1、 介入科常见疾病中心中心ICU 赵颖赵颖1优质医学 概述概述一介入疗法来自于介入疗法来自于介入放射学介入放射学。介入放射学是放射学领域的。介入放射学是放射学领域的一个新的分支学科，主要是利用一个新的分支学科，主要是利用X线透视、线透视、CT定位、定位、B型超型超声仪等医疗影像设备做导向，将特制的导管或器械经人体声仪等医疗影像设备做导向，将特制的导管或器械经人体动脉、静脉、消化系统的自然管道、胆道或手术后的引流动脉、静脉、消化系统的自然管道、胆道或手术后的引流管道抵达体内病变区域，从而达到对疾病的诊断和治疗的管道抵达体内病变区域，从而达到对疾病的诊断和治疗的目的目的。2优质医学 二二介入治疗分类
2、介入治疗分类血管内介入治疗血管内介入治疗使用使用1-2mm 粗的穿刺针，通过穿刺人体表浅粗的穿刺针，通过穿刺人体表浅动静脉，进入人体血管系统，医生凭借已掌动静脉，进入人体血管系统，医生凭借已掌握的血管解剖知识，在血管造影机的引导下，握的血管解剖知识，在血管造影机的引导下，将导管送到病灶所在的位置，通过导管注射将导管送到病灶所在的位置，通过导管注射造影剂，显示病灶血管情况，在血管内对病造影剂，显示病灶血管情况，在血管内对病灶进行治疗的方法。包括：动脉栓塞术、血灶进行治疗的方法。包括：动脉栓塞术、血管成形术等。常用的体表穿刺点有股动静脉、管成形术等。常用的体表穿刺点有股动静脉、桡动脉、锁骨下动静脉
3、、颈动静脉等。桡动脉、锁骨下动静脉、颈动静脉等。3优质医学 二二介入治疗分类介入治疗分类非血管内介入治疗非血管内介入治疗是指没有进入人体血管系统，在影像设备的是指没有进入人体血管系统，在影像设备的监测下，直接经皮肤穿刺至病灶，或经人体监测下，直接经皮肤穿刺至病灶，或经人体现有的通道进入病灶，对病灶治疗的方法。现有的通道进入病灶，对病灶治疗的方法。包括：经皮穿刺肿瘤活检术、瘤内注药术、包括：经皮穿刺肿瘤活检术、瘤内注药术、椎间盘穿刺减压术、椎间盘穿刺消融术等。椎间盘穿刺减压术、椎间盘穿刺消融术等。4优质医学 三三 治疗的特点治疗的特点 1.简便简便2.安全安全3.有效有效4.微创微创5.并发症少
4、并发症少5优质医学 三三 治疗的特点治疗的特点 介入治疗相对于传统的外科手术，优点在于：介入治疗相对于传统的外科手术，优点在于：1、它无需开刀，一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了、它无需开刀，一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了危险性。危险性。2、损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大，在最大程度上、损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大，在最大程度上保护正常器官。保护正常器官。3、对于目前尚无根、对于目前尚无根 治方法的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物治方法的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。局限在病变的部位，而减少对身体和其
5、他器官的副作用。6优质医学 三三治疗的特点治疗的特点 正由于以上诸多优点，许多介入治疗方法成为了某些疾正由于以上诸多优点，许多介入治疗方法成为了某些疾病（例如：肝癌、肺癌、腰椎间盘突出症、动脉瘤、血管病（例如：肝癌、肺癌、腰椎间盘突出症、动脉瘤、血管畸形、子宫肌瘤等）最主要的治疗方法之一，甚至取代或畸形、子宫肌瘤等）最主要的治疗方法之一，甚至取代或淘汰了原来的外科手术淘汰了原来的外科手术。7优质医学介入治疗分类介入治疗分类二 脑血管疾病组脑血管疾病组 外周血管疾病组外周血管疾病组 下肢动脉硬化闭塞症的旋切术和糖尿病足的低张球囊下肢动脉硬化闭塞症的旋切术和糖尿病足的低张球囊扩张治疗主动脉夹层和腹
6、主动脉瘤的腔内隔绝扩张治疗主动脉夹层和腹主动脉瘤的腔内隔绝(覆膜支覆膜支架置入架置入)治疗术治疗术 肾动脉支架成形术肾动脉支架成形术 门静脉高压肝内门门静脉高压肝内门体分流术体分流术(TIPSS)(TIPSS)下肢深静脉血栓的再通治疗下肢深静脉血栓的再通治疗 脑动脉瘤脑动脉瘤 脑动脑动-静脉畸形静脉畸形 颈动脉海绵窦瘘颈动脉海绵窦瘘 硬脑膜动静脉瘘硬脑膜动静脉瘘 脊髓血管畸形和动静脉瘘的栓塞脊髓血管畸形和动静脉瘘的栓塞治疗治疗 恶性肿瘤疾病组恶性肿瘤疾病组 经导管动脉灌注化疗和超选择化疗栓塞经皮经导管动脉灌注化疗和超选择化疗栓塞经皮放射粒子植入治疗放射粒子植入治疗 8优质医学 9优质医学 脑动
7、脉瘤是由于局部血管脑动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突异常改变产生的脑血管瘤样突起，其主要见于成年人（起，其主要见于成年人（3060岁）。主要症状多由于动脉岁）。主要症状多由于动脉瘤破裂出血引起，部分是由于瘤破裂出血引起，部分是由于瘤体压迫脑血管痉挛及栓塞造瘤体压迫脑血管痉挛及栓塞造成。动脉瘤破裂出血死亡率很成。动脉瘤破裂出血死亡率很高，初次出血占高，初次出血占15%，最多出，最多出血可达血可达6次，再次出血的次，再次出血的40%65%死亡，而且再次出死亡，而且再次出血最多出现在血最多出现在7天之内。天之内。概述概述 一一 10优质医学 11优质医学 12优质医学 破裂的诱因破裂的
8、诱因二高血压高血压 吸烟吸烟 家族史家族史 大动脉瘤大动脉瘤 严重酗酒严重酗酒药物滥用药物滥用13优质医学1.小的未破裂的动脉瘤通常不会导致任小的未破裂的动脉瘤通常不会导致任何症状。较大的动脉瘤则开始对临近何症状。较大的动脉瘤则开始对临近组织产生压迫，并导致局部疼痛。当组织产生压迫，并导致局部疼痛。当动脉瘤增大时，动脉瘤对脑组织或临动脉瘤增大时，动脉瘤对脑组织或临近的神经产生足够大的压力，患者可近的神经产生足够大的压力，患者可发生视野障碍，胳膊或腿部麻木、无发生视野障碍，胳膊或腿部麻木、无力，记忆障碍，言语障碍或癫痫发作。力，记忆障碍，言语障碍或癫痫发作。症状症状 三三 14优质医学v病史病史
9、v神经系统检查神经系统检查v腰椎穿刺腰椎穿刺vCT或或MRI/MRA检查检查v脑血管造影脑血管造影v鉴别诊断鉴别诊断 脑动脉瘤如何诊断脑动脉瘤如何诊断 四四15优质医学v破裂出血往往是动脉瘤的首发症状，破裂出血往往是动脉瘤的首发症状，且是突然起病，有剧烈头疼，恶心，且是突然起病，有剧烈头疼，恶心，呕吐。并应了解意识障碍及其程度，呕吐。并应了解意识障碍及其程度，有无上眼睑下垂，复视，眼球偏斜，有无上眼睑下垂，复视，眼球偏斜，有无一侧肢体无力。并可因并发急性有无一侧肢体无力。并可因并发急性脑积水出现颅内压增高。脑积水出现颅内压增高。4天后因继天后因继发脑血管痉挛而使病情加重。或再出发脑血管痉挛而使
10、病情加重。或再出血而使病情加重甚至死亡。未破裂的血而使病情加重甚至死亡。未破裂的动脉瘤，除巨大动脉瘤因占位可引起动脉瘤，除巨大动脉瘤因占位可引起颅内压增高或神经受压症状体征外，颅内压增高或神经受压症状体征外，一般没有症状体征。一般没有症状体征。病史病史 1 16优质医学v有无脑膜刺激征，查视力，视野和眼有无脑膜刺激征，查视力，视野和眼底，有无动眼，滑车，外展神经麻痹底，有无动眼，滑车，外展神经麻痹与一侧前额部感觉减退，有无偏瘫，与一侧前额部感觉减退，有无偏瘫，失语和精神症状，有无颅内压增高和失语和精神症状，有无颅内压增高和小脑幕切迹疝体征。小脑幕切迹疝体征。神经系统检查神经系统检查 2 17优
11、质医学 应根据病史体检，对颅内动脉瘤按应根据病史体检，对颅内动脉瘤按Hunt进行病情分级：进行病情分级：0级：未破裂的动级：未破裂的动脉瘤。脉瘤。级：微量出血，无症状或有级：微量出血，无症状或有轻度头疼和颈项强直。轻度头疼和颈项强直。级：有少量级：有少量出血，清醒，头疼较重，脑膜刺激征出血，清醒，头疼较重，脑膜刺激征明显。明显。级：中等出血量，嗜睡或朦级：中等出血量，嗜睡或朦胧，颈项强直，有神经系统障碍和颅胧，颈项强直，有神经系统障碍和颅内压增高表现。内压增高表现。级：中等量或较大级：中等量或较大量出血，有明显神经系统功能障碍，量出血，有明显神经系统功能障碍，半昏迷和颅内压增高表现。半昏迷和颅
12、内压增高表现。级：严级：严重出血，昏迷，对刺激无反应，有一重出血，昏迷，对刺激无反应，有一侧或两侧瞳孔散大，去脑强直和病理侧或两侧瞳孔散大，去脑强直和病理呼吸等濒危状态呼吸等濒危状态 神经系统检查神经系统检查 218优质医学v如病情允许应进行腰椎穿刺检查，可如病情允许应进行腰椎穿刺检查，可见脑脊液呈均匀一致血性。见脑脊液呈均匀一致血性。腰椎穿刺腰椎穿刺 3CTCT或或MRI/MRAMRI/MRA检查检查19优质医学v造影时机：未破裂或病情属造影时机：未破裂或病情属级，级，在出血后应尽早造影，以便尽早诊断，在出血后应尽早造影，以便尽早诊断，尽快治疗。尽快治疗。级者，应待病情好级者，应待病情好转后
13、再造影。对伴发颅内较大血肿，转后再造影。对伴发颅内较大血肿，情况紧急者，可紧急造影。情况紧急者，可紧急造影。v多发动脉瘤占多发动脉瘤占1520%，其中破裂动，其中破裂动脉瘤的征象是：（脉瘤的征象是：（1）动脉瘤较大，）动脉瘤较大，形态不规则，呈分叶状或哑铃状；形态不规则，呈分叶状或哑铃状；（2）载瘤或主干动脉有血管痉挛；）载瘤或主干动脉有血管痉挛；（3）出血动脉瘤的局部由于出血和）出血动脉瘤的局部由于出血和水肿而有脑血管移位。水肿而有脑血管移位。脑血管造影脑血管造影 4 20优质医学v应与高血压性脑出血，脑血管畸形，应与高血压性脑出血，脑血管畸形，脑底血管异网症，颅脑损伤和颅内肿脑底血管异网症
14、，颅脑损伤和颅内肿瘤等鉴别。瘤等鉴别。鉴别诊断鉴别诊断 5 21优质医学1.脑血管痉挛脑血管痉挛2.颅内动脉瘤再破裂出血颅内动脉瘤再破裂出血3.并发颅内压增高与急性脑积水并发颅内压增高与急性脑积水 脑血管瘤有那些常见并发症脑血管瘤有那些常见并发症 五五 22优质医学v脑血管痉挛是颅内动脉瘤破裂出血的严脑血管痉挛是颅内动脉瘤破裂出血的严重并发症之一，发生率占约重并发症之一，发生率占约3050%。发生率与出血后的临床病情呈正相关。发生率与出血后的临床病情呈正相关。常发生于邻近载瘤动脉主干上。大多在常发生于邻近载瘤动脉主干上。大多在出血出血4天后发生，持续天后发生，持续1015天消退。主天消退。主要
15、的临床表现：严重的脑血管痉挛可引要的临床表现：严重的脑血管痉挛可引起脑缺血，从而时整个脑功能发生紊乱，起脑缺血，从而时整个脑功能发生紊乱，在出血在出血4天后患者病情加重，昏迷加深，天后患者病情加重，昏迷加深，瘫痪及颅内压增高等病情进一步恶化时，瘫痪及颅内压增高等病情进一步恶化时，应考虑为脑血管痉挛所致。除以上症状应考虑为脑血管痉挛所致。除以上症状外，脑血管造影可显示脑血管痉挛并确外，脑血管造影可显示脑血管痉挛并确定其范围。定其范围。TCD（经颅多普勒检查）可（经颅多普勒检查）可见脑血管阻力增高，脑血流量减少，见脑血管阻力增高，脑血流量减少，CT与与MRI或或MRA对脑血管痉挛的诊断也有对脑血管
16、痉挛的诊断也有帮助。帮助。脑血管痉挛脑血管痉挛 1 23优质医学v颅内动脉瘤首次破裂出血后，有颅内动脉瘤首次破裂出血后，有1830%发生再出血。死亡率为发生再出血。死亡率为2050%。为防止再出血，对病情。为防止再出血，对病情较轻的患者应尽早行动脉瘤的确定较轻的患者应尽早行动脉瘤的确定性手术治疗性手术治疗;对病情较重者，需对对病情较重者，需对动脉瘤加以保护，抗纤溶治疗是目动脉瘤加以保护，抗纤溶治疗是目前认为较有效得到的方法。在首次前认为较有效得到的方法。在首次出血后出血后2周左右，患者病情好转后周左右，患者病情好转后又突然加重，出现剧烈头痛，昏迷，又突然加重，出现剧烈头痛，昏迷，脑膜刺激征，腰
17、椎穿刺脑脊液又有脑膜刺激征，腰椎穿刺脑脊液又有新鲜血或新鲜血或CT,MRI检查脑池，脑室，检查脑池，脑室，蛛网膜下腔又有新鲜出血等均是再蛛网膜下腔又有新鲜出血等均是再出血的诊断依据出血的诊断依据 颅内动脉瘤再破裂出血颅内动脉瘤再破裂出血 2 24优质医学v颅内动脉瘤不是占位性病变，一般不会引颅内动脉瘤不是占位性病变，一般不会引起颅内压增高，有下列情况时亦可引起颅起颅内压增高，有下列情况时亦可引起颅内压增高。内压增高。(1)巨大动脉瘤，且其部位足以巨大动脉瘤，且其部位足以导致脑脊液通路阻塞。（导致脑脊液通路阻塞。（2）动脉瘤破裂）动脉瘤破裂后形成颅内巨大血肿。（后形成颅内巨大血肿。（3）反复多次
18、的）反复多次的蛛网膜下腔出血形成广泛的蛛网膜粘连而蛛网膜下腔出血形成广泛的蛛网膜粘连而导致交通性脑积水时。（导致交通性脑积水时。（4）由于严重脑）由于严重脑血管痉挛而导致脑缺血性水肿时。当患者血管痉挛而导致脑缺血性水肿时。当患者有颅内压增高症状时，应进一步查明上述有颅内压增高症状时，应进一步查明上述情况。颅内动脉瘤破裂出血后，如出血破情况。颅内动脉瘤破裂出血后，如出血破入脑室或影响脑脊液循环通路时可引起急入脑室或影响脑脊液循环通路时可引起急性脑积水，患者出现急性颅内压增高症状，性脑积水，患者出现急性颅内压增高症状，也为颅内动脉瘤破裂出血的严重并发症之也为颅内动脉瘤破裂出血的严重并发症之一，应行
19、急诊一，应行急诊CT或或MRI检查，以尽早明确检查，以尽早明确诊断。诊断。并发颅内压增高与急性脑积水并发颅内压增高与急性脑积水 3 25优质医学v由于显微神经外科技术的发展与麻醉的进步，由于显微神经外科技术的发展与麻醉的进步，大大提高了手术的成功率，降低死亡率和残废大大提高了手术的成功率，降低死亡率和残废率，对颅内动脉瘤都主张积极进行手术治疗。率，对颅内动脉瘤都主张积极进行手术治疗。由于由于DSA的出现，导管，栓塞材料与插管技术的出现，导管，栓塞材料与插管技术的迅速发展，血管内栓塞颅内动脉瘤治疗在近的迅速发展，血管内栓塞颅内动脉瘤治疗在近几年得到飞速发展，并很可能因为其创伤小，几年得到飞速发展
20、，并很可能因为其创伤小，疗效确切成为未来的主流发展趋势。除上述两疗效确切成为未来的主流发展趋势。除上述两方面外，对颅内动脉瘤的非手术疗法也不可忽方面外，对颅内动脉瘤的非手术疗法也不可忽视，尤其对破裂出血的颅内动脉瘤应积极地使视，尤其对破裂出血的颅内动脉瘤应积极地使用三降（降血压，降颅压，降温），二抗（抗用三降（降血压，降颅压，降温），二抗（抗纤溶与抗脑血管痉挛）及一引流（脑室外引流）纤溶与抗脑血管痉挛）及一引流（脑室外引流）等措施。等措施。脑动脉瘤如何治疗脑动脉瘤如何治疗 六六 26优质医学1.外科手术治疗方式分直接手外科手术治疗方式分直接手术与间接手术两类术与间接手术两类2.血管内栓塞术血管
21、内栓塞术3.非手术治疗非手术治疗 脑动脉瘤如何治疗脑动脉瘤如何治疗 六六 27优质医学v直接手术系指开颅暴露动脉瘤并对它直接手术系指开颅暴露动脉瘤并对它作各种手术的直接处理，如动脉瘤颈作各种手术的直接处理，如动脉瘤颈夹闭或结扎术，动脉瘤孤立术及动脉夹闭或结扎术，动脉瘤孤立术及动脉瘤壁加固术；间接手术系指结扎颈部瘤壁加固术；间接手术系指结扎颈部动脉的手术，本法适用于海绵窦内动动脉的手术，本法适用于海绵窦内动脉瘤或其他不能夹闭的巨大动脉瘤或脉瘤或其他不能夹闭的巨大动脉瘤或梭形动脉瘤。梭形动脉瘤。外科手术治疗方式分直接手术与间接手术两类外科手术治疗方式分直接手术与间接手术两类 1 28优质医学v属于
22、介入治疗方法，采取经皮穿刺动属于介入治疗方法，采取经皮穿刺动脉，插入导引管，再经导引管插入微脉，插入导引管，再经导引管插入微导管至动脉瘤内或载瘤动脉，经微导导管至动脉瘤内或载瘤动脉，经微导管送入栓塞材料（如球囊，微弹簧管送入栓塞材料（如球囊，微弹簧圈），将动脉瘤或载瘤动脉闭塞的方圈），将动脉瘤或载瘤动脉闭塞的方法。法。v血管内栓塞后的处理：（血管内栓塞后的处理：（1）术后摄）术后摄头颅正侧位平片，了解球囊与微弹簧头颅正侧位平片，了解球囊与微弹簧圈情况，以便与日后复查比较；（圈情况，以便与日后复查比较；（2）给与钙离子拮抗剂尼莫同防治脑血管给与钙离子拮抗剂尼莫同防治脑血管痉挛；痉挛；(3)应用抗
23、生素防治感染；（应用抗生素防治感染；（4）应用脱水机及肾上腺皮质激素防治脑应用脱水机及肾上腺皮质激素防治脑水肿；（水肿；（5）酌情静脉补液。）酌情静脉补液。血管内栓塞术血管内栓塞术 2 29优质医学v适应症：非手术治疗适用于：急性蛛适应症：非手术治疗适用于：急性蛛网膜下腔出血的早期，病情的趋向不网膜下腔出血的早期，病情的趋向不明确；明确；v病情严重的病情严重的，级病例不允许作开级病例不允许作开颅手术，或手术需延期执行；颅手术，或手术需延期执行；非手术治疗非手术治疗 3 30优质医学1.未出血的囊状动脉瘤，如脑基底部、基底动脉未出血的囊状动脉瘤，如脑基底部、基底动脉末端、基底动脉干、眼动脉的动脉
24、瘤。末端、基底动脉干、眼动脉的动脉瘤。2.颅内囊状动脉瘤破裂出血后，病情属颅内囊状动脉瘤破裂出血后，病情属Hunt一、一、二级；二级；Hunt三、四级应在脑血管痉挛发生前行三、四级应在脑血管痉挛发生前行栓塞术。栓塞术。3.颅内或颈内动脉颈段巨大动脉瘤、颈内动脉海颅内或颈内动脉颈段巨大动脉瘤、颈内动脉海绵窦段或后交通囊状动脉瘤。绵窦段或后交通囊状动脉瘤。4.两侧颅内或颈内动脉段巨大动脉瘤、颈内动脉两侧颅内或颈内动脉段巨大动脉瘤、颈内动脉海绵窦段或后交通动脉瘤。海绵窦段或后交通动脉瘤。5.颈内动脉岩骨段巨大动脉瘤。颈内动脉岩骨段巨大动脉瘤。6.一侧椎动脉巨大动脉瘤。一侧椎动脉巨大动脉瘤。7.基底动
25、脉末端巨大动脉瘤。基底动脉末端巨大动脉瘤。8.两侧椎动脉巨大动脉瘤。两侧椎动脉巨大动脉瘤。介入治疗的适应症 七七 31优质医学1.颅内囊状动脉瘤患者存在严重动脉颅内囊状动脉瘤患者存在严重动脉硬化、血管扭曲、或破裂出血后严硬化、血管扭曲、或破裂出血后严重血管痉挛。重血管痉挛。2.动脉瘤破裂出血后，患者病情属动脉瘤破裂出血后，患者病情属Hunt五级者。五级者。3.患者不能耐受血管闭塞实验，脑血患者不能耐受血管闭塞实验，脑血管造影示颅内侧支循环不良者。管造影示颅内侧支循环不良者。介入治疗的禁忌症介入治疗的禁忌症 八八 32优质医学v需先行脑血管造影，明确动脉瘤部位、需先行脑血管造影，明确动脉瘤部位、
26、种类，采用微导管技术将可脱性球囊种类，采用微导管技术将可脱性球囊送入瘤体腔内，达到闭塞动脉瘤的目送入瘤体腔内，达到闭塞动脉瘤的目的。的。手术方法手术方法 九九 33优质医学 34优质医学 35优质医学 36优质医学l严密观察神志、生命体征的变化，及时发现出严密观察神志、生命体征的变化，及时发现出血体征。血体征。l观察头痛的性质、部位，给予对症处理。观察头痛的性质、部位，给予对症处理。l病人出血后绝对卧床休息，避免不良刺激。病人出血后绝对卧床休息，避免不良刺激。l有癫痫发作的病人，注意观察癫痫发作的先兆、有癫痫发作的病人，注意观察癫痫发作的先兆、持续时间、类型，发作时应保护病人，防止意持续时间、
27、类型，发作时应保护病人，防止意外发生，遵医嘱按时服用癫痫药。外发生，遵医嘱按时服用癫痫药。观察要点观察要点 十 37优质医学1.术前：向患者介绍动脉瘤栓塞术的目的、方法及注意事项，消除疑术前：向患者介绍动脉瘤栓塞术的目的、方法及注意事项，消除疑虑心理，给予心理安慰，避免精神紧张。虑心理，给予心理安慰，避免精神紧张。l嘱患者注意休息，避免剧烈活动和情绪激动，以免血压升高引嘱患者注意休息，避免剧烈活动和情绪激动，以免血压升高引发动脉瘤破裂。发动脉瘤破裂。l遵医嘱术前应用预防脑血管痉挛药物。遵医嘱术前应用预防脑血管痉挛药物。l避免各种不良刺激，如用力咳嗽，情绪过分激动等。避免各种不良刺激，如用力咳嗽
28、，情绪过分激动等。l防止因大便干燥，用力排便，增加颅内压，导致动脉瘤破裂出防止因大便干燥，用力排便，增加颅内压，导致动脉瘤破裂出血的发生，给予缓泻剂。血的发生，给予缓泻剂。l给予清淡易消化饮食。给予清淡易消化饮食。l备腹股沟及会阴部皮肤。备腹股沟及会阴部皮肤。l做抗生素和碘过敏试验。做抗生素和碘过敏试验。l全麻者需禁食水全麻者需禁食水8小时，局麻者禁食水小时，局麻者禁食水4小时。小时。l术前术前0.5H应用镇静剂，留置导尿。应用镇静剂，留置导尿。护理常规护理常规 38优质医学2.术后术后v患者卧床患者卧床24H,穿刺部位压沙袋，该侧肢体穿刺部位压沙袋，该侧肢体平伸平伸8H，观察穿，观察穿 刺部
29、位有无渗血、出血，刺部位有无渗血、出血，观察该侧肢体远端血液循环情况。观察该侧肢体远端血液循环情况。v遵医嘱监测生命体征，观察患者意识、瞳遵医嘱监测生命体征，观察患者意识、瞳孔及肢体、语言功能。如术中栓塞材料或孔及肢体、语言功能。如术中栓塞材料或空气误栓塞脑内非靶血管，可于术后逐渐空气误栓塞脑内非靶血管，可于术后逐渐出现相应症状与体征。出现相应症状与体征。v为防止意外，限制患者活动，给予适当生为防止意外，限制患者活动，给予适当生活护理。术后根据麻醉方式进食水的时间活护理。术后根据麻醉方式进食水的时间不同。不同。v全麻者于清醒后全麻者于清醒后6H，局麻者如无恶心、呕，局麻者如无恶心、呕吐等症状方
30、可进食。吐等症状方可进食。护理常规护理常规39优质医学v预防脑水肿：应用肾上腺皮质激素、脱水预防脑水肿：应用肾上腺皮质激素、脱水剂和利尿剂后，应观察其尿量、颜色，如剂和利尿剂后，应观察其尿量、颜色，如尿量少于尿量少于100ML/H应及时报告医生。应及时报告医生。v抗凝治疗。抗凝治疗。v血压控制于正常水平或稍低于栓塞前基础血压控制于正常水平或稍低于栓塞前基础水平。水平。v辅助治疗：应用血管扩张剂、钙抑制剂、辅助治疗：应用血管扩张剂、钙抑制剂、止吐剂、大分子或蛋白质液体。止吐剂、大分子或蛋白质液体。v对瘫痪肢体应尽早进行功能锻炼，以便促对瘫痪肢体应尽早进行功能锻炼，以便促进神经功能恢复。进神经功能
31、恢复。术后术后 协助进行术后治疗协助进行术后治疗40优质医学v有受伤的危险。有受伤的危险。v潜在并发症：颅内出血，电解质紊乱。潜在并发症：颅内出血，电解质紊乱。v感知改变。感知改变。v有皮肤完整性受损的危险。有皮肤完整性受损的危险。v语言沟通障碍。语言沟通障碍。v便秘。便秘。主要护理诊断/护理问题41优质医学v避免精神刺激，控制情绪波动，注意避免精神刺激，控制情绪波动，注意饮食调节，保证良好睡眠。饮食调节，保证良好睡眠。v因病情需要继续用药者，向患者详细因病情需要继续用药者，向患者详细说明用药剂量、时间、方法及药物毒说明用药剂量、时间、方法及药物毒副作用。副作用。v对于某些神经功能障碍者，出院
32、前应对于某些神经功能障碍者，出院前应对患者及家属进行康复训练及培训。对患者及家属进行康复训练及培训。v如有头疼，呕吐、神志改变、原肢体如有头疼，呕吐、神志改变、原肢体功能下降等及时就诊。功能下降等及时就诊。v应定期复诊，咨询。应定期复诊，咨询。出院指导出院指导42优质医学 肝癌的介入治肝癌的介入治疗方法疗方法43优质医学介入治疗方法介入治疗方法1经肝动脉化疗栓塞术(TACE)中晚期手术不能切除的肝癌目前常中晚期手术不能切除的肝癌目前常采用肝动脉栓塞化疗，以通过肿瘤供血采用肝动脉栓塞化疗，以通过肿瘤供血动脉给药提高肝癌病灶的药物浓度，从动脉给药提高肝癌病灶的药物浓度，从而提高化疗效果；而无选择的
33、全身化疗而提高化疗效果；而无选择的全身化疗对全身细胞破坏较大，不良反应多，因对全身细胞破坏较大，不良反应多，因此肝癌化疗常结合肝动脉栓塞进行，全此肝癌化疗常结合肝动脉栓塞进行，全身化疗已很少用。身化疗已很少用。治疗方法是在病人的股动脉上穿刺治疗方法是在病人的股动脉上穿刺插入导管，在插入导管，在DSADSA透视下和血管造影剂透视下和血管造影剂的引导下通过肝动脉达到病灶，用栓塞的引导下通过肝动脉达到病灶，用栓塞剂进行栓塞，后注入化疗药物，肿瘤因剂进行栓塞，后注入化疗药物，肿瘤因缺血和化疗药物作用而坏死缩小，临床缺血和化疗药物作用而坏死缩小，临床常用的栓塞剂有碘化油与明胶海绵等。常用的栓塞剂有碘化油
34、与明胶海绵等。44优质医学介入治疗方法介入治疗方法2经皮肝穿刺消融术(Ablation)无水酒精瘤内注射法无水酒精瘤内注射法 在在B B超或超或CTCT的引导下，经皮穿刺至肿瘤内，注射一定量的的引导下，经皮穿刺至肿瘤内，注射一定量的无水酒精，引起肿瘤细胞蛋白变性，导致肿瘤凝固坏死。无无水酒精，引起肿瘤细胞蛋白变性，导致肿瘤凝固坏死。无水酒精的局部注射对肝脏损害较小。此种疗法在缩小病灶、水酒精的局部注射对肝脏损害较小。此种疗法在缩小病灶、控制和延缓肿瘤生长方面有较明显的效果，此疗法操作方法控制和延缓肿瘤生长方面有较明显的效果，此疗法操作方法简便，并发症少，病人痛苦小，费用低，所以临床使用很普简便
35、，并发症少，病人痛苦小，费用低，所以临床使用很普遍。遍。45优质医学介入治疗方法介入治疗方法射频消融治疗(RFA)(RFA)射频治疗是肝癌局部治疗的一种方法，在射频治疗是肝癌局部治疗的一种方法，在B B超或超或CTCT的引的引导下，将射频治疗针经皮经肝插入到肝癌病灶内，通电后导下，将射频治疗针经皮经肝插入到肝癌病灶内，通电后高温使癌组织凝固坏死。高温使癌组织凝固坏死。46优质医学介入治疗方法介入治疗方法3粒子植入术粒子植入术 125125I I粒子植入术是在粒子植入术是在B B超或超或CTCT的引导下，粒子植入针穿的引导下，粒子植入针穿刺入肝内肿瘤病灶，将刺入肝内肿瘤病灶，将125125I I
36、粒子释放入肿瘤内部，粒子释放入肿瘤内部，125125I I粒子粒子通过持续的释放低剂量率的射线杀伤肿瘤细胞。通过持续的释放低剂量率的射线杀伤肿瘤细胞。47优质医学常见护理问题常见护理问题1疼痛疼痛相关因素相关因素 肝脏局部缺血区血管肿胀引起的一过性水肿，以及造肝脏局部缺血区血管肿胀引起的一过性水肿，以及造影剂、栓塞剂的直接刺激和肝包膜紧张度增加的腹痛。影剂、栓塞剂的直接刺激和肝包膜紧张度增加的腹痛。主要表现主要表现 主诉上腹疼或穿刺部位疼主诉上腹疼或穿刺部位疼 、表情痛苦、面色苍白、表情痛苦、面色苍白 。护理目标护理目标 病人主诉疼痛感减轻或消除病人主诉疼痛感减轻或消除 ，病人能掌握自我调控，
37、病人能掌握自我调控减轻疼痛的方法减轻疼痛的方法 。护理措施护理措施 观察疼痛的部位、性质，有无胸闷、心悸、腹膜刺激症状、血压下降等，观察疼痛的部位、性质，有无胸闷、心悸、腹膜刺激症状、血压下降等，如遇上述情况应及时做好急救处理。嘱病人卧床休息，如遇上述情况应及时做好急救处理。嘱病人卧床休息，2 25 5天后可缓解。天后可缓解。遵医嘱使用止疼药物。遵医嘱使用止疼药物。重点评价重点评价 病人的疼痛感是否减轻病人的疼痛感是否减轻 48优质医学常见护理问题常见护理问题3体液不足体液不足 相关因素相关因素 多为化疗药物的副作用多为化疗药物的副作用;少数腹痛因麻痹性肠功能障碍引起。少数腹痛因麻痹性肠功能障
38、碍引起。主要表现主要表现 主诉恶心，食欲差主诉恶心，食欲差;呕吐胃为内容物。呕吐胃为内容物。护理目标护理目标 病人可正常进食，无呛咳或窒息病人可正常进食，无呛咳或窒息;无低血糖发生。无低血糖发生。护理措施护理措施 1 1术后遵医嘱及时给予镇吐剂，防止引起呛咳或窒息。术后遵医嘱及时给予镇吐剂，防止引起呛咳或窒息。2 2注意观察呕吐物的色、量、性质，发现呕血或黑便时应及时处理。注意观察呕吐物的色、量、性质，发现呕血或黑便时应及时处理。3 3饮食宜清淡，少量多餐；加强口腔护理，减轻不良刺激，促进食欲。饮食宜清淡，少量多餐；加强口腔护理，减轻不良刺激，促进食欲。49优质医学常见护理问题常见护理问题3体
39、液不足体液不足 相关因素相关因素 多为化疗药物的副作用多为化疗药物的副作用;少数腹痛因麻痹性肠功能障碍引起。少数腹痛因麻痹性肠功能障碍引起。主要表现主要表现 主诉恶心，食欲差主诉恶心，食欲差;呕吐胃为内容物。呕吐胃为内容物。护理目标护理目标 病人可正常进食，无呛咳或窒息病人可正常进食，无呛咳或窒息;无低血糖发生。无低血糖发生。护理措施护理措施 1 1术后遵医嘱及时给予镇吐剂，防止引起呛咳或窒息。术后遵医嘱及时给予镇吐剂，防止引起呛咳或窒息。2 2注意观察呕吐物的色、量、性质，发现呕血或黑便时应及时处理。注意观察呕吐物的色、量、性质，发现呕血或黑便时应及时处理。3 3饮食宜清淡，少量多餐；加强口
40、腔护理，减轻不良刺激，促进食欲。饮食宜清淡，少量多餐；加强口腔护理，减轻不良刺激，促进食欲。50优质医学并发症并发症上消化道出血上消化道出血:是部分灌注化疗药物反流入胃十二指肠供血动脉，发生弥漫是部分灌注化疗药物反流入胃十二指肠供血动脉，发生弥漫性胃炎，引起应激性溃疡致消化道出血，也可以是碘化油逆流入门静脉并阻性胃炎，引起应激性溃疡致消化道出血，也可以是碘化油逆流入门静脉并阻碍门脉血运引起的门脉高压所致，表现为大量呕吐。或呕血和黑便，上消化碍门脉血运引起的门脉高压所致，表现为大量呕吐。或呕血和黑便，上消化道出血者均有黑便但不一定有呕血。道出血者均有黑便但不一定有呕血。n 1、肝性脑病肝性脑病:
41、观察病人术后有无意识碍，行为失常，比如衣冠不整，昼睡观察病人术后有无意识碍，行为失常，比如衣冠不整，昼睡夜醒或随地便溺等前驱症，配合医生及时处理。夜醒或随地便溺等前驱症，配合医生及时处理。n 2、癌结节破裂出血癌结节破裂出血:观察病人如出现头昏，心悸，出汗，口渴，血压下降等观察病人如出现头昏，心悸，出汗，口渴，血压下降等一系列症状时，通知医生配合抢救。一系列症状时，通知医生配合抢救。n 3、黄疸和腹水：射频引起癌周围正常肝细胞坏死，对肝功能的影响是引黄疸和腹水：射频引起癌周围正常肝细胞坏死，对肝功能的影响是引起黄疸和腹水的原因。起黄疸和腹水的原因。n 4、气胸：正确的选择进针点及气胸：正确的选择进针点及B B超的正确引导可避免气胸。超的正确引导可避免气胸。n 5、51优质医学52优质医学53优质医学54优质医学55优质医学56优质医学57优质医学58优质医学59优质医学60优质医学61优质医学62优质医学63优质医学64优质医学
