1、营养是什么？康复期患者应如何科学营养补充？蛋白粉，维生素，冬虫夏草、燕窝、人参、灵芝、住院患者营养状态情况调查住院患者营养状态情况调查康复医学科康复医学科 中国人民解放军成都总医院中国人民解放军成都总医院1现代医学发现机体的营养状况直接关系临床治疗效果及疾现代医学发现机体的营养状况直接关系临床治疗效果及疾病转归。病转归。对住院死亡病人的调查发现，约有对住院死亡病人的调查发现，约有1/31/3的病人不是死于疾病的病人不是死于疾病本身，而是死于营养不良。本身，而是死于营养不良。只要病人体重在只要病人体重在1 1个月内减少个月内减少2020，无论原发病是什么，单，无论原发病是什么，单纯的营养不良可并
2、发严重的组织器官衰竭而死亡。纯的营养不良可并发严重的组织器官衰竭而死亡。营养对于住院患者意味着生命营养对于住院患者意味着生命2膳食平衡被打破，易发生营养不良膳食平衡被打破，易发生营养不良生病后生病后:味觉、嗅觉及胃肠道功能的改变味觉、嗅觉及胃肠道功能的改变 疾病的消耗疾病的消耗 心理因素影响心理因素影响 治疗不良反应治疗不良反应住院患者为什么更容易发生营养不良？住院患者为什么更容易发生营养不良？31.Russell CA and M Elia on behalf of BAPEN and collaborators.Nutrition screening survey in the UK an
3、d Republic of Ireland in 2011.2.Meijers JM,Schols JM,van Bokhorst-de van der Schueren MA,et al.Br J Nutr.2009 Feb;101(3):417-23.3.Charlton KE,Nichols C,Bowden S,et al.J Nutr Health Aging.2010 Oct;14(8):622-8.4.Agarwal E,Ferguson M,Banks M,et al.Clin Nutr.2012Feb;31(1):41-7.5.Waitzberg DL,Caiaffa WT,
4、Correia MI.Nurition.2001 Jul-ug;17(7-8):573-80.6.Barreto Peni J,Cuban Group for the Study of Hospital Malnutrition.Nutrition.2005 Apr;21(4):487-97.7.Liang X,Jiang ZM,Nolan MT,et al.Asia Pac J Clin Nutr.2009;18(1):54-62.8.Zhang L,Wang X,Huang Yl,et al.Asia Pac J Clin Nutr.2013;22(2):206-13英国25%的住院患者营
5、养不良1荷兰疗养院中19%患者营养不良2澳大利亚康复医院中老年患者51%存在营养不良风险3澳大利亚及新西兰56家医院数据显示32%患者存在营养不良风险4巴西48%的住院患者存在营养不良5古巴41%的住院患者中度营养不良6金陵医院42.9%的住院患者存在营养不良7北京27%的住院患者营养不良8营养不良或风险是全球住院患者常见临床现象4中国大医院住院患者营养风险筛查蒋朱明等.我国东、中、西部大城市三甲医院营养不良（不足）、营养风险发生率及营养支持应用状况调查.中国临床营养杂志，2008,16（6）：335-337.（1313个大城市三甲医院，个大城市三甲医院，1509815098例）例）5外科住院
6、患者的营养状态吴国豪等，中华外科杂志，2005，43（11）Chin J Surg,June 2005,Vol.43,No.112002-20032002-2003；上海地区；上海地区非急诊住院；非急诊住院；40124012例例6叶国栋，朱明炜等。中华临床营养杂志，2011,19(6):364-367外科消化道肿瘤患者的营养风险7营养不良恶化临床结局感染率增加至3倍住院时间延长Schneider SM et al BMJ 2004Pichard et al.AJCN 20048Sorensen et al.2008.Clin Nutr 27:340-9.有营养风险患者并发症发生率高并发症发生率
7、与NRS-2002评分独立相关无并发症非感染并发症感染并发症共计无营养风险89(3021)6(218)5(165)100(3404)有营养风险69*(1143)16*(270)14*(234)100(1647)Euro-OOPS研究:欧洲12个国家24个中心5051例住院患者调查*P0.0019营养不良患者生存率更低S.L.Lim et al./Clinical Nutrition 31(2012)345e350 新加坡死亡登记数据 例数：818 营养评价方法：SGA 入院后48h 观察指标：生存率10营养支持可减少有营养风险患者并发症B.Jie.et al./Nutrition(2009)1
8、-611营养风险筛查评分高者受益明显给予营养支持减少并发症At-risk(N=512)所有并发症感染并发症 3-4分(N=392)无营养支持(N=371),%23.213.2 有营养支持(N=21),%23.819.05-6分(N=120)无营养支持(N=77),%50.633.8 有营养支持(N=43),%25.6*16.3*P 0.01Jie et al.Nutrition 2012;28:1022-7Preoperative nutrition support,nutritional risk(NRS 2002)and complications among 1085 GI-surger
9、y patients in Beijing12有营养风险内科患者给予营养支持改善结局Mean SD对照组研究组能量摄入,kcal1115 3811553 3411)蛋白质摄入,g44 1765 161)达到75%营养需求的百分比30831)并发症发生率,%2062)运动能力评分32 937 113)6个月内再入院率,%46274)1)P0.001 2)P=0.035 3)P=0.030 4)P=0.027Starke et al.Clin Nutr 2011;30:194-201内科有营养风险的老年肿瘤患者，随机对照研究对比一般治疗与个性化营养支持治疗13中国老年住院患者营养风险发生率高中华医
10、学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组，2012.年龄65-70-80-90-汇总营养不足BMI18.58.26%9.55%13.30%17.42%10.14%营养风险NRS3分31.47%50.44%55.31%56.82%46.42%2012年，14个城市，30家大医院；总例数10181例；14不同专科老年患者的营养风险发生率中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组牵头，2012.NRS2002，65岁，14个城市，30家大医院；10184例；15存在营养风险恶化老年患者临床结局中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组，2012.项目无营养风险有营养风险检验统计量P值年龄73.65
11、6.9076.146.90-18.21(t 值)0.001BMI24.823.0621.393.85-46.44(t 值)0.001死亡1.14%2.57%26.82(卡方)0.001感染并发症4.93%11.51%149.25（卡方）0.001住院时间12.549.11d14.4510.36d-9.45（t值）0.001总住院费用2.352.43万元2.872.95万元9.05（秩和）0.001NRS2002，65岁，14个城市，30家大医院；10184例；16金三丽等。对胃肠道恶性肿瘤病人手术前后营养状况的研究。肠外与肠内营养，2013,20,（2）:89胃肠道肿瘤术后出院时消化功能减退和
12、进食不足17MOMENT研究覆盖全国15省18城市前瞻、定点连续抽样、开放、平行和多中心调查研究m沈阳沈阳m青岛青岛m石家庄石家庄m济南济南m厦门厦门m武汉武汉m广州广州m上海上海m郑州郑州m重庆重庆m西安西安m天天津津m成都成都m昆明昆明m乌鲁木齐乌鲁木齐m南京南京m杭州杭州m北京北京m大连大连m哈尔滨哈尔滨18中国18个大城市34家大医院北京解放军总医院，北京医院，协和医院，友谊医院，北大肿瘤医院，武警总医院，复兴医院，上海中山医院，华东医院，第六人民医院，同济医院，长征医院，杭州浙江大学附二院，邵逸夫医院，浙江医院南京南京军区总医院，江苏省人民医院，南京市脑科医院哈尔滨哈尔滨医大二院，哈
13、尔滨肿瘤医院大连大连大学附属中山医院，大连市中心医院沈阳沈阳军区总医院石家庄河北省人民医院济南山东大学齐鲁医院青岛青岛大学附属医院郑州河南省人民医院乌鲁木齐新疆医大附一院广州广州市第一人民医院厦门厦门市第一医院西安四军大西京医院成都四川大学华西医院天津天津总医院重庆重庆医大附一院19MOMENT营养不足发生率变化BMI18.520MOMENT住院期间有营养风险比例的变化NRS2002百分比%入院时：NRS2002评分3分:2663例（40.12%）出院时：NRS2002评分3分:2757例（42.82%）21MOMENT住院期间营养不良比例的变化SGA百分比%入院时：SGA评分B:1748例（
14、26.35%）出院时：SGA评分B:1959例（30.57%）22MOMENT不同年龄段患者营养不良的比例SGA百分比%中度以上营养不良患者（B+C）23专业科室NRS20023分SGAB入院%出院%入院%出院%消化内科50.7053.4442.4641.97呼吸内科42.3641.7832.4127.42普通外科46.8451.5227.4036.95老年科34.2830.5025.9519.34胸外科35.2138.8215.2222.91其他科室23.1425.9312.5012.96神经内科11.7726.3116.8018.34骨科18.3922.085.2914.70肿瘤内科50.
15、5056.3039.7145.19MOMENT各专业科室患者营养筛查和评价24MOMENT住院期间营养支持情况25MOMENT有营养风险患者接受营养支持情况26MOMENT入院时营养风险与临床结局相关性指标汇总NRS20023NRS20023P值住院时间(天)13.476.0213.055.6614.096.470.001感染并发症2.31%1.50%3.53%0.001其他并发症1.78%0.96%2.99%0.001ICU比例及(时间)7.65%3.157.95%2.557.19%4.200.2570.002平均住院费用(万元)309942.943.330.009827MOMENT出院时营
16、养风险与临床结局相关性指标NRS20023NRS20023P值住院时间(天)13.015.6714.116.340.001感染并发症1.36%3.53%0.001其他并发症0.90%2.95%0.001ICU比例7.56%7.92%0.59平均住院费用(万元)2.963.470.00128出院后体重下降导致死亡率增加老年患者体重减轻4%，死亡危险性增加3-4倍。1Wallace JI，et al.J Am Geriatr Scc.1995，43（4）：329-37.29门诊患者营养干预方式的选择口服摄入75%摄入75%超过10天口服饮食+营养指导ONS管饲EN100ml者严重胃排空障碍者32使
17、用工具变量进行回归分析，ONS减少$4734（95%CI$4754 至$4714）或21.6%Premier Perspectives 数据库，46,100,000 例住院患者,使用ONS的有810,589 例患者,时间跨度为11年（2000-2010）；每一例使用ONS的成年患者匹配非ONS，从而获得经过匹配的样本1,160,088例Philipson TJ,Snider JT,Lakdawalla DN,et al.Am J Manag Care.2013,19(2):121-8ONS缩短住院时间和节省费用33纳入7-11项口服营养支持的RCT的荟萃分析Lochs H,et al.Evid
18、ence supports nutritional support.Clin Nutr.2006 Apr;25(2):177-9.ONS降低住院患者并发症和死亡率的意义34体质指数（BMI），是衡量身体营养状况最常用指标之一。BMI18.5=存在营养问题BMI计算方法：BMI=体重（公斤）/身高（米）2怎样判别自己有无营养不良35体重下降是发生营养问题的危险信号突然或迅速下降近23个月下降5%体重下降可以通过监测自己的体重发现，比如体重下降可以通过监测自己的体重发现，比如1 1月前体重月前体重50kg50kg，目前体重，目前体重48kg48kg，下降率为（，下降率为（50-4850-48）/50=4%/50=4%，如果出现了以下情况中的任一种，说明，如果出现了以下情况中的任一种，说明您需要注意自己的营养问题并求助于医生了：您需要注意自己的营养问题并求助于医生了：突然或迅速的体重下降；突然或迅速的体重下降；7070岁以下，体重近岁以下，体重近2 2个月下降超过个月下降超过5%5%；7070岁以上，体重近岁以上，体重近3 3个月下降超个月下降超5%5%。36安素：经济/效益最佳37
