静推，禁用于妊高征肌注或静推，禁用于妊高征及心血管疾病及心血管疾病3.欣母沛、米索前列醇、卡孕栓。欣母沛、米索前列醇、卡孕栓。22pptppt课件课件宫腔填塞：宫腔填塞：产后出血宫腔内纱布填塞，产后出血宫腔内纱布填塞，6-8cm宽
9、，宽，长长1.5-2.0m,4-6层不脱脂纱布，不留空隙。层不脱脂纱布，不留空隙。24-48小时取出小时取出。预防感染，。预防感染，取出是要注意什么？取出是要注意什么？现在用现在用球囊。球囊。宫缩乏力病因治疗宫缩乏力病因治疗23pptppt课件课件24pptppt课件课件子宫压缩缝合术子宫压缩缝合术子宫动脉上下行支结扎，必要时髂内动子宫动脉上下行支结扎，必要时髂内动脉结扎。脉结扎。子宫动脉栓塞，子宫动脉栓塞，2-3周后栓塞剂吸收，周后栓塞剂吸收，血管复通。血管复通。子宫切除。子宫切除。宫缩乏力病因治疗宫缩乏力病因治疗25pptppt课件课件胎盘因素病因治疗胎盘因素病因治疗v 牵拉脐带协助胎盘排
10、出牵拉脐带协助胎盘排出v 人工剥离胎盘人工剥离胎盘v局部切除、栓塞、米非司酮等治疗。局部切除、栓塞、米非司酮等治疗。v 刮宫术刮宫术v 子宫次全切除子宫次全切除v胎盘附着于瘢痕处，比较难处理。胎盘附着于瘢痕处，比较难处理。胎盘因素胎盘因素26pptppt课件课件病因治疗病因治疗人工剥离胎盘人工剥离胎盘27pptppt课件课件病因治疗病因治疗v宫颈裂伤缝合：小于宫颈裂伤缝合：小于1cm,1cm,无出血，不缝合。无出血，不缝合。超出裂超出裂口多少呢？口多少呢？v阴道裂伤缝合阴道裂伤缝合v会阴裂伤缝合会阴裂伤缝合软产道损伤软产道损伤28pptppt课件课件病因治疗病因治疗v分娩时积极止血分娩时积极止
11、血v补充新鲜全血补充新鲜全血v补充凝血物质补充凝血物质凝血功能障碍凝血功能障碍29pptppt课件课件失血性休克的处理失血性休克的处理1.快速扩容。快速扩容。2.生命体征、吸氧、保暖、求助、记录。生命体征、吸氧、保暖、求助、记录。3.血压低时血压低时临时临时用升压药及激素。用升压药及激素。4.血气检测，预防酸中毒。血气检测，预防酸中毒。5.尿量少于尿量少于25ml/h,快速补液。快速补液。6.心衰时，保护心脏。心衰时，保护心脏。7.预防感染。预防感染。30pptppt课件课件产后出血输血治疗产后出血输血治疗1.Hb小于小于60g/L,必须输血。必须输血。2.Hb小于小于70g/L,考虑输血，若
12、可能再出血，放考虑输血，若可能再出血，放宽输血指征。宽输血指征。3.大量输血时：红细胞：血浆：血小板大量输血时：红细胞：血浆：血小板=1:1:1（10U红细胞悬液：红细胞悬液：1000血浆：血浆：1U血小板）血小板）31pptppt课件课件预防措施预防措施v1.产前预防产前预防v2.产时预防产时预防v3.产后预防：产后预防：观察、排空膀胱观察、排空膀胱、早接触早吸吮。、早接触早吸吮。32pptppt课件课件护理评估护理评估v1.健康史健康史v2.身心状况身心状况v3.相关检查相关检查33pptppt课件课件护理诊断护理诊断v1 潜在并发症：潜在并发症：失血性休克失血性休克v2 有感染的危险有感
13、染的危险 与失血后机体抵抗力降低、与失血后机体抵抗力降低、手术操作有关手术操作有关34pptppt课件课件抢救与护理抢救与护理 迅速通知抢救小组成迅速通知抢救小组成 员到位，备好急救物员到位，备好急救物 品，配合医生进行抢品，配合医生进行抢 救救35pptppt课件课件护理目标护理目标v护理措施：护理措施：v1.做好预防工作做好预防工作 妊娠期、分娩期（妊娠期、分娩期（123产程）产程）、产褥期、产褥期36pptppt课件课件抢救与护理抢救与护理 病人置抢救室或单间病人置抢救室或单间,取平卧位，有利于静脉取平卧位，有利于静脉 回流，并把头偏向一侧，回流，并把头偏向一侧，注意保暖。注意保暖。37
14、pptppt课件课件v按摩子宫按摩子宫,观察子宫收缩情况观察子宫收缩情况v准确计算出血量准确计算出血量 采用采用计量、测量、面积、称重计量、测量、面积、称重等方法；等方法；立即在产妇臀下垫上立即在产妇臀下垫上聚血盆聚血盆收集阴道出血，收集阴道出血，失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生纸，失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生纸，床单，被褥。床单，被褥。抢救与护理抢救与护理严密观察子宫收缩及阴道严密观察子宫收缩及阴道流血情况流血情况38pptppt课件课件v 用留置套管针穿刺用留置套管针穿刺,迅速有效建立双静脉迅速有效建立双静脉通道维持循环，保证通道维持循环，保证液体、血液液体、血液及及晶体晶体平平衡
15、液、药物的供给使用，必要时行静脉切衡液、药物的供给使用，必要时行静脉切开迅速纠正循环血量不足。开迅速纠正循环血量不足。抢救与护理抢救与护理建立双静脉通道建立双静脉通道39pptppt课件课件抢救与护理抢救与护理v 心电监护密切监测心电监护密切监测严密监测生命体征严密监测生命体征40pptppt课件课件抢救与护理抢救与护理v监测监测体温、神志、皮肤颜色体温、神志、皮肤颜色等生命体等生命体征，并做好记录，如发现产妇有征，并做好记录，如发现产妇有口渴口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降色苍
16、白、血压下降等休克征象及时通等休克征象及时通知医生知医生。严密监测生命体征严密监测生命体征41pptppt课件课件抢救与护理抢救与护理v及时排空膀胱，有利于子宫复旧及时排空膀胱，有利于子宫复旧v记出入量、尿量，每小时尿量记出入量、尿量，每小时尿量30ml30ml以下说明以下说明血容量不足，血容量不足，25ml/h25ml/h说明血容量严说明血容量严重不足，重不足，需加快补液速度，并随时报告医生做出相应需加快补液速度，并随时报告医生做出相应处理。处理。留置导尿留置导尿42pptppt课件课件v 采用双鼻导管（必要时用氧气面罩）密切采用双鼻导管（必要时用氧气面罩）密切观察吸氧的效果，如面色、唇周、
17、指甲是观察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复顺畅。否转红润，呼吸是否恢复顺畅。保持呼吸道通畅，及时吸氧保持呼吸道通畅，及时吸氧抢救与护理抢救与护理43pptppt课件课件抢救与护理抢救与护理v立即配血立即配血 抽取血样标本行血红蛋抽取血样标本行血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝白、红细胞压积、血小板计数、凝血功能及血血功能及血pHpH值、血气分析、二氧值、血气分析、二氧化碳结合率测定。化碳结合率测定。抽血查各种检查抽血查各种检查44pptppt课件课件抢救与护理抢救与护理v 视病情正确掌握输液速度，快速输液视病情正确掌握输液速度，快速输液的同时，注意产妇的自觉症状，以免的
18、同时，注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生输液过多、过快而发生肺水肿肺水肿；v 输血过程中密切观察，防止输血过程中密切观察，防止输血反应输血反应发生。发生。防止肺水肿和输血反应发生防止肺水肿和输血反应发生45pptppt课件课件抢救与护理抢救与护理v 在止血的同时，积极协助医生在止血的同时，积极协助医生查找查找病因，病因，医生的医生的口头医嘱口头医嘱应及时记录，应及时记录，以免遗漏以免遗漏v 护士应保持镇静，操作熟练，有条护士应保持镇静，操作熟练，有条不紊不紊及时准确客观完整的护理记录及时准确客观完整的护理记录46pptppt课件课件抢救与护理抢救与护理v鼓励产妇多进食鼓励产妇多进食高
19、蛋白高蛋白、高热量、富含铁质、高热量、富含铁质的的食物，宜少量多餐，及食物，宜少量多餐，及时补充营养，促进身体时补充营养，促进身体康复；康复；出血控制、病情稳定后护理出血控制、病情稳定后护理47pptppt课件课件抢救与护理抢救与护理v早期指导协助产妇进行早期指导协助产妇进行母乳母乳喂养喂养，可刺激子宫收缩，以，可刺激子宫收缩，以利恶露排出；利恶露排出；出血控制、病情稳定后护理出血控制、病情稳定后护理48pptppt课件课件抢救与护理抢救与护理v建议产后建议产后定期复查定期复查，防，防止远期并发症。止远期并发症。出血控制、病情稳定后护理出血控制、病情稳定后护理49pptppt课件课件抢救与护理
20、抢救与护理心理护理心理护理1.对产妇要实行保护性医疗措对产妇要实行保护性医疗措 施，以稳定其情绪，从而施，以稳定其情绪，从而 缓解其紧张而焦虑的心缓解其紧张而焦虑的心 理状态，使其积极配理状态，使其积极配 合各种抢救工作合各种抢救工作50pptppt课件课件抢救与护理抢救与护理心理护理心理护理2.做好家属的心理护理，做好家属的心理护理，要求他们协助医护要求他们协助医护人员做好患者的人员做好患者的心理支持心理支持51pptppt课件课件预防预防v保持环境清洁，保持环境清洁，定期消毒定期消毒；保持会；保持会阴清洁，每日行会阴擦洗次，阴清洁，每日行会阴擦洗次，外外阴肿胀阴肿胀时每日给予硫酸镁湿敷时每
21、日给予硫酸镁湿敷1 12 2次，遵医嘱应用次，遵医嘱应用抗生素。抗生素。52pptppt课件课件预防预防v孕期一定要孕期一定要加强孕产妇系统管理加强孕产妇系统管理，重视重视产前监测产前监测宣教工作，将孕产期宣教工作，将孕产期相关保健知识传授给孕产妇，注意相关保健知识传授给孕产妇，注意高危筛查高危筛查，及时给予恰当的预防治，及时给予恰当的预防治疗措施，对减少产后出血的发生有疗措施，对减少产后出血的发生有着重要意义。着重要意义。53pptppt课件课件护理心得护理心得心得心得1一旦发生时，医护人员必须要有一旦发生时，医护人员必须要有高度的责任心保持镇静，有条不高度的责任心保持镇静，有条不紊、争分夺
22、秒进行抢救工作，正紊、争分夺秒进行抢救工作，正确查找引起产后出血的原因是至确查找引起产后出血的原因是至关重要的关重要的54pptppt课件课件护理心得护理心得心得心得2抢救车内准备产后出血的专用抢救盘，抢救车内准备产后出血的专用抢救盘，各种工作人员均经过严格培训，熟练各种工作人员均经过严格培训，熟练掌握产后出血的抢救流程，并且经常掌握产后出血的抢救流程，并且经常进行抢救配合演练，才能作到每次抢进行抢救配合演练，才能作到每次抢救都能有条不紊，得心应手救都能有条不紊，得心应手55pptppt课件课件护理心得护理心得产科护士除了必须具备精湛的技术外，产科护士除了必须具备精湛的技术外，还应具备在紧急情
23、况下的应急能力，一还应具备在紧急情况下的应急能力，一定的心理承受能力，良好的协作精神，定的心理承受能力，良好的协作精神，齐心协力。严密观察病情，抓准时机、齐心协力。严密观察病情，抓准时机、克服治疗和护理中的矛盾冲突，兼顾各克服治疗和护理中的矛盾冲突，兼顾各方，轻重缓急，善于总结工作经验方，轻重缓急，善于总结工作经验心得心得3产科护士除了必须具备精湛的技术外，产科护士除了必须具备精湛的技术外，还应具备在紧急情况下的应急能力，一还应具备在紧急情况下的应急能力，一定的心理承受能力，良好的协作精神，定的心理承受能力，良好的协作精神，齐心协力。严密观察病情，抓准时机、齐心协力。严密观察病情，抓准时机、克服治疗和护理中的矛盾冲突，兼顾各克服治疗和护理中的矛盾冲突，兼顾各方，轻重缓急，善于总结工作经验方，轻重缓急，善于总结工作经验56pptppt课件课件57ppt课件
