1、THANK YOU介入置管溶栓治疗 介入置管溶栓是一种安全、快速、有效的治疗方法。应用Seldinger技术经皮经外周动、静脉穿刺入路,置入溶栓导管至血栓部位,正压缓慢注入溶栓药物使血栓溶解,恢复血流通畅。对72h内形成的血栓疗效显著。此治疗临床应用广泛,如脑血栓,急性心肌梗死,肢体动、静脉血栓,内脏动、静脉血栓等均可采用置管溶栓方法进行治疗。Seldinger技术示意图溶栓导管示意图溶栓机制(以尿激酶为例)尿激酶经导管注入后,可直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统,能催化裂解纤溶酶原形成纤溶酶,不仅能降解纤维蛋白凝块,也能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子和凝血因子等,从而发挥溶栓血栓的作用。尿
2、激酶还能提高血管ADP酶活性、抑制ADP诱导的血小板聚集,预防血栓形成动脉置管溶栓治疗肠系膜动脉血栓下肢深静脉血栓4天7天溶栓方法:NS100ml+尿激酶30-50万U,经溶栓导管50ml/h输液泵BID输注 溶栓治疗3-5天造影复查,7-10天拔出导管。组织型纤溶酶原激活剂(r-tPA)适用于12h内的急性血栓,用量100mg/d脱管、堵管血肿、出血再灌注损伤远端栓塞过敏反应主要并发症并发症脱管、堵管溶栓导管堵管输液泵均匀输注,用后肝素溶液封管注意区分导管及导管鞘,从导管给药正确使用三通,避免回血、松脱、一旦堵管,不可强行推注,需重新置管脱管包扎固定,防止扭曲受压打折 避免使用移动输液架安置
3、输液泵肢体适度活动,末端位置标注翻身活动、排便时,应特殊注意脱管,立即压迫止血,通知医生无菌操作,预防感染,防止接头处破裂并发症血肿、出血静脉血栓行导管溶栓后下肢出现大片出血点血肿:如穿刺部位皮下血肿、椎管内血肿、腹膜后血肿、肾包膜下血肿、肌肉内血肿等右颈内静脉穿刺,皮下血肿肿胀,皮温高,疼痛,活动受限轻度出血:如皮肤粘膜出血、齿龈出血、鼻出血、肉眼及镜下血尿、血痰或小量咳血等严重出血:如颅内出血、眼底出血、大咯血、消化道大出血,腹膜后出血,肾包膜下出血,脊髓、纵隔内或心包出血等原因器材因素:溶栓导管细,管鞘粗。管鞘不匹配药物因素:应用抗凝溶栓药物,剂量大,浓度高,速度快患者因素:高龄,既往病
4、史,手术史,外伤史,过度活动护理病史:有无外伤史,或与内脏出血相关的病史,如支扩、消化道溃疡、肾炎等化验:每日查凝血两项,注意有无出血倾向渗血:积极关注,细心观察。少量渗血者,加盖纱布或更换纱布,继续溶栓。持续渗血,通知医生,必要时停止用药出血:监测生命体征,结合临床表现,化验、影像等回报判断出血部位、出血量以及进展情况。如有咯血、呕血、血肿扩大、腰背部疼痛、意识改变等,立即通知医生,停止溶栓治疗,必要时行选择性血管栓塞术并发症血肿、出血护理 患者卧床制动;严密观察生命体征变化;输血、补液,纠正休克;应用广谱抗生素预防血肿感染;休克不能纠正者,行血管造影及栓塞治疗;必要时行外科手术,做好术前准
5、备。并发症血肿腹膜后血肿 多发生在术后24小时内,与出血量成正相关;腹痛或腰背痛,心慌出汗,失血性休克表现;血肿区有压痛、扣痛;血红蛋白呈持续下降;X线、超声、CT可诊断和明确血肿部位范围。并发症出血 肾出血患者主诉腰背部疼痛镜下红细胞严重者肉眼血尿CT可见肾包膜下血肿经停用抗凝、溶栓药出血停止,血肿可吸收 颅内出血溶栓过程中患者出血头痛、呕吐、意识障碍,提示有颅内出血。CT可诊断。颅内出血量少者,经停药、甘露醇脱水等治疗,病症可缓解;出血量大或脑干出血者,均预后不好,严重者死亡并发症再灌注损伤缺血再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury IRI)经过一定时间缺血的组
6、织器官在恢复血液灌注后,其代谢、功能及结构的损伤反而加重,甚至出现不可逆损伤的现象。大量文献报道,脑、肾、肝、肺、胃肠道、肢体和皮肤等多种组织器官均存在IRI现象缺血再灌损伤机制:再灌注期间,高速高压的血流冲击使血管内皮细胞损伤加重,血管通透性增加,大量液体渗入组织间隙,使组织内张力明显增高 氧自由基增加、钙超载、白细胞增多,酸性代谢产物等有毒物质使心、肺、脑、肾等器官功能受损并发症再灌注损伤护理肢体表现:末端疼痛,关节僵直,感觉异常,皮肤呈紫红色,皮温高,局部肿胀,以小腿和足部为明显抬高肢体,小腿局部适度按摩,以促进静脉回流和渗出液的吸收观察心、脑、肺、肾等器官的功能,积极预防多器官功能衰竭
7、应用肌苷、维生素C、丹参、七叶皂甙钠等药物,以上药物具有抗渗出、消肿胀、改善微循环的作用,有助于清除氧自由基肢体疼痛者,积极予以止痛治疗肿胀进行性加重者,可行骨筋膜室切开减压术如肢体肌肉已呈坏死状态,应果断行截肢术并发症血管远端栓塞动 脉静 脉栓塞部位栓子脱落栓塞肢体远端动脉。可根据缺血部位程度判断栓塞部位栓子脱落随血液循环回心,栓塞肺动脉主干或其分支,并发广泛的肺细小动脉痉挛,造成肺动脉压急剧升高而引起右心衰竭。PE栓子75%-90%来源于DVT临床表现突然出现肢体疼痛,肢体远端动脉搏动减弱或消失,皮温降低,皮色苍白青紫突然出现胸闷、憋气、呼吸困难,咯血,胸痛,甚至呼吸停止影像表现观察护理通
8、知医生,CT或造影可确定栓子脱落部位。抗凝,溶栓,止痛治疗,观察肢体缺血是否好转通知医生,监测生命体征,准备抢救物品和药品,严重者心肺复苏。高浓度吸氧,建立静脉通路,遵医嘱应用抗凝、溶栓、镇静、解痉药物,心理护理并发症过敏反应对比剂、尿激酶、肝素、低分子右旋糖酐均可引起过敏反应多数发生在515 min之内,为速发型过敏反应极少数患者的过敏反应发生于相关操作后l 小时至1周以上,称为迟发型过敏反应护理:抗过敏及抗休克治疗。回忆用药过程,停止相关用药。对症治疗,患者勿抓破皮肤,以免感染。临床表现:突发呼吸困难,面色潮红,皮肤反应(瘙痒、斑丘疹、荨麻疹),神经性水肿(颜面、口唇浮肿,尤其是眼睑部),部分患者伴有发热。过敏严重者血压下降,脉搏细速,皮肤湿冷,呈过敏性休克表现病例分享肺癌、DVT、肺栓塞、心包积液男,33岁。右下肢肿胀伴呼吸困难一个月,加重半月,咳嗽、呼吸困难、心率快手术1:下腔静脉滤器置入,肺动脉置管溶栓,效果好,6天拔管,10天取滤器手术2:14天下肢剧痛,又行下腔静脉滤器置入,左髂静脉置管溶栓。呼吸困难超声+心功能:大量心包积液,心包穿刺术,200ml/d,8d 30ml/d,13d拔管心包穿刺引出血性液体手术1 右肺动脉栓塞手术1 右肺动脉血栓消失右下肢静脉侧支循环建立手术2 左髂静脉血栓形成15谢谢!