1、儿童青少年情绪问题及影响因素 四川大学华西医院心理卫生中心四川大学华西医院心理卫生中心 黄黄 颐颐内容提要n儿童青少年常见的情绪问题n影响儿童青少年情绪问题的因素n预防儿童情绪问题的策略情绪问题的表现焦虑和 抑郁一种与担心或害怕不良的预期结果有关的体验一种与丧失有关的体验，丧失可以是有形的，也可以是心理的丧失。焦虑的表现n担心最坏的事情可能要发生n躯体不适n注意力不集中，运动不安n成绩下降，或不愿上学n行为问题创伤后应激障碍（Posttraumatic stress disorder PTSD）n反复回想与创伤有关的经历、场景，或看到与创伤有关的物品或场景感到痛苦n回避与创伤有关的物品、环境，
2、或情感麻木，兴趣丧失或感到前途暗淡n警觉性增高，睡眠障碍、易于激惹、注意力不集中、惊跳反应或退行焦虑的处理原则n几乎所有儿童都有过n不应当故意化解或忽视n应当鼓励表达和讨论n父母的焦虑需要处理n可以通过提供准确的信息处理大年龄儿童的焦虑儿童青少年抑郁的临床特点n悲伤和不愉快体验n食欲和睡眠的改变n无助，无望，自责n注意力不集中n精力缺乏n易激惹，攻击n兴趣变化迅速n冒险活动n忽视友谊儿童抑郁的临床表现（1）n情绪低落情绪易激惹，烦，疯了，忧伤n体重下降，食欲减退体重不增n青少年n内疚，无望n快感缺失，妄想，精神运动性迟滞，节律变化n儿童躯体主诉，听幻觉，自我评价过低，忧伤表情 学龄前期儿童的抑
3、郁n脸上没有笑容，n对游戏等一切活动没有热情n容易哭泣n易激惹，自伤，伤人，毁物n躯体主诉很多n家庭环境家庭虐待 学龄期儿童的抑郁n学习成绩下降n回避同伴关系n易激惹，斗殴，好争吵n可伴发焦虑症状，学校恐怖多见青少年期的抑郁n重型抑郁较多见，可以是原发，可以是继发于青少年前期早已存在的行为问题和焦虑障碍n精神运动性迟滞，全面的兴趣缺乏n严重的可以表现听幻觉，妄想n与精神分裂症区别 儿童青少年抑郁症状出现的频率儿童青少年抑郁症状出现的频率 成人成人青少年青少年儿童儿童学龄前学龄前N5492959感觉悲伤感觉悲伤939995100表现出悲伤表现出悲伤74476489哭泣哭泣5089易激惹易激惹67
4、838378社交退缩社交退缩78736489焦虑，季节抑郁焦虑，季节抑郁30597867躯体主诉躯体主诉746683100进食，品行问题进食，品行问题538?11协调性幻觉协调性幻觉21022?流行病学n青少年抑郁的终身患病率：15-20n40-70共病其他精神疾病n50以上共病两种或以上的精神疾病n焦虑障碍，心境恶劣最为常见（30-80）n破坏性行为障碍，物质滥用 流行病学（2）n青少年抑郁多于儿童期抑郁症n与家庭功能不良，自我评价低下，生活事件有关n性别，成绩，社会经济地位 灾后抑郁n灾难以后的悲伤反应很常见，但抑郁并非悲伤反应n如果症状持续时间较长，灾前就存在家庭或儿童的心理问题，会明显
5、延长恢复时间n灾难后自杀的预防哪些因素影响当今儿童的心理健康?生物心理家庭社会儿童儿童影响因素生物遗传围产期保健环境毒物生物学因素n遗传因素n气质n脑损害 7 12%34%n轻微脑功能失调n脑外伤n癫痫n铅中毒生物学因素（二）nHPA轴功能异常nREM潜伏期缩短n生长激素反应迟钝n5-HT功能异常n脑室扩大 遗传因素n异卵双子13 28；同卵双生子：53 69 n一级亲属中抑郁症患病率为20-46n寄养子患病率高8倍n遗传度为50%影响因素心理因素气质人格智力认知活动行为情绪情感自我意识认知因素n完美主义，负性归因n选择性注意n解决问题策略 n遭遇不可预测，不可控制的应激性事件（歪曲和泛化）n
6、习得的无助感病理心理过程n自我设定过高的目标n习惯于自我批评n焦虑，不安全，抑郁，愤世嫉俗的，绝望感影响因素社会因素学校朋友课外活动网络社区社会因素n街坊效应n缺乏游戏场所，缺乏社区活动n青少年社会风气n过度拥挤的住房条件n学校效应n学校方面n软件n硬件n同伴方面 同伴欺负环境因素n父母患精神疾病n激惹，退缩的父母n敌对，不一致的反应n冲突，粗暴，忽视，疏远n负性认知模式，自我评价低，缺乏应对策略n婚姻不和谐，缺乏支持系统n同伴关系，学校生活事件 网络因素n网络的作用 积极，负面n危险的信号n建议儿童心理健康的保护因素儿童的社会化水平n从生物学的人发展到社会学的人的过程n儿童掌握社会行为规范，
7、社交技能，适应社会生活的能力n与父母教养方式密切相关儿童社会化水平的内容n亲社会行为合作、分享、帮助n社交技能和同伴关系解决问题技能协商、谈判、寻找资源n表达情感和情绪管理n压力缓解n认识自我社会化技能社会化技能攻击攻击欺负者欺负者受害者受害者退缩退缩影响因素家庭因素完整混合单亲寄养继父母规则,常规冲突处理情感表达教养方式影响当今儿童心理健康的环境因素儿童四大环境因素家庭朋友网络学校保护/预防策略有效的亲子交流定期的家庭活动充分了解情感反应，限制行为与年龄和能力相适应的期望值家长的监控与学校和教师定期的沟通问题 咨询?家长要走在最前面将电脑放在公用地方.家长的监控你知道你孩子的朋友是谁？如果你
8、的孩子知道自己要回来晚一点，他们会打电话吗？你知道你的孩子放学以后做什么？你的孩子在出门之前会告诉你他们将会和谁在一起吗?你知道你的孩子晚上出门是和谁在一起吗?你知道你的孩子怎么花钱的吗?你了解你孩子朋友的父母吗?你会和你的孩子谈论关于孩子和他朋友的活动计划吗?几点建议及时发现孩子做得好的地方提醒孩子，你和他在一起感觉到的快乐和自豪当孩子做作业的时候短暂的观察，并表现出兴趣和关爱.在孩子身上多花时间，而非多花钱在孩子身上发现快乐和孩子一起参与积极的活动儿童青少年抑郁症的治疗治疗n综合性治疗手段n心理治疗n药物治疗n学校功能n生活技能训练心理治疗n考虑儿童认知和情绪发育水平n评价自我知觉能力n游戏治疗n认知治疗行为治疗n应激应对n小组治疗n父母训练认知行为治疗n愤怒控制训练n问题解决技能训练n社交技能训练n松弛训练心理治疗（2）n家庭治疗n缺乏代际间的界限n严重的婚姻冲突n将父母的感受投射到儿童n僵化或紊乱的家庭规则n疏离或侵入性的家庭关系n特殊教育药物治疗n具有明确抑郁症状的年长儿童n抗抑郁药对儿童的疗效比成人差n缺乏临床试验n全面考虑抑郁症在儿童存在的背景，包括学校或家庭中的困难，与同伴的关系和自尊心低下。小结n焦虑和抑郁是儿童青少年常见的情绪问题n影响儿童青少年情绪问题否认因素包括生物，心理，社会，家庭等因素n儿童情绪问题的防治需要采取综合干预的措施
