1、人工膝关节置换术康复护理Page 1膝关节的解剖n 膝关节是一个复合关膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌以及髌骨、韧带、肌肉等构成肉等构成n 人体最大且构造最复人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多杂，损伤机会亦较多的关节。的关节。Page 2膝关节置换术的定义n膝关节置换：将已经损坏的膝关节的致痛膝关节置换：将已经损坏的膝关节的致痛部分用设计好的人工关节组件取代，就称部分用设计好的人工关节组件取代，就称之为膝关节置换，此关节的代用品称之为之为膝关节置换，此关节的代用品称之为假体假体。Page 3人工膝关节的构造Page
2、4手术适应症手术适应症退行性骨关节炎（退行性骨关节炎（OA）1类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（RA）2强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（AS）34膝关节结核强直后膝关节结核强直后5骨肿瘤切除术后骨肿瘤切除术后6Page 5禁忌症禁忌症相对相对相对相对Page 6全膝关节置换术后的护理全膝关节置换术后的护理一般护理护理要点并发症的护理功能锻炼Page 7一般护理一般护理卧位生命体征的监测饮食Page 8四四 术后护理术后护理（一）（一）一般护理：一般护理：n （1 1）严密观察生命体征及引流管是否通畅，引）严密观察生命体征及引流管是否通畅，引流液性质、量及颜色，及早发现出血征兆流液性质、量及颜色，及早
3、发现出血征兆n （2 2）严密监测肢体温度、感觉、颜色、是否肿）严密监测肢体温度、感觉、颜色、是否肿胀给予患肢抬高胀给予患肢抬高15-3015-30，保持膝关节近伸直位，保持膝关节近伸直位，以促进血液回流减轻肿胀。以促进血液回流减轻肿胀。n (3)(3)疼痛护理：疼痛护理：观察并评估术后患者的疼痛程观察并评估术后患者的疼痛程度，并适当给予止痛药物度，并适当给予止痛药物.Page 9 (3)(3)做好管道护理和预防褥疮。做好管道护理和预防褥疮。（4 4）防止呼吸道感染。）防止呼吸道感染。（5 5）心理护理。）心理护理。Page 10护理要点n切口处的护理切口处的护理n引流管护理引流管护理n末梢血
4、运的观察末梢血运的观察n疼痛的护理疼痛的护理Page 11常常 见见 并并 发发 症症 术后感染术后感染 血肿血肿 出血出血 疼痛疼痛 脱位脱位 下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成 其他其他Page 12 感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，均可导致发热。因路感染、肺部感染等，均可导致发热。因此，要严密观察患者体温的变化和血液化此，要严密观察患者体温的变化和血液化验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后时更换。伤口感染多发生在术后1 1周周3 3周，周，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体
5、患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。肿、热、痛感。Page 13预防感染的方法预防感染的方法 1 1、尿管的护理，尿管最好保留、尿管的护理，尿管最好保留24 h24 h，并且妥善固定，保，并且妥善固定，保持通畅。每日做好会阴护理，持通畅。每日做好会阴护理，鼓励患者多饮水。鼓励患者多饮水。2 2、为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，、为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时有痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做雾化吸入。做雾化吸入。
6、3 3、压疮的预防，由于老年人血液循环差，手术后卧床，、压疮的预防，由于老年人血液循环差，手术后卧床，活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养，活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养，保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩擦保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩擦力和剪切力，减少对组织的压迫。平卧时，患者脚尖朝天，力和剪切力，减少对组织的压迫。平卧时，患者脚尖朝天，脚下可垫海绵垫已防足跟的压疮形成。定时帮助患者翻身，脚下可垫海绵垫已防足跟的压疮形成。定时帮助患者翻身，可减少背部压疮的形成。可减少背部压疮的形成。Page 14血血 肿肿n血肿可造成骨质愈
7、合障碍和增加感染机会血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后多出现在老年病人和术后48-72h48-72h内，关节内，关节活动较多的病人活动较多的病人Page 15血肿的治疗血肿的治疗n较小者保守治疗较小者保守治疗n血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，须切开引流和血管结扎须切开引流和血管结扎Page 16出出 血血n人工膝关节置换术中出血量人工膝关节置换术中出血量400ml-400ml-2000ml2000ml左右。左右。Page 17预防及治疗预防及治疗n术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病
8、史肝炎史及近期水杨酸类药物、激出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况素、抗凝药物的应用情况 。n密切观察生命体征及尿量的变化。密切观察生命体征及尿量的变化。n密切观察引流量，术后密切观察引流量，术后1-2h1-2h内应在内应在200-200-400ml400ml以内，如术后以内，如术后10-12h10-12h内持续出血量超内持续出血量超过过1000ml1000ml，则需引起重视。，则需引起重视。Page 18疼痛预防及治疗疼痛预防及治疗 评估疼痛的性质。评估疼痛的性质。术后镇痛的应用及超前镇痛理念术后镇痛的应用及超前镇痛理念 对于术后对于术后1-2d1-2d内疼痛严重者可适
9、当加大止内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂。痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂。镇痛药的应用镇痛药的应用n病人自控镇痛泵病人自控镇痛泵(PCA)(PCA)n麻醉师放在硬膜外的自控镇痛泵麻醉师放在硬膜外的自控镇痛泵Page 19下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成n深层静脉血栓（深层静脉血栓（DVTDVT）是术后最常见的并发）是术后最常见的并发症，发生率在症，发生率在4040-70-70，DVTDVT继发的肺栓继发的肺栓塞发生率在塞发生率在4.64.6-19.7-19.7，如不采取积极，如不采取积极的防治措施，的防治措施，0.50.5-2-2的肺栓塞病人有致的肺栓塞病人有致死的危险。
10、死的危险。Page 20临床表现及观察临床表现及观察 下肢肿胀，表浅静脉充盈下肢肿胀，表浅静脉充盈 皮肤颜色、温度改变皮肤颜色、温度改变 HommanHomman征阳性（迫使足背征阳性（迫使足背曲时腓肠肌不适或疼痛）曲时腓肠肌不适或疼痛）压痛压痛Page 21下肢静脉血栓形成的预防下肢静脉血栓形成的预防 术后抗凝药物预防：低分子肝素（速碧林、术后抗凝药物预防：低分子肝素（速碧林、克赛等）克赛等）应用静脉泵：能使术后应用静脉泵：能使术后DVTDVT发生率从发生率从4545-5050下降到下降到1010-20-20.不宜双下肢同时应不宜双下肢同时应用，特别是老年心脏功能不全者用，特别是老年心脏功能
11、不全者 鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动 穿有压力阶差的弹力袜穿有压力阶差的弹力袜 抬高患肢抬高患肢 术中不用止血带术中不用止血带Page 22n 护理措施护理措施n（1 1）加强床旁宣教）加强床旁宣教n（2 2）告知患者术后早期加强患肢功能锻炼的重）告知患者术后早期加强患肢功能锻炼的重要性，以避免废用综合征发生。要性，以避免废用综合征发生。n（3 3）术后早期并发症的观察及预防：）术后早期并发症的观察及预防：n a DVTa DVT和肺栓塞：术后早期活动及预防性用药，和肺栓塞：术后早期活动及预防性用药，物理治疗，气压。加强巡视，观察患肢有无肿胀、物理治疗，
12、气压。加强巡视，观察患肢有无肿胀、血运情况。血运情况。Page 23n b b 感染：观察病人体温变化情况，加强巡视观感染：观察病人体温变化情况，加强巡视观察伤口敷料渗血情况，负压引流是否通畅，及时察伤口敷料渗血情况，负压引流是否通畅，及时更换敷料，预防性应用抗生素。更换敷料，预防性应用抗生素。n C C 假体松动：加强健康教育，告知病人术后假体松动：加强健康教育，告知病人术后两月避免坐矮椅，肥胖者劝其减肥，避免跑、跳、两月避免坐矮椅，肥胖者劝其减肥，避免跑、跳、背重物等活动，防止膝关节假体承受过度应力。背重物等活动，防止膝关节假体承受过度应力。n d d 骨折：术后可发生胫骨干、股骨干骨折，
13、摔骨折：术后可发生胫骨干、股骨干骨折，摔倒等外伤是引发骨折的原因，因此要预防骨质疏倒等外伤是引发骨折的原因，因此要预防骨质疏松、防止发生坠床、滑到等意外。松、防止发生坠床、滑到等意外。Page 24（四）康复训练的原则和禁忌症n（1 1）原则：）原则：n 个体差异原则个体差异原则n 全面训练原则全面训练原则n 循序渐进原则。循序渐进原则。n（2 2）训练活动度要把握以下几点：训练活动度要把握以下几点：n 不要进行剧烈的竞赛性体育活动，如爬山、快跑等。不要进行剧烈的竞赛性体育活动，如爬山、快跑等。n 所有练习以不过度疲劳为度。既不能害怕疼痛，也不要暴所有练习以不过度疲劳为度。既不能害怕疼痛，也不
14、要暴力运动。任何时候出现剧烈疼痛或异常响声，均应立即停力运动。任何时候出现剧烈疼痛或异常响声，均应立即停止练习，并及时告知我们并来医院拍片检查止练习，并及时告知我们并来医院拍片检查。Page 25（五）康复训练（五）康复训练：n（1 1）术后）术后1 13 3天：踝泵练习：膝关节伸直尽可天：踝泵练习：膝关节伸直尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节，进行股四头肌、能地主动伸屈踝关节和趾间关节，进行股四头肌、腘绳肌的等长舒缩练习。压腿练习：术后第二天腘绳肌的等长舒缩练习。压腿练习：术后第二天病人可以练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，病人可以练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放
15、在膝盖上方，轻用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次要坚持轻下压，使腿尽量伸直，每次要坚持5 5分钟左右，分钟左右，到病人可以忍受疼痛为止。到病人可以忍受疼痛为止。n（2 2）术后）术后4 41414天：本阶段继续前天：本阶段继续前3 3天的练习，天的练习，逐步过渡到完全主动练习：抱大腿上提，呈屈膝逐步过渡到完全主动练习：抱大腿上提，呈屈膝活动，每隔活动，每隔2 2小时小时5 51010次。持续被运运动（次。持续被运运动（CPMCPM）Page 26n（3 3）术后）术后2 2周之后：此期以增强肌力为主，扩大周之后：此期以增强肌力为主，扩大关节活动，增加活动量，可
16、由他人搀扶下站立，关节活动，增加活动量，可由他人搀扶下站立，重心放在健侧重心放在健侧10s10s，再将重心放在患侧，再将重心放在患侧10s10s。步行。步行训练在站立训练基础上，患者不感到疲劳的情况训练在站立训练基础上，患者不感到疲劳的情况下，逐渐扶拐下地行走下，逐渐扶拐下地行走1010步左右。步左右。n（4 4）由）由0-30 0-30 度开始，逐渐增加角度，每天度开始，逐渐增加角度，每天1010度。度。一周内被动屈曲达到一周内被动屈曲达到9090度，并能完全伸直，术后度，并能完全伸直，术后2 2周应达到周应达到120120度。度。Page 27n 避免过度下蹲，避免坐太低的椅子（防止膝关节
17、承受过大避免过度下蹲，避免坐太低的椅子（防止膝关节承受过大的压力），不做扭转性动作。的压力），不做扭转性动作。n（3 3）康复禁忌：）康复禁忌：n 高热，体温大于高热，体温大于3838以上时。以上时。n 当安静时心率大于当安静时心率大于100100次次/分钟。分钟。n 当血压明显增高或降低时。当血压明显增高或降低时。n 合并心肺肝肾脑等重要器官功能障碍时，或从内科治疗角合并心肺肝肾脑等重要器官功能障碍时，或从内科治疗角度要求安静休息时。度要求安静休息时。n 膝关节部位禁止做任何理疗、按摩等，防止加重局部损伤。膝关节部位禁止做任何理疗、按摩等，防止加重局部损伤。n 身体任何部位发生感染。身体任何
18、部位发生感染。Page 28康复训练康复锻炼康复锻炼被动为主 主动为辅 持续CPM理疗 Page 29主动训练n踝泵动作：麻醉苏醒后即可开始足和踝关节麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，每次伸屈活动，每次2 23 3分钟，每小时分钟，每小时2 23 3次。次。Page 30主动训练n足跟滑移屈膝练习：引流管拔掉后开始。引流管拔掉后开始。仰卧，使足底在床上向臀部滑动，同时使仰卧，使足底在床上向臀部滑动，同时使膝关节屈曲到最大限度，并在此位置保持膝关节屈曲到最大限度，并在此位置保持5 51010秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止。为止。Page 31主动训练伸膝
19、抬高练习：下肢伸直，如同作股四头肌下肢伸直，如同作股四头肌练习，将腿抬离床面十几厘米，维持练习，将腿抬离床面十几厘米，维持5 51010秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到大腿秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到大腿感到疲劳为止。也可以在坐位时做直腿高感到疲劳为止。也可以在坐位时做直腿高举练习，通过收缩大腿肌肉，使膝关节伸举练习，通过收缩大腿肌肉，使膝关节伸直并保持直并保持5 51010秒秒 Page 32主动训练主动训练n坐位辅助屈膝练习：下地后开始,坐在床旁或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到到最大限度。将一侧足移至另一侧足的背部，利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲，并维持510秒钟，重复多次，直到腿部
20、感到疲劳为止 Page 33被动训练被动训练n压腿练习压腿练习:术后第术后第2 2天病人可坐起练习天病人可坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，用按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次要维持次要维持5 min5 min左右，到病人可以忍受左右，到病人可以忍受疼痛的程度为止。疼痛的程度为止。Page 34被动训练被动训练n术后术后3 36 6天：天：有条有条件者介入下肢件者介入下肢CPMCPM活活动，早期动，早期10104040，根据伤口愈，根据伤口愈合情况来增加运动合情况
21、来增加运动角度，到出院时达角度，到出院时达到到9090。Page 35后期康复后期康复术后第术后第2 2周，重点加强患肢不负重状态下的周，重点加强患肢不负重状态下的主动运动，改变关节主动活动的范围。主动运动，改变关节主动活动的范围。术后第术后第3 3周，继续行主动直腿抬高，巩固训周，继续行主动直腿抬高，巩固训练效果，恢复负重能力，可下地行走，进练效果，恢复负重能力，可下地行走，进行身体平衡训练，逐渐过渡到行走及上下行身体平衡训练，逐渐过渡到行走及上下楼梯训练。出院时教会患者脱离拐杖后正楼梯训练。出院时教会患者脱离拐杖后正确的行走及上下楼梯的方法，在不增加膝确的行走及上下楼梯的方法，在不增加膝关
22、节疼痛的前提下发展肌力。关节疼痛的前提下发展肌力。Page 36假体的保护假体的保护 不可蹲跪及过度扭曲膝关节不可蹲跪及过度扭曲膝关节 避免剧烈运动避免剧烈运动 选择比较适合的运动，如步行等。选择比较适合的运动，如步行等。有需要时（如长途步行等），应使用助行有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减少受伤机会。器，减少受伤机会。避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和负托重件。意控制体重和负托重件。Page 37出院指导出院指导n伤口护理：伤口护理：n1.1.如伤口出现不正常情况，应及时到医院如伤口出现不正常情况，应及时到医院求诊，如：红肿；剧痛；渗
23、液、流脓、伤求诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤口裂开；高热等。口裂开；高热等。n2.2.在手术后在手术后3 3个月内，膝关节轻微发热和个月内，膝关节轻微发热和肿胀是正常的情况，不必惊慌肿胀是正常的情况，不必惊慌.n3.3.注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽。注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽。n4.4.不要在伤口上涂抹药膏或药水。不要在伤口上涂抹药膏或药水。n5.5.避免穿紧身裤，减少摩擦。避免穿紧身裤，减少摩擦。Page 38n预防关节感染n1.注意预防和治疗身体疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、脓肿等。n2.保持牙齿健康，如脱牙或补牙应通知医生，给予预防性使用抗生素。n3.保持均衡营养 出院指导
24、Page 39出院后注意事项出院后注意事项n 1.1.保持适量步行运动保持适量步行运动n 2.2.避免扭转膝关节。避免扭转膝关节。n 3.3.如发现伤口红肿、流脓或疼痛增加，请到医院检查。如发现伤口红肿、流脓或疼痛增加，请到医院检查。n 4.4.如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节的劳损。如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节的劳损。n 5.5.定时到医院复诊定时到医院复诊n 6.6.以后如身体患上其他疾病或遇到创伤，必须告诉医生您以后如身体患上其他疾病或遇到创伤，必须告诉医生您曾接受全膝关节置换术。医生会给您服预防性抗生素，以曾接受全膝关节置换术。医生会给您服预防性抗生素，以减低膝关节受到病菌感染
25、的机会减低膝关节受到病菌感染的机会 Page 40n教会患者及家属训练方法，同时配合全身教会患者及家属训练方法，同时配合全身关节的运动，如散步、上下楼等。这样，关节的运动，如散步、上下楼等。这样，不仅使膝关节得到锻炼，同样可使全身得不仅使膝关节得到锻炼，同样可使全身得到锻炼，增强体质，训练中避免剧烈运动，到锻炼，增强体质，训练中避免剧烈运动，不要做跳跃和急转运动，防止关节损伤。不要做跳跃和急转运动，防止关节损伤。保证营养摄取，预防关节感染如果身体受保证营养摄取，预防关节感染如果身体受到感染，则细菌有机会随血液流进入人工到感染，则细菌有机会随血液流进入人工关节内，导致关节发炎。按时复查术后关节内
26、，导致关节发炎。按时复查术后1 1月、月、3 3月、月、6 6月、月、1 12 2年，不适随诊。年，不适随诊。Page 41n 生活起居指导 行走时患者应每天增加行走的次数，其次才是逐渐增加行走的距离。行走时患者应使用拐杖或习步架来保护膝关节，并应注意以小步走动来转身，避免扭转膝关节。在家中选择一个牢固、直背、有扶手的椅子，这有利于患者站起或坐下，不要坐在低软的沙发或躺椅上。在家洗浴时，避免滑倒，避免感冒，遵循小病大治的原则，以防置换关节远期感染。Page 42膝关节置换术进展n 对于膝关节外科医生而言，微创和导航是21世纪中两种很有吸引力的理念和手术技术。微创的优点显而易见手术创伤小、出血少、患者住院时间短和术后康复快。但需要更长的学习曲线以掌握技巧。由于术中视野有限，所以如何使假体植入准确的位置和完整去除多余骨水泥变得尤其重要。n 日益更新的器械和假体设计使得该手术更加合理更加标准化，未来的发展应包括导航系统的使用以帮助手术医生准确植入假体和调整力线。Page 43Page 44
