1、低钾血症护理查房重症医学科查房目标1熟悉低钾血症临床表现2掌握低钾血症临床护理ICU9床，患者朱某某，女，63岁，农民主因：纳差半月，加重3天于2015-09-07 18:30人院。查体：T36.1 P99次/分 R20次/分 BP128/89mmHg Spo296%,消瘦，神清，精神极差，言语无力，查体欠合作。双侧瞳孔正大等圆，直径4mm,对光反射存在。双上肢肌力3级，双下肢肌力2级。压疮10分 坠床4分 疼痛0分 主管医生 贾松既往史：高血压病史5年，血压最高170/？进食不当后上腹不适及腹泻病史3年，未明确诊断脑梗塞病史1年，未遗留后遗症进食半年前因纳差及周身乏力就诊当地医院，当时存在低
2、钾血症，予补钾好转辅助检查：生化：总蛋白82.8g/L 白蛋白40.9g/L 钾1.2mmol/L 钠135.5mmol/L 氯117mmol/L 钙2.86mmol/L 磷0.76mmol/L 血红蛋白120g/L心电图：广泛导联T波低平初步诊断：1纳差原因待查 胃炎?低钾血症所致？2电解质紊乱3肾功能不全4代谢性酸中毒5肺部感染9月9日修正诊断：1低血钾型远端肾小管酸中毒2电解质紊乱3高血压2级4肺部感染5肝囊肿6左肾结石7双侧颞叶腔隙性脑梗塞8中度贫血目前治疗药物给予氯化钾补钾，丹红改善循环，低分子肝素钙抗凝，兰索拉唑保护胃黏膜，果糖二磷酸钠补磷，氨溴索化痰，补液及静脉营养等对症治疗。病
3、程简介9.7晚予保留尿管，保留深静脉置管，钾处于危急值状态，最低1.3mmol/L,予口服及静脉补钾。患者精神萎靡，言语无力，肌力2级，不能经口服药，予保留胃管，鼻饲钾片。9.8 3点10分出现房室传导阻滞，心率最低45次/分，血压88/61mmHg,予去甲肾上腺素泵入。9.8患者腹泻，黄色稀便，曾予肛管排便。入量5288出量2740，肌力2级。血糖偏高，最高19.3mmol/L,予胰岛素泵入9.9患者神情，诉口渴，心电监护为窦性心律偶有房室传导阻滞。腹泻10余次，入量5862出量3850，肌力3级9.10神情，精神差，肌力4级。予枸橼酸钾服用，低热自行好转，排糊状便6次，入量8559，出量5
4、530。血压88/61mmHg,CVP正常。予肠内营养。肝功能异常予还原谷胱甘肽改善，白蛋白低予全乳清蛋白粉改善营养日期钾3.55.7钠136145钙2.152.5磷0.871.45氯98107镁来时1.2 135.52.860.761179.7/20:021.31.779.8/0:391.42.622.241173:304.91.375:301.915010:341.9715:292.21590.231329.9/23:403.81611.9213520:311.759.10/10:043.31.781130.6血气分析日期PHPo2Pco2实际Hco3标准Hco3总CO2剩余碱9.77.1
5、214430.09.810.810.79.87.32125178.812.99.39.87.35201114.811.69.97.36163158.513.1-15.29.97.431131912.616.9-10.49.107.481512014.919.1-7.5护理诊断：1体液不足：与进食减少，排出较多，疾病相关2活动无耐力：与低血钾疾病相关3皮肤完整性受损：与排便次数增多有关4潜在并发症：心律失常，心脏骤停5知识缺乏护理措施基础护理：1.环境护理：保持病室清洁、无噪音，温湿度适宜，定时开窗通风2.体位护理：抬高床头30度，保持呼吸道通畅，定时翻身叩背，胸部物理治疗3.生活护理：注意三短
6、六洁，每日温水擦浴，保持皮肤清洁干燥4.饮食护理：遵医嘱给予合理饮食，可进食者鼓励患者多饮水，进食含钾高的食物专科护理：密切观察患者生命体征的变化，意识，瞳孔，心率，心律的变化。准确记录患者出入量，观察每小时尿量，如有异常及时告知医生，做好处理。遵医嘱抽取血标本及时送检，注意化验回报，危急值及时处理。专科护理专科护理管路护理1胃管的护理：妥善固定，定时冲管，14天更换，每日更换固定位置，每班更换胶布，防止鼻部皮肤压伤，每日评估留置管路的必要性2深静脉置管的护理：适时换药，严密观察穿刺部位皮肤，定时更换正压接头。及时更换治疗巾，严格无菌操作，手卫生。3.尿管的护理：保持尿管通畅，尿道口清洁，严格
7、观察记录尿的颜色性质及量。定时更换尿袋及管路。详见管路护理常规肛周皮肤的护理1.肛门内置卫生棉条 卫生棉条是一种妇女经期卫生用品，由一块安全卫生的纯白色棉绒紧密压缩而成，吸收力强，一旦与液体接触，便会迅速吸收并均匀向周围呈辐射状膨胀，能有效防止渗漏。护理人员协助患者取侧卧位暴露臀部，取内置式卫生棉条1根，戴一次性手套，将卫生棉条蘸微量水后经肛门全部塞人直肠，外露线绳用脱敏胶布固定于患者臀部未受损处，以防止卫生棉条滑入直肠，并注意观察卫生棉条是否脱出肛门。根据病人大便情况每3-4小时更换一次，并观察大便的量、颜色、性状。2.康惠尔皮肤保护膜外贴保护。用温水彻底清洁肛周皮肤，使用康惠尔蓝膜外涂肛周
8、皮肤后，根据局部受压面积大小选择透明贴，以略大于局部受压皮肤为宜，用手轻轻按压，使透明贴与皮肤紧紧贴牢即可，并尽量保持局部干燥。3.防止局部受压力因素是导致局部组织缺血、缺氧而引起皮肤损伤的重要原因护理人员根据患者的具体情况，帮助患者取侧卧位，左右侧卧位换，每2小时1次，尽量避免平卧位使患者已受损的皮肤再度受压和摩擦。护理评价患者神清，精神状态较前好转，肢体无力明显好转，四肢肌力4级，肛周淹红较前好转，排便次数减少，低钾血症进一步好转，酸中毒有所好转。问题1钾的正常值是多少？2什么是低钾血症？临床表现有哪些？3低钾血症的病因？4静脉补钾注意事项？5补钾进展？钾的生理作用1、参 与 细 胞 内
9、糖 和 蛋 白 质 的 代 谢；2、维 持 细 胞 内 的 渗 透 压 和 调 节 酸 碱 平 衡；3、维持神经肌肉的兴奋性；4、维持心肌正常功能。钾 是 细 胞 内 液 主 要 的 阳 离 子，正 常 血 清 钾 浓 度 为3.55.5mmol/L诊断标准低钾血症3.5mmol/L轻度低钾血症轻度低钾血症3.03.5mmol/L重度低钾血症重度低钾血症2.5mmol/L中度低钾血症中度低钾血症2.53.0mmol/L2肠麻痹表现：厌食，肠麻痹表现：厌食，恶心，呕吐，腹胀，恶心，呕吐，腹胀，肠蠕动减退，便秘等肠蠕动减退，便秘等4心脑血管：心跳快心脑血管：心跳快室性早搏，脉搏细弱室性早搏，脉搏细
10、弱心律不齐，严重心律不齐，严重心跳停止心跳停止1肌无力：四肢，肌无力：四肢，躯干，呼吸肌躯干，呼吸肌,致致呼吸困难呼吸困难;软瘫软瘫(腱反射减退腱反射减退)3泌尿系：尿液增泌尿系：尿液增多，夜尿多，多，夜尿多，尿潴留尿潴留临床表现临床表现主要引起神经主要引起神经肌肉应激性肌肉应激性降低及心肌应降低及心肌应激性增强激性增强病因病因3钾从细胞外钾从细胞外转移到细胞内转移到细胞内（碱中毒，胰岛素（碱中毒，胰岛素治疗等）治疗等）2钾丢失过多钾丢失过多（呕吐，腹泻）（呕吐，腹泻）1钾的摄入不足钾的摄入不足（昏迷，厌食，（昏迷，厌食，营养不良）营养不良）补钾补钾饮食补钾饮食补钾口服补钾口服补钾静脉补钾静脉补钾静脉补钾静脉补钾基本原则基本原则泵入高浓度泵入高浓度氯化钾的氯化钾的基本操作基本操作氯化钾致痛氯化钾致痛原因及处理原因及处理肌力分级 0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】级 正常肌力【肌力正常，运动自如】
